292015 3
-
Upload
evaa-michizane-nurtanio -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of 292015 3
-
7/24/2019 292015 3
1/16
Morning report
Jaga UGD 2-9-2015
Wina, Bey
-
7/24/2019 292015 3
2/16
Identitas
Nama : Ny !a"iya" #i$%a$aga
Um&r : '0 ta"&n
($amat : peremp&an agama : Is$am
stat&s per)a%inan : #a%in
*endidi)an tera)"ir : !D +g$ Ms) !*&)&$ : 2-9-20151.55
WI+
-
7/24/2019 292015 3
3/16
i%ayat *enya)it !e)arang #e$&"an Utama
*en&r&nan )esadaran
(namnesis +erpimpin
)e$&"an dia$ami se/a) 11 /am !M!, see$&mnya
pasien )e/ang, pasien pingsan tia tia dan merasaadan $emas, pasien )e/ang 30 menit, )e/ang 1 )a$i4se"ari #e/ang a%a$nya dari )a)i dan )e se$&r&"t&&" Demam 4-, sa)it )epa$a 46, m&a$ 4-, m&nta"4-
-
7/24/2019 292015 3
4/16
i%ayat *enya)it Da"&$&
!ering )e/ang, "ipertensi, DM
i%ayat *enya)it #e$&arga
- +ida) ada
i%ayat *engoatan
min&m oat 7aptopri$ 25 mg tida)terat&r
i%ayat tra&ma 4-
-
7/24/2019 292015 3
5/16
!tat&s *resent
#eadaan Um&m : somno$en
#esadaran : 82M5
Gi;i : ai) ita$ !ign :
+D : 1
-
7/24/2019 292015 3
6/16
!tat&s Genera$is dan ?o)a$is
#epa$a : Normo7ep"a$
Mata : (nemis -- I)teri) -- +e$inga : dara" -- se7ret -- @id&ng : dara" -- se7ret --
M&$&t : sianosis -, stomatitis -
?e"er : pemesaran t"yroid 4-
pemesaran $imAe 4- Dada : simetris, deAormitas 4- *ar& : pergera)an dada simetris, sonor, esi)&$er, r"--,
%"--
Jant&ng : i7t&s 7ordis tida) tampa), BJ I-II m&rni reg&$er,
m&rm&r 4- ga$$op 4- (domen @ati : tida) teraa
?imAa : tida) teraa
Gin/a$ : a$$otement 4-
($at )e$amin : +ida) di$a)&)an pemeri)saan
8)stremitas : atroC --, oedem --, Ara)t&r --
-
7/24/2019 292015 3
7/16
!tat&s Ne&ro$ogis *&pi$ :
U)&ranent&) : 2 mm 2 mm&$at )i)a
Iso)oraniso)or : iso)or
eEe)s 7a"aya $angs&ngta) $angs&ng : 66 eEe)s a)omodasi : 6
- Gera)an o$a mata
*arese )e ara" : !D8
Nistagm&s : !D8
N
N1 : !D8
N2 : !D8
N3 : !D8
eEe)s 7ornea : 66 mengedip
N II
Gera) mimi): !D8 M Fri7&$aris o7&$i : !D8
N III
*endengaran : !D8
+est rinne%eer : !D8
&ngsi esti&$er : !D8
-
7/24/2019 292015 3
8/16
N IHH *osisi ar7&s p"arin)s : !D8
eEe)s te$anm&nta" : !D8
*enge7ap 13 $ida" ag$)g : !D8
+a)i)ardiaradi)ardia : 4-
N HI
Mema$ing)an )epa$a dengan: !D8
tanpa ta"anan
(ng)at a"&: !D8
NHII
Deiasi $ida" : - as7&$asi : -
(troC : -
+remor : -
(ta=ia : -
-
7/24/2019 292015 3
9/16
+anda angsang Meningea$ #a)& )&d&) : -
#ernig sign : -- Br&dins)i I : -
Br&dins)i II : --
-
7/24/2019 292015 3
10/16
8)stremitas Motori)
Bent&) otot: atroC
#e)&atan : !D8
eEe)s Csio$ogi) Bi7eps : 6666
+ri7eps : 6666
#* : 6666
(* : 6666
#$on&s ?&t&t : --
#a)i : --
- -
- -
-
7/24/2019 292015 3
11/16
eEe)s pato$ogi)
@oman-trommer : --
Bains)i : --
>"addo7) : --
!7"aeAer : - -
Fppen"eim : --
Gordon : --
!ensii$itas
8)stroseptiA +angan #a)i
Nyeri : !D8 !D8 !&"& : !D8 !D8
aa "a$&s : !D8
*ropioseptiA : !D8
&ngsi )orti)a$ : +D*
-
7/24/2019 292015 3
12/16
+es )oordinasi dan )esimangan: s&$itdiea$&asi
+es /ari "id&ng : s&$it diea$&asi
+es t&mit : s&$it diea$&asi
+es pronasi s&pinasi : s&$it diea$&asi
+es te$&n/&) te$&n/&) : s&$it diea$&asi
+es romerg : s&$it diea$&asi Gait : tida) dapat di$a)&)an
pemeri)saan
-
7/24/2019 292015 3
13/16
Diagnosis )$inis : #e/ang
+opis : )orte)s 7ereri
etio$ogi : "ipertensi
pato$ogi :
#esimp&$an : stat&s epi$epti)&s
Diagnosis )er/a
-
7/24/2019 292015 3
14/16
+ira" aring
ID N(>$ 20 tpm
anitidine 2 = 1 (mp"ri
enitoin . amp, en7er)an Na>$ 100 774drip 15 20 menit
Dia;epam 1 ampi
NG+ diet '=200 77 )ateter
de)strosa 0 I
+erapi
-
7/24/2019 292015 3
15/16
*emeri)saan pen&n/ang
pemeri)saan dara" r&tin dan dara"$eng)ap
- GD!
- #o$estero$
- ?D?, @D?
-
7/24/2019 292015 3
16/16
+8IM( #(!I@