56 Traumatism
-
Upload
karina-kari -
Category
Documents
-
view
264 -
download
0
Transcript of 56 Traumatism
-
8/12/2019 56 Traumatism
1/69
Sindromul de hipertensiune intracranian Traumatismele cranio-cerebrale
Tumorile cerebrale i vertebromedulare
Vitalie LISNICProf. univ., dhm
Catedra Neurologie
-
8/12/2019 56 Traumatism
2/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
3/69
Epidemiologie
n SUA anual circa 1,5 mln. persoane suport
traumatism cerebral 50.000 se finalizeaz cu deces, 100.000 rmn desabilitai
75% - uoare (13 - 15 puncte scala Glasgow - comoie).
-
8/12/2019 56 Traumatism
4/69
Epidemiologie
Traumatismele - principala cauz de deces apersoanelor tinere
(15 - 35 de ani)
-
8/12/2019 56 Traumatism
5/69
Definiie
Trauma cerebral poate fi definit ca oricealterare mintal sau fizic care a survenit n
consecina impactului asupra capului.
Nu este strict necesar pierderea contienei .
-
8/12/2019 56 Traumatism
6/69
Semnele traumatismului cerebral
-
8/12/2019 56 Traumatism
7/69
SCALA GLASGOW(GLASGOW COMA SCALE)
Rspunsuri oculare (max 4)
- Spontan - 4- la sunet - 3- la durere -2
- nici un rspuns - 1
-
8/12/2019 56 Traumatism
8/69
Rspunsuri la stimuli verbali - 5
- orientat - 5
- confuz - 4- rspunsuri neclare - 3- sunete neinteligibile - 2
- nici un rspuns - 1
-
8/12/2019 56 Traumatism
9/69
Rspunsuri la stimuli motorii - 6
- comenzi executate corect - 6- localizarea durerii - 5
- rspunsuri n flexie cu direcie - 4- rspunsuri n flexie indiferent de stimuli - 3- rspunsuri n extensie - 2- nici un rspuns - 1
-
8/12/2019 56 Traumatism
10/69
Total - 15 puncte
13 - 15 traum uoar (comoie) ; 9-12 - moderat ;
< 8 - sever .
-
8/12/2019 56 Traumatism
11/69
Clasificarea traumatismelorcraniocerebrale
n raport cu modul de evoluie: acute
subacute cronice
-
8/12/2019 56 Traumatism
12/69
Clasificarea traumatismelorcraniocerebrale
Dup criteriul lezional nchise
deschise(n care domin plgile penetrante saunepenetrante ale capului).
-
8/12/2019 56 Traumatism
13/69
Clasificarea traumatismelorcraniocerebrale
Difuze: leziuni axonale Focale (localizate): contuzia i
dilacerarea cerebral
-
8/12/2019 56 Traumatism
14/69
Clasificarea traumatismelorcraniocerebrale
Clinic: comoie, contuzie (uoar, moderat, grav)
compresie
-
8/12/2019 56 Traumatism
15/69
Mecanismele traumelorcraniocerebrale
a) Distorsiunea craniuluiprin aplicarea deforceps
b ) Afectare prin arm defoc
c) Cderi, accidenterutiere
d ) Lovituri n mandibul
e )Traume, produse deobiecte n cdere
-
8/12/2019 56 Traumatism
16/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
17/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
18/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
19/69
Patologia
Leziunea difuz axonal Contuziile i dilacerrile
-
8/12/2019 56 Traumatism
20/69
Leziune difuz axonal
-
8/12/2019 56 Traumatism
21/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
22/69
Investigaii suplimentare n comoie
Scannerul cerebral Nr.
Imageria prin RMN Nr.
LCR lipsa hematiilor
-
8/12/2019 56 Traumatism
23/69
Manifestrile clinice ale comoiei
Cefaleea, astenia, Pacientul poate avea greuri, vome, de
obicei n primele minute sau ore duptraumatism, vertij.
Semnul Gurevici-Mann - accentuareacefaleei la deschiderea ochilor i micareaglobilor oculari.
Fono- i fotofobie. Manifestri vegetative - hiperhidroz,
senzaie de cldur.
-
8/12/2019 56 Traumatism
24/69
Amnezia
Amnezie retrograd i anterograd
Pierderea memoriei la evenimenteleantecedente sau asociate direct cu trauma
-
8/12/2019 56 Traumatism
25/69
-
8/12/2019 56 Traumatism
26/69
Contuzia cerebral
Constituie un efect traumatic organic imediat,cu implicaie direct, primar asupraencefalului. Aceasta reprezint un fenomen dezdruncinare a encefalului n cutia cranian
-
8/12/2019 56 Traumatism
27/69
TC. Contuzie fronto-temporal RMN. Glioz
-
8/12/2019 56 Traumatism
28/69
Localizarea focarului de contuzie n dependende direcia loviturii
-
8/12/2019 56 Traumatism
29/69
Localizarea focarelor de contuzie
Serie de 40 de cazuri (Courville)
Afectarea preponderent a regiunilor subfrontale itemporale
-
8/12/2019 56 Traumatism
30/69
Contuzia cerebral minor
Alterarea contienei < 1or Cu sau fr semne neurologice discrete, cu
caracter remisiv.
LCR este slab sanguinolent (sub 1000hematii/ml).
-
8/12/2019 56 Traumatism
31/69
Contuzia cerebral medie
Abolirea contien ei < 6 ore Semne neurologice - tulburri de echilibru,
pareze de nervi cranieni, deficit motor
Remisiune parial sau total. LCR este rozat (1000 - 10000 hematii/ml).
-
8/12/2019 56 Traumatism
32/69
Contuzia cerebral grav
Com de diferite grade, care persist ctevazile sau chiar sptmni
Simptomatologie neurologic de focar (deficit
motor, tulburri de echilibru, pareze de nervicranieni, hemianopsie, afazie etc.).
-
8/12/2019 56 Traumatism
33/69
Contuzie lobul parietal
-
8/12/2019 56 Traumatism
34/69
Fractura bazei craniului
-
8/12/2019 56 Traumatism
35/69
Fractura bazei craniului
-
8/12/2019 56 Traumatism
36/69
Fractura bazei craniuluiSemne clinice:
prezena scurgerii LCR din nas (rinoree) sauurechi (otoree)
hemoragiile corneene sau conjunctivale fr o
limit posterioar echimoza periorbitar bilateral (semnul"ochelarilor")
echimoza retroauricular (semnul Battle) lezarea nervilor cranieni
-
8/12/2019 56 Traumatism
37/69
Semnul ochelarilor
-
8/12/2019 56 Traumatism
38/69
Semnul Battle
-
8/12/2019 56 Traumatism
39/69
Fistul carotid -cavernoas
-
8/12/2019 56 Traumatism
40/69
Hematomul intracranian traumatic(HIT)
Hematoamele extradurale (epidurale) suntcolecii sanguine, care se dezvolt ntreendocraniu i dura mater.
Constituie n medie 2-3% din numrul totalal traumatismelor craniocerebrale ireprezint 20% din totalul HIT.
Sursele de sngerare:
arteriale - artera meningean medie; venoase - sinusul longitudinal superior; sinusurile
laterale; lacurile venoase diploice.
-
8/12/2019 56 Traumatism
41/69
Hematom epidural (TC)
-
8/12/2019 56 Traumatism
42/69
Hematom epidural
Topografia tipic: fosa temporal (undeaderena durei mater de craniu estemult mai redus).
Volumul: 50 - 150 ml.
-
8/12/2019 56 Traumatism
43/69
Manifestri clinice
Cefalee, vrsturi Interval liber Hemiparez controlateral Midriaz ipsilateral(prin comprimarea perechii a III-a de nervi
cranieni datorat herniei uncusului
hipocampic)
-
8/12/2019 56 Traumatism
44/69
Hematoamele subdurale (HSD)
Colecii sanguine ntre dura mater i arahnoid cu efect compresiv asupraencefalului.
-
8/12/2019 56 Traumatism
45/69
Hematom subdural
-
8/12/2019 56 Traumatism
46/69
Clasificarea HSD
(n relaie cu prezena membranei de colecie hematic)
a) acute - n primele 3 zile dup traumatism,lipsa fibrinei;
b) subacute (3 - 14 zile), membran subire parietal ;
c) cronice (14 - 21 zile) membran perfectdelimitat .
-
8/12/2019 56 Traumatism
47/69
Indicaii pentru radiografie (preferenial TC)
Pierderea contienei sau amnezia Semne sau simptome neurologice Rinoree, otoree, rinoragie sau otoragie
Suspiciunea unei plgi penetrante Echimoza sau edemul scalpului Dificulti n evaluarea pacientului (intoxicaia
alcoolic, epilepsia, copii)
-
8/12/2019 56 Traumatism
48/69
Fractura osului parietal
-
8/12/2019 56 Traumatism
49/69
Multiple fracturi ale scalpului
L i i l i l i
-
8/12/2019 56 Traumatism
50/69
Leziuni multiple prinarm de foc
Criteriile de spitalizare ale adulilor cu
-
8/12/2019 56 Traumatism
51/69
Criteriile de spitalizare ale adulilor cutraumatisme craniocerebrale
Confuzia sau orice diminuare a strii de contien nmomentul examinrii
Fractura cranian Semne i simptome neurologice Dificulti n evaluarea pacienilor, de exemplu:
alcool, criz epileptic. Alte condiii medicale (hemofilia etc)
Condiiile sociale ale pacienilor sau lipsa unei rude curesponsabilitate
T di l
-
8/12/2019 56 Traumatism
52/69
Tratament medical:
Repaus la pat pe durata evoluiei bolii Administrarea de antiedematoase cerebrale:
manitol 20%, furosemid, dexametazon.Manitol 1,0-2,0 g/kg i/v.Magnesium sulfate - cofactor n sistemele enzimatice
implicate n transmisiunea neurochimic iexcitabilitatea muscular
1 g IV/IM peste fiecare 6 oreBarbiturate - Pentobarbital (Nembutal)10 mg/kg IV
Antalgice fr de opiacee, care deprim starea de contien.
-
8/12/2019 56 Traumatism
53/69
Tratamentul agitaieiDiazepam (Valium, Relanium) 2-10 mg PO 2-3
ori pe zi
n hemoragia subarahnoidian Nimodipine (Nimotop, Delceren) antagonist
al canalelor Ca50 mg IV60 mg PO x 4 ori - 21 zile pentru prevenireavasospasmului
Tratament anticonvulsivantPhenytoin (Difenin) 15-20 mg/kg PO/IV
-
8/12/2019 56 Traumatism
54/69
Tumori cerebrale ivertebromedulare
-
8/12/2019 56 Traumatism
55/69
Epidemiologia
Tumori cerebrale primitive8 / 100.000 pe an(gliom > 90%)Supraveuirea de 5 ani 18%
Tumorile Mt sunt mai frecvente
-
8/12/2019 56 Traumatism
56/69
Dup localizare
Aduli Supratentoriale 80-85%
Infratentoriale 15-20%
CopiiSupratentoriale 40%
Infratentoriale 60%
-
8/12/2019 56 Traumatism
57/69
Prima manifestare clinic
Cefalee 23,5%Sindrom convulsiv 21,3%Hemiparez 7.1%
taxie 6,1%Tulburri de vorbire 5,8%
Tulburri de memorie, confuzie 4,5%Dereglri de vedere 3,5%Modificri de personalitate 1,6% Alte 24,2%
-
8/12/2019 56 Traumatism
58/69
Fundul ochilor
Congestie venoas
Edem papilar
Edem cu hemoragii
-
8/12/2019 56 Traumatism
59/69
Tumori cerebrale benigne
Astrocitom(OMS gr. I-II) Oligodendrogliom(OMS gr. II) Meningiom(OMS gr. I) Papilom al plexului corioidal(OMS, gr. I) Hemangioblastom(OMS, gr. I) Ependimom(OMS, gr. I II)
Localizarea preferenial ameningioamelor
-
8/12/2019 56 Traumatism
60/69
Papilom ventricolul III Ependimom jonciuneacraniocervical
-
8/12/2019 56 Traumatism
61/69
Hemangioblastom
-
8/12/2019 56 Traumatism
62/69
Craniofaringiom Chist coloid
-
8/12/2019 56 Traumatism
63/69
Adenom hipofizar Tumor pineal
Distribuirea topografic a astrocitomului i
-
8/12/2019 56 Traumatism
64/69
p g glioblastomului anaplastic
(OMS, gr. III-IV)
Limfom primar multifocal
-
8/12/2019 56 Traumatism
65/69
Limfom primar multifocal(OMS, gr. IV)
-
8/12/2019 56 Traumatism
66/69
Tumorile lobului frontal
Slbiciune contrlateral Disfazie expresiv Modificri de personalitate:
- comportament antisocial
- pierderea inhibrii
- pierderea iniiativei - tulburri de intelect demen profund
-
8/12/2019 56 Traumatism
67/69
Tumorile lobului parietal
Tulburri de sensibilitate - localizare- discriminare- atro-mio-kinetic
- astereognoz Dereglri ale cmpului viyual Confuzie dreapt/stng Agnozie digital Acalculie Agrafie Apraxie
-
8/12/2019 56 Traumatism
68/69
Tumorile lobului temporal
Disfazie receptiv Tulburri ale cmpului vizual Halucinaii olfactive, gustative, auditive
-
8/12/2019 56 Traumatism
69/69
Tumorile lobului occipital
Tulburri ale cmpului vizual (hemianopsiiomonime)