52629649 Tension Type Headache

7/30/2019 52629649 Tension Type Headache

1/16

TENSION TYPE HEADACHE

PENDAHULUAN

Sakit kepala terdiri dari berbagai macam dan jenis. Selama beberapa dekade terakhir ini berbagai

jenis sakit kepala mampu menempatkan banyak orang Amerika jatuh, baik secara aspek mentalmaupun fisik. Mereka menemukan pekerjaan mereka menjadi ekstra keras dan ekstra perhatian.

Sakit kepala migrain, sakit kepala kelelahan kronis, sakit kepala stres, dan sakit kepala

ketegangan adalah beberapa jenis sakit kepala.(1)

Jenis sakit kepala terutama dapat dikategorikan dalam dua jenis. Kedua jenis itu adalah sakitkepala yang disebabkan oleh beberapa faktor lain dan sakit kepala yang bukan disebabkan oleh

faktor lain, tetapi oleh sakit kepala itu sendiri. Jenis pertama dari sakit kepala berarti bahwa ada

beberapa alasan lain yang menyebabkan terjadinya sakit kepala. Jika sakit kepala sering terjadi

ada kemungkinan dikarenakan beberapa penyakit. Sakit kepala sinus jatuh dalam jenis ini.Beberapa faktor lain akan menjadi sakit kepala yang disebabkan oleh beberapa pukulan di kepala

atau goresan di kepala yang akan menyebabkan beberapa kuman masuk.

(1)

Jenis kedua sakit kepala diperhitungkan sebagai sakit kepala yang disebabkan oleh sakit kepala

itu sendiri. Migrain jatuh kedalam sakit kepala jenis ini.(1)

Beberapa pembagian jenis sakit kepala dapat digarisbawahi, yang semuanya akan jatuh kedalam

dua kategori utama. Diantara sakit kepala ini sakit kepala kronis dianggap sebagai yang paling

bermasalah. Sakit kepala kronis ini akan membawa rasa sakit kepala setiap hari dan terkadangbeberapa kali per hari. Banyak orang setelah melalui diagnosa sakit kepala yang memiliki efek

penyebab akan menemukan kemudahan dengan pelepasan secara bertahap rasa sakit itu. Tapi

untuk beberapa jenis sakit kepala seperti migrain, diagnosis masih tidak ada secara tepat. Hal ini

disebabkan tidak tersedianya dokter dan ilmuwan untuk memberikan hasil pengujian yang validuntuk menentukan setiap situasi medis dari hal tersebut.(1)

TENSION TYPE HEADACHE

Sakit kepala tipe-ketegangan adalah sakit kepala spesifik, yang bukan vaskular atau migrain, dantidak berkaitan dengan penyakit organik. Bentuk yang paling umum pada sakit kepala, yang

mungkin terkait dengan pengetatan otot di bagian belakang leher dan/atau kulit kepala. Ada dua

klasifikasi umum, sakit kepala tipe-ketegangan: episodik dan kronis, dibedakan oleh frekuensi

dan keparahan gejala. Keduanya dicirikan sebagai sakit dan nyeri tak berdenyut tumpul, danmempengaruhi kedua sisi kepala.

(2)

Gejala untuk kedua jenis adalah serupa dan mungkin mencakup:(2)

v Otot antara kepala dan leher berkontraksi

v Sebuah sensasi seperti ikatan-pita di sekitar leher dan/atau kepala yang merupakan nyeri

viselike


2/16

v Nyeri terutama terjadi di dahi, pelipis atau bagian belakang kepala dan/atau leher

DEFINISI

Sakit kepala tension-type biasanya digambarkan sebagai sebuah sakit kepala tekanan seperti

terikat tanpa gejala yang terkait.InternasionalHeadache Society (IHS) mendefinisikan sebagai sesuatu yang bilateral dan memiliki kualitas

tekanan atau pengetatan dengan keparahan ringan sampai sedang. Bagaimanapun, lebih penting

daripada kualitas spesifik sakit kepala, adalah bahwa hal tersebut tidak disertai dengan gejala-gejala yang terkait. Tidak seperti migrain, sakit kepala tension-type tidak diperparah oleh

aktivitas fisik, dan tidak pula terkait dengan muntah. Sensitivitas baik terhadap cahaya atau suara

mungkin ada, tapi tidak kedua-duanya. Sakit kepala tension-type dapat episodik atau kronis.(4,5,6)

Episodik

Sakit kepala tension-type episodik terjadi secara acak dan biasanya dipicu oleh stres sementara,

kegelisahan, kelelahan atau kemarahan. Jenis ini adalah apa yang paling kita anggap sebagaisakit kepala stres. Sakitnya dapat hilang dengan penggunaan analgesik bebas, menjauhisumber stres atau waktu yang relatif singkat untuk relaksasi.

(2)

Untuk jenis sakit kepala ini, obat bebas pilihannya adalah aspirin, acetaminophen, ibuprofen ataunatrium naproxen. Kombinasi produk dengan kafein dapat meningkatkan aksi analgesik.

(2)

Kronis

Sakit kepala tension-type kronik menurut definisi terjadi setidaknya 15 hari setiap bulan selama

setidaknya 6 bulan, meskipun dalam praktek klinis biasanya terjadi setiap hari atau hampir setiap

hari. Meskipun sakit kepala ini tidak disertai dengan gejala-gejala, pasien dengan sakit kepalatension-type kronis sering memiliki keluhan somatik lainnya. Misalnya, pada sakit kepala

tension-type kronis, namun bukan sakit kepala tension-type episodik, pasien mungkin mengalamimual. Mereka juga sering konstan melaporan sakit kepala, mialgia generalisata dan artralgia,

kesulitan tidur dan tetap terjaga, kelelahan kronis, sangat membutuhkan karbohidrat, penurunan

libido, lekas marah, dan gangguan memori dan konsentrasi. Oleh karena itu, gangguan ini miripdengan depresi; namun, pada sakit kepala tension-type kronik, anhedonia tidak muncul,

gangguan moodkurang diperhatikan atau bahkan mungkin absen, dan gejala utama adalah sakit

kepala nyeri. Hal ini juga mirip fibromialgia, nyeri miofasial generalisata dan gangguan tidur.(4)

GEJALA

Tanda dan gejala sakit kepala tension meliputi:(3,5,6)

v Nyeri kepala tumpul

v Sensasi rasa sesak atau tekanan di dahi atau di samping dan belakang kepala

v Perih pada kulit kepala, leher dan otot bahu


3/16

v Sesekali, kehilangan nafsu makan

Sakit kepala ketegangan bisa dialami dari 30 menit hingga satu minggu. Sakit kepala mungkin

hanya dialami kadang-kadang, atau hampir setiap saat. Jika sakit kepala terjadi 15 hari atau lebih

dalam sebulan untuk paling tidak tiga bulan, maka dianggap kronis. Jika sakit kepala yang terjadi

kurang dari 15 kali dalam sebulan, sakit kepala dianggap episodik. Namun, orang dengan sakitkepala episodik sering berada pada risiko yang lebih tinggi menjadi sakit kepala kronis.

(3)

Sakit kepala biasanya digambarkan sebagai intensitas ringan sampai sedang. Tingkat keparahannyeri bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan dari satu sakit kepala ke sakit kepala lainnya

pada orang yang sama.(3)

Sakit kepala ketegangan kadang-kadang sulit dibedakan dari migrain, tetapi tidak seperti

beberapa bentuk migrain, sakit kepala ketegangan biasanya tidak terkait dengan gangguan visual(bintik buta atau cahaya lampu), mual, muntah, sakit perut, lemah atau mati rasa pada satu sisi

tubuh, atau berbicara melantur. Dan, sementara aktivitas fisik biasanya memperparah nyeri

migrain, hal itu tidak membuat sakit kepala ketegangan bertambah parah. Peningkatan

sensitivitas terhadap cahaya atau suara dapat terjadi dengan sakit kepala ketegangan, namun inibukan gejala umum.

(3)

PENYEBAB

Patofisiologi sakit kepala tension-type kurang dipahami, sakit kepala tension-type episodik

mungkin terutama akibat gangguan mekanisme perifer, sementara sakit kepala tension-typekronis mencerminkan gangguan sakit di pusat.

(4)

Nama sebelumnya untuk sakit kepala tension-type mencerminkan penyebab dugaannya,termasuk sakit kepala kontraksi otot, sakit kepala psikogenik, sakit kepala stres, dan sakit kepala

harian kronis. Istilah sakit kepala kontraksi otot telah ditinggalkan karena bukti


4/16

elektromiografi

gagal menunjukkan perubahan yang konsisten pada tonus otot pasien yang terkena. Selanjutnya,

diusulkan mekanisme patofisiologis sakit kepala yang belum pernah terbukti.(4)

Konsep bahwa sakit kepala tension-type adalah psikogenik juga telah dipertanyakan. Pasien

dengan sakit kepala tension-type kronis, seperti halnya pasien dengan gangguan sakit kronislainnya, memiliki sekitar 25% kemungkinan berkembangnya depresi sekunder. Setengah dari

pasien mengalami depresi bersamaan dengan rasa sakit, sedangkan pada semester lain, depresi

berkembang lebih tersembunyi. Sakit kepala tension-type mungkin muncul pada hampir semuagangguan kejiwaan. Namun tidak seharusnya diduga, bahwa sebagian besar sakit kepala

tension-type berhubungan dengan gangguan psikologis atau kejiwaan.(4)

Sakit kepala tension-type kronis, seperti gangguan nyeri kronis lainnya, dikaitkan dengan

hipofungsi sistem opioid pusat. Penelitian sedang berlangsung untuk menentukan kontribusi

relatif sensitisasi nociceptorperifer, sensitisasi neuronal sentral (nukleus kaudal trigeminal), dan

cacat

sistem pusat antinosiseptif pada patogenesisnya.

(4)

Perubahan kimiawi otak

Para peneliti kini menduga bahwa sakit kepala tension dapat diakibatkan perubahan antara bahan

kimia otak tertentuserotonin, endorfin dan banyak bahan kimia lainnyayang membantu saraf

berkomunikasi. Meskipun tidak jelas mengapa tingkat kimia berfluktuasi, prosesnya didugamengaktifkan jalur nyeri ke otak dan mengganggu kemampuan otak untuk menekan nyeri.

(3)

Pemicu

Tampaknya faktor lain mungkin juga memberikan kontribusi bagi berkembangnya sakit kepala

tension. Potensi yang mungkin memicu termasuk:(3,5)


5/16

Stres Depresi dan kecemasan Postur rendah Bekerja dalam posisi canggung atau bertahan pada satu posisi untuk waktu yang panjang Cengkeraman rahang

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko untuk sakit kepala tension meliputi:(3)

Menjadi seorang wanita. Satu studi menemukan bahwa hampir 90 % wanita dan sekitar70 % pria mengalami sakit kepala tension sepanjang hidup mereka.

Menjadi setengah baya. Kejadian sakit kepala tension memuncak pada usia 40-an,meskipun orang-orang dari segala usia dapat terkena jenis sakit kepala ini.

TES DAN DIAGNOSIS

Dokter dapat mencoba menentukan jenis dan penyebab sakit kepala menggunakan pendekatanini:

(3)

Deskripsi sakit. Dokter dapat belajar banyak tentang sakit kepala dari deskripsi pasienakan jenis rasa sakit, termasuk beratnya, lokasi, frekuensi dan durasi, dan tanda-tanda dan

gejala lain yang mungkin ada.

Tes pencitraan. Jika sakit kepala tidak biasa atau rumit, dokter mungkin melakukan tesuntuk menyingkirkan penyebab sakit kepala serius, seperti tumor atau aneurisma. Dua tes

yang umum digunakan untuk menggambarkan otak adalah computerized tomography

(CT) danMagnetic Resonance Imaging(MRI) scan.

Sebuah kalender sakit kepala. Salah satu hal yang paling bermanfaat yang dapatdilakukan adalah memperhatikan kalender sakit kepala. Setiap kali mendapatkan sakit

kepala, tuliskan keterangan tentang rasa sakit, antara lain seberapa parah, di manaletaknya dan berapa lama berlangsung. Juga perhatikan semua obat yang diminum.

Sebuah kalender sakit kepala dapat memberikan petunjuk yang berharga yang dapat

membantu dokter mendiagnosis jenis khusus sakit kepala dan menemukan mungkin

pemicu sakit kepala.

PENGOBATAN PROFILAKSIS

Meskipun sakit kepala tension-type umum dan berdampak besar pada masyarakat, sangat sedikit

studi yang terkontrol-baik dari pengobatannya yang telah dilakukan. Banyak percobaansebelumnya termasuk pasien dengan gabungan-tipe tension dan migrain tanpa aura dan pasiendengan sakit kepala akibat penggunaan berlebihan-pengobatan.

(4)

Tidak ada obat baru yang disetujui oleh FDA khususnya untuk pengobatan sakit kepala tension.

Namun, mengingat sifat kronis gangguan ini dan risiko penggunaan berlebihan-obat-obatan sakit

kepala pada pasien dengan sakit kepala sering, terapi profilaksis tampaknya terjamin untuk


6/16

kebanyakan pasien. Sejak sakit kepala tension-type kronis adalah sebuah gangguan pengolahan

nyeri sentral, obat dengan sentral efek modulasi nyeri cenderung paling efektif.(4)

Obat antidepresan

Antidepresan trisiklik obat pilihan untuk mencegah sakit kepala tension-type kronis, danbeberapa daripadanya juga efektif sebagai profilaksis migrain. Antidepresan diuji pada studi

double-blind, dikontrol plasebo yang mencakup amitriptyline, doxepin, dan maprotiline.(4)

Amitriptyline mengurangi jumlah sakit kepala harian atau durasi sakit kepala sekitar 50% pada

sekitar sepertiga pasien dalam beberapa studi, meskipun studi lain menemukan ini tidak lebihbaik daripada placebo.

(4)

Pada anak dan pasien tua, dosis awal biasa amitriptyline (atau obat serupa) adalah 10 mg pada

waktu tidur. Pada dewasa, dosis awal biasa adalah 25 mg pada waktu tidur. Dosis dapatditingkatkan sampai hasil terapeutik diperoleh atau efek samping tidak dapat ditoleransi.

Antidepresan biasanya diberikan dari 4 sampai 6 minggu untuk bisa menunjukkan efekmenguntungkan.(4)

Antidepresan trisiklik lainnya mungkin juga efektif, sebagaimana disarankan oleh pengalaman

klinis, meskipun belum diteliti pada sakit kepala tension-type kronis.(4)

SSRI: fluoxetine, paroxetine, dan citalopram belum menunjukkan efikasi studi-terkontrol. Obatini sering digunakan, namun, karena mereka memiliki insiden efek samping lebih rendah.

(4)

Relaksan otot

Cyclobenzaprine adalah relaksan otot struktural terkait dengan amitriptyline. Pada 1972 studidouble-blind, 10 dari 20 pasien menerimacyclobenzaprine mengalami 50 % atau lebih perbaikan pada sakit kepala tension-type,

dibandingkan dengan 5 dari 20 pasien yang menerima plasebo. Dosis biasa cyclobenzaprine

adalah 10 mg pada waktu tidur.(4)

Tizanidine, sebuah penghambat alfa-adrenergik, dilaporkan efektif untuk sakit kepala tension-

type kronis pada percobaan plasebo-terkontrol tunggal. Dosis biasanya dititrasi dari 2 mg padawaktu tidur hingga 20 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis. Sedasi adalah efek samping paling

umum

dari agen ini.(4)

Valproate

Valproate, antikonvulsi agonis asamgamma-aminobutyric (GABA), telah dievaluasi untuk

keberhasilannya pada migraine, dan sakit kepala harian kronis. Mathew dan Ali mengevaluasi

kemanjuran valproate 1.000 hingga 2.000 mg per hari pada 30 pasien dengansakit kepala harian kronis membandel (migrain tanpa aura dan sakit kepala tension-type kronis)

dalam percobaan open-label. Level darah dipertahankan antara 75 dan 100 mg/mL. Pada bulan


7/16

ketiga terapi, dua pertiga

pasien telah membaik secara signifikan. Efek samping yang paling sering dilaporkan adalah

berat bertambah, gemetaran, rambut rontok, dan mual.(4)

Obat anti-inflamasi non steroid

Obat anti-inflamasi non steroid (NSAID) secara luas diresepkan baik sebagai terapi tambahan

sakit kepala tension-type dan untuk profilaksis dari migraine. Tidak ada acak percobaan

terkontrol acak akan efikasi merekapada profilaksis sakit kepala tension-type kronis, meskipun mereka sering digunakan untuk

tujuan ini.(4)

Toksin botulinum

Suntikan toksin botulinum pada otot kepala dan leher ditemukan efektif untuk meredakan sakitkepala tension-type kronis pada seri kecil pasien. Hasil dari uji klinis kecil telah dicampur, dan

dua uji terkontrol-plasebo besar saat ini sedang dilakukan.

(4)

TERAPI AKUT

Pengobatan akut sakit kepala tension-type harian sulit.

NSAID mungkin berguna sebagai analgesik untuk sakit kepala harian dan mengurangi potensipenyebab sakit kepala dipicu-obat.

(4)

Relaksan otot seperti chlorzoxazone, orphenadrine sitrat, carisoprodol, dan metaxaloneumumnya digunakan oleh pasien dengan sakit kepala tension-type kronis, tetapi belum terbukti

efektif untuk melegakan nyeri akut.

(4,6)

Sumatriptan telah dievaluasi pada beberapa studi sakit kepala tension-type. Obat ini tidak lebih

efektif daripada plasebo untuk

serangan akut pada pasien dengan sakit kepala tension-type kronis; namun, sakit kepala tension-type episodik berat pada pasien bersama dengan migrain tampaknya merespon terhadap agen ini.

(4)

Agen untuk mencegah. Benzodiazepine, kombinasi butalbital, kombinasi kafein, dan narkotika

harus dihindari, atau gunakanlah obat-obatan tersebut dengan kontrol yang cermat, karena risiko

habituasi

dan sakit kepala diinduksi-pengobatan.

(4)

PENGGUNAAN OBAT BERLEBIHAN

Sebuah kondisi yang sangat penting berkontribusi bagi berkembangnya sakit kepala dalam pola

harian kronis adalah penggunaan obat berlebihan. Ini paling mungkin terjadi pada pasien dengansakit kepala sering, terutama sakit kepala tension-type kronis.

(4)


8/16

Obat-obatan yang paling umum dihubungkan dengan sakit kepala rebound-analgesik adalah

preparat ergotamin, kombinasi analgesik butalbital, opiat, dan kafein-mengandung kombinasi

analgesik. Analgesik sederhana seperti aspirin, asetaminofen, dan NSAID mungkin tidakmenginduksi sakit kepala rebound-analgesik.

(4)

Diagnosis penggunaan berlebihan obat-obatan tergantung pada riwayat cermat konsumsi obat,termasuk obat over-the-counter. Pengobatan efektif membutuhkan penghentian menyinggung-

agen.(4)

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Banyak studi klinis telah mendukung kegunaan relaksasi dan terapi biofeedback

elektromielografik pada sakit kepala tension-type kronis.(4)

Studi tidak menemukan satu pun teknik (relaksasi, biofeedback, atau kombinasi tersebut) yangakan lebih baik daripada yang lain. Rata-rata hasil dari 37 percobaan yang menggunakan sakit

kepala harian, direkam untuk mengevaluasi relaksasi atau terapi biofeedbackelektromielografik,Holroyd menemukan bahwa setiap terapi atau kombinasinya mengurangi aktivitas sakit kepalatension-type sekitar 50%.

(4)

Manajemen stres dengan menggunakan terapi perilaku-kognitif sama efektif denganmenggunakan relaksasi atau biofeedbackdalam mengurangi sakit kepala tension-type. Terapi

kognitif bisa jadi paling mungkin untuk meningkatkan efektivitas relaksasi atau biofeedback

ketika stres kronis,depresi, atau masalah penyesuaian memperburuk sakit kepala pasien.

(4)

Kombinasi terapi non-farmakologi dengan terapi farmakologi menyediakan manfaat lebih besar

dari terapi jika terapi digunakan sendiri-sendiri. Selain itu pencitraanguideduntuk terapifarmakologis menghasilkan perbaikan yang signifikan baik dalam kualitas kesehatan yang

berhubungan dengan kehidupan dan sakit kepala yang berhubungan cacat. Dalam percobaanplacebo-terkontrol pengobatan antidepresan trisiklik dengan terapi manajemen stres, Holroyd

dkk menemukan bahwa keduanya

secara sederhana efektif dalam mengobati sakit kepala tension-type kronis, namun terapi

kombinas lebih baik dari monoterapi.(4)

Terapi non-farmakologi terutama berguna untuk pasien yang enggan untuk minum obat karena

efek samping sebelumnya dari obat-obatan, seiring masalah medis, atau ada keinginan untukhamil. Sementara biofeedbackdan terapi manajemen stres biasanya memerlukan rujukan ke

psikolog, pencitraanguideddan terapi relaksasi dapat dipelajari dari kaset audio yang tersedia

di toko buku kebanyakan.(4)


9/16

NEURALGIA TRIGEMINAL: Tinjauan Pustaka (Bagian II)Oleh : Dr. Dito Anurogo | 14-Apr-2008, 22:18:17 WIBTINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI NERVUS TRIGEMINUS

Nervus Trigeminus merupakan nervus cranialis yang terbesar dan melayani

arcus branchialis pertama. Nervus ini mengandung serat-serat

branchiomotorik dan aferen somatik umum (yang terdiri atas komponen

ekteroseptif dan komponen proprioseptif), dengan nuclei sebagai berikut :

a. Nucleus Motorius Nervi Trigemini

Dari Nucleus ini keluar serat-serat branchiomotorik yang berjalan langsung ke

arah ventrolateral menyilang serat-serat pedunculus cerebellaris medius(fibrae pontocerebellares) dan pada akhirnya akan melayani m. Masticatores

melalui rami motori nervi mandibularis dan m. Tensor Veli Palatini serta m.

Mylohyoideus.

b. Nucleus Pontius, Nervi Trigemini dan Nucleus Spinalis Nervi Trigemini

Kedua Nucleus ini menerima impuls-impuls eksteroseptif dari daerah muka

dan daerah calvaria bagian ventral sampai vertex.

Di antara kedua nucleus di atas terdapat perbedaan fungsional yang penting :di dalam nucleus Pontius berakhir serat-serat aferan N. V yang relatif kasar,

yang mengantarkan impuls-impuls rasa raba, sedangkan nucleus spinalis N. V

terdiri atas sel-sel neuron kecil dan menerima serat-serat N. V yang halus yang

mengantarkan impuls-impuls eksteroseptif nyeri dan suhu.

B. FISIOLOGI NERVUS TRIGEMINUS

Fungsi nervus Trigeminus dapat dinilai melalui pemeriksaan rasa suhu, nyeri

dan raba pada daerah inervasi N. V (daerah muka dan bagian ventral calvaria),

pemeriksaan refleks kornea, dan pemeriksaan fungsi otot-otot pengunyah.

Fungsi otot pengunyah dapat diperiksa, misalnya dengan menyuruh penderita

menutup kedua rahangnya dengan rapat, sehingga gigi-gigi pada rahang

bawah menekan pada gigi-gigi rahang atas, sementara m. Masseter dan m.

Temporalis dapat dipalpasi dengan mudah.

Pada kerusakan unilateral neuron motor atas, mm. Masticatores tidak

mngelami gangguan fungsi, oleh karena nucleus motorius N. V menerima


10/16

fibrae corticonucleares dari kedua belah cortex cerebri.

Sebagai tambahan terhadap fungsi cutaneus, cabang maxillaris dan

mandibularis penting pada kedokteran gigi. Nervus maxillaris memberikan

inervasi sensorik ke gigi maxillaris, palatum, dan gingiva. Cabang

mandibularis memberikan persarafan sensorik ke gigi mandibularis, lidah, dan

gingiva. Variasi nervus yang memberikan persarafan ke gigi diteruskan ke

alveolaris, ke soket di mana gigi tersebut berasal nervus alveolaris superior ke

gigi maxillaris berasal dari cabang maxillaris nervus trigeminus. Nervus

alveolaris inferior ke gigi mandibularis berasal dari cabang mandibularis

nervus trigeminus.

C. DEFINISI NEURALGIA TRIGEMINAL

Secara harfiah, Neuralgia Trigeminal berarti nyeri pada nervus Trigeminus,

yang menghantarkan rasa nyeri menuju ke wajah.Neuralgia Trigeminal adalah suatu keadaan yang memengaruhi N. V, nervus

kranialis terbesar. Dicirikan dengan suatu nyeri yang muncul mendadak,

berat, seperti sengatan listrik, atau nyeri yang menusuk-nusuk, biasanya pada

satu sisi rahang atau pipi. Pada beberapa penderita, mata, telinga atau langit-

langit mulut dapat pula terserang. Pada kebanyakan penderita, nyeri

berkurang saat malam hari, atau pada saat penderita berbaring.

Gambaran Klinis Neuralgia Trigeminal

Serangan Trigeminal neuralgia dapat berlangsung dalam beberapa detik

sampai semenit. Beberapa orang merasakan sakit ringan, kadang terasa

seperti ditusuk. Sementara yang lain merasakan nyeri yang cukup kerap,

berat, seperti nyeri saat kena setrum listrik. Penderita Trigeminal neuralgia

yang berat menggambarkan rasa sakitnya seperti ditembak, kena pukulan jab,

atau ada kawat di sepanjang wajahnya. Serangan ini hilang timbul. Bisa jadi

dalam sehari tidak ada rasa sakit. Namun, bisa juga sakit menyerang setiap

hari atau sepanjang Minggu. Lalu, tidak sakit lagi selama beberapa waktu.

Trigeminal neuralgia biasanya hanya terasa di satu sisi wajah, tetapi bisa juga

menyebar dengan pola yang lebih luas. Jarang sekali terasa di kedua sisi

wajah dlm waktu bersamaan.

D. KLASIFIKASI

Neuralgia Trigeminal (NT) dapat dibedakan menjadi:

1. NT Tipikal,


11/16

2. NT Atipikal,

3. NT karena Sklerosis Multipel,

4. NT Sekunder,

5. NT Paska Trauma, dan

6. Failed Neuralgia Trigeminal.

Bentuk-bentuk neuralgia ini harus dibedakan dari nyeri wajah idiopatik

(atipikal) serta kelainan lain yang menyebabkan nyeri kranio-fasial.

E. ETIOLOGI (PENYEBAB) Neuralgia Trigeminal

Mekanisme patofisiologis yang mendasari NT belum begitu pasti, walau sudah

sangat banyak penelitian dilakukan. Kesimpulan Wilkins, semua teori tentang

mekanisme harus konsisten dengan:

1. Sifat nyeri yang paroksismal, dengan interval bebas nyeri yanglama.

2. Umumnya ada stimulus 'trigger' yang dibawa melalui aferen

berdiameter besar (bukan serabut nyeri) dan sering melalui

divisi saraf kelima diluar divisi untuk nyeri.

3. Kenyataan bahwa suatu lesi kecil atau parsial pada ganglion

gasserian dan/ atau akar-akar saraf sering menghilangkan

nyeri.

4. Terjadinya NT pada pasien yang mempunyai kelainan

demielinasi sentral (terjadi pada 1% pasien dengan sklerosismultipel)

Kenyataan ini tampaknya memastikan bahwa etiologinya adalah sentral

dibanding saraf tepi. Paroksisme nyeri analog dengan bangkitan dan yang

menarik adalah sering dapat dikontrol dengan obat-obatan anti kejang

(karbamazepin dan fenitoin).

Tampaknya sangat mungkin bahwa serangan nyeri mungkin menunjukkan

suatu cetusan 'aberrant' dari aktivitas neuronal yang mungkin dimulai dengan

memasukkan input melalui saraf kelima, berasal dari sepanjang traktus

sentral saraf kelima, atau pada tingkat sinaps sentralnya.

Berbagai keadaan patologis menunjukkan penyebab yang mungkin pada

kelainan ini. Pada kebanyakan pasien yang dioperasi untuk NT ditemukan

adanya kompresi atas nerve root entry zone' saraf kelima pada batang otak

oleh pembuluh darah (45-95% pasien). Hal ini meningkat sesuai usia karena


12/16

sekunder terhadap elongasi arteria karena penuaan dan arteriosklerosis dan

mungkin sebagai penyebab pada kebanyakan pasien.

Otopsi menunjukkan banyak kasus dengan keadaan penekanan vaskuler

serupa tidak menunjukkan gejala saat hidupnya. Kompresi nonvaskuler saraf

kelima terjadi pada beberapa pasien. 1-8% pasien menunjukkan adanya tumor

jinak sudut serebelopontin (meningioma, sista epidermoid, neuroma akustik,

AVM) dan kompresi oleh tulang (misal sekunder terhadap penyakit Paget).

Tidak seperti kebanyakan pasien dengan NT, pasien ini sering mempunyai

gejala dan/atau tanda defisit saraf kranial.

Penyebab lain yang mungkin, termasuk cedera perifer saraf kelima (misal

karena tindakan dental) atau sklerosis multipel, dan beberapa tanpa patologi

yang jelas.

F. PATOFISIOLOGI

Neuralgia Trigeminal dapat terjadi akibat berbagai kondisi yang melibatkan

sistem persarafan trigeminus ipsilateral. Pada kebanyakan kasus, tampaknya

yang menjadi etiologi adalah adanya kompresi oleh salah satu arteri di

dekatnya yang mengalami pemanjangan seiring dengan perjalanan usia, tepat

pada pangkal tempat keluarnya saraf ini dari batang otak. Lima sampai

delapan persen kasus disebabkan oleh adanya tumor benigna pada sudut

serebelo-pontin seperti meningioma, tumor epidermoid, atau neurinomaakustik. Kira-kira 2-3% kasus karena sklerosis multipel. Ada sebagian kasus

yang tidak diketahui sebabnya. Menurut Fromm, neuralgia Trigeminal bisa

mempunyai penyebab perifer maupun sentral.

Sebagai contoh dikemukakan bahwa adanya iritasi kronis pada saraf ini,

apapun penyebabnya, bisa menimbulkan kegagalan pada inhibisi segmental

pada nukleus/ inti saraf ini yang menimbulkan produksi ectopic action

potential pada saraf Trigeminal. Keadaan ini, yaitu discharge neuronal yang

berlebihan dan pengurangan inhibisi, mengakibatkan jalur sensorik yang

hiperaktif. Bila tidak terbendung akhirnya akan menimbulkan serangan nyeri.

Aksi potensial antidromik ini dirasakan oleh pasien sebagai serangan nyeri

trigerminal yang paroksismal. Stimulus yang sederhana pada daerah pencetus

mengakibatkan terjadinya serangan nyeri.

Efek terapeutik yang efektif dari obat yang diketahui bekerja secara sentral

membuktikan adanya mekanisme sentral dari neuralgi. Tentang bagaimana


13/16

multipel sklerosis bisa disertai nyeri Trigeminal diingatkan akan adanya

demyelinating plaques pada tempat masuknya saraf, atau pada nukleus

sensorik utama nervus trigeminus.

Pada nyeri Trigeminal pasca infeksi virus, misalnya pasca herpes, dianggap

bahwa lesi pada saraf akan mengaktifkan nociceptors yang berakibat

terjadinya nyeri. Tentang mengapa nyeri pasca herpes masih bertahan sampai

waktu cukup lama dikatakan karena setelah sembuh dan selama masa

regenerasi masih tetap terbentuk zat pembawa nyeri hingga kurun waktu yang

berbeda. Pada orang usia muda, waktu ini relatif singkat. Akan tetapi, pada

usia lanjut nyeri bisa berlangsung sangat lama. Pemberian antiviral yang cepat

dan dalam dosis yang adekuat akan sangat mempersingkat lamanya nyeri ini.

Peter Janetta menggolongkan neuralgia glossopharyngeal dan hemifacial

spasm dalam kelompok "Syndromes of Cranial Nerve Hyperactivity". Menurutdia, semua saraf yang digolongkan pada sindroma ini mempunyai satu

kesamaan: mereka semuanya terletak pada pons atau medulla oblongata serta

dikelilingi oleh banyak arteri dan vena. Pada genesis dari sindroma hiperaktif

ini, terdapat dua proses yang sebenarnya merupakan proses penuaan yang

wajar:

1. Memanjang serta melingkarnya arteri pada dasar otak.

2. Dengan peningkatan usia, karena terjadinya atrofi, maka otak akan

bergeser atau jatuh ke arah caudal di dalam fossa posterior dengan akibatmakin besarnya kontak neurovaskuler yang tentunya akan memperbesar

kemungkinan terjadinya penekanan pada saraf yang terkait.

Ada kemungkinan terjadi kompresi vaskuler sebagai dasar penyebab umum

dari sindroma saraf kranial ini. Kompresi pembuluh darah yang berdenyut,

baik dari arteri maupun vena, adalah penyebab utamanya. Letak kompresi

berhubungan dengan gejala klinis yang timbul. Misalnya, kompresi pada

bagian rostral dari nervus trigeminus akan mengakibatkan neuralgia pada

cabang oftalmicus dari nervus trigeminus, dan seterusnya. Menurut Calvin,

sekitar 90% dari neuralgia Trigeminal penyebabnya adalah adanya arteri

"salah tempat" yang melingkari serabut saraf ini pada usia lanjut. Mengapa

terjadi perpanjangan dan pembelokan pembuluh darah, dikatakan bahwa

mungkin sebabnya terletak pada predisposisi genetik yang ditambah dengan

beberapa faktor pola hidup, yaitu merokok, pola diet, dan sebagainya.

Pembuluh darah yang menekan tidak harus berdiameter besar. Walaupun

hanya kecil, misalnya dengan diameter 50-100 um saja, sudah bisa


14/16

menimbulkan neuralgia, hemifacial spasm, tinnitus, ataupun vertigo. Bila

dilakukan microvascular decompression secara benar, keluhan akan hilang.

G. DIAGNOSIS

Kunci diagnosis adalah riwayat. Umumnya, pemeriksaan dan test neurologis

(misalnya CT scan) tak begitu jelas. Faktor riwayat paling penting adalah

distribusi nyeri dan terjadinya 'serangan' nyeri dengan interval bebas nyeri

relatif lama. Nyeri mulai pada distribusi divisi 2 atau 3 saraf kelima, akhirnya

sering menyerang keduanya. Beberapa kasus mulai pada divisi 1.

Biasanya, serangan nyeri timbul mendadak, sangat hebat, durasinya pendek

(kurang dari satu menit), dan dirasakan pada satu bagian dari saraf

Trigeminal, misalnya bagian rahang atau sekitar pipi. Nyeri seringkali

terpancing bila suatu daerah tertentu dirangsang (trigger areaatau triggerzone).

Trigger zonessering dijumpai di sekitar cuping hidung atau sudut mulut. Yang

unik dari trigger zone ini adalah rangsangannya harus berupa sentuhan atau

tekanan pada kulit atau rambut di daerah tersebut. Rangsang dengan cara

lain, misalnya dengan menggunakan panas, walaupun menyebabkan nyeri

pada tempat itu, tidak dapat memancing terjadinya serangan neuralgi.

Pemeriksaan neurologik pada neuralgi Trigeminal hampir selalu normal. Tidak

terdapat gangguan sensorik pada neuralgi Trigeminal murni.

Dilaporkan adanya gangguan sensorik pada neuralgia Trigeminal yang

menyertai multiple sclerosis. Sebaliknya, sekitar 1-2% pasien dengan MS juga

menderita neuralgia Trigeminal yang dalam hal ini bisa bilateral.

Suatu varian neuralgia Trigeminal yang dinamakan tic convulsiveditandai

dengan kontraksi sesisih dari otot muka yang disertai nyeri yang hebat.

Keadaan ini perlu dibedakan dengan gerak otot muka yang bisa menyertai

neuralgi biasa, yang dinamakan tic douloureux. Tic convulsiveyang disertai

nyeri hebat lebih sering dijumpai di daerah sekitar mata dan lebih sering

dijumpai pada wanita.

Secara sistematis, anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan sebagai

berikut:

Anamnesis


15/16

Lokalisasi nyeri, untuk menentukan cabang nervus trigeminus

yang terkena.

Menentukan waktu dimulainya neuralgia Trigeminal dan

mekanisme pemicunya.

Menentukan interval bebas nyeri.

Menentukan lama, efek samping, dosis, dan respons terhadap

pengobatan.

Menanyakan riwayat penyakit herpes.

Pemeriksaan Fisik

Menilai sensasi pada ketiga cabang nervus trigeminus bilateral

(termasuk refleks kornea).

Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus(membuka mulut, deviasi dagu).

Menilai EOM.

Pemeriksaan penunjang diagnostik seperti CT-scan kepala atau MRI dilakukan

untuk mencari etiologi primer di daerah posterior atau sudut serebe

lo-pontin.


16/16

52629649 Tension Type Headache

Documents

Transcript of 52629649 Tension Type Headache