3° PULPECTOMIA Y APICO
Transcript of 3° PULPECTOMIA Y APICO
PULPECTOMÍA EN DENTICION DECIDUA
DRA LOURDES FERNANDEZ GUARNIZ
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.Escobar F. Odontología Pediátrica. Santiago: Editorial Universitaria. 1991.
LFG
Boj JR, Catala M, Garcia-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatria. Editorial Masson, Barcelona 2004.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005. LFG
Extirpación total del tejido pulpar tanto
coronario como radicular, preparando los
conductos para el sellado definitivo con un
material reabsorbible y fisiológicamente
tolerable.
INDICACIONES.•Dolor permanente durante tiempo prolongado,
•Sensibilidad a la percusión,
•Hiperemia incluso después de una pulpotomia,
•Necrosis pulpar con o sin caries
• Traumatismo con exposición amplia
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005. Gonzalez Rodríguez E, Ruiz Linares M. Factores etiologicos en la rebsorcion radicular atipica de los dientes temporales. Odontol Pediatr; 11(2): 55-8, 2003.
LFG
Piezas anteriores y posteriores.
S y S de necrosis pulpar.
Pulpa hiperémica durante una pulpotomía.
Dolor espontáneo. Longitud radicular superior o igual a 2/3.
PULPECTOMIA
INDICACIONES
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
E. SILVA REGGIARDO. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición Temporal. Pag 54-60.
Reabsorción radicular > 2/3.
Signos Rx de afectación a los tej. óseos adyacentes c/perdida del lig. Periodontal.
Pieza no restaurable.
Signos Rx. de reabsorción interna.
Perforación de furcas
Falta de colaboración del paciente
PULPECTOMIA
CONTRAINDICACIONES
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
E. SILVA REGGIARDO. Manejo de los Problemas Pulpares en la Dentición Temporal. Pag 54-60.
PUNTOS A VALORAR.•Valorar el diente en el arco dentario en relación a su función oclusal.
•Valorar el estado sistémico del paciente.
•Valorar la edad y colaboración del paciente.
•Valorar el interés y colaboración de los padres.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Varela M. Problemas bucodentales en pediatría. Madrid: Edit. Ediciones Ergon. 1999. LFG
• Los conductos deben estar limpios.
• La preparación biomecánica ha sido suficiente y
adecuada.
• No existan síntomas clínicos y signos que
contraindiquen la obturación
• En dientes necróticos se recomienda la obturación en
una 2da. sesión.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
PULPECTOMIACONDICIONES PARA OBTURAR UN
CONDUCTO.
PULPECTOMIA
• No deben ser irritantes a los tejidos periapicales.
• Deben tener un poder desinfectante estable.
• Debe reabsorberse a la misma velocidad que las
raíces de los dientes primarios.
• De fácil inserción en el conducto.
• No debe ser soluble en agua.
• No debe teñir el diente.
• Ser radiopaco.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
CONDICIONES MATERIAL PARA OBTURAR UN CONDUCTO.
PULPECTOMIA
• Puede ser fácilmente introducido
en los canales sin perder
plasticidad.
• Ser denso.
• No es soluble a los fluídos
orales.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
OXIDO DE ZINC-EUGENOL.
VENTAJAS
PULPECTOMIA
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
OXIDO DE ZINC-EUGENOL.
DESVENTAJAS
• Poca adhesividad.
• Reabsorción del diente con ZOE
es mas lenta.
PULPECTOMIA
• Alta capacidad bactericida.
• Propiedad alcalina ayuda a
contrarrestar al proceso de
inflamación.
• Reabsorción rápida dentro del
conducto.
• Radiopaco.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
HIDROXIDO DE CALCIO.
VENTAJAS
PULPECTOMIA
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
HIDROXIDO DE CALCIO.
DESVENTAJAS• Alta incidencia de reabsorciones
internas.
• Su naturaleza irritante causa
destrucción de células y favorece las
calcificaciones.
• Su reabsorción rápida genera
burbujas en la obturación.
PULPECTOMIA
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
PASTA GUEDES PINTO.
PULPECTOMIA
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
PASTA GUEDES PINTO
VENTAJAS
• Antiséptico.
• Buena tolerancia tisular.
• Control de la reacción inflamatoria.
• Reabsorvible al contacto con tejido
conectivo.
• Radiopaca.
• Fácil remoción.
Composición de pasta Vitapex disponible en: www.neodental-intl.com/pdf/english/products_catalog
PULPECTOMIA
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
VITAPEX
VENTAJAS
• No produce efectos tóxicos sobre el
sucesor permanente.
• Aplicación simple y rápida.
• No se mezcla.
• Radiopaca.
• Reabsorvible.
• Estable a cambios químicos y físicos.
Saziye S, Saziye A, Gunhan O. The effect of physiological root resorption on repair potencial of primary tooth pulp. J Clin Pediatr Dent;23 (3): 227-33,1999.
PROCEDIMIENTO.
LFG
Preparación del campo operatorio. Remoción de caries. Apertura cameral.
Exéresis del tejido pulpar cameral y radicular. - Conductometría.
- Ampliación de los conductos.- Irrigación con solución de hipoclorito de sodio
PULPECTOMIA
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
TÉCNICA
Obturación de los conductos.
PULPECTOMIA
GUEDES PINTO A.C., Rehabilitación Bucal en Odontopediatría Atención Integral. Ed. Amolca. 2003ESCOBAR MUÑÓZ F. Odontología Pediátrica. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamericanas Caracas- Venezuela 2004.
- Deberá tener el mismo ritmo de reabsorción de la raíz.
- Deberá llenar todos los conductos y adherirse a las paredes.
- Antiséptico.
-Debe ser reabsorbible, por si el material escapa del ápice.
TÉCNICA
Relleno de la cámara pulpar.
Restauración de la pieza.
PULPECTOMIA
- Ausencia de dolor y movilidad patológica.
-Ausencia de abscesos y reabsorciones
radiculares internas a los controles Rx.
TÉCNICA
Criterios de éxito
PROCEDIMIENTO.
TRATAMIENTO PULPAREN DENTICIÓN PERMANENTE
JOVEN
Valoración del Estado Pulpar
• La evaluación del estado de la pulpa del diente permanente joven abarca cinco aspectos importantes: – Antecedentes.– Exploración clínica.– Exploración radiográfica.– Pruebas de valoración de la pulpa dental.– Evaluación directa pulpar.
Boj J. Desarrollo y erupción dentaria. En Odontopediatría. 1ra. Ed. Barcelona, España: Editorial MASSON;2005.
Lesiones cariosas amplias y profundas cercanas a la pulpa dental.
Preservar la vitalidad del diente.
Estimular la formación de dentina terciaria.
Evitar S y S post-tx.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
INDICACIONES
OBJETIVOS
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
Exposición pulpar mecánica igual o < 1mm sin tejido carioso remanente.
Ausencia de signos clínicos y Rx.
Ausencia de signos por traumatismo.
Hemorragia controlada en zona expuesta.
Mantener la vitalidad pulpar.
Estimular la formación de dentina terciaria.
Evitar S y S post Tx.
Mantener la salud de tej. Periradiculares.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
INDICACIONES
OBJETIVOS
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
Procedimiento que promueve el desarrollo normal
radicular y cierre del ápice de dientes permanentes vitales
con desarrollo radicular inmaduro, dicho Tx.
posteriormente será terminado con terapia endodontica
convencional
APEXOGENESIS O APICOGENESIS
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
Piezas vitales con desarrollo
radicular incompleto con
exposición pulpar coronal
contaminada e inflamada.
Estimular el desarrollo normal del conducto radicular.
Estimular el cierre apical.
Evitar S y S adversos.
Evitar daños a tej. periradiculares.
APEXOGENESIS O APICOGENESIS
INDICACIONES
OBJETIVOS
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
Valoración del daño pulpar.
Exéresis del tej. pulpar cameral.
•Verificar el color y la cantidad de la hemorragia.•Aplicar presión.
APEXOGENESIS O APICOGENESIS
Hemostasia.
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
TÉCNICA
Pulpa Vital
Ca(OH)2
Doble Sellado
APICOGENESIS
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓNProcedimiento que promueve el cierre
del ápice de dientes permanentes NO
vitales mediante la colocación de un
material bio compatible en los
conductos radiculares, posteriormente
será terminado con terapia
endodontica convencional.
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
Piezas permanentes con desarrollo radicular incompleto o ápices abiertos con degeneración o necrosis pulpar.
Promover el cierre apical.
Evitar daños a tej. periradiculares de soporte.
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN
INDICACIONES
OBJETIVOS
M. VALDIVIESO. M.E. DÍAZ. Guias de Procedimientos Clínicos. Area de odontología pediátrica 2007.
R. CASTILLO. Manual de Odontología Pediátrica. Cap 6. Pag: 157-174. Ed. AMOLCA 1996.
Preparación y obturación de los conductos radiculares.
Exéresis del tej. pulpar afectado.Apertura.
Remoción de tejido.Hipoclorito de sodio
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓNTÉCNICA
Ca(OH)2
Doble Sellado
Torunda de Algodón
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN
CONTROLES
• Mensualmente los tres primeros
meses.
• Cada tres meses, hasta el cierre
apical.
• Tiempo de. tratamiento: puede
ser hasta 2 años.
• Cambio de Hidroxido de calcio.
• Depende de la evolución
• Depende de la calcificación del
foramen
• Si el proceso se ha detenido
• Si la pasta se ha diluido
(radiolúcida)
• Si hay sintomatología, se debe volver a
instrumentar
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN
• Diente asintomático.
• Sin signos evidentes de
infección.
• Ausencia de hemorragia,
exudado o drenaje purulento a
través del conducto.
• Observación radiográfica de
formación radicular o cierre
apical con material calcificado.
Villena H. Endodoncia Pediátrica. 1ed. Lima: UPCH; 2005.
Cameron A, Widmer R. Manual de odontología pediátrica. 1º Ed. Madrid: Editorial Harcourt Brace de España. 1998.
CRITERIOS DE OBTURACION:
APEXIFICACIÓN O APICOFORMACIÓN
Long term radiographic study of bilateral premolars with immature root treated by apexogenesis and apexification
• Se reportó el caso de una niña de 10 años que acude a la consulta debido a dolor y sensibilidad al frío en dientes.
• Al ex. IO se observa fractura bilateral de los 2dos. premolares inferiores y presencia de fístula a nivel de pza. 45.
• La pza. 35 recibió el tratamiento de apicogénesis empleando calcipex como medicación.
• La apicoformación de la pza. 45 se realizó con vitapex.• Se realizaron controles radiográficos hasta que se creara el tope
apical. El tratamiento se completó con el tratamiento de conductos de ambos dientes.
• Hasta la actualidad ambas piezas continúan con pronóstico favorable.
Reishi S, Kenshi M, Akiko H, Manabu H, Mitsuka K. Long term radiographic study study of bilateral second premolars with immature root treated by apexogenesis and apexification. J Cil Pediatr Dent 2005 29(4):313-316.
CONCLUSIONES
• Es importante realizar una buena anamnesis, ya que hay factores que pueden influir en nuestro diagnóstico.
• Se debe hacer un examen clínico minucioso para realizar el diagnóstico de los dientes permanentes jóvenes con exposición pulpar, para que reciban el tratamiento adecuado.
• Se debe hacer una evaluación costo- beneficio al escoger la técnica a usar, puesto que existen materiales que ofrecen muy buenos resultados pero de costo muy elevado.