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OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR Dr Eduardo Jerez Hospital Félix Bulnes Cerda Universidad Mayor
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OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR
Dr Eduardo Jerez Hospital Félix Bulnes Cerda Universidad Mayor
Nonfatal choking-related episodes among children – United states, 2001.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51; 945
(Brian E Benson. e-MEDICINE Aug. 2006)
Insuficiencia respiratoria PCR
EMERGENCIA RESPIRATORIA
Lactante pequeño = Bajas reservas
Cabeza más grande
Lengua proporcionalmente más grande
Epiglotis más alta
Laringe en “embudo”
ESTRIDOR
PRINCIPIO DE BERNOULLI
Latin Stridere “Ruido áspero, duro como crujido” Tonalidad baja Inspiratorio
Cotton RT, Reilly JS: Stridor and airway obstruction. Pediatric Otolaryngology. 3rd Ed. Philadelphia. WB Saunders co; 1995: 1275 – 88, 1275 - 1286
Laringitis Aguda Obstructiva viral
1
Aspiración de cuerpo extraño
Epiglotitis
Traqueitis Bacteriana
Laringitis alérgica (Croup espasmódico recurrente)
Abscesos profundos del cuello
Laringitis por químicos
Reacción anafiláctica
Malformaciones congénitas CONSENSO SUCA. 2010
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RELACION CAUSA / EDAD
Laringitis Aguda Obstructiva 6 meses a 3 años
1
ESTRIDOR: Edad factor de diagnóstico
RELACION CAUSA / EDAD
Cuerpo extraño Peack entre 2 y 3 años
Laringitis Aguda Obstructiva
RELACION CAUSA / EDAD
Abscesos Retrofaríngeos Menores de 4 años
RELACION CAUSA / EDAD
Epiglotitis: (Post vacuna) > 7 años
RELACION CAUSA / EDAD
Abscesos Perifaríngeos Mayores 10 años
(Gorelic, MH et al. Epiglottitis in children, 1979 to 1992. Effects of HI type B immunization. Arch
Pediatr adolesc Med 1994; 148:47)
(Platzer, A et al. Chilhood Pulmonary Aspiration. Semin Respir Med 1990; 2:176)
RELACION CAUSA / EDAD
Malformaciones congénitas Pocas semanas a 3 meses
LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA
Otoño - invierno Parainfluenza 1 y 3
Virus Influenza
VRS
Adenovirus
Rinovirus
IRA alta viral previa
Nocturno
No tóxico
Factor
Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2
Westley, CR; Cotton, EK; Brooks, JG. Am J Dis Child 1978; 132:484
Factor
Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2
Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2
Factor
Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2
Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2
Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3
Factor
Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2
Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2
Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3
Cianosis No = 0 Agitación = 4 Reposo = 5
Factor
Estridor NO = 0 Agitación = 1 Reposo = 2
Entrada aire Normal = 0 Disminuida = 1 Muy Disminuida = 2
Retracciones No = 0 Leves = 1 Mod = 2 Severa = 3
Cianosis No = 0 Agitación = 4 Reposo = 5
Nivel conciencia Normal = 0 Desorientado = 5
Leve: Menos de 2 Moderado : 3 – 7
Severa: Igual o mayor de 8
Severa: Igual o mayor de 8
CORTICOIDES SISTEMICOS
SIEMPRE
Dexametasona ó Betametasona: Dosis única
GRADO I y II
Oral: 0,3 mgs / kg 0,5 ml /kg dosis Máx. 12 ml
GRADO III y IV
IM ó EV : 0,5 – 0,6 mgs /kg
¿EPINEFRINA RACEMICA ó ADRENALINA CORRIENTE?
Optativa en Grado I
Siempre en grado II o superior
Repetición hasta 2 veces si persiste estridor
Adrenalina Racémica: 0.05 ml/ kg/ dosis.
Vol. mínimo: 0.3 ml
Vol. máximo: 1 ml
Adrenalina Corriente: 0,2 ml/ kg/ dosis
Grado IV
Grado III No responde
Nº 0,5 - 1 número menor de TET correspondiente
Debe realizar médico experimentado
LAO: Criterios de Intubación
INTUBACIÓN
LAO: Criterios de Hospitalización
UCIP o Intermedio
Grado IV o III No responde
Grado II No mejora o G II reconsulta
Deshidratación
Problemas Sociales
< 3 meses
Evolución prolongada o alternante
Disfagia o Sialorrea
Sospecha cuerpo extraño
Sospecha Epiglotitis o Traqueítis bacteriana
• Posición cómoda
• Evitar agitación
• Fraccionamiento de
alimentación y líquidos
• Manejo dolor y/o fiebre
• Control SOS (Educación)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
No infecciosas: Cuerpo Extraño Trauma Edema Angioneurótico Ingestión de Cáusticos Neoplasias
Infecciosas: Epiglotitis Absceso Retrofaríngeo Absceso Periamigdaliano Sindrome Mononucleósico
SUPRAGLÓTICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas: Traqueitis bacteriana
No infecciosas: Cuerpo Extraño Laringotraqueomalacia Compresión extrínseca de la vía aérea Croup espasmódico
INFRAGLÓTICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNO DE “STEEPLE” o “V” INVERTIDA
Infrecuente en la actualidad 1 – 6 años Sobreagudo. Fiebre alta. Toxicidad. Letargia Estridor discreto y rápida evolución de la dificultad respiratoria
Estafilococo Aureus. Estreptococo pneumoniae. Haemophilus Influenza Formación de membranas Obstrucción
Gradual. IRA alta viral previa Febril. Intoxicado. Dificultad respiratoria progresiva Fibrobroncoscopía
Lactante 1 año 6 meses
Ingresa SUI por Estridor y Dificultad respirar
Sin fiebre. SBOR
No mejora con tratamiento convencional
2 a 3 años
Juguetes pequeños. Semillas orgánicas. Alimentos
Dificultad respiratoria grave
OVAS + Síndrome de aspiración
Rx Lat de cuello. Laringoscopía ó Fibrobroncoscopía
Acúmulo de pus espacio retrofaringeo
Menores de 3 años Polimicrobiana Clínica inespecífica. Fiebre alta. Toxicidad. Odinofagia. CEG. Dificultad movilización cuello Rx Lateral de Cuello, TAC, RNM.
Lee S, et al J Pediatr, 2001
Episodios repetidos Patrón estacional indefinido No asociación IRA alta Repentino Constitución atópica
Paciente 1 año 2 meses ingresa con Tos disfónica y
Estridor intermitente…
…Al auscultarlo…
Entrada la noche en un turno cualquiera, de un SU cualquiera
llaman a la Residente…
…En el box 3 hay una niña de 11 meses con estridor de
reposo, tos “perruna” y dificultad respiratoria…
…El TPM (muy atento con la doctora), con la Adrenalina en
la mano pregunta con cuánto prepara la mezcla…
…La doctora que estaba viendo otros pacientes…
…dice: ¡Espere voy a verla!…
CASO CLINICO
…En la garganta insinuada en la Laringe se observa “algo
brillante”…
… Lo saca…
Antec.: Cumpleaños de su
hermanita mayor que
“olvidó” esto en la boca de
su hermanita menor
¡PLOP!
Muchas gracias!!
