子宮頸癌防治• 子宮頸抹片• 子宮頸癌疫苗

1. Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon, 2004.

Global mortality per annum

Cervical cancer mortality rates worldwide Cases per 100,000 women per year

North America14,500 new cases

6,000 deaths

Latin America72,000 new cases

33,000 deaths

Africa79,000 new cases

62,000 deaths

Asia266,000 new cases

143,000 deaths

Europe60,000 new cases

30,000 deaths

• Worldwide, every 2 minutes a woman dies of cervical cancer1

• The highest burden of disease (up to 80%) occurs in less developed regions1 where there is a lack of effective screening programmes

• This demonstrates a clear medical need for new cervical cancer interventions

< 7.9 < 23.8 < 14.0 < 55.6 < 3.9

Top 10 Cancer Incidence in Taiwan, 2007

乳房 (7502 人 )

結腸及直腸 (4471 人 )

肺 (3161 人 )

肝 (2900 人 )

子宮頸 (1749 人 )

甲狀腺 (1407 人 )

胃 (1301 人 )

子宮體 (1165 人 )

皮膚 (1113 人 )

卵巢 (1047 人 )

其他癌症 (6623 人 )

女性共 32439 人

(7210 人 ) 肝(6040 人 ) 結腸及直腸

(5898 人 ) 肺(5006 人 ) 口腔

(3367 人 ) 攝護腺(2311 人 ) 胃

(1685 人 ) 食道(1457 人 ) 膀胱(1314 人 ) 皮膚(1167 人 ) 鼻咽

(7875 人 ) 其他癌症男性共 43330 人資料來源：國民健康局 http://www.bhp.doh.gov.tw; 台灣癌症登記小組 http://crs.cph.ntu.edu.tw

子宮頸癌的防治子宮頸癌的防治持 續 性 感 染(Persistent Infection)

暫 時 性 感染(Transient Infection)

癌 前 期 病 變人類乳突病毒感染 癌 症

( 若發生在子宮頸即稱為子宮頸上皮病變 )

(若發生在子宮頸即稱為子宮頸癌 )

其他因素

衛教 : 單純性伴侶單純性伴侶預防人類乳突病毒感染

子宮頸抹片

子宮頸癌防治• 全體醫護人員的協助與努力。• 提升子宮頸抹片檢查之百分比， 33% 70

~80%。

子宮頸抹片的限制：定期性、偽陰性、難發現腺癌

民國 95年共有 249 位子宮頸腺癌案例僅 2例為原位癌 247 例發現時已為侵襲癌，佔了 99.2%

女性「抹」不到的痛—99.2 ％的子宮頸腺癌發現已為侵襲癌腺癌發生處

抹片處

可能有問題、卻未發現—抹片平均約有 15-20 ％的偽陰性率

民國 95年共有 4,644 位子宮頸鱗狀細胞癌案例 3,255 例為原位癌，佔 70% 1,389 例發現時已為侵襲癌，佔了 30%

人類乳突病毒 (HPV) 是什麼？• HPV( 人類乳突病毒 ) 是一種比細菌還小的微生物，屬於濾過性病毒的一種。

Nonenveloped double-stranded DNA virus

Vaccines to prevent HPV infection

Cancer associated Human Papillomaviruses

(~1980)

-Two capsid proteins (L1, L2) - Virus can’t be grown in the lab

- Infection poorly immunogenic

Virus Like particles1

(~1990)

- L1 capsid protein - rDNA technology - eukaryotic cells

- Self assembly to VLPs

- VLPs highly immunogenic

HPV vaccines(~2005)

-Conventional vaccines - VLPs+ adjuvant

- Neutralising Ab

- Protection > 5yrs

- Safe 1:J. Zhou, X. Y. Sun, D. J. Stenzel, and I. H. Frazer. Virology 185 (1):251-257, 1991.

Jian Zhou

a) Collins S, Mazloomzadeh S, Winter H, et al. BJOG. 2002;109:96–98. b) Adapted from Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Genital human papillomavirus infection: Incidence and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226, by permission of Oxford University Press.

少女 (單一性伴侶 )感染 HPV的累積風險 (UK,1988-1992)a

月份 (性交後計起 )0

10

40

50

70

60

30

20

36 45 6024120

感染HPV

的累積風

險(%)

N=242

月份 (性交後計起 )月份 (性交後計起 )0

20

40

60

70

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56

女中學生統計 (US,1990-2000)b

N=603

感染HPV

的累積風

險(%)

Adapted from Collins, et al. Adapted from Winer, et al.

HPV Infection From Time of First HPV Infection From Time of First Sexual IntercourseSexual Intercourse

Prevalence of HPV Infection Among Females in the United States—the highest between 20-24 y/o

Dunne EF, et al JAMA 2007; 297:813-9

台灣子宮頸癌 HPV 型別 HPV 型別

參與醫院16 18 31 33 45 51 52 58 59 68

台大醫院51.8% 7.1% 1.8% 5.4% 7.1% 3.6% 3.6% 10.7% 3.6% 3.6%

成大醫院44.4% 14.8% 3.7% 5.6% 1.9% 1.9% 7.4% 7.4% 3.7% 1.9%

林口長庚醫院 50.0% 17.8% 2.3% 8.7% 2.5% 2.6% 6.8% 16.3% - -

高雄長庚醫院 56.3% 18.0% 0.0% 10.8% 0.0% 0.0% 7.2% 7.2% - -花蓮慈濟

醫院 53.4% 8.6% - 6.9% - 1.7% 6.9% 10.3% 3.4% 1.7%

60-70% 28-32%

Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S et al,. N Engl J Med 2003; 348: 518–27.

0 20 40 60 80 100

16+ 18+ 45+ 31+ X+ 33+ 52+ 58+ 35+ 59+ 56

53.5%70.7%

77.4%81.3%

85.0%87.9%90.1%91.8%93.3%94.6%95.7%

Proportion of cancers associated with HPV types

HPV Types in Cervical Cancer

88.1%