8/7/2019 2RCUH

1/29

RECTOCOLOPATIA ULCERO-

HEMORAGICA

Sinonime:

-RCUH;

-Colita ulceroasa;

-RC hemoragica si purulenta;

-RC criptogenetica.

8/7/2019 2RCUH

2/29

DEFINITIE

Afectiune colo-rectala cu evolutie indelungata,

afectand recto-colonul in parte sau in totalitate,

predominant in suprafata si in portiunea distala,

evoluand in pusee, intrerupte de perioade de

remisiune si caracterizata clinic printr-un sindrommuco-hemoragic.

8/7/2019 2RCUH

3/29

ANATOMIE PATOLOGICA

Macroscopic:

Scurtarea globala a colonului;

Diminuarea calibrului, mai ales in portiunea distala;

Interesare ileala 10%, apendiculara 60%

Mezouri si ggl. normali (d. dif. B. Crohn);

Endoluminal: mucoasa rosie-visinie, aspectgranulomatos, fragila, cu ulceratii variabile ca nr.,

sediu, de obicei superficiale, ca fisuri longitudinale

confluente- decolari lambouri muco-submucoase.

8/7/2019 2RCUH

4/29

Aspect macroscopic RCUH

8/7/2019 2RCUH

5/29

Detaliu macroscopicRCUH

8/7/2019 2RCUH

6/29

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

Microscopic:

Leziuni predominant muco-submucoase;

Vasodilatatie, sufuziuni hemoragice;

Distructii epitelio-subepiteliale;

Abcese intracriptice;

Ulceratii muco-submucoase cu depozite necrotice;

Musculara usor ingrosata;

Seroasa congestiva;

Plexurile nervoaseM.&A. modificate degenerativ.

8/7/2019 2RCUH

7/29

Aspect microscopic de RCUH

8/7/2019 2RCUH

8/29

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

Evolutia modificarilor macroscopice = 4 faze:

Faza de debut: congestie intensa a mucoasei;

Faza de boala constituita: micsorarea calibruluicolic si aparitia ulceratiilor mucoase;

Faza subacuta: ulceratii multiple cu tendinta la

cicatrizare si ingrosare parietala prin fibroza sm;

Faza cronica: ulceratii extinse pe fond de

mucoasa atofica, subtiata.

8/7/2019 2RCUH

9/29

ANATOMIE PATOLOGICA (cont)

In concuzie, caracterele generale RCUH sunt:

Leziuni predominant superficiale, esential mucoase;

Nu exista constant corelatie micro- macroscopica;

Zonele interesate lezional alterneaza cu zonele de

regenerare.

8/7/2019 2RCUH

10/29

ETIOPATOGENIE

Necunoscuta; Incidenta crescuta in tarile dezvoltate;

La noi: 28-30 la 100.000 locuitori;

Teorii etiopatogenice:

- Factorul infectios microbian sau viral;

- Factorul enzimatic = actiunea lizozimului;

- Factorul alergic = asocierea manif. alergice;

- Factorul imunitar = manif. imunitare;

- Factorul psihic;

- Factori neuro-musculari si vasculari.

8/7/2019 2RCUH

11/29

CLINICA

Manifestari digestive:

Debut: variabil, uneori brutal, factori declansanti;

Perioada de stare: caracterele scaunului, durerile,

astenia , febra, semne de deshidratare, examen

local sarac;

Esential este examenul macroscopic al scaunului.

8/7/2019 2RCUH

12/29

CLINICA (cont)

Investigatii paraclinice:

1. Rectosigmoidoscopia si colonoscopia: aspectele

macro + pseudopolipi, cancerizare; permite biopsii

tintite. 2.Rx. fara preparare apoi irigografia: colon

dehaustrat in tub de sticla, psedopolipi, spiculi,

ulceratii rotund ovalare. 3. Angiografia selectiva AMS si AMI.

4. Laborator:anemie, hiperleucocitoza,hipoprot,

tulburari hidroelectrolitice.

8/7/2019 2RCUH

13/29

8/7/2019 2RCUH

14/29

Aspect irigogra

fic RCUH

8/7/2019 2RCUH

15/29

CLINICA (cont)

Manifestari generale:

Tulburari hematologie;

Tulburari hidroelectrolitice;

Tulburari de coagulare (hipercoagulabilitate);

Manifestari hepatice: steatoza si pericolangiolita;

Mani

festari articulare: artrite colonice, spondilite;

Manifestari cutanate:eruptii, eritem nodos,

stomatite;

Manifestari oculare: uveite 3-4%.

8/7/2019 2RCUH

16/29

8/7/2019 2RCUH

17/29

COMPLICATII Perforatiile colonice;

Megacolonul toxic;

Hemoragiile recto-colonice masive;

Stenozele: benigne (1/3 sup. rect), maligne;

Pseudopolipoza colonica;

Leziunile ano perirectale;

Malignizarea.

8/7/2019 2RCUH

18/29

FORME CLINICEA. Dupa modalitatea evolutiva:

1. Forma ciclica subacuta;

2. Forma cronica;

3. Forma supraacuta sau fulminanta.

B. Dupa teren:

1. RCUH la gravide;

2. RCUH la copil;

3. RCUH la batran.

8/7/2019 2RCUH

19/29

FORME CLINICE (cont)

C. Dupa localizarea topografica:

1. Forma joasa excusiv rectala = rectitahemoragica sau ulceroasa;

2. Forma cu interesarea intestinului subtire;

3. Forma gastrica, extrem de rara.

8/7/2019 2RCUH

20/29

TRATAMENT MED

ICAL1.Regim igieno-dietetic;

2.Transfuzii de sange;

3.Tratamentul antiinflamator:

- salazopirina;

- corticoterapia generala si locala;- imunosupresoare.

4.Tratament simptomatic: antidiareice, atb.

8/7/2019 2RCUH

21/29

TRATAMENT CHIRURGICAL Aprox. 20% din pacientii cu RCUH.

Indicatiile operatorii in RCUH = 4 grupe:

1. Maxima urgenta: perforatia, megacolonul

toxic, HD necontrolate conservator;

2. Urgenta: esecul trat medical = forme acute

severe cu alterarea rapida a starii generale;

3. Elective: f. cr. cu diverse complicatii;

4. Profilactice: forme pancolonice, indelungate

8/7/2019 2RCUH

22/29

TRATAMENT

CHIRURGICAL (cont)Alegerea momentului operator:

1. Puseele acute severe; dupa 3-5 zile de

tratament medical corect aplicat;

2. Formele cronice invalidante sau in caz deaparitie a complicatiilor;

3. La copii si adolescenti, la care evolutiaeste uneori mai rapida, inaitea aparitieicompicatiilor.

8/7/2019 2RCUH

23/29

TRATAMENT

CHIRURGICAL (cont) Metode si tactica chirurgicala:

1. Metode paliative: colo sau ileostomii;

2. Metode radicale:proctocolectomia totala

(variante); colectomia totala cu pastrarea

rectului; rezectia ileonului afectat.

Mortalitatea operatorie :20-30% in urgenta;

5% in op. elective.

8/7/2019 2RCUH

24/29

8/7/2019 2RCUH

25/29

8/7/2019 2RCUH

26/29

Confectionarea rezervorului in J

8/7/2019 2RCUH

27/29

Anastomoza ileo-anala mecanica

8/7/2019 2RCUH

28/29

Anastomoza ileo-anala manuala

8/7/2019 2RCUH

29/29

VAMULTUMESC