560_microsoft Powerpoint - Akut Mastoidit Rikstam 26-11-09 a Groth Ratt Versio
-
Upload
bintun-nahl -
Category
Documents
-
view
249 -
download
3
description
Transcript of 560_microsoft Powerpoint - Akut Mastoidit Rikstam 26-11-09 a Groth Ratt Versio
Har mastoiditerna ökat i Sverige efter Otitkonsensus?
Anita Groth, med.dr., Lund
En nationell retrospektiv studie1993-2007
Anita Groth, med.dr., LundFrida Enoksson, Helsingborgs las
Ann Hermansson, docent, USIL, LundMalou Hultcrantz, professor, KS, SolnaJoacim Stalfors, med.dr., SU, GöteborgKarin Stenfeldt, med.dr., UMAS, Malmöalla ÖNH-specialister
Studien är initierad och finansierad av
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Nya riktlinjer i Sverige vid behandling av AOM
Vid Otitkonsensus år 2000 beslutades om aktiv expektans, vid behandling av AOM hos i övrigt friska barn 2-16 år
Oro i Sverige och internationellt
att nya riktlinjer avseende
AOM behandling har ökat/ökar
komplikationerna
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Syfte med studien
• Kartlägga förekomst, behandling och förlopp av akut mastoidit i hela Sverige före och efter Otitkonsensus år 2000
• Definiera diagnoskriterier • Definiera diagnoskriterier för akut mastoidit
• Identifiera riskpatienter som kan utveckla akut mastoidit
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Diagnoskriterier för akut mastoidit-inklusion i denna studie
AOM (eller nyligen AOM < 14 d)
- Buktande trh/ pus i mellanörat vid p-s- Flytning ur örat utan pågående
rörbehandling
Fynd vid mastoidektomi: pus i cellsystemeteller kliniska fynd:
rörbehandling
och ≥2 retroaurikulära infektionstecken:- Rodnad- Utstående öra- Ödem, svullnad- Smärta, palpationsömhet
och/eller taksänkning i hörselgången
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Genomgångna journaler 1993-2007
H700, H701, H709, H750, 383A, 383X
1043 mastoidit diagnoser på 33 ÖNH-klinikerH700, H701, H709, H750, 383A, 383X
1372 AOM diagnoser
inneliggande på 8 ÖNH-kliniker
1372 AOM diagnoser H660,382A,382X
inneliggande på 8 ÖNH-kliniker
53 (4%) AM enl diagnoskriterier
Kronisk mastoidit/
192 (18,4 %)andra diagnoser- inte AM
Kronisk mastoidit/kronisk otit 92 (8,8%)- inte AM
Akut mastoidit812
759 AM enl diagnoskriterier
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Antalet akuta mastoiditer i Sverige 1993-2007
40
50
60
70
80
90
100antal
uppskattade AOM-AM
kompletterade AM
registrerade AM
0
10
20
30
40
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Beräknat antal AM(akuta mastoiditer) c.a 70 fall /årIncidensen AM <1 /100.000 invIncidensen AM /AOM < 0,5 ‰
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Andel akuta mastoiditer 7,5 år före Otitkonsensus och 7,5 år efter
60
80
100
0
20
40
1993-200630 200701-2007
Tidsperiod
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Åldersfördelning av akuta mastoiditer före och efter Otitkonsensus
40
50
60
1993-200630
200701-2007
0
10
20
30
0-24 mån 2-7 år 8-16 år >16 år
Åldersgrupper
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Hur ser mastoiditpatienterna ut ?Sjukhistoria
• Vanligast 0-2 år 47% Öronsymtom median 2d
• Står på ab vid inläggn 40%• Tidigare helt öronfriska 55%• Könsfördelning m/k 58/42% 3:2• Könsfördelning m/k 58/42% 3:2
Symtom och fynd
Opåverkat at 67%Feber 67%Andra örat friskt/ 65%Rodnad retroaurikulärt 83%Utstående öra 78% Anita Groth, Riksstämman, 2009-
11-26
Andel antibiotikabehandlade före inläggning för AM före och efter
Otitkonsensus
40
50
60
70
0
10
20
30
40
1993-200630 200701-2007
%
ja
nej
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Odlingsfynd vid AM
24%
5%
3%
3%
2%9%
ingen växt
pneumok
strp grA
pseudomonas
33%10%
6%
5%
5% pseudomonas
staf.areus
hemofilus
diverse
KNS
Moraxella cat
saknas/ejtagetAnita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Hur behandlas de akuta mastoiditerna?
Antibiotika i.v. enbart 10%Zinacef 86%Claforan 5%Bensyl-pc 5% Fortum 1%Annat 3 %
Antibiotika i.v. + paracentes 80% Antibiotika i.v. + paracentes 80% Punktion/incision av misst abscess 15 %Mastoidektomi 29%
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Komplikationer till akut mastoiditExtrakraniella
•Subperiostal/retroaurikulär abscess 164st 20%
•Genombrott i hg 10st 1%
•Sinustrombos 5st
•Facialispares 8st•Facialispares 8st
•Labyrintit/retning 10st
•Abducenspares 1st
Intrakraniella
•Epi-/subdural abscess 4st
• Hjärnabscess 2st
• Meningit 5st
=35st 4%•0 dödsfall, 3 döva/hsn
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Andel komplikationer av AM före och efter Otitkonsensus
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nej
0%
10%
20%
30%
40%
50%
1993-200630 200701-2007
tidsperiod
ja
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26
Slutsatser• Före och efter Otitkonsensus år 2000
ses oförändrad frekvens av:
- akuta mastoiditer- pågående antibiotikabehandling vid - pågående antibiotikabehandling vid
mastoiditdiagnos- komplikationer av akut mastoidit
Inga indikationer att ändrade nationella riktlinjerhar påverkat komplikationerna till akut mediaotit
Anita Groth, Riksstämman, 2009-11-26