5. LCA + Menisco
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7/28/2019 5. LCA + Menisco
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Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São PauloSetor de Fisioterapia
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São PauloSetor de Fisioterapia
Prof. Ms. Thiago Yukio FukudaProfa. Ms. Nilza A.A. Carvalho
Prof. Flávio Bryk
REABILITAÇÃO DO LIGAMENTOCRUZADO ANTERIOR E MENISCO
P
A
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ANATOMIA E BIOMECÂNICA
• Localização
- Côndilo lateral até região
intercondilar (medial)
• Banda antero-medial- Tensa em flexão
• Banda póstero-lateral
- Tensa em extensão
• Função
Defrate et al., 2007
MECANISMO DE LESÃO
• TRAUMA:
- Posterior na tibia- Lateral (ocasionando valgo excessivo)
“Tríade infeliz”
• SEM CONTATO:- Rotação externa da tíbia com pé fixo- Hiperextensão forçada
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Reconstrução
Beynnon et al, 2005; Yasuda et al, 2005; Bellier et al, 2004
Feixe postero-lateralx
Feixe antero-medialou
Reconstrução de túnel duplo
Enxertos
Tendão-osso (patelar)X
Flexores (2 bandas)X
Flexores (4 bandas)
Beynnon et al, 2005
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TÚNEL ANTERIOR
Perda da Flexão
TÚNEL POSTERIOR
Perda da Extensão*
Hildebrand e Frank, 1998;
Cohen e Abdalla, 2003
Atrofia da Coxa: significativamente menor nogrupo IQT em 1 ano, mas não no 2º ano
Lassidão: Maior tendência nas mulheres do
grupo IQTRetorno semelhante ao nível funcional(IKDC, LYSHOLM)
Morbidade (dor): menor nos IQT
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ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT STRAIN BEHAVIORDURING REHABILITATION EXERCISES IN VIVO
Beynnon et al, AJSM; 1995 Beynnon et al, AJSM; 1995
Angulos de proteçãoCCA / CCF / IQT / Função / Bike / Marcha
Fleming et al, AJSM, 1998
Medicine & Science Sports and Exercise
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PRIMEIRA SEMANA
Orientações (Metabólicos, RICE, Laser + CIV)
Mobilização patelar
Mobilização (Flexão) com paciente sentado e wall slide(mínimo de 90˚)
Mobilização ativa (Extensão) com rolo no calcanhar
Apoio parcial com muletas
SEGUNDA e TERCEIRA SEMANAS
10’ bike
Orientações anteriores + manter perna for a da maca
Exercício ativo livre de quadril – SLR???
Ganho ADM (sentado) – 10˚/semana
Elevação de panturrilha (solo)
Miniagachamento na parede (0 – 30˚) com EENM
Leg press (0 – 45˚) com EENM* Caso não tenha processo inflamatório
Apoio unipodal (corrigir valgo dinâmico no espelho)
Marcha no colchonete
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QUARTA e QUINTA SEMANAS
10’ bike
Exercícios ativos de quadril (Aumento de carga) – 50% RM
Extensão passiva agressiva (se necessário)
Miniagachamento (0 – 30˚) com carga + EENM
Elevação da panturrilha (3 x 15 repetições)
Leg press (0 – 45˚) + EENM
Exercícios de flexão do joelho (IQT) na maca e em pé* Carga conforme tolerado
Apoio unipodal no colchonete
Marcha no colchonete Mesa extensora (90 – 45 graus)3 x 15 repetições
SEXTA SEMANA
10’ bike + Exercícios ativos de quadril (Aumento de carga)
Agachamento + EENM
Apoio unipodal
Leg press (0 – 60˚ + EENM
Levantar da cadeira com 1 perna
Mesa extensora (45˚ – 90˚) ???
Step (subir e descer)
Sensorio-motor bipodal* balancim, prancha, dynadisc e cama elástica
Mesa flexora (carga conforme tolerado)
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SÉTIMA e OITAVA SEMANAS
Idem à anterior com aumento gradual da carga(Leg press e CCA)
Oitava semana: Saltos no trampolim com elástico (evitarvalgo)
Leg Press (0 – 90˚)
NONA SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado)
• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Corrida em linha reta
DÉCIMA SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado)
• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Mesa extensora (90˚ – 45˚)• Trampolim unipodal
12˚ SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado)
• Exercícios de quadril• Leg press (0 – 90˚)• Mesa extensora (progredir angulação: 0 – 90˚)• IQT Russo + Excêntrico• Corrida lateral• Pliometria bipodal
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QUARTO MÊS ( 13˚ – 16˚ semana)
Adicionar (Carga conforme tolerado)
QUINTO E SEXTO MÊS (17˚ – 24˚ semana)
Adicionar (Carga conforme tolerado)• Corrida em zigue zague• Aceleração e desaceleração• Carioca• Pliometria unipodal + Hop Tests• Gesto esportivo (6˚ mês)
HOP TEST
FORÇA MUSCULAR
IKDC ou LYSHOLM
VALGO DINÂMICO
PLIOMETRIA SEMDOR (1 MÊS)
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LESÃO MENISCAL
• CitrOen
• Lesão do medial(+ comum)
Degenerativas
Congênitas (Discóide)
Traumática (traumas rotacionais ou axiais –Alça de Balde)
• Anamnese
• Testes Clínicos
• Diagnóstico
• Exames complementares (RNM)
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• Dor localizada
• Derrame articular
• Limitação da Fl/Ext
• Bloqueio articular: Alça de balde
• Falseio
QUADRO CLÍNICO
TRATAMENTO
• CONSERVADOR Conservador: lesões < 1mm e estáveis
Clínica????
• CIRÚRGICO Meniscectomia Total ou Parcial
Sutura Meniscal
(Arnoczky e Warren,1982)
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PROTOCOLO, Andrews, Harrelson e WilkREABILITAÇÃO FÍSICA DO ATLETA (2005)
PRIMEIRA SEMANA
APOIO TOTAL (SEM MULETAS)
ADM MÁXIMA
ANALGESIA / ANTIEDEMATOSO
DESPERTAR QUADRÍCEPS
FISIOTERAPIA(Meniscectomia)
SEGUNDA E TERCEIRA SEMANAFORTALECIMENTO (PROGRESSIVO)
RESISTÊNCIA
SENSORIO-MOTOR BIPODAL
QUARTA A OITAVA SEMANA
RETORNO ÀS ATIVIDADES
RESISTÊNCIA
FORTALECIMENTO (MÁXIMO TOLERADO)
GESTO ESPORTIVO
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FISIOTERAPIA(Sutura meniscal)
vermelhavermelha/branca
branca
(RUBMAN , 1999)
• Scott & col. (1986)
• Morgan&Casscells (1986)
• Rosenberg & Scott (1986)
• DeHaven (1987)
• Drez & Paine (1990)
• Noyes/Mangine (1991)
-Inside-Out = Terço Médio e Posterior(Ipsilateral)-Outside-In = Terço Anterior(Contra-lateral)-All Inside = Transplante de Menisco
Próximo ao LCA
Cuidados no início emrelação à área de sutura