7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA...
Transcript of 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA...
![Page 1: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/1.jpg)
Markéta Geleneky
Infekční klinika 3.LFUK a NNB Praha
6 MÝTŮ O TOXOPLASMÓZE V GRAVIDITĚ
![Page 2: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/2.jpg)
1
„EXISTUJE VŮBEC KONGENITÁLNÍ
TOXOPLASMÓZA? VŽDYŤ JÁ JÍ VLASTNĚ NIKDY
NEVIDĚL(A)...“
![Page 3: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/3.jpg)
KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA – HYDROCEFALUS, IC
KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE
From Dubey JP, and Beattie CP. Toxoplasmosis of animals and Man. CRC
Press, Baca Raton, Florida, 52, 1988
![Page 4: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/4.jpg)
MIKROFTALMUS DLE MRI A V KLINICKÉM NÁLEZU
Source: http://www.infonet-biovision.org
![Page 5: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/5.jpg)
INTERSTICIÁLNÍ PNEUMONITIS CHORIORETINITIS
Source:
http://www.isradiology.org/tropical_deseases/tmcr/chapter45/imaging2.htm www.medadvocates.org
![Page 6: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/6.jpg)
PROGNÓZA SE ODVÍJÍ OD DOBY NÁKAZY U MATKY:
1) Embryopatie (1. trimestr, riziko 0-15%): VVV CNS, smyslů, srdce, …)
2) Fetopatie (2.-3. trimestr, riziko 15-75%): polytopní manifestace (encefalitis, IC
kalcifikace, křeče, LAP, pneumonitis, hepatitis, LAP, trombocytopenie, IUGR,
…)
3) Pozdní manifestace u vstupně asymptomatických dětí (3-5 let od narození –
PMR, chorioretinitis, … riziko až 80% pokud není podána postnatální terapie)
![Page 7: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/7.jpg)
PROČ NENÍ TOXOPLASMÓZA V ORDINACI GYNEKOLOGŮ
ČASTÝM JEVEM?
• Gravidní bývají až v 75% případů asymptomatické
• Symptomatických forem KT je jen 10%
• Mnohdy i symptomatické formy jsou zachyceny až postnatálně
Studie Palička a spol, 1998, Karvinsko:
• Prevalence kongenitální toxoplasmózy: 2,25 promile
• Sérokonverze nastala u 0,51% gravidit
• Transplacentární přenos: u 49% neléčených žen (17% u léčených)
![Page 8: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/8.jpg)
2
„TOXOPLASMÓZU PŘENÁŠEJÍ HLAVNĚ KOČKY, JE
POTŘEBA SE JICH V TĚHOTENSTVÍ ZBAVIT …“
![Page 9: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/9.jpg)
ZPŮSOBY PŘENOSU – SHRNUTÍ
• nedostatečně tepelně zpracovaným masem mezihostitele
• nepasterizovaným mlékem
• kontaktem s kočičími výkaly ( záchodky, práce s půdou)
• neomytou zeleninou
• interhumánně : transplacentárně z matky na plod, přímou krev. transfúzí, transplantací infikovaného orgánu (D+/R-)
• Prevalence toxoplasmozy v ČR je 26-34%
![Page 10: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/10.jpg)
3
„PRENATÁLNÍ SCREENING TOXOPLASMÓZY JE
ZBYTEČNÝ A DRAHÝ…“
![Page 11: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/11.jpg)
• Efektivita prenatálního screeningu opakovaně prokázána (snížení
incidence kongenitální toxoplasmozy) - Francie, Rakousko,
Německo, Slovensko, ČR (Palička, 1998)…
• Možnost zahájení efektivní prenatální či postnatální terapie
(spiramycin, pyrimethamin+sulfadiazin)
• Finanční a organizační nákladnost, zhodnocení cost/benefit –
spoluúčast pacientek??
![Page 12: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/12.jpg)
VLASTNÍ ZKUŠENOST S PRENATÁLNÍM
SCREENINGEM:
a) cca 450 žen léčených od 1. trimestru gravidity – ŽÁDNÉ dítě s kongenitální
toxoplasmozou, 3x spontánní abort, ani jedno indikované UPT
b) 15 dětí s kongenitální toxoplasmozou - ani jedna matka NEBYLA prenatálně
preventivně vyšetřena (záchyt po narození či prenatálně dle UZ verifikované
embryo/fetopatie)
![Page 13: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/13.jpg)
4
„NEMÁTE PROTILÁTKY, TAK SE NEMUSÍTE NIČEHO
BÁT …“
![Page 14: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/14.jpg)
VYHODNOCENÍ SÉROLOGICKÉHO NÁLEZU U
PRENATÁLNÍHO SCREENINGU:
1) Séronegativita (IgG-/IgM-): doposud se s infekcí nesetkala, vhodné sledovat k
vyloučení sérokonverze: doporučení 1x v každém trimestru
2) Anamnestické titry (IgG +/IgM-): riziko KT nevzniká, není nutno dále sledovat
3) Cokoliv mezi tím (pozitivity IgM, IgA, IgE, nízká avidita IgG apod.): ad
infektolog
(prenatální terapie spiramycinem či dvojkombinací pyrimethamin+sulfadiazin,
kontrolní a konfirmační odběry, zvážení AMC, postnatální vyšetření dítěte, …)
![Page 15: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/15.jpg)
5
„MÁTE POZITIVNÍ IGM, TAK TO BUDETE MÍT
POSTIŽENÉ DÍTĚ …“
![Page 16: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/16.jpg)
Graf toxo
0 0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Měsíc
Titr
IgG
IgM
IgA
IgE
avidita IgG
VÝVOJ PROTILÁTKOVÉ ODPOVĚDI
U PRIMOINFEKCE
![Page 17: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/17.jpg)
DG. RIZIKA V INTERPRETACI VÝSLEDKŮ -
SÉROLOGIE
• Nespecifické pozitivity zejména IgM, IgA
• Protrahovaně nízká avidita IgG
• IgA v plodové vodě
• Opožděná tvorba protilátek u novorozence, přenesené mateřské
protilátky
• Nedostatečná protilátková odpověď u imunodeficitních pacientů
![Page 18: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/18.jpg)
6
„TOXOPLASMÓZA ZPŮSOBUJE OPAKOVANÉ
ABORTY, STERILITU A VŮBEC VŠECHNO MOŽNÉ
…“
![Page 19: 7 mýtů o toxoplasmóze v graviditě - infekce-gp.cz 7 mytu o... · KONGENITÁLNÍ TOXOPLASMÓZA –HYDROCEFALUS, IC KALCIFIKACE, HEPATOSPLENOMEGALIE From Dubey JP, and Beattie CP.](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022040807/5e48dafb50409a69722766d9/html5/thumbnails/19.jpg)
• Pro toto tvrzení neexistuje faktografie dle EBM
• Nemá oporu v patogenezi onemocnění
• Je jedním z nejčastějších mýtů tradovaných nejen mezi laiky