3 (45), 2011 ISBN 978-5-902337-64-5 Зарегистрирован...

№ 3 (45), 2011Зарегистрирован Министерством РФпо делам печати, телерадиовещания

и средств массовых коммуникацийПИ № 77-11093 от 9 ноября 2001 года

Учредители:ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава»,

Всероссийская общественная организация «Гильдия протезистов-ортопедов»,

ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»РКК «Энергия им. С.П. Королева»,

ООО «ОИМЭ»,МОО «Человек и его здоровье»

Редакционная коллегия:И.В. Шведовченко – научный редактор

Л.Е. Войнова – ответственный секретарьТ.Б. Чернова – руководитель проекта

Г.Н. БуровА.Н. Кейер

Ю.М. ЛабутинН.Н. Люкшин

В.П. ЛегостаевА.Н. Похилько

С.Н. ПузинТ.Г. Сороковикова

Л.В. СытинК.К. Щербина

Отдел рекламы:Н.Е. Ляпунова

Телефоны: +7 (812) 541 88 93, 380 31 56

Оригинал-макет подготовлен издательством

«Человек и его здоровье»Подписано в печать 15.10.2011

Формат 60х84 1/8. Усл. п. л. – 200Бумага офсетная.

Гарнитура «Ариал».Печать офсетная. Тираж 1000 экз.

И.В. Ровнейко – дизайн, верстка

Адрес редакции:191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2

Тел.: (812) 380 3155Факс: (812) 380 3156

E-mail: [email protected]

Отпечатано в типографии ООО «Светлица»

Распространяется среди членов Всероссийской Гильдии

протезистов-ортопедов, комитетов по здравоохранению,

комитетов по труду и социальнойзащите населения в 89 регионах

Российской Федерации, всех протезно-ортопедических предприятий

и научно-практических центров реабилитации инвалидов,

а также по подписке.

ISBN 978-5-902337-64-5

УДК 615.1/.4+616.1-053.2+616+617.3ББК 54.58Ч 39

Научное издание. Тезисы докладов XVI Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 200 с.

Scientific Edition. Abstracts of XVI Russian National Congress “People & Health”, 200 p.

Подготовлено на основе статей, присланных авторами.Сборник содержит тезисы только тех докладов, которые обладают научной новизной и представляют практическую ценность для специалистов

Издательство «Человек и его здоровье», 191025, Россия, Санкт-Петербург, а/я 2Тел./факс: +7 (812) 541-88-93, 542-22-95E-mail: [email protected]

«People & Health» pressP.O. Box 2, Saint Petersburg, Russia, 191025Phone/Fax: +7 812 541 8893, +7 812 542 2225, E -mail: [email protected]

© Издательство “Человек и его здоровье», составление, оформление, 2011

© Коллектив авторов, 2011

ТЕЗИСЫ КОНГРЕССА / CONGRESS ABSTRACTS

Почетный спонсор / Honourable SponsorРакетно�космическая корпорация “Энергия” им. С.П. Королева / ООО “ОИМЭ”Rocket�Space Corporation “Energia” n.a. S.P. Korolev / OIME Ltd.

Генеральный спонсор / General SponsorООО “Антарес” / Antares Ltd.

Санкт�Петербург / Saint Petersburg2011

Министерство здравоохранения и социального развития РФ / Ministry of Health and Social Development of the Russian FederationМинистерство спорта, туризма и молодежной политики РФ / Ministry of Sport, Tourism and Youth Policy of the Russian Federation

Федеральное медико�биологическое агентство / Federal Medical�Biological AgencyПравительство Санкт�Петербурга / Administration of Saint Petersburg

Правительство Ленинградской области / Administration of Leningrad regionЗаконодательное собрание Санкт�Петербурга / Legislative Assembly of Saint Petersburg

Российское отделение ISPO / Russian Section of ISPOВсероссийская Гильдия протезистов�ортопедов / All�Russian Prosthetists�Orthopaedists Guild

Межрегиональная общественная организация “Человек и его здоровье” / Non�Government Organization “People & Health”

XVI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС

XVI RUSSIAN NATIONAL CONGRESS

25�28.10.2011

РАЗДЕЛ 1.ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

SECTION 1.TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

XVI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС «ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ» XVI RUSSIAN NATIONAL CONGRESS “PEOPLE & HEALTH”

Жиз

нь –

это ис

кусство

7

XVI РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС «ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ» 1. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯXVI RUSSIAN NATIONAL CONGRESS “PEOPLE & HEALTH” 1. TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

РАЗДЕЛ 1.ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

SECTION 1.TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS

ЛЕЧЕНИЕ СПОНДИЛОЛИСТЕЗОВ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Абдухаликов А.К., Абдурахимов Ш.А.Научный центр вертебрологии,

г. Андижан, Узбекистан

Выбор метода стабилизации позвоночника всегда являлся предметом дискуссий в среде вертебрологов, ортопедов и нейрохирургов. В нашей клинике в разные годы применялись как передние, так и задние способы стабилизации поясничного отдела позвоночника. Среди них следует упомянуть заднюю фиксацию пластинами ЦИТО,ХНИИОТ, стяжками Цивьяна, передний межтело-вой спондилодез костным аутотрансплантатом, имплан-татами из графита, а также их комбинации.

С 2007 года мы отдаем предпочтение методу транспедикулярной фиксации (ТПФ) как наиболее на-дежному и менее травматичному виду оперативного вмешательства.

Метод применялся для лечения неврологических осложнений спондилолистезов, вызванных а) дегенера-тивными изменениями в межпозвонковых дисках (деге-неративный спондилолистез), б) аномалиями развития поясничного отдела позвоночника (спондилолизный спондилолистез), в) нестабильностью позвоночно_дви-гательного сегмента после дискэктомии. Основными про-явлениями спондилолистеза являлись вертебральный, вертебростатический, люмбалгический, люмбоишалги-ческий и радикулярный синдромы.

Всего прооперировано 37 больных.Среди них 14 мужчин и 23 женщин. У 27 из них отме-

чался спондилолизный спондилолистез, у 8 – дегенера-тивный, у 2 – после дискэктомии. В 23 случаях ТПФ выпол-нялась на LV-SI уровне, в 12 случаях – на уровне LIV-LV, у 2 больных фиксировались оба сегмента одновременно.

У двух пациентов производилась реимплантация винтов в связи с их транспозицией в раннем послеопера-ционном периоде. У одного больного имело место ослож-нение в виде радикулярного болевого синдрома с паре-зом стопы. В 70,3% случаев достигнут хороший клиниче-ский эффект с полным регрессом болевого синдрома. У остальных получены удовлетворительные результаты.

Таким образом, транспедикулярная фиксация яв-ляется наиболее предпочтительной операцией у боль-ных с клиническими проявлениями спондилолистеза по-ясничного отдела.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА

Абдухаликов А.К., Абдурахимов Ш.А.Научный центр вертебрологии,


С начала 90_х годов в связи с широким внедрени-ем в клиническую практику компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно расширились

возможности диагностики заболевания позвоночника. Однако до настоящего времени не существует четких по-казаний для проведения оперативных вмешательств при поясничном стенозе. Успешные результаты хирургиче-ского лечения варьируют от 55 до 90%. Целью данного исследования явилось выделение данных анамнеза, не-врологического статуса, а также магнитно-резонансной томографии, оказывающих наибольшее влияние на ре-зультаты хирургического лечения.

Работа проведена на 77 больных, которые разде-лены на 2 группы.

В первую группу вошли 30 больных с признаками нейрогенной перемежающейся хромоты. У 21 из них была выявлена каудогенная, а у 9 – радикулярная форма. На момент обращения признаки перемежающейся хромоты

беспокоили больных в среднем на протяжении 3 лет. Боли в области поясничного отдела позвоночника отмечались только у 4 больных.

Во вторую группу вошли 47 больных, не имеющих признаков нейрогенной перемежающейся хромоты. Аб-солютное большинство из них – 40 жаловались на по-стоянную боль в нижних конечностях, сила которой прак-тически не зависела от физической нагрузки. Дополни-тельно у одного больного отмечались явления спастики. Средняя продолжительность болей в ногах составила 5 лет. У 43 больных имелись боли в области поясничного отдела позвоночника.

В неврологическом статусе тщательно рассматри-вались двигательные и чувствительные нарушения, из-менения рефлексов с нижних конечностей, симптомы на-тяжения корешков.

При проведении МРТ во всех случаях было выявле-но выраженное сужение позвоночного канала. У больных первой группы среднее значение сагитталь-

ного диаметра составило 8 мм. Наиболее часто во-влекались в процесс два смежных позвоночных сегмен-та – 87% случаев, в 10% случаях отмечался стеноз на 3 уровнях.

У больных второй группы среднее значение сагит-тального диаметра, по данным МРТ, составило 9,5 мм. Наиболее часто происходило поражение одного позво-ночного сегмента -58%, более редко в процесс вовлека-лось 2 сегмента - 38% и лишь в 4% случаях 3 сегмента.

Хирургическое лечение заключалось в проведении декомпрессии нервных структур позвоночного канала, а при нестабильности – в проведении фиксации повреж-денных сегментов позвоночника.

При анализе результатов оперативного лечения больных по группам были получены следующие данные: Первая группа – отличные результаты были получены у 66% больных, хорошие результаты отмечались в 34% случаях. Регресс двигательных расстройств был отмечен у 40% больных. Чувствительные расстройства уменьши-лись у 63% больных.

У 52% больных отмечено улучшение рефлексов и у 70%- уменьшение симптомов натяжения.

Вторая группа – отличные результаты были по-лучены только в 21% случаях, хорошие у 37% больных, удовлетворительные -у 23%. В 19% случаях результаты лечения были неудовлетворительными (боли прежней интенсивности), в том числе у 1 больного отмечалось

8№3(45)


усиление болевого синдрома. Регресс двигательных рас-стройств был отмечен у 22% больных, что составило. Чувствительные расстройства уменьшились у 57% боль-ных. У 35% больных отмечено улучшение рефлексов, и у 70%- уменьшение симптомов натяжения.

Подводя результаты исследования, можно сделать следующие выводы: при нейрогенной перемежающейся хромоте у больного часто отмечается выраженное, мно-гоуровневое сужение позвоночного канала на пояснич-ном уровне. Сагиттальный диаметр при этом менее 8 мм. Неврологическая симптоматика скудна, а результаты хи-рургического лечения при этом хорошие и отличные.

При длительном анамнезе болей в пояснице и ниж-них конечностях, неврологическом дефиците, при прове-дении МРТ часто определяется одноуровневое сужение позвоночного канала. Сагиттальный диаметр при этом более 9 мм, а результаты хирургического лечения боль-ных удовлетворительные.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ДИСКЭКТОМИИ

Абдухаликов А.К., Кадыров А.А. Научный центр вертебрологии,


Грыжи межпозвонковых дисков являются одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения болевого синдрома в пояснично- крестцовом отделе по-звоночника. В последнее время все большее количество радикулопатий и радикулярных болей в послеоперацион-ном периоде послевыполнения микродискэктомий связы-вается с формированием перидурального и перирадику-лярного рубца, перидурального фиброза. Использование методики «защиты» дурального мешка и корешков фраг-ментами аутожировой ткани в конце операции показало свою неэффективность, а иногда даже усиливало про-цесс рубцевания. Из фармакологических «протекторов» в последнее время используются различные гели. Одна-ко значительная стоимость самого препарата и его отсут-ствие на нашем рынке, а также отсутствие убедительных данных о его эффективности в мировой литературе не позволяет широко использовать эту методику.

Одним из последних предложенных методов явля-ется техника сохранения желтой связки во время прове-дения дискэктомии. Предположительно этот метод дол-жен уменьшать формирование перидурального рубца, так как желтая связка тесно прилежит к твердой мозговой оболочке и корешкам и является анатомическим барье-ром, препятствующим формированию фиброза. Данное исследование было проведено нами для изучения эф-фективности методики микродискэктомии в сочетании с флавотомией.

Материал и методы. У 46 больных была проведе-на микродискэктомия. Однако из этих наблюдений были исключены случаи секвестрированных дисков, сакрали-зации и люмбализации позвонков, экстрафораминаль-ных грыж дисков, случаи подсвязочной миграции грыж более чем на 7 мм краниально и каудально от проекции пространства диска, т. е. эти случаи представляли со-бой наиболее типичные расположения грыж L4-5 и L5-S1 межпозвонковых дисков. Операция выполнялась на L4-5, L5-S1 уровнях. У 35 пациентов во время доступа к грыже диска была выполнена латеральная флавэктомия или флавотомия, у 11 пациентов анатомические особенности междужкового промежутка требовали выполнения то-тальной флавэктомии и арктомии.

Мы различаем следующие методы удаления жел-той связки: удаление желтой связки полностью на всем междужковом промежутке – тотальная флавэктомия, удаление латеральной части желтой связки в области

сегментарного корешка и сохранение ее над дуральным мешком – латеральная флавэктомия. Если иссекался верхний слой желтой связки, а доступ осуществлялся пу-тем разделения волокон внутреннего слоя желтой связ-ки – метод назывался флавотомией. Последний метод являлся наиболее желательным.

Результаты. Отдаленный период у 35 больных, где во время доступа использована латеральная флавэкто-мия или флавотомия, колебался от 9,5 до 1,5 месяцев. У этих больных отсутствовали жалобы на радикулярные боли, отмечалось раннее восстановление мобильности оперированного сегмента, отмечено раннее восстанов-ление трудоспособности пациентов. Ни у одного из этих больных в послеоперационном периоде не требовалось назначения стероидных или нестероидных противовос-палительных средств. Ни разу не отмечалось образова-ние послеоперационных гематом.

Выводы. Методика микродискэктомии с сохранени-ем желтой связки при проведении тщательного предопе-рационного планирования является перспективным ме-тодом, который помогает минимизировать хирургическую травму, предотвращает формирование перидурального фиброза и повышает результаты лечения больных с гры-жами поясничных межпозвонковых дисков.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ

ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Абдухаликов А.К., Тураханов А.О.Научный центр вертебрологии,


Лечение посттравматического остеохондроза по-звоночника является одним из сложных задач в верте-брологии. Несмотря на постоянное совершенствование методов консервативного лечения, количество неудо-влетворительных результатов остаётся довольно высо-ким и колеблется в среднем от 10% до 57%.

Нами проанализированы результаты лечения 123больных с различными сроками после переломов тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника. Под-вижность позвоночника, его упругость и эластичность, способность выдерживать значительные нагрузки обе-спечиваются межпозвонковыми дисками, которые неред-ко повреждаются при переломах позвонков. Между тем, именно повреждение диска часто и лежит в основе по-следующего дегенеративно-дистрофического поражения позвонков.

По нашим данным, у больных как последствия пе-реломов тел позвонков наблюдаются:

1. явления нестабильности-31%;2. неврологический дефицит на фоне отсут-

ствия истинной стабилизации-37%;3. развивается деформирующий остеохондроз-17%;4. деформация позвоночного столба-27%;5. дегенеративно-дистрофические изменения в

дисках-61%.Задачами исследования явились:

1. Уточнить патогенез вертеброгенных синдро-мов у больных с последствиями переломов тел позвонков.

2. На основании полученных результатов выра-ботать дифференцированную тактику лече-ния этой категории больных.

3. Дать клиническую оценку предложенным ме-тодам лечения.

Для объективизации оценки рентгенологических симптомов проведены рентгенометрические иссле-дования для определения угла кифотической дефор-мации позвоночного сегмента. МРТ-исследования по

9


сагиттальным томограммам оценивало топографию позвоночного канала, состояние межпозвонковых дис-ков вследствие травмы и связок. Проведенные иссле-дования показывают, что в большинстве наблюдений указанные патологические состояния сочетались друг с другом. Больным проводили дифференцированное лечение. При нестабильности производили стабили-зацию (ТПФ, фиксация пластинами) позвоночника. При дегенеративно-дистрофических изменениях в дисках, деформирующем спондилоартрозе применяли консер-вативное лечение (медикаментозное лечение, физио-терапия, паравертебральные блокады, дерецепцию, применение дипроспана). При наличии больших пролап-сов дисков локализирующихся вместе перелома или в смежных дисках производили микрохирургическую дис-кэктомию. В 87,7% наблюдений получены положитель-ные результаты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ НИЖНЕПОЯСНИЧНЫХ

МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Абдухаликов А.К., Тураханов А.О.Научный центр вертебрологии,


Использование малоинвазивных вмешательств для ликвидации диско-радикулярного конфликта у боль-ных с поясничным остеохондрозом позволяет значитель-но улучшить результаты оперативного лечения и умень-шить количество повторных операций. Однако, несмотря на периодические сообщения о высокой эффективности данной технологии, в настоящее время не проведена сравнительная оценка результативности дискэктомии аркотомным доступом с традиционными методами за-днего доступа. К последним мы относим различные мо-дификации декомпрессивной ламинэктомии, такие как гемиламинэктомия, частичная гемиламинэктомия, интер-ламинэктомия и т. д.

Цель данного исследования – анализ ближайших и отдаленных результатов малоинвазивных вмешательств в сравнении с контрольной группой больных, опериро-ванных традиционными методами.

Материалы и методы. Работа основана на резуль-татах хирургического лечения 637 больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне, прове-денного в центре вертебрологии МЗ РУз. с 2003 по 2010 г.

У всех пациентов при поступлении в стационар был резистентный к консервативному лечению корешковый компрессионный синдром.

Перед оперативным вмешательством использова-лись следующие методы лучевой диагностики: рентгено-графия, МРТ или КТ исследование.

Больные были разделены на 2 группы, основную и контрольную.

Основную группу составили 403 пациента с гры-жами дисков, которым выполняли дискэктомию с ис-пользованием микрохирургической техники. Из них было 291 мужчины и 112 женщин. Средний возраст па-циентов – 42,2±7,5 лет. По уровню оперативных вмеша-тельств на межпозвонковых дисках распределение боль-ных было следующим:L3-L4 -10; L4-L5 - 210; L5-S1 -177; L5-L6 – 6 пациентов.

В контрольную группу были включены 234 паци-ента, оперированные традиционными методами. Она состояла из 127 мужчин и 107 женщин. Средний возраст в данной группе составил 43,9±7,4 лет. Распределение больных по уровню дискэктомии: L3-L4 –28; L4-L5 – 106; L5-S1 – 85; L5-L6 –15 пациентов.

Для проведения оперативных вмешательств у па-циентов основной группы использовали операционный

микроскоп и набор специальных микрохирургических инструментов фирмы Эскулап. Хирургическую тактику определяли в зависимости от локализации грыжевого выпячивания по поперечнику диска. Минимальную трав-матичность вмешательств обеспечивал аркотомный до-ступ через междужковый промежуток.

Результаты. Аркотомный доступ в основной группе был выполнен у 77% пациентов. Частичная резекция дуг прилежащих позвонков произведена у 22,3% пациентов.

В контрольной группе дискэктомия гемиламинэк-томным доступом произведена у 45,5% пациента. Расши-рение междужкового промежутка путем частичной резек-ции дуг позвонков выполнено у 47% пациентов.

В ближайшем послеоперационном периоде пол-ный регресс корешкового компрессионного синдрома в основной группе – 87,4±3,3% случаев, в контрольной –73,1±3,8% случаев. Различие показателей эффектив-ности хирургического лечения в основной и контрольной группах статистически достоверно – Р

10№3(45)


менисков - 6,4 %, удаление свободного суставного тела - 12,9 %, санация сустава - 9,6 %, латеральный релиз - 6,4 %, ревизия при повреждении ПКС - 6,4 %, абразив-ная артропластика с микрофрактурированием (операция Гюл) при болезни Кенига - 3,2%.

Начиная с 3-х суток, пациентам (случаи с наличи-ем гемартроза во внимание не брали), проводили низко-частотную пульсирующую магнитотерапию. Магнитное поле создавалось при помощи аппарата «КАСКАД» ча-стотой 10 Гц, 30 мТл.

Курс лечения составлял 8-12 процедур, проводи-мых ежедневно. Количество процедур зависело от кли-нической картины.

У всех больных отмечалось купирование болей по-сле 5-7 процедуры и исчезновение выпота в коленном суставе, при антропологическом сравнении со здоровым суставом.

Отдаленные результаты прослеживались у всех больных - рецидивов синовита не было.

Заключение: переменная пульсирующая низкоча-стотная магнитотерапия показала себя как высокоэф-фективный, технически доступный и оправданный метод реабилитации пациентов в послеоперационном периоде на коленном суставе после артроскопических операций, позволяющий снизить срок восстановления и период го-спитализации пациента.

Conclusion: The variable-frequency pulsating magnetic therapy has proved to be highly effective, affordable and tech-nically defensible method of rehabilitation of patients in the postoperative period in the knee after arthroscopic operations, allowing to reduce the duration of hospitalization and recovery period.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ МЕТОДОМ ФАЛАНГИЗАЦИИ

Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И.ННИИТО,

г. Нижний Новгород

Операция фалангизации находит свое применение и в современных условиях при самых разнообразных ти-пах дефектов кисти.

Цель исследования – определить показания к фа-лангизации в зависимости от типа дефекта кисти.

Нами проведен анализ возможностей фалангиза-ции пястных костей при дефектах пальцев и кисти у 199 больных. В общей сложности на 262 кистях была выпол-нена реконструкция 283 пальцев. Причинами дефектов явились отморожение (111 – 55,8%), механическая трав-ма (39 -19,6%), ожоги (36-18,1%), комбинированная травма (2-1,0%). Преобладание отморожений обусловило также превалирование двухсторонних дефектов кисти (132 – 66,3%). Фалангизация в качестве основного метода ре-конструкции выполнялась при отсутствии всех пальцев на различных уровнях (199– 75,9%), всех трехфаланговых пальцев (26 – 9,54%), нескольких трехфаланговых паль-цев (12 – 4,5%), отсутствии первого и нескольких трехфа-ланговых пальцев (17 – 6,5%), изолированном отсутствии первого пальца (8 – 3,1%). Осуществлялись реконструк-ция первого (259 – 91,5%), второго (11-3,9%), третьего (5-1,8%), четвертого (3-1,1%), пятого (5-1,8%) пальцев. Опе-рация проводилась при культях пальца на уровне осно-вания основной фаланги (91 – 32,2%) и головки пястной кости (64 – 22,6%), средней трети основной фаланги (33 – 11,7%), головки основной фаланги (18 – 6,4%), дистальной трети пястной кости (15 – 5,3%), наличии целого пальца и культи соседнего пальца (15 – 5,3%), средней трети пястной кости (13 – 4,6%), проксимальной трети основной фаланги (12 – 4,2%), дистальной трети основной фаланги

(9 – 3,2%), ногтевой фаланги (6 – 2,1%), средней фаланги (4 – 1,4%), проксимальной трети пястной кости (3 –1,1%).

Фалангизация осуществлялась с использованием атипичных способов (81 – 28,6%), способа Альбрехта (73 – 25,8%), способов Парина-I (69 – 24,4%), Парина-II (40 – 14,1%), способов Азолова (16 – 5,7 %), Бойчева (2), Широкова (1), Крейца (1). Атипичная фалангизация заклю-чалась в использовании различных видов кожной пласти-ки, в том числе и с резекцией соседних пястных костей. Атипичные способы чаще применялись при последстви-ях механической травмы и ожогов (p=0,016 - 0,001 для разных факторов), у больных с сохранившимся первым пальцем и культями на уровне ногтевой фаланги, сред-ней фаланги, головки основной фаланги и дистальной трети основной фаланги (p=0,001-0,009 для различных способов), с изолированным отсутствием первого паль-ца, а также с отсутствием первого и одного или несколь-ких трехфаланговых пальцев (p=0,021). Фалангизация по Альбрехту и Парину – I чаще применялись при послед-ствиях отморожений (p=0,001). Отличные результаты получены у 79,2% больных, хорошие –16,7% больных, неудовлетворительные –4,2% больного.

Заключение. Фалангизация целесообразна только у больных с отсутствием всех пальцев кисти. Оптималь-ным условием выполнения фалангизации пястной кости является наличие культи первого пальца на уровне прок-симальной половины основной фаланги и культи второго пальца на уровне основания основной фаланги или го-ловки пястной кости.

RECONSTRUCTION OF THE FINGERS BY THE METHOD OF PHALANGIZATION

Indications for phalangization of the metacarpal bone were substantiated according to the type of hand defect.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАСТИЧЕСКОГО РАСЩЕПЛЕНИЯ КУЛЬТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Александров Н.М., Башкалина Е.В., Углев О.И.ННИИТО,

г. Нижний Новгород

Несмотря на давнюю историю применения пла-стического расщепления культи предплечья, вопрос о преимуществах различных методик операции остается актуальным.

Цель исследования − изучить эффективность различных методов пластического расщепления культи предплечья.

В Нижегородском НИИТО, начиная с 1946 года, расщепление культи предплечья выполнено у 76 боль-ных, преимущественно у лиц мужского пола (72 – 94,7%). Средний возраст больных составил 33,99±1,37 года. При-чинами отсутствия кисти явились огнестрельная травма (31 – 40,8%), отморожение (23 – 30,3%), механическая травма (18 - 23,7%), ожоги (4-5,3%). Односторонняя ре-конструкция расщеплением культи была выполнена у 53 больных (69,7%), расщепление обеих культей пред-плечий осуществлено у 19 больных (25,0%), расщепле-ние культи предплечья одной конечности в сочетании с фалангизацией культи кисти другой - у 4 (5,3%) больных. Расщепление культи предплечья выполнено по методу Г.А.Альбрехта (63культи) и по Б.В. Парину (32 культи). В одном случае выполнено расщепление культи с предва-рительным дистракционным разведением костей. Анализ ближайших результатов показал, что методы достовер-но не отличаются по общему количеству осложнений (Ртмф=0,38). В случае расщепления по Г.А.Альбрехту средний срок от момента получения травмы до операции составил 1449,30±175,01 дней, собственно реконструк-

11


ции – 78,24±7,58 дней, а общий срок лечения - 80,25±7,65 дней. При реализации метода Б.В. Парина эти сроки со-ставили соответственно 1036,42 ± 265,57, 108,82±10,59 и 133,06 ±10,86 дней. Применение критерия Манна-Уитни выявило, что в случае использования метода Б.В.Парина были достоверно выше срок собственно реконструкции «пальцев» (Р= 0,008) и общий срок лечения (Р= 0,00006).

Нами проведено сравнение отдаленных резуль-татов расщепления по Б.В.Парину (10 случаев) и по Г.А.Альбрехту (23 случая). Сравниваемые группы не от-личались друг от друга по времени от момента травмы до операции (Р=0,29), полу (Ртмф=1,00), этиологии травмы (Р=0,1), уровню ампутации предплечья (Р=0,61), сторо-не поражения (Р=0,77). При этом основные биометри-ческие показатели также достоверно не отличались (Р= 0,32-0,64 для различных параметров ). Так, раскрытие «пальцев» при расщеплении по Б.В.Парину составило 8,21±1,83 см, по Г.А. Альбрехту 6,29±0,41см. в условиях примерно одинаковой длины лучевого и локтевого «паль-цев» ( Р=0,32-0,42), а сроки восстановления двигательно-го навыка составили, соответственно, 90,50±24,70 дней и 73,44±10,56 дня. Наш опыт свидетельствует о том, что операция абсолютно показана у больных с культями обо-их предплечий, культи одного предплечья и культи плеча другой конечности.

Заключение. При наличии культей обеих предпле-чий и на современном этапе развития хирургии расще-пление предплечья является эффективным и надежным методом. Способы расщепления культи предплечья по Парину и Альбрехту имеют приблизительно одинаковую эффективность.

COMPARATIVE ANALYSIS OF EFFICACY OF PLAS-TIC FOREARM STUMP SPLITTING

We studied the effi cacy of forearm stump splitting with the use of B.V.Parin and G.A.Albrecht techniques

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ НЕЙРОТРАВМЕ В РЕГИОНЕ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ Аникеев Н.В., Щедренок В.В., Могучая О.В.

РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург

Модернизация здравоохранения и поставленные Правительством РФ задачи по повышению доступности качественной и эффективной медицинской помощи на-селению, вне зависимости от места проживания, требуют постоянного совершенствования функционирования си-стемы организации лечебно-профилактической помощи.

Цель исследования – разработка концепции ока-зания медицинской помощи при нейротравме в регионе с низкой плотностью населения.

Материал и методы. Базой исследования стала Республика Коми, где на 01.01.2010 г. проживало 951 тыс. чел., а плотность населения – 2,3 чел. на 1 кмІ. Изучена организация нейрохирургической помощи пострадавшим с нейротравмой в Республике Коми.

Результаты и их обсуждение. Нейрохирургиче-ская помощь населению Республики Коми последние 10 лет имела интенсивную направленность развития, в ре-зультате чего в настоящее время она сконцентрирована в Сыктывкаре. Сложности при оказании специализирован-ной нейрохирургической помощи возникают в стациона-рах, находящихся на удалении от городов свыше 100 км. Наиболее рациональной тактикой является дистанци-онное консультирование и эвакуация пострадавших ле-чебными учреждениями, имеющими нейрохирургические отделения, «на себя» с использованием современной

технологии поэтапных операций по принципу «damage control». Выбор способа транспортировки зависит от со-стояния пострадавшего и удаленности от стационара, где будет оказана специализированная помощь.

Выводы. Основной концепции оказания медицин-ской помощи при нейротравме в регионе с низкой плот-ностью населения является централизация с развитием системы дистанционных консультаций и организацией адекватной транспортировки пациентов.

The basic concept of rendering of medical aid at neu-rotrauma in region with low population density is centralization with development of system of remote consultations and the organization of adequate transportation of patients.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДУЛЬНОЙ ЭНДОСИСТЕМЫ «ЦИТО-МАТИ»

ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ БЕДРЕННОЙ, БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ

И ПЛЕЧЕВОЙ КОСТЕЙ Балберкин А.В., Колондаев А.Ф., Шавырин Д.А.,

Снетков Д.А., Хохриков Л.Г.ЦИТО им. Н.Н. Приорова,

Москва

Цель работы. Оценить результаты применения модульной эндосистемы «ЦИТО-МАТИ» (эндопроте-зов тазобедренного и коленного суставов, бедренно-суставного комплекса, плечевого сустава) у пациентов с опухолями и пострезекционными дефектами.

Материалы и методы. Результаты использования эндопротезов тазобедренного сустава «ЦИТО-МАТИ» прослежены у 112 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет. Сроки наблюдения - от 6 месяцев до 12 лет (в среднем 5,1). Эндопротез коленного сустава «ЦИТО-МАТИ» ис-пользован у 142 больных в возрасте от 17 до 76 лет, сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 5 лет (в среднем, 2,9). Бедренно-суставной комплекс для замещения целой бедренной кости применен у 6 пациентов (в 4 случаях – для замены нестабильного имплантата). Эндопротез для замещения проксимального суставного конца плечевой кости использован в 16 случаях, у пациентов в возрасте от 18 до 68 лет, сроки наблюдения – от 6 мес до 4 лет.

Результаты. Во всех случаях достигнуты стабиль-ность фиксации и адекватная компенсация пострезекци-онных дефектов. Результаты применения эндопротезов тазобедренного сустава и бедренно-суставного ком-плекса «ЦИТО-МАТИ» по системе ISOLS были преиму-щественно отличными (28,0%) и хорошими (67,8%), реже удовлетворительными (4,2%). Частота асептической не-стабильности в сроки до 12 лет составила 0,9%, глубо-ких нагноений – 2,7%. Выживаемость эндопротезов за 5 лет - 96,1%.

При использовании эндопротеза коленного суста-ва преобладали отличные по ISOLS (20,4%), хорошие (56,3%) и удовлетворительные результаты (19,6%), неудо-влетворительные - в 6 случаях (4,2%). Нерешенной про-блемой продолжает оставаться высокий процент вос-палительных осложнений (в 2,1% случаев эндопротезы удалены из-за нагноения).

Результаты замещения пострезекционных дефек-тов проксимального отдела плечевой кости – хорошие (68,8%) и удовлетворительные (31,2%). Разработанные техника оперативного вмешательства и система реаби-литации позволили снизить число осложнений и улуч-шить функциональный результат.

Заключение. Применение модульной эндосистемы “ЦИТО-МАТИ” у больных с опухолями и пострезекционны-ми дефектами бедренной, большеберцовой и плечевой костей доказало ее надежность и позволило в большин-

12№3(45)


стве случаев добиться хороших и отличных результатов при минимальном числе серьезных осложнений.

SUMMARY. Authors evaluated results of limb salvage and reconstruction with original domestic modular endopros-theses “CITO-MATI”. The survivorship of hip prostheses was 96.1% in 5 year with 95,8% satisfactory results. Reconstruc-tions with knee modular prostheses were more challenging, with 23,8% of poor and fair results. New prostheses for shoulder and total femur replacement are developing. These implants are be-lieved to be promising for oncologic and orthopaedic practice.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВИЧНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА «ИЛЬЗА»

Балберкин А.В., Колондаев А.Ф., Шавырин Д.А., Снетков Д.А., Хохриков Л.Г., Дустов Х.С.

ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва

Цель. Изучить среднесрочные результаты первич-ного эндопротезирования тазобедренного сустава с при-менением имплантата «Ильза».

Материалы и методы. Первичное эндопротезиро-вание тазобедренного сустава с использованием эндо-протеза «Ильза» осуществлено у 250 больных (272 эндо-протезирования) в возрасте от 18 до 91 года (в среднем, 55,4) из них мужчин - 94, женщин - 156. Показаниями к операциям были дегенеративно-дистрофические за-болевания тазобедренных суставов (у 209 пациентов), переломы и ложные суставы шейки бедренной кости (у 41), диспластический коксартроз (у 37). Операции выпол-нялись по модифицированной методике Hardinge. У 19 пациентов старческого возраста с крайне отягощенным соматическим или неврологическим анамнезом выпол-нили монополярное эндопротезирование. Больные по-лучали стандартные схемы антибиотикопрофилактики и профилактики тромбоэмболических осложнений. Сроки наблюдения от 1 до 6 лет (в среднем – 2,53 года).

Результаты. В ходе операций достигалось коррект-ное стояние ножки эндопротеза; угол наклона чаши состав-лял от 37 до 50 гр, антеверсии - от 0 до 15 гр, ее покрытие было полным или удовлетворительным. Глубоких нагное-ний в период наблюдения не отмечено. В сроки от 1 до 14 суток у 4 больных (1,5%), выявлены флотирующие тром-бы глубоких вен конечности, что потребовало экстренной установки кава-фильтра. Летальность в раннем послеопе-рационном периоде составила 0,74%. В позднем послеопе-рационном периоде имели место 3 случая (1,1 %) перипро-тезных переломов, в 2-х потребовались ревизионные опе-рации вследствие миграции компонентов эндопротезов.

В сроки 1, 2 и 3 лет отмечено стабильное улучше-ние функции тазобедренного сустава (с 37,2 балла в пре-доперационном периоде до, соответственно, 89,2 балла, 92,1 балла и 88,9). Случаев нестабильности бедренного или ацетабулярного компонента не отмечено. Признаков износа вкладыша в виде децентрации головки эндопро-теза в вертлужном компоненте в исследуемые сроки не было даже у молодых пациентов. Выживаемость бедрен-ного компонента по Каплану-Мейеру через 4 года после операции составила 98,2%, общая – 97,2%.

Заключение. Среднесрочный опыт использования отечественного эндопротеза «Ильза» свидетельствует о перспективности его применения при первичном эндо-протезировании тазобедренного сустава.

SUMMARY. Authors evaluated middle-term (up to 6 years) results of primary hip arthroplasty with the original do-mestic endoprosthesis “Ilsa”. Total survivorship was 97.2%, no aseptic instability beyond of late periprosthetic fractures was

detected even in the young or physically active men and wom-en. This implant is believed to be promising universal design for orthopaedic practice.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК

Безгодков Ю.А., Федотов А.Л.СПБГПМА,

Санкт- Петербург

В современной травматологии достигнуты значи-тельные успехи в консервативном и оперативном лече-нии переломов и переломовывихов голеностопного су-става. Однако, неудовлетворительные исходы лечения данной патологии отмечены у 6-10% пациентов, а в слу-чаях тяжелых повреждений - до 25%. В настоящее время отсутствует единый общепринятый подход к консерва-тивному и хирургическом лечению данных повреждений и критерии оценки эффективности лечения.

Цель исследования: разработать и научно обо-снованные рекомендации по улучшению результатов ле-чения пациентов со сложными внутрисуставными пере-ломами и переломовывихами голеностопного сустава за счет оптимизации процесса оказания помощи на амбула-торном и госпитальном этапах лечения.

Материалы и методы. Результаты лечения в срок более 1 года прослежены у 50 взрослых пациентов с тя-желыми повреждениями в области голеностопного суста-ва и оценивались с помощью анатомо-функциональных критериев восстановления функции голеностопного су-става. В работе используются клинические, рентгеноло-гические, статистические методы.

Результаты. Отличные и хорошие результаты вы-явлены у 30 пациентов (60%), удовлетворительные - у 15 (30%), и неудовлетворительные у - 5 (10%).

Выводы. Многие вопросы восстановительного лечения больных со сложными внутрисуставными пере-ломами лодыжек окончательно не решены и нуждаются в дальнейшей разработке. Тем не менее, при изучении обследованных пациентов установлено, что основными причинами ухудшения исходов лечения помимо тяжести повреждения голеностопного сустава являются: недо-статочно качественное сопоставление отломков, до-стигнутое при закрытой репозиции, неполноценная им-мобилизация, ограничение показаний к хирургическому лечению, неадекватный объем и качество хирургической операции, неполноценная реабилитация.

Results of treatment of patients with maleolar fractures Bezgodkov I.A., Fedotov A.L.State pediatric medical academy, S-PetersburgInvestigation of methods and results of treatment of 50

patients with maleolar fractures is presented with focus on in-dications and technique leading to success or pour results.

ПОЗВОНОЧНО-СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА И ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

ПО ДАННЫМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ

Белашкин И.И., Кочетков А.В.ЦКБ восстановительного лечения, ИПК,

пос. Голубое, Московская область

Цель: изучить состояние предстательной желе-зы (ПЖ) по данным ультрасонографии у пациентов с позвоночно-спинальной травмой (ПСТ).

Материал и методы. Проведена ультрасоногра-фия ПЖ у 272 мужчин с ПСТ, возраст 16 – 65 лет, средний

13


- 28,3±2,9 лет. В зависимости от давности ПСТ выделено 3 группы: 1 гр - 1,5 мс - 4 мс - 48 (17,6%); 2 гр - 4 мс - 1 г – 128 (47,1%); 3 - от 1 - 11 л - 96 (35,3%). При оценке тяжести повреждения СМ и неврологического дефицита с приме-нением шкалы ASIA/IMSOP к рангу А отнесены 129 паци-ентов (47,4%), к рангу В – 102 (37,5%), к рангу С – 41 (15,1%). Контрольная группа представлена 120 здоровыми муж-чинами, возраст 16-55 л, средний – 27,4±1,9 л. Обследо-вание проводилось на ультразвуковом приборе Voluson 730-Expert (GE HC, США) абдоминальным 3-5 МГц и рек-тальным датчиками 5-9 МГц в В-режиме и в режиме энер-гетического допплеровского картирования.

Результаты и обсуждение. При сравнении разме-ров ПЖ с размерами в контрольной группе установлено, что линейные размеры были достоверно меньших раз-меров (p

14№3(45)


предложенному нами методу является надежным реше-нием для лечения больных с дефектами мягких тканей дистальных отделов нижней конечности.

The results of reconstructive surgery of the sural fascio-cutaneous fl ap of 6 patients with lower extremity defects are presented.

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ТЕЧЕНИЕ СПОНДИЛИТОВ

Бурлаков С.В., Вишневский А.А., Олейник В.В.НИИ фтизиопульмонологии,

Санкт-Петербург

Цель исследования: выявить причины поздней диагностики и проанализировать факторы, осложняю-щие хирургическое лечение у больных со спондилитами.

Материалы и методы. Материалом исследова-ния явился ретроспективный анализ хирургического лечения 64 больных находившихся на лечении в Санкт-Петербургском НИИ Фтизиопульмонологии в период с 2010 по 2011 г. Больным были выполнены 90 этапных радикально-восстановительных операций (РВО) по пово-ду туберкулезного спондилита (ТС)- 44 пациентов (68,7%) и неспецифического остеомиелита позвоночника (НОП)- 20 пациентов (31,3%). Первый этап включал в резекцию пораженных позвонков, переднюю декомпрессию позво-ночного канала (по показаниям) и передний спондилодез аутотрансплантатом или небиологическими имплан-татами (углерод, биоситал, титановая блок-решетка) в различных комбинациях. Вторым этапам (по показани-ям) выполнялась задняя инструментальная фиксация позвоночника.

Больные распределены на две группы- неослож-ненные формы - 30(46,9%)(группа 1), осложненные и распространенные – 34(53,1%)(группа 2). У больных груп-пы 1 имело место поражение 1 ПДС. Во 2 группу вошли пациенты с поражением более 3-х позвонков-11 боль-ных(32,4%), абсцессами-26(76,5%), неврологическими нарушениями от А до D типов по классификации ASIA (2001)-19(55,9%), нарушениями функции тазовых орга-нов-6(17,6%). Генерализованный туберкулез имел место у 9(26,5%) больных ТС. Проанализированы временные периоды от начала заболевания до первого рентгеноло-гического исследования, при котором выявлена деструк-ция тел позвонков; сроки лечения в общелечебной сети; время обращения в фтизиатру и период консервативно-го лечения у него.

Результаты и их обсуждение. Исследование по-казало, что при осложненном течении ТС сроки рентге-нологического обследования и выявление первых при-знаков заболевания, а так же период непрофильного лечения был в 2 раза больше, чем при неосложненном течении (5,8 и 7,1 мес. соответственно). Следующей при-чиной развития осложненных форм явилось длительное консервативное лечение у фтизиатра, в результате чего пациенты поступали на оперативное лечение лишь спу-стя 17,3 мес. при ТС и 10,5 мес. при НОП.

Больные 1 группы были оперированы в один этап и осложнений у них не наблюдалось. Из 34 больных 2 группы 16(47,0%) были оперированы в один этап. У 11(32,3%) в связи с тем, что отсутствовали возможности выполнить РВО в один этап, выполнялись многоэтапные операции. У 7(20,5%) из них наблюдались следующие осложнения: поверхностные нагноения-2(5,8%); неста-бильность в зоне пластики-2(5,8%); прогрессирование заболевания-3(8,9%)

Выводы.

1. Несвоевременное рентгенологическое обсле-дование, неоправданно длительное консерва-тивное лечение в общелечебной сети без кон-сультации больных из групп риска у фтизиатра приводит к образованию распространенных и осложненных форм заболевания.

2. Длительное консервативное лечение у фти-зиатра при наличие деструктивного процесса в телах позвонков не эффективно, а лишь не-оправданно оттягивает радикальное хирурги-ческое лечение.

3. Наличие распространенных и осложненных форм ТС вызывает необходимость многоэ-тапного хирургического лечения, значитель-но увеличивая риск послеоперационных осложнений.

СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ

С ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Витковский А.Н., Дехтяренко Н.А., Шевчук А.В.Институт травматологии и ортопедии,

Клиника хирургии позвоночника, г. Киев, Украина

Острый гематогенный остеомиелит развивается внезапно, как инфекционное заболевание и протекает тяжело. Наиболее часто наблюдается подострая или хроническая форма остеомиелита с минимальными сим-птомами. В нашей работе изучены показатели клеточного и гуморального иммунитета, которые снижены более чем на 67%.

При поступлении в стационар у 49 больных с гема-тогенным остеомиелитом позвоночника отмечено сниже-ние количества Т-лимфоцитов (хелперов и супрессоров) в 1,5-2 раза. Уровень В-лимфоцитов также снижался. Ко-личество иммуноглобулинов в сыворотке крови находил-ся в пределах нормы за исключением IgA, IgG та IgE. Уро-вень ЦИК и интерлейкинов ІL-6 и IL-10 повышен в 2 раза.

Больные с нарушениями Т-клеточного участка им-мунитета I-й степени получали цитомедины (Т-активин, тималин). Больным со II, III-й степенью назначали цито-кинины – дрожжевой интерлейкин-2. При эффекторной недостаточности В-клеточной системы иммунитета на-значали эндогенный иммуномодулятор - ликопод в дозе 10 мг - 10 дней.

Таким образом, при выборе лечения больных с ге-матогенным остеомиелитом позвоночника необходимо определиться со степенью нарушения иммунитета, ко-торая коррелирует с течением заболевания и клинико-рентгенологическими проявлениями. Успешная иммуно-коррекция возможна только в результате иммунодиагно-стики, которая определяет показания к иммунотерапии и позволяет контролировать ее проведение.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫХ

ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ

Геращенко Н.И., Русинов В.В.СПбМАПО им. И.И. Мечникова,


Гигантоклеточные опухоли костей (ГКОк), по дан-ным литературы, составляют от 3 до 4 % среди всех пер-вичных опухолей костей. Эксперты ВОЗ в классификации опухолей костей и мягких тканей 2002 г. рассматривают

15


ГКОк в качестве отдельной нозологической формы, вклю-чающей два клинико-морфологических варианта - до-брокачественный и злокачественный. Однако наш опыт, включающий большое количество клинических наблю-дений на протяжении длительного периода времени по-казывает, что такое деление ГКОк не всегда возможно. Хотя, тактика выбора объема оперативного лечения су-щественно зависит от морфологической характеристики опухоли. Мы считаем чрезвычайно важным морфологи-ческое исследование в комплексной диагностике ГКОк для того, чтобы определить критерии выбора объема оперативного вмешательства и характер послеопераци-онного лечения.

Нами изучены протоколы 84 гистологических ис-следований операционного и биопсийного материала полученных в процессе обследования и лечения 42 боль-ных, у которых на основании клинико-рентгенологических данных были диагностированы ГКОк. Среди больных было 2 (4,76%) мужчин и 40 (95,24%) женщин в возрас-те от 18 до 80 лет (средний возраст 35 лет). Клинико-рентгенологические данные сопоставлялись с результа-тами морфологического исследования.

Анализ гистологической структуры разных ГКОк позволяет выделить в них три основных мезенхмальных клеточных пула: фибробластического, макрофагально-го и остеобластического. Степень их пролиферативной активности определяли путем подсчета количества ми-тозов в поле зрения, этот показатель определял биоло-гические и прогностические потенции опухоли, а следо-вательно и хирургическую тактику при ГКОк. Ретроспек-тивный анализ наших данных показал, что наиболее агрессивно протекают ГКОк, локализующиеся в метаэпи-физарных отделах длинных костей.

Выводы: морфологические исследования при ГКОк следует проводить по следующему алгоритму: в предо-перационном периоде обязательно выполнение поли-фокальной (2 и более участка) трепан биопсии; также целесообразна интраоперационная срочная биопсия для уточнения диагноза; строго обязательно широкое мор-фологическое исследование операционого материала, так как результат этого исследования имеет большое прогностическое значение.

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СВОДА

И ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Гуляев Д.А., Чеботарев С.Я., Белов И.Ю., Преображенский М.С.РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,


Выбор метода реконструкции является одним из основополагающих звеньев хирургии в общем и нейро-хирургии в частности. Несмотря на то, что на сегодня разработано достаточно много технологий по рекон-струкции основания черепа, не существует четкого и общепризнанного алгоритма в этой сфере. Как правило использование техники определяется предпочтениями и навыками хирурга, что само по себе не может являться доверительным аргументом при выборе того или иного решения. Кроме того сформированный дефект и «пара-реконструктивные» факторы (анатомо-морфологические особенности, тип патологического процесса, лучевая те-рапия, возраст и др.) формируют достаточно индивиду-альную ситуацию для каждого больного.

Опираясь на вышесказанное, нами произведен анализ результатов хирургического лечения разноплано-вых больных с различными вариантами применения ре-

конструктивных методик с целью демонстрации возмож-ностей и обоснования подхода к их выбору.

Работа проводилась на базе РНХИ им А.Л. Поле-нова, клинике хирургической стоматологии СПбГМУ им И.П.Павлова и ЦМСЧ 122. В анализируемую группу вош-ли 37 больных, среди которых после блок-резекций и ре-зекций по видимому здоровому краю опухолей передне-латерального и латерального отделов основания че-репа – 21 случай, с посттравматическими дефектами различной локализации и сложности – 12, с дефектами мягких тканей конвекситальной поверхности после пла-стики титановой сеткой – 3 и одна больная с врожденной деформацией (синдром Крузона). Реконструкция прово-дилась как одномоментно с основным хирургическим эта-пом (при онкологической патологии), так и в более позд-ние сроки. Для реконструкции применялись лоскуты с различными характеристиками, как свободные (13 случа-ев), так и на питающей ножке с наложением микроанасто-моза (9) или без (15). При больших дефектах основания черепа методом выбора являлся тороко-дорзальный ло-скут, при дефектах меньшего размера – лоскут на основе височной мышцы, а также в случаях отсутствия контак-та с орофарингеальной флорой - свободные жировые и фасциальные лоскуты. Кроме того для пластики костных дефектов в большей степени конвекситальной поверхно-сти черепа применялись расщепленная аутокость, тита-новая сетка и костный цемент. Во всех случаях удалось добиться тотального замещения дефекта и хорошего за-живления послеоперационной раны. Все больные выпи-саны в компенсированном состоянии.

Таким образом, с целью выбора методов рекон-струкции все больные были нами разделены на две ка-тегории: 1) с повреждениями свода и основания черепа злокачественными опухолями и 2) с посттравматически-ми деф

3 (45), 2011 ISBN 978-5-902337-64-5 Зарегистрирован...

Documents

Transcript of 3 (45), 2011 ISBN 978-5-902337-64-5 Зарегистрирован...