7. esp berlinguet northen exp p1 chile_may24_2011_v1.1_part1

3M Health Information Systems

3M Confidential

Experiencias del Norte (Parte 1):Familia 3M de agrupadores y gestión del desempeño:

Marc Berlinguet MD, MPH, International Medical Director

Santiago, Chile, May 23, 2011

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Resumen de la presentación

Aplicaciones en EU y Canada

Indicadores de desempeño

Riesgo de mortalidad ( Included in Part 1)

Complicaciones Potencialmente Prevenibles(PPC) ( Included in Part 1)

Reingresos potencialmente Prevenibles (PPR)

Grupos de riesgo basados en poblaciones V1.9 (CRG)

Nuevo agrupador por episodio

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Riesgo de Mortalidad en EUA-2011

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Los GRD-APR usados para ajustar severidad de padecimiento y riesgo de muerte e iniciativas de calidad y desempeño en EUA La AHRQ tiene como indicadores de calidad el ajuste por severidad y

riesgo de muerte

El ajuste por riesgo de muerte y severidad de padecimiento en algunasmediciones seleccionadas del proyecto CMS/Premier para pago pordesempeño

Base para evaluar el desempeño médico en Nueva Jersey en la demostración de ganancias compartidas

Ajuste por en los procesos de acreditacion de JC. Shared Visions-New Pathways

Ajuste por severidad para muchos reportes de la comisión asesora de pago de Medicare(MedPAC)

Ajuste por riesgo de muerte y severidad en Health Grades (Calificacionespor Hospital)

Reporte de mortalidad ajustada en U.S. News and World Report-Annual Ranking of Nation’s Best Hospitals

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3M Confidential©2003 Niagara Health Quality Coalition, Inc.

Ejemplo de ajuste de mortalidad APR DRG para el

Estado de New York

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Complicaciones potencialmente prevenibles

PPC en EUA-2011

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3M Confidential5/23/2011© 3M 2007. All rights reserved.

Principios de P4O

1) P4O debe enfocarse en aquellos casos en los que deficiencias de calidad dan como resultado un mayor pago

2) Los incentivos financieros de P4O deben ser sustanciales para que induzcan cambios conductuales en el hospital

3) P4O debe enforzarse en resultados que sean coherentes con los esfuerzos de enfoque a la mejora

4) Los estándares P4O de resultados deben derivarse de los niveles de desempeño logrados por los hospitals con mejor desempeño

5) P4O no debe determinar procesos de atención específicos usados por los hospitales para lograr los estándares.

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Tabla 4. Grupos de Complicaciones mayores potencialmente prevenibles y su ocurrencia

entre hospitalizaciones en California 1999-2000

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Impacto en Categorías de Complicaciones Prevenibles Mayores en los cargos promedio de Cirugía GI

Cirugía Mayor GI Cirugía Mod GI Otra Cirugía GI

PPC

Mayor Sin PPC

PPC

Mayor Sin PPC

PPC

Mayor Sin PPC

Nivel 1N 545 12,644 314 11,604 470 55,160

Prom $ $94,147 $27,849 $87,316 $23,030 $42,423 $14,530

Nivel 2N 2,197 14,833 724 8,902 950 27,714

Prom $ $130,836 $40,508 $104,258 $32,074 $66,830 $22,055

Nivel 3N 2,899 5,932 669 2,132 576 4,299

Prom $ $169,039 $62,697 $137,786 $48,011 $107,951 $35,208

Nivel 4N 1,133 1,139 224 384 148 317

Prom$ 218,217 $125,472 $209,538 $94,746 $162,015 $83,259

TotalN 6,774 34,548 1,931 23,022 2,144 87,490

Prom $ $158,849 $42,486 $125,332 $30,036 $79,098 $18,179

California hospital data 1999-2000

Severity

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PPCs toma en cuenta otros factores de riesgo

Pt Record Pt Record 2 PT Record 3

UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm

Calculo Renal – Pres en adm Trauma mayor – Pres en adm

Results: Results: Results:

CMS HAC - Si CMS HAC - Sí CMS HAC - sí

PPC - Sí PPC - No PPC - No

CMS Condicionesadquiridas en

hospital

AHRQ Indicadores de seguridad del paciente

NQF “Never events”

ComplicacionesPotencialmente

prevenibles(PPC)

CMS (Center for Medicare/Medicaid Services (DHSS/USA) Hospital Acquired Conditions (HAC)

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Comisión de Reembolso de costos de Maryland

http://www.hscrc.state.md.us/init_qi_MHAC.cfm

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Las iniciativas de calidad del HSCRC incluyen el diseñar, implementar y gestionar todos los

ajustes a los reembolsos, conforme al desempeño hospitalario basado en una serie de

mediciones de calidad. A la fecha HSCRC se ha involucrado en un enfoque con tres

enfoques:

Reembolso basado en calidad. Iniciativa implementada en julio 2008. El desempeño es

medido y reportado con base en mediciones de la efectividad de los procesos de atención;

la medición de la experiencia del paciente también será considerada para agregarse a

esta iniciativa

Padecimientos adquiridos en el hospital, de Maryland (MHAC) Iniciativa implementada

en julio de 2009 compara la proporción esperada de 50 mcomplicaciones potencialmente

prevenibles, ajustadas a riesgo y severidad con la real. Durante el año fiscal de 2008,

éstas se presentaron en aproximadamente 53,000 del total de 800,000 casos de

hospitalización del estado y representaron aproximadamente 500 millones de dólares en

pagos potencialmente prevenibles.

Las Readmisiones Prevenibles del estado de Maryland (MHPR) Iniciativa . Se miden

la proporción de readmisiones potencialmente prevenibles reales contra las esperadas en

un periodo de tiempo específico ( ej. 30 días). En Maryland en 2007 se gastaron 659.9

millones de dólares en cargos por readmisiones en 30 días. Esta iniciativa está en

desarrollo y será implementada en 2010

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Componentes de impacto en el reporte para Maryland-2009

Nivel de PPC por APR DRG esperados

Prueba de significancia

Impacto en el cargo marginal

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Valor esperado

El valor esperado de PPCs es el número de pacientes con complicaciones que ocurriría si la mezcla de casos hospitalaria y la subclase de severidad hubiera experimentado la misma cantidad de PPCs que los de referencia.

La técnica por la cual se calcula el número esperado de PPCs es la estandarización indirecta.

La proporción de PPC en la base de datos normativa se calcula paracada admisión por GRD APR y subclase de severidad, dividiendo el numero observado de complicaciones prevenibles entre el total de pacientes con riesgo.

Una vez calculadas las normas de PPC estas pueden ser aplicadasíndividualmente en hospitales para calcular su proporción de PPCs

El numero de exceso de PPC o PPCs evitadas igual la diferencia entre el numero real de casos menos el numero de casos esperados.1<

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Impacto en el cargo marginal

El cargo marginal estimado para un PPC específico

El impacto de PPC iguala la diferencia en el numero

real contra el esperado de PPC por el cargo por un

PPC específico

Finalmente el impacto MHAC es la suma del

impacto de los 50 PPC definidos en la política

MHAC para el año 2010

MHAC: Maryland Healthcare Acquired Condition

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Lista final de “Condiciones adquiridas en el hospital” de Maryland

Tabla 1: Regresión de PPC

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Apéndice DTabla 4: Posicion de Hospitales por PPC

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Revisión del Reporte

General

Por linea de servicio

Complicaciones potencialmente prevenibles

PPC por línea de servicio

PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs

PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs y

Severidad de padecimiento

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Reporte General– Tab 1

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Ejemplo de comparaciones Hospitalarias por PPC

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Rank

APR

DRG APR DRG Description

Number

with PPR

Chains

PPR Rate

(%)

1 194 Heart failure 15,053 12.5

2 140 Chronic obstructive pulmonary disease 8,271 9.7

3 750 Schizophrenia 7,592 17.7

4 139 Other pneumonia 7,579 7.6

5 751 Major depressive disorder 5,608 10.9

6 198 Angina pectoris & coronary atherosclerosis 5,151 5.6

7 753 Bipolar disorders 4,830 14.0

8 720 Septicemia & disseminated infection 4,370 12.6

9 460 Renal failure 4,288 12.7

10 201 Cardiac arrhythmia & conduction disorders 4,066 6.2

Principales 10 Admissiones MédicasOrdenadas por frecuencia de Readmission (Florida 2004-2005)

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Rank

APR

DRG APR DRG Description

Number

with

PPRs

PPR

Rate (%)

1 175 Percutaneous cardiovascular proc w/o AMI 7,260 7.9

2 221 Major small & large bowel procedure 3,426 9.4

3 173 Other vascular procedures 3,186 11.3

4 174 Percutaneous cardiovascular procedure w/AMI 3,115 9.7

5 301 Hip joint replacement 2,870 6.1

6 165 Coronary bypass w catheterization/percut 2,638 12.2

7 308 Hip/femur proc for trauma except joint replacement 2,395 8.0

8 302 Knee joint replacement 2,373 3.9

9 161 Cardiac defibrillator/heart assist implant 2,048 9.3

10 171 Perm cardiac pacemaker w/o AMI/HF/Shock 2,044 8.0

Principales 10 Admisiones quirúrgicasOrdenadas por frecuencia de readmisión (Florida 2004-2005)

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Planeación estratégica y ejecución

Finanzas

Calidad

Médicos

Sistemasde

Información

Coordinación

Flujo y división de

esfuerzos de revisión

Capacitación y

entendimiento

CMS versus HSCRC

Clínico versus codificación

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Retos del reporte Presente en admisión (POA)

Capacitación limitada durante el periodo inicial

Poca retroalimentación acerca de la certeza de la

informacion POA

Limitaciones de los codificadores acerca de ediciones o

alertas

Adopción temprana de políticas internas que dificultan

cambios

Retos inherentes para asignar indicadores POA que

derivan en PPCs

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3M Confidential

Revisión de Caso

Revision de casos reales de PPC cases startincon inicio 7/1/09

Identificación de casos PPC después del cierre para sumisión

Revisión antes de la sumision a HSCRC

Revisión de errores potenciales en:

• Documentación

• Codificación

• Presente en la admisión on admission

Identificar procesos para revisión y corrección

Considerar enfoque en los principales 10-15 que tengan mayor

impacto económico

Revisar la calidad de los datos ANTES de revisar la calidad

clínica BEFORE reviewing for clinical quality

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Lista de MHAC

Organizar un equipo que incluya al menos: Finanzas, Información, Calidad,

Médico

Revisar historia de casos de PPC e identificar oportunidades de mejora en:

Documentación

Codificación

Asignación de presente en admisión

Calidad, coordinación de la atención

Desarollo de procesos para identificar casos prospectivos de PPC

Desarollo de procesos de flujo y revision de los casos de PPC

Desarrollo de procesos para corregir errores de calidad de datos

Desarollo de planes de capacitacion para involucrados(stakeholders) clave

Codificadores/Revisores

Médicos

Liderazgo

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3M Confidential

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3M Confidential

Excess

Days PPC

Patients

Cost of

Excess

Days ($)

Excess

Days PPC

Patients

Cost of

Excess

Days ($)

Community General 342.2 177,944 346.8 180,336

Hospital

Crouse Hospital 808.0 549,440 699.6 475,728

St. Joseph's Hospital 1,282.5 902,880 1,587.0 1,117,248

Health Center

Total 2,432.7 1,630,264 2,633.4 1,773,312

Sources: Hospital Executive Council; 3M Health Information Systems.

PPC 04 - PneumoniaPPC 16 - Urinary Tract

Infection

Estimated Cost of Hospital Complications

PPC 16 - Urinary Tract Infection and PPC 04 - Pneumonia

Syracuse, New York Hospitals

January - September 2009

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Costo Estimado de Costos PPC (Modelo basado en regresión) California and Maryland Utilization

Number of

Discharges

Incremental

PPC Cost

Pneumonia & Other Lung Infections

California 10,781 $16,901

Maryland 4,615 $13,176

Syracuse, New York 202 $9,750

Urinary Tract Infection

California 12,677 $9,637

Maryland 6,904 $6,345

Syracuse, New York 204 $8,092

Cost calculated based on hospital charge data (California and Maryland) and actual hospital cost data (Syracuse, New York).

Sources: Fuller, RL, McCullough, EC, Bao, MZ, and Averill, RF., 3M Health Information Systems, calculations using FY 2008 Inpatient Acute

Hospital Data, Maryland Health Services and Cost Review Commission..

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