Weekly epidemiological recordRelevé épidémiologique hebdomadaire 22 FEBRUARY 2013, 88th YEAR / 22 FéVRIER 2013, 88e AnnéENo. 8, 2013, 88, 81–88http://www.who.int/wer

2013, 88, 81–88 No. 8

Contents

81 Schistosomiasis: number of people treated in 2011

Sommaire81 Schistosomiase: nombre de

personnes traitées en 2011

81

World HealtH orgaNizatioN

geneva

orgaNiSatioN moNdiale de la SaNté

genève

Annual subscription / Abonnement annuelSw. fr. / Fr. s. 346.–

02.2013ISSn 0049-8114

Printed in Switzerland

Schistosomiasis: number of people treated in 2011

BackgroundThe number of countries considered en-demic for schistosomiasis increased from 77 in 2010 to 78 in 2011, reflecting the in-dependence of South Sudan in 2011. Large-scale treatment for the disease is war-ranted in only 52 countries and territo-ries.1 It is thought that transmission of schistosomiasis may be low in 7 countries, but this remains to be ascertained, and the interruption of schistosomiasis transmis-sion needs to be verified in 19 countries. The disease is still a major public health problem, particularly in Africa.2 Estimates of the number of people requiring preven-tive chemotherapy for schistosomiasis were revised and reported in 2012.3 At least 237 216 451 people were estimated to require treatment for schistosomiasis in 2010. Adjusted for population growth, the estimated number of people requi-ring treatment in 2011 was 243 192 887 (Table 1).

The major challenges in schistosomiasis control remain the scale-up of treatment and to the need to advocate for increased resources for implementation of treatment programmes, provision of potable water, adequate sanitation, hygiene education and snail control. In some countries, schis-tosomiasis transmission may have been interrupted through active control pro-grammes and/or changing socioeconomic conditions. In 2012 the World Health Assembly (WHA) recognized the progress made in schistosomiasis control in some countries and adopted resolution WHA65.21 on the elimination of schisto-

1 Schistosomiasis: progress report 2001–2011 and strategic plan 2012–2020. Geneva, World Health Organization, 2013 (http://www.who.int/iris/bitstream/10665/78074/1/9789241503174_eng.pdf ).

2 Gryseels B. Schistosomiasis. Infectious Disease Clinics of North America, 2012, 26:383–397.

3 See No. 4, 2012, pp. 37–44.

Schistosomiase: nombre de personnes traitées en 2011

généralités L’augmentation du nombre de pays d’endémie de la schistosomiase, passé de 77 en 2010 à 78 en 2011, est due au fait que le Soudan du Sud a accédé à l’indépendance en 2011. Le trai-tement de masse contre la maladie n’est assuré que dans 52 pays et territoires.1 La transmis-sion de la schistosomiase pourrait être faible dans 7 pays, mais cela reste à établir; en outre, l’arrêt de la transmission doit être confirmé dans 19 pays. La maladie demeure un grave problème de santé publique, particulièrement en Afrique.2 Les estimations du nombre de personnes nécessitant une chimioprévention contre la schistosomiase ont été revues et communiquées en 2012.3 On considère qu’au moins 237 216 451 personnes avaient besoin d’un traitement contre la schistosomiase en 2010. Ajusté en fonction de la croissance de la population, le nombre de personnes nécessi-tant un traitement en 2011 a été évalué à 243 192 887 (Tableau 1).

Les principaux défis dans la lutte contre la schistosomiase restent l’extension du traite-ment et la sensibilisation à l’augmentation des ressources pour la mise en œuvre de programmes de traitement, l’approvisionne-ment en eau potable, l’assainissement appro-prié, l’éducation à l’hygiène et la lutte contre les mollusques. Dans certains pays, il se peut que la transmission de la maladie ait été inter-rompue grâce à des programmes de lutte active et/ou à l’évolution des conditions socio écono-miques. En 2012, l’Assemblée mondiale de la Santé (AMS), en adoptant la résolution WHA65.21 sur l’élimination de la schistoso-miase, a reconnu les progrès accomplis dans la

1 Schistosomiasis: progress report 2001-2011 and strategic plan 2012-2020. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2013 (http://www.who.int/iris/bitstream/10665/78074/1/9789241503174_eng.pdf).

2 Gryseels B. Schistosomiasis. Infectious Disease Clinics of North Ame-rica, 2012, 26:383-397.

3 Voir No 4, 2012, pp. 37-44.

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somiasis, calling for increased investment in schistoso-miasis control using multiple approaches, support for countries to initiate elimination programmes where ap-propriate, and the creation of a process to verify inter-ruption of transmission.

Data on treatment are collected to measure the progress in schistosomiasis control. Although the target set by the WHA in 2001, in resolution WHA54.19 – to reach at least 75% of children of school age at risk of morbidity by 2010 – was not attained, progress has been made in the past several years to scale up schistosomiasis treat-ment.3 This report presents data on the number of people treated in 2011.

lutte contre la maladie dans certains pays. Dans cette résolution, les États Membres demandent instamment d’augmenter l’inves-tissement dans la lutte contre la schistosomiase en adoptant des approches multiples; de soutenir les pays pour la mise en place, le cas échéant, de programmes d’élimination; et de créer une procédure de vérification de l’interruption de la transmission.

Des données sur le traitement sont rassemblées pour mesurer les progrès dans la lutte contre la schistosomiase. Bien que l’objectif fixé en 2001 dans la résolution WHA54.19 de l’AMS – prendre en charge d’ici 2010 au moins 75% des enfants d’âge scolaire exposés au risque de morbidité − n’ait pas été réalisé, des progrès ont été accomplis ces dernières années en matière d’extension du traite-ment contre la schistosomiase.3 Le présent rapport comporte des informations sur le nombre de personnes traitées en 2011.

Table 1 Number of people requiring preventive chemotherapy for schistosomiasis annually and schistosomiasis treatment, by WHo region, 2011Tableau 1 Nombre de personnes ayant besoin d’une chimioprévention contre la schistosomiase annuellement et traitement contre la schistosomiase, par région de l’omS, en 2011

Characteristics – CaractéristiquesAfrican – Afrique

The Americas – Amériques

South-East Asia – Asie du Sud-Est

European – Europe

Eastern Medi-terranean –

Méditerranée orientale

Western Pacific – Pacifique occidental

Global – Monde entier

Number of endemic countriesa – Nombre de pays d’endémiea

42 10 3 1 16 6 78

Number of countries requiring preventive chemotherapy – Nombre de pays où la chimioprévention est nécessaire

40 2 1 0 5 4 52

Number of school-age children requiring pre-ventive chemotherapy – Nombre d’enfants d’âge scolaire ayant besoin d’une chimio-prévention

104 019 669 1 537 365 2 968 – 5 315 767 626 531 111 502 301

Number of adults requiring preventive chemo-therapy – Nombre d’adultes ayant besoin d’une chimioprévention

122 143 341 – – – 9 547 245 – 131 690 586

Total number of people requiring preventive chemotherapy – Nombre total de personnes ayant besoin d’une chimioprévention

226 163 010 1 537 365 2 968 – 14 863 012 626 531 243 192 887

Number of countries where schistosomiasis status has yet to be determined – Nombre de pays où la situation de la schistosomiase doit encore être déterminée

For planning and implementation – En ce qui concerne la planification et la mise en œuvre

0 2 0 0 5 0 7

To verify whether interruption of transmission has been achieved – En ce qui concerne la vérification de l’interruption de la transmis-sion

2 6 2 1 6 2 19

Schistosomiasis treatment – Traitement contre la schistosomiase

Number of countries reporting – Nombre de pays fournissant des informations

14 1 1 0 4 4 24

Number of people treated – Nombre de personnes traitées

22 238 892 26 677 14 102 – 2 145 919 3 714 546 28 140 136

Coverage (%)b – Couverture (%)b 9.8 1.8 100 – 13.1 100 10.2

a According to Control of schistosomiasis: second report of the WHO expert committee. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO Technical Report Series, No. 830). (Also available at http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_830.pdf.) – Nombre de pays où la schistosomiase est considérée comme endémique, selon le document Lutte contre la schistosomiase: deuxième rapport du Comité OMS d’experts. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1993 (Série de Rapports techniques de l’OMS, No 830). (Également disponible sur http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_830.pdf.)

b The coverage calculated as a proportion of number people requiring preventive chemotherapy for schistosomiasis and treated out of total population requiring preventive chemotherapy for schistosomiasis. – La couverture correspond au nombre de personnes ayant besoin d’une chimioprévention contre la schistosomiase et bénéficiant d’un traitement, par rapport au nombre total de personnes ayant besoin d’une chimioprévention contre la schistosomiase.

RElEVE EPIdEmIologIqUE hEBdomAdAIRE, no 8, 22 FéVRIER 2013 83

With increased pledges of praziquantel (Table 2) and resources for the implementation of schistosomiasis control, it was envisaged that up to 42.4 million people could be treated for schistosomiasis in 2011.1

data sources and methodsData on schistosomiasis treatments are expected from the 52 endemic countries where preventive chemother-apy for the disease is warranted.1 Of these countries, 40 are in the African Region, 2 in the Region of the Americas, 5 in the Eastern Mediterranean Region, 1 in South-East Asia and 4 in the Western Pacific Region. Data are collected through requests made by the WHO regional, country and liaison offices to Ministries of Health and other organizations supporting schistoso-miasis control. At global level, data are requested from the main partners providing praziquantel or resources for implementation. The data on treatment are sum-marized and reported on the WHO Preventive Chemo-therapy and Transmission Control Databank.4 Report-ing of data on schistosomiasis remains sporadic, despite the fact that countries supported under the praziquan-tel donation through WHO report on treatments in order to apply for medicines for the next year. Conse-quently, it is likely that the number of people reported to have received treatment for schistosomiasis is underestimated.

Since 2010 annual report on treatment for schistoso-miasis was published3 data on the number of people treated for schistosomiasis in 2010 was revised from 33 536 330 to 35 026 572, based on reports received after publication.

Avec l’augmentation des promesses de dons de praziquantel (Tableau 2) et de ressources pour la mise en œuvre de la lutte contre la schistosomiase, on a envisagé la possibilité de traiter jusqu’à 42,4 millions de personnes en 2011.1

Sources de données et méthodes Des données sur les traitements contre la schistosomiase sont normalement communiquées par les 52 pays d’endémie où la chimioprévention contre la maladie est assurée.1 Parmi ces pays, 40 se situent dans la Région africaine, 2 dans la Région des Amériques, 5 dans la Région de la Méditerranée orientale, 1 en Asie du Sud-Est et 4 dans la Région du Pacifique occidental. Les données sont réunies par le biais de demandes adressées par les bureaux de liaison, les bureaux de pays et les bureaux régio-naux de l’OMS aux ministères de la santé et à d’autres organi-sations soutenant la lutte contre la schistosomiase. À l’échelon mondial, des données sont sollicitées auprès des principaux partenaires qui fournissent du praziquantel ou des ressources pour la mise en œuvre. Les données sur les traitements sont synthétisées et notifiées dans la base de données de l’OMS sur la chimioprévention et la lutte contre la transmission.4 La communication de données sur la schistosomiase demeure sporadique, même si les pays bénéficiant d’un appui sous forme de dons de praziquantel via l’OMS doivent faire rapport sur les traitements pour pouvoir introduire une demande de médica-ments pour l’année suivante. De ce fait, le nombre de personnes traitées est probablement sous-estimé.

Depuis la publication du rapport annuel de 2010 sur le traite-ment de la schistosomiase,3 le nombre de personnes traitées contre la maladie en 2010 a été révisé, passant de 33 536 330 à 35 026 572, sur la base des informations reçues après la publi-cation.

4 WHO preventive chemotherapy and transmission control databank for schistoso-miasis is available at http://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemo-therapy/sch/en/index.html, accessed February 2013.

4 La base de données OMS sur la chimioprévention et la lutte contre la transmission contre la schistosomiase est disponible (en anglais seulement) sur http://www.who.int/neglected_di-seases/preventive_chemotherapy/sch/en/index.html, consulté en février 2013.

Table 2 Five-year summary of projected praziquantel demand based on known donor financing and in-kind donationsTableau 2 Projection sur 5 ans de la demande de praziquantel, calculée sur la base du financement des donateurs et des dons en nature connus

Donor agency – Organisation donatrice

Number of praziquantel tablets donated per year (million) – Nombre de comprimés de praziquantel donnés par année (en millions)

2010 2011 2012 2013 2014

USAID 60 104–138 104–138 104–138 104–138

DFID 40 40 40 40 40

Other – Autre 10 10 10 10 10

Total donor financed praziquantel supply – Fourniture totale de praziquantel financée par des donateurs

110 154–188 154–188 154–188 154–188

Merck Germany (in-kind donation) – Merck Allemagne (don en nature)

20 20 20 20 20

Total 130 174–208 174–208 174–208 174–208

USAID = United States Agency for International Development, United States of America; DFID = Department For International Development, United Kingdom. – USAID = Agence américaine pour le développement international, États-Unis; DFID = Ministère du Développement international, Royaume-Uni.

Source: Report of an Informal consultation on expanding schistosomiasis control in Africa. 26 January 2010. WHO, Geneva, Switzerland. – Source: Report of an informal consultation on expan-ding schistosomiasis control in Africa, 26 janvier 2010, OMS, Genève (Suisse).

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results

GlobalIn 2011, data on schistosomiasis treatments were re-ceived from 24 (46.2%) of 52 countries where preventive chemotherapy is warranted. The number of people treated for schistosomiasis in 2011 was 28 140 136. At least 16 476 421 children of school age (5–14 years) were treated, representing 58.6% of all those receiving treat-ment. Not all countries report disaggregated data for adults and school-age children. Of all people treated for schistosomiasis, 79% were from the African Region. The number of people treated globally is equivalent to 10.2% of the population requiring preventive chemo-therapy for schistosomiasis.

The number of people treated for schistosomiasis in 2011 is a 20% decrease from the number of reported in 2010 (Figure 1). Fewer countries, i.e. 24, reported schisto-somiasis treatments in 2011 compared with the 30 which reported in 2010. Probably because of managerial and resource constraints, 8 countries that reported on schis-tosomiasis treatments in 2010 did not report in 2011. In the Region of the Americas, only Brazil reported treat-ment on schistosomiasis in 2011. In the Eastern Mediter-ranean Region, Sudan did not report in 2011. All coun-tries requiring preventive chemotherapy for schistoso-miasis in the South-East Asia and Western Pacific Regions reported on treatments. Of the countries report-ing in 2010 and 2011, 13 reported fewer people treated in 2011 than in the previous year.

résultats

Niveau mondial En 2011, des données sur les traitements contre la schistoso-miase ont été reçues de 24 (46,2%) des 52 pays où une chimio-prévention est assurée. Le nombre de personnes traitées contre la maladie en 2011 était de 28 140 136. Au moins 16 476 421 enfants d’âge scolaire (5-14 ans) ont été traités, représentant 58,6% de l’ensemble des malades bénéficiant d’un traitement. Tous les pays ne communiquent pas des données ventilées de façon à distinguer les adultes et les enfants d’âge scolaire. De toutes les personnes traitées contre la schistosomiase, 79% se trouvaient dans la Région africaine. Le nombre de personnes traitées dans le monde représente 10,2% de la population nécessitant une chimioprévention contre la maladie.

Le nombre de personnes traitées contre la schistosomiase en 2011 est inférieur de 20% au nombre indiqué en 2010 (Figure 1). Les pays ayant notifié des traitements contre la maladie étaient moins nombreux en 2011 (24 pays) qu’en 2010 (30 pays). Huit pays qui avaient présenté un rapport sur les traitements contre la schistosomiase en 2010 ne l’ont pas fait en 2011, probablement en raison de contraintes de gestion et de ressources. Dans la Région des Amériques, seul le Brésil a communiqué des infor-mations sur les traitements contre la schistosomiase en 2011. Dans la Région de la Méditerranée orientale, le Soudan n’a pas établi de rapport en 2011. Dans les Régions de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental, tous les pays ayant besoin d’une chimioprévention contre la schistosomiase ont présenté un rapport sur les traitements. Parmi les pays ayant fait rapport en 2010 et 2011, 13 ont notifié un nombre moins important de personnes traitées en 2011 que l’année précédente.

Figure1 Number of people treated for schistosomiasis and reported coverage of treatment (%), by WHo region, 2006–2011Figure 1 Nombre de personnes traitées contre la schistosomiase et couverture déclarée pour le traitement (%), par région omS, 2006-2011

Num

ber o

f peo

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trea

ted

(mill

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) – N

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Cou

vert

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(%)

Year – Année

Global – Monde

Coverage (%) – Couverture (%)

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As of 1 November 2012, when data on the number of people treated for schistosomiasis were posted on the online WHO databank,4 reports had been received on 13.2 million people treated in 2011. Additional reports were submitted after further follow up, and data on 10.5 million people were received in January 2013 from the 2 major partners supporting schistosomiasis con-trol in the African region.

African RegionReports on treatment were received from 14 of 40 (35%) countries where preventive chemotherapy for schisto-somiasis is warranted. This is 4 fewer (Benin, Central African Republic, Mauritania and Senegal) than in 2010, and the number of people treated, 22 238 892, represents a 23% decrease from the previous year. For the coun-tries reporting disaggregated data, 15 418 316 children of school age received treatment for schistosomiasis. This is 94% of this age group treated globally, and 69.3% of all the people treated in the African Region. For some countries targeting both adults and school-age children for schistosomiasis treatment there are significant dif-ferences in the numbers of school-age children treated in alternate years. An example is Burkina Faso where for the years 2009, 2010 and 2011, the numbers of school-age children treated were 1 287 840, 3 292 625 and 1 322 504, respectively. Such fluctuations in the number of school-age children treated also apply for Ghana, Mali and Uganda.

Although there was an adequate supply of praziquantel in the Central African Republic and Senegal, since both countries benefit from the Merck praziquantel donation through WHO, no treatments were administered in 2011. Other programmes that had received praziquantel for 2011 treatments, such as the Federal Ministry of Health in Nigeria and the Ministry of Health in Madagascar, decreased the number of people treated by 70% and 49% respectively, compared with the numbers of treat-ments reported in 2010. The proportion of people treated for schistosomiasis in the African Region in 2011 was only 9.8% of the people requiring treatment, and lower than the 12.7% reported in 2010.

Region of the AmericasIn 2011, only Brazil reported on treatment for schisto-somiasis. In this country, 26 677 people were treated in 22 states, representing a 35% decrease on number of people treated from the previous reporting year.

Eastern Mediterranean RegionIn this Region, reports on schistosomiasis treatments were received from Egypt, Somalia, South Sudan and Yemen. Most (86.8%) of the 2 145 919 reported treat-ments for 2011 in the Region were in Yemen. In that country, 953 736 (51.2%) of those treated for schistoso-miasis were school-age children. There was a 13% reduction in the reported number of people treated for schistosomiasis in 2011 compared with 2010 in Yemen. There was no report on treatment from Sudan, a coun-try which usually reports a large number.

Au 1er novembre 2012, lorsque les données sur le nombre de personnes traitées contre la schistosomiase ont été ajoutées à la base de données en ligne de l’OMS,4 les rapports faisaient état de 13,2 millions personnes traitées en 2011. Suite à de nouvelles études, des rapports supplémentaires portant sur 10,5 millions de personnes traitées ont été remis en janvier 2013 par les 2 partenaires principaux soutenant la lutte contre la schistosomiase dans la Région africaine.

Région africaine Sur les 40 pays où une chimioprévention contre la schistoso-miase est nécessaire, 14 (35%) ont remis un rapport sur le trai-tement. C’est 4 de moins (Bénin, Mauritanie, République centra-fricaine et Sénégal) qu’en 2010; par ailleurs, le nombre de personnes traitées (22 238 892) est en recul de 23% par rapport à l’année précédente. Dans les pays communiquant des données ventilées, 15 418 316 enfants d’âge scolaire ont bénéficié d’un traitement contre la schistosomiase, soit 94% des représentants de ce groupe d’âge traités dans le monde et 69,3% de l’ensemble des personnes traitées dans la Région africaine. Pour certains pays qui dispensent un traitement contre la schistosomiase aux adultes et aux enfants d’âge scolaire, il existe des différences importantes quant au nombre d’enfants d’âge scolaire traités d’une année sur l’autre. Par exemple, au Burkina Faso, en 2009, 2010 et 2011, le nombre d’enfants d’âge scolaire traités était respectivement de 1 287 840, 3 292 625 et 1 322 504. De telles fluctuations du nombre d’enfants d’âge scolaire traités se retrouvent également au Ghana, au Mali et en Ouganda.

Aucun traitement n’a été administré en 2011 en République centrafricaine et au Sénégal, malgré une quantité suffisante de praziquantel, puisque ces pays bénéficient des dons fournis par Merck via l’OMS. D’autres programmes, qui avaient reçu du praziquantel pour des traitements en 2011, ont diminué le nombre de personnes traitées par rapport aux données notifiées en 2010; c’est le cas du Ministère fédéral nigérian de la Santé et du Ministère malgache de la Santé (diminution de 70% et de 49%, respectivement). La proportion des personnes traitées contre la schistosomiase dans la Région africaine en 2011 ne représentait que 9,8% des personnes nécessitant un traitement, chiffre en deçà des 12,7% notifiés en 2010.

Région des Amériques En 2011, seul le Brésil a communiqué des informations sur les traitements contre la schistosomiase. Dans ce pays, 26 677 per-sonnes ont été traitées dans 22 États, ce qui représente une baisse de 35% par rapport au nombre de personnes traitées l’année de notification précédente.

Région de la Méditerranée orientale Dans cette Région, des rapports sur les traitements contre la schistosomiase ont été reçus de l’Egypte, la Somalie, du Soudan du Sud et du Yémen. La plupart (86,8%) des 2 145 919 traite-ments notifiés pour 2011 dans la Région ont été dispensés au Yémen. Dans ce pays, 953 736 (51,2%) des personnes traitées contre la schistosomiase étaient des enfants d’âge scolaire. Selon les données communiquées, on note par rapport à l’année 2010, une réduction de 13% du nombre de personnes traitées contre la schistosomiase en 2011 au Yémen. Le Soudan, pays qui noti-fie d’ordinaire un grand nombre de traitements, n’a pas présenté de rapport.

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European RegionThere were no autochthonous cases of schistosomiasis reported during 2011.

South-East Asia RegionIndonesia reported that 14 102 people were treated for schistosomiasis in 2011. The only foci of transmission in the Region are in Central Sulawesi Province of Indo-nesia.

Western Pacific RegionAll 4 countries requiring preventive chemotherapy for schistosomiasis in the Western Pacific Region reported in 2011 and 3 714 546 people were treated, with 2 675 921 (72%) in China and 892 246 (24%) in the Phi-lippines. With the current estimates for people requiring preven-tive chemotherapy for schistosomiasis annually, it appears that all countries in the Region covered their target population.

discussionIn reporting on schistosomiasis treatments for 2010, it was concluded that there had been a significant upward trend since 2006.3 However, reports received for 2011 show that there was a 20% decrease in the number of the number of people treated – 28 140 136 – and from fewer countries than in the previous year. Thus, the up-ward trend in number of treatments for schistosomiasis was not sustained. With 10.2% of people requiring treat-ment reached in 2011, this proportion appears close to the 13% reached in 2010 but in terms of actual numbers treated, the difference is significant.3 The fact that only 16 476 421 (14.8%) children of school age were treated for schistosomiasis shows that the target to reach 75% of this age group is still far from being met.

Despite an increase in the quantity of praziquantel pledged and delivered to the most endemic countries in 2011 (Table 3), fewer people were treated compared with the previous year. It had been argued that limited access to praziquantel hampered schistosomiasis control in Africa.5 The 102 million praziquantel tablets delivered to some endemic countries were enough to treat more than 40 million people for schistosomiasis. There is usually a delay between delivery of medicines and the start of use in large-scale treatment programmes. The medicines may arrive after the dates planned for implementation, or after the budgets for implementation have been exhausted, or during a period when implementation is difficult, such as the rainy season. Under the Merck pra-ziquantel donation programme, it has been noted that most of the recipient countries use the medicines in the subsequent calendar year. Some countries, such as the Central African Republic and Senegal, which also benefit from the donation programme, do not have reli-able funding for implementation and had to postpone the 2011 planned treatments. In some countries, capacity to implement is limited – of the possible 9.7 million people who could have been treated for schistosomiasis with the 24.4 million praziquantel tablets donated

Région européenne Aucun cas autochtone de schistosomiase n’a été notifié au cours de l’année 2011.

Région de l’Asie du Sud-Est L’Indonésie a signalé que 14 102 personnes avaient été traitées contre la schistosomiase en 2011. Les seuls foyers de transmis-sion de la Région sont situés dans la province indonésienne de Sulawesi central.

Région du Pacifique occidental En 2011, les 4 pays de la Région du Pacifique occidental ayant besoin d’une chimioprévention contre la schistosomiase ont tous notifié des cas, indiquant que 3 714 546 personnes avaient été traitées, dont 2 675 921 (72%) en Chine et 892 246 (24%) aux Philippines. Si l’on se base sur l’estimation annuelle du nombre de personnes nécessitant une chimioprévention contre la schis-tosomiase, il apparaît que tous les pays de la Région ont atteint leur population cible.

discussion À l’examen des rapports sur les traitements contre la schisto-somiase en 2010, on avait conclu à une tendance marquée à la hausse depuis 2006.3 Les rapports reçus pour 2011 font toutefois état d’une diminution de 20% du nombre de personnes traitées (28 140 136) dans des pays moins nombreux que l’année précé-dente. Ainsi, la tendance à la hausse du nombre de traitements dispensés contre la schistosomiase ne s’est pas maintenue. Avec une prise en charge de 10,2% des personnes nécessitant un traitement en 2011, on semble proche des 13% atteints en 2010, mais la différence est importante si l’on considère le nombre effectif de personnes traitées.3 Le fait que seuls 16 476 421 enfants d’âge scolaire (14,8%) ont été traités contre la schistosomiase montre que l’objectif de prendre en charge 75% de ce groupe d’âge est encore loin d’être réalisé.

Bien que des quantités plus importantes de praziquantel aient été promises et fournies en 2011 aux pays d’endémie les plus touchés (Tableau 3), les personnes traitées ont été moins nombreuses que l’année précédente. Il a été avancé que l’accès limité au praziquantel avait freiné la lutte contre la schistoso-miase en Afrique.5 Les 102 millions de comprimés de prazi-quantel fournis à certains pays d’endémie ont suffi pour traiter >40 millions de personnes contre la schistosomiase. Il y a géné-ralement un délai entre la livraison des médicaments et le début de leur utilisation dans des programmes de traitement de grande ampleur. Les médicaments peuvent arriver après les dates prévues pour la mise en œuvre, ou après que les budgets de mise en œuvre sont épuisés, ou encore pendant une période où la mise en œuvre est difficile, par exemple à la saison des pluies. Dans le cadre du programme de dons de praziquantel par Merck, il a été noté que la plupart des pays bénéficiaires utilisaient les médicaments l’année civile suivante. Certains pays, comme la République centrafricaine et le Sénégal, qui bénéficient également du programme de dons, ne peuvent pas compter sur des fonds pour la mise en œuvre et ont dû par conséquent reporter les traitements prévus en 2011. Dans certains pays, les capacités de mise en œuvre sont limitées: seules 7 740 556 personnes ont été traitées contre la schistoso-miase en 2011 sur les 9,7 millions de personnes qui auraient

5 Hotez PJ et al. Africa is desperate for praziquantel. Lancet, 2010, 376:496–498. 5 Hotez PJ et al. Africa is desperate for praziquantel. Lancet, 2010, 376:496-498.

RElEVE EPIdEmIologIqUE hEBdomAdAIRE, no 8, 22 FéVRIER 2013 87

through the WHO, only 7 740 556 people were treated in 2011. The contractors for implementing neglected tropi-cal disease control, including schistosomiasis, in Burkina Faso and Niger also changed in 2011, possibly leading to a delay in implementation.

The significant fluctuations in the number of children treated in alternate years, noted in some African countries, may reflect use of the algorithm for preventive chemo-therapy whereby only 50% of school-age children are tar-geted for treatment each year in areas of moderate risk.

Even with the problems in implementation faced by endemic African countries, the largest proportion of the people treated overall was from the African Region. Much needs to be done to reach the other 90% of the people requiring preventive chemotherapy in this Region. The problem is no longer limited to access to praziquantel but also to resources for implementation and managerial capacity.

In the Region of the Americas, only Brazil reported treatment on schistosomiasis in 2011. The treatments were provided based on individual diagnosis. It is ex-pected that preventive chemotherapy will be imple-mented in endemic areas according to the national plan of action launched in 2012. These areas will be deter-mined during the ongoing national survey.

Fewer people were treated for schistosomiasis in the Eastern Mediterranean Region, with no report from Sudan. It is not clear what impact political instability in the region had on schistosomiasis control pro-grammes during the reporting period. The 2011 treat-ment programme in Yemen was delayed because of civil disturbances which prevented the release of funds on time for implementation, and this may have resulted in reduction in the number of people treated.

pu l’être avec les 24,4 millions de comprimés donnés via l’OMS. Les prestataires pour la lutte contre les maladies tropicales négligées, y compris la schistosomiase, ont également changé en 2011 au Burkina Faso et au Niger, ce qui a peut-être entraîné un retard dans la mise en œuvre.

Les fluctuations importantes, relevées dans certains pays africains, du nombre d’enfants traités d’une année sur l’autre, peuvent reflé-ter l’utilisation de l’algorithme de mise en œuvre de la chimiopré-vention prévoyant de ne traiter chaque année que 50% des enfants d’âge scolaire dans les zones où le risque est modéré.

Malgré les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre par les pays d’endémie africains, la plupart des personnes traitées se trouvaient dans la Région africaine. Il y a beaucoup à faire pour prendre en charge les 90% restants de personnes qui ont besoin d’une chimioprévention dans cette Région. Le problème ne réside plus dans l’accès limité au praziquantel mais dans les ressources pour la mise en œuvre et dans les capacités de gestion.

Dans la Région des Amériques, seul le Brésil a communiqué des informations sur les traitements contre la schistosomiase en 2011. Ces traitements ont été dispensés sur la base d’un diagnos-tic individuel. Une chimioprévention devrait être mise en œuvre dans les zones d’endémie, conformément au plan national d’ac-tion lancé en 2012. Ces zones seront déterminées à l’issue d’une enquête nationale en cours.

Dans la Région de la Méditerranée orientale, les personnes traitées contre la schistosomiase ont été moins nombreuses; le Soudan n’a pas établi de rapport. Il n’apparaît pas clairement quelles ont été les répercussions de l’instabilité politique dans la Région sur les programmes de lutte contre la schistosomiase pendant la période de notification. Au Yémen, le programme de traitement pour 2011 a été retardé parce qu’à cause des troubles, les fonds n’ont pas pu être débloqués à temps pour la mise en œuvre, ce qui a peut-être entraîné une diminution du nombre de personnes traitées.

Table 3 Praziquantel supply in 2011Tableau 3 Fourniture de praziquantel en 2011

Provider – Fournisseur Recipient country – Pays bénéficiaire

Number of tablets to supply (million) –

Nombre de comprimés à fournir

(en millions)

Reported number of tablets

delivered (million) – Nombre notifié de comprimés fournis

(en millions)

Research Triangle International (RTI) – Research Triangle International (RTI)

Burkina Faso, Cameroon, Ghana, Mali, Niger, Sierra Leone, Togo, Uganda, United Republic of Tanzania – Burkina Faso, Cameroun, Ghana, Mali, Niger, Ouganda, République-Unie de Tanzanie, Sierra Leone, Togo

47.7 47.7

WHO/Merck – OMS/Merck Burundi, Central African Republic, Kenya, Madagascar, Malawi, Nigeria, Rwanda, Senegal, United Republic of Tanzania (Zanzibar) – Burundi, Kenya, Madagascar, Malawi, Nigéria, République centrafricaine, République-Unie de Tanzanie (Zanzibar), Rwanda, Sénégal

24.3 21.4

World Bank/WHO – Banque mondiale/OMS Yemen – Yémen 33 33

Country – Pays Ghana, Mali – Ghana, Mali 5.1 No data – Aucune donnée

Total 18 countries – 18 pays 110 102

Source: WHO/Merck steering committee meeting, 30 November 2011, WHO, Geneva (Switzerland). – Source: Réunion du comité directeur OMS/Merck, 30 novembre 2011, OMS, Genève (Suisse).

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The fact that there have been no autochthonous cases reported from the European Region is further reason to reconsider the designation of Turkey as a country endemic for schistosomiasis.

China continues to report the most treatments for schis-tosomiasis in the Western Pacific Region. In 2011, about 72% of all cases reported from the Region were from China. That 2 675 921 people were treated in China shows that preventive chemotherapy for schistosomiasis is much more extensive than would be predicted from the estimated number of people infected or requiring treat-ment.6 The significant increase (58.9%) in the number of people treated in Philippines in 2011 may mean that implementation of control programme is being strength-ened.7

Reporting of treatment for schistosomiasis continues to be problematic with only 24 countries reporting in 2011 compared with 30 in 2010. Access to praziquantel has markedly increased8 but this has not yet translated into an increased number of people treated. The most highly endemic countries, such as the Democratic Republic of the Congo, Ethiopia, Kenya, Nigeria and United Republic of Tanzania, still had limited access to praziquantel, reflecting limited donor support to these countries for schistosomiasis control.

It is likely that the unsettled political situation in the Middle East compromised some control programmes, but in other regions, problems of managerial capacity and resources may have limited the number of people treated for schistosomiasis.

ConclusionThe upward trend in schistosomiasis treatments noted between 2006 and 2010 has not been sustained, since there was a significant decreased in the number of people treated in 2011. Not only did fewer countries report but also, in some of the countries reporting, fewer people were treated.

Access to praziquantel was not a limiting factor as more has been pledged and delivered to endemic countries than the amount needed for the number of people who were treated.

As previously argued, increased access to praziquantel must be accompanied by an increase in resources as well as capacity strengthening to ensure sustained implementation of schistosomiasis control programmes.

Le fait qu’aucun cas autochtone n’a été notifié dans la Région européenne est une raison supplémentaire de réexaminer la désignation de la Turquie comme pays d’endémie de la schis-tosomiase.

La Chine continue de notifier le plus grand nombre de traite-ments contre la schistosomiase dans la Région du Pacifique occidental. En 2011, environ 72% de tous les cas notifiés dans la Région se trouvaient en Chine. Le fait que 2 675 921 personnes ont été traitées en Chine montre que la chimioprévention contre la schistosomiase est beaucoup plus développée que ne l’aurait laissé présager le nombre de personnes infectées ou nécessitant un traitement.6 Aux Philippines, l’augmentation importante (58,9%) du nombre de personnes traitées contre la schistoso-miase pourrait indiquer que la mise en œuvre du programme de lutte est en train d’être renforcée.7

La communication de données sur le traitement contre la schis-tosomiase continue d’être problématique, seuls 24 pays ayant fait rapport en 2011 contre 30 en 2010. Bien que l’accès au prazi-quantel se soit nettement développé,8 cette situation ne se traduit pas encore par une augmentation du nombre de personnes traitées. Pour les pays d’endémie les plus touchés, tels que l’Éthiopie, le Kenya, le Nigéria, la République démocra-tique du Congo et la République-Unie de Tanzanie, l’accès à ce médicament était toujours limité, ce qui met en évidence l’in-suffisance du soutien apporté à ces pays par les donateurs dans la lutte contre la schistosomiase.

Il est probable que l’incertitude de la situation politique au Moyen-Orient compromette certains programmes de lutte, mais dans d’autres régions, il se peut que des problèmes liés aux capacités de gestion et aux ressources aient limité le nombre de personnes traitées contre la schistosomiase.

Conclusion La tendance à la hausse observée entre 2006 et 2010 en ce qui concerne l’utilisation des traitements contre la schistosomiase ne s’est pas maintenue, comme en témoigne la baisse importante du nombre de personnes traitées en 2011. Non seulement les pays ont été moins nombreux à présenter un rapport mais dans certains d’entre eux, le nombre de personnes traitées a diminué.

L’accès au praziquantel n’a pas été un facteur de limitation dans la mesure où le médicament a été promis et fourni aux pays d’endémie en quantité nécessaire pour le nombre de personnes traitées.

Comme il a été avancé plus haut, un accès accru au praziquan-tel doit s’accompagner d’une augmentation des ressources et d’un renforcement des capacités pour garantir la mise en œuvre durable des programmes de lutte contre la schistosomiase.

6 Liu R, Dong HF, Jiang MS. The new national integrated strategy emphasizing infec-tion sources control for schistosomiasis control in China has made remarkable achievements. Parasitology Research, 2013, Jan 26 [Epub ahead of print, DOI: 10.1007/s00436-013-3295-5].

7 Leonardo L et al. A national baseline prevalence survey of schistosomiasis in the Philippines using stratified two-step systematic cluster sampling design. Journal of Tropical Medicine, 2012, 2012:936128.

8 Merck to raise donation tenfold to eliminate worm disease. Press release. Darms-tadt / London, Merck KGaA, 2012. Press release on the expansion of its praziquan-tel donation. Available from http://www.merckgroup.com/en/media/extNewsDetail.html?newsId=339693F4BE3D06D2C12579920052D1D7&newsType=1, accessed February 2013.

6 Liu R, Dong HF, Jiang MS. The new national integrated strategy emphasizing infection sources control for schistosomiasis control in China has made remarkable achievements. Parasitology Research, 26 janvier 2013 [publication électronique avant impression, DOI: 10.1007/s00436-013-3295-5].

7 Leonardo L et al. A national baseline prevalence survey of schistosomiasis in the Philippines using stratified two-step systematic cluster sampling design. Journal of Tropical Medicine, 2012, 2012:936128.

8 Merck to raise donation tenfold to eliminate worm disease. Press release. Darmstadt/Londres, Merck KGaA, 2012. Communiqué de presse sur le développement des dons de praziquantel par Merck. Disponible à l’adresse: http://www.merckgroup.com/en/media/extNewsDetail.html?newsId=339693F4BE3D06D2C12579920052D1D7&newsType=1, consulté en février 2013.