25 Mei 2016 (Sinusitas New)
-
Upload
viena-lovina -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
1/33
LOGO
REFERAT
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
2/33
LOGOPendahuluan
• Sinusitis adalah peradangan yang terjadi
pada rongga sinus
• Salah satu penyebabnya adalah jamur
• Jamur adalah organisme eukariotik,diantara kelompok organisme ini hanya
sekitar 0,1% yang patogen terhadap
manusia.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
3/33
LOGO
• Baru-baru ini sinusitis jamur telah meningkat pada populasiimunokompeten
Eropa
Asia
Dep. Rinologi
RSCM
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
4/33
LOGO
• Penyakit ini mempunyai gejala yang mirip dengansinusitis kronik yang disebabkan oleh bakteri
• leh karenanya pemahaman lebih mendalamterhadap in!eksi ini akan sangat membantudalam menegakkan diagnosis dan penentuanpenatalaksanaan yang akan dilakukan
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
5/33
LOGOTinjauan Pustaka
2.1 ANATOM SN!S PARANASA"S
2.2 #SO"O$ SN!S
2.% SN!SSTS &AM!R
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
6/33
LOGO
2.1 ANATOM SN!S PARANASA"S
• Paranasalis Sinus paranasal merupakan hasilpneumatisasi tulang-tulang kepala, sehinggaterbentuk rongga di dalam tulang.
• Semua sinus mempunyai muara (ostium) kedalam rongga hidung
Gambar 2.1. Anatomi Sinus Paranasalis
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
7/33
LOGO
2.2 #SO"O$ SN!S
'isiologis sinus paranasalis (e(iliki peran )ang sangat penting *agi (anusia
Se*agai pengatur kondisi udara +air ,onditioning-
Se*agai panahan suhu +ther(al insulators-
Me(*antu kesei(*angan kepala
Me(*antu resonansi udara
Se*agai pereda( peru*ahan tekanan udara.
Me(*antu produksi (ukus
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
8/33
LOGO
2.% SN!SSTS &AM!R
• Sinusitis adalah merupakan keadaan
in!lamasi pada sinus paranasal yang
disebabkan oleh in!eksi.
• Jamur adalah merupakan salah satu jenis
mikroorganisme yang dapat menyebabkan
in!eksi pada sinus paransal.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
9/33
LOGO
• Jamur adalah organisme eukariotik, diantara
kelompok organisme ini hanya sekitar 0,1%yang patogen terhadap manusia.
• Jumlah spesies jamur telah diperkirakan di suatu
tempat antara "0.000 - 100,0000. Studimenunjukkan beberapa spesies jamur untuk
terlibat se#ara akti! menyebabkan in!eksi pada
manusia
2.%.2 &a(ur pen)e*a* in'eksi pada (anusia
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
10/33
LOGO
$da tiga bentuk
JAMUR KLASIK
entuk
Yeast
entuk
Mold
Yeast adalah
bentuk
aseksual,
melepaskan
tunas
membentuk
jamur barudan
membentuk
rantai jamur.
Rantai ini
dikenal
sebagai
pseudohyphae
.
Mold adalah
organismemultisel diameter
2-10 mm. amur
ini tumbuh
dengan ber!abang
ke dalam struktur
yang disebut
sebagai hi"a.
entuk
Spora
bentuk reproduksi
jamur,
bertahan dilingkungan
yang keras,
lingkungan menjadi
menguntungkan
spora mulai
berkembang
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
11/33
LOGO
&a(ur pen)e*a* in'eksi pada (anusia
Infeksi jamur pada sistem sarafpusat
• Aspergillus lebih umum spp.dan zygomycetes, termasukRhizopus, Rhizomucor danMucor.
kulit • agi &seperti 'andida( ataudermato!ita &seperti)pidermophyton, *i#rosporum,dan +ri#hophyton(.
n!eksi jamur pada paru • $spergillus.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
12/33
LOGO
2.%.% Epide(iologi
• #n"eksi jamur pada hidung dan sinus
paranasal merupakan hal yang jarang, tetapi
Angka kejadian meningkat dengan meningkatnya penggunaan antibiotik, kortikosteroid,
imunosupresan, dan radioterapi.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
13/33
LOGO
$ enis jamur yang paling sering menyebabkan sinusitis jamur
adalah Aspergillus dan Candida./
$ %erdasarkan jenis sinusitis jamur, dari total 1&' kasus, %03 pasien memiliki in(asi" sinusitis jamur murni dan 453memiliki non-in(asi" sinusitis jamur murni.
$ )ekitar /03 dari pasien dengan *enyakit in(asi" dan 143 penyakit non-in(asi" dengan diabetes. Enam pasien +',
memiliki sinusitis jamur !ampuran.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
14/33
LOGO
2.%.6 Etiologi
$ *ada Sinusitis ja(ur non in7asi' ada dua *entuk yaitu allergi! "ungal
sinusitis dan sinus my!etoma/"ungal ball. + disebabkan Curvularia
lunata, Aspergillus fumigatus, Bipolaris dan Drechslera. A. Fumigatus
dan jamur dematiaceous
$ *ada sinusitis jamur in(asi" +&a(ur Sapro'it selain Mucorales, termasuk
Rhizopus, Rhizomucor , Absidia, Mucor , Cunninghammela, Mortierella,
Sasenaea, dan Apoph!som!ces sp, )
$a(*ar 2.2 Mikroskopis Aspergillus 'u(igatus Gambar 2.3 Mikroskopis Curvularia lunata
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
15/33
LOGO
2.%. 8lasi'ikasi
Tabel 2. *embagian lasi"ikasi Fungal )inusitis
Sinusitis jamur ekstramukosa (non inasif!
Mikosis sinus superfisial
Misetoma ("un#al ball!
Sinusitis aler#i jamur
Sinusitis jamur inasif Sinusitis jamur kronis inasif (indolen!
Sinusitis jamur akut inasif (fulminan!
Sinusitis jamur inasif #ranulomatosus
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
16/33
LOGO
2.%..1 #ungal Sinusitis Non n7asi7e
$ eadaan ini timbul pada saat in"eksi jamur ekstramukosa
yang menyebabkan in"lamasi pada sinus.
$ ondisi tersebut dipengaruhi oleh lingkungan, "aktor pejamu, terutama pengaruh genetik yang diperantarai oleh
imunoglobulin E +#gE mediasi alergi.
$)uper"i!ial )inosal y!osis / Mikosis (erupakan suatukeadaan in"lamasi mukosa sinus paranasal yang
disebabkan in"eksi jamur ekstramukosal.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
17/33
LOGO
Sinus Mycetoma 9 #ungal all
$ isetoma merupakan kumpulan hi"a jamur yang berbentuk
seperti bola +Fungal ball ini biasanya mengenai satu sisi
sinus.$ )inus maksila adalah lokasi yang paling sering
Gambar 2.4. Endoskopi pasien
dengan Fungal ball
$ ejala yang tampak dapat berupa gangguan
penglihatan, kakosmia +selalu men!ium bau
busuk, demam, batuk, hidung tersumbat, sekrethidung dan kadang 3 kadang disertai nyeri pada
4ajah dan edemea dan sakit kepala.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
18/33
LOGO
Alergi, #ungal Sinusitis 9 Sinusitis &a(ur Alergi
Sinusitis ja(ur alergik ini (erupakan keadaan kronik yang dikarakteristikkan dengan '
kondisi
+1Adanya amur pada mu!in alergik yang dapat diperiksa se!ara mikologi atau histopatologi,
+2tidak adanya in(asi jaringan subepitel oleh jamur yang dibuktikan dengan pemeriksaanhistopatologi
+'dijumpai alergi yang diperantarai #gE terhadap jamur tertentu atau "amily-nya
Gambar 2.5 Mukus yang kental
di Sinus Maxillaris
$ 5iagnosis di!urigai pada penderita rinosinusitis
kronis yang tidak sembuh dengan terapi
medikamentosa
$ *emeriksaan endoskopi pada rongga sinus dapat
terlihat sekret mu!in alergi.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
19/33
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
20/33
LOGO
2.%..2 #ungal Sinusitis n7asi7e
$ )inusitis jamur kelompok ini dibagi menjadi dua bentuk 6 )inusitis
amur #n(asi" ronik+#ndolen dan )inuistis amur #n(asi" Akut
+Fulminan.
$ )inusitis jamur in(asi" kronik banyak ditemukan pada penderitasinusitis yang imunokompeten, sedangkan pada tipe "ulminan
sering ditemukan pada penderita dengan penurunan sistem imun
+imunokompromis.
Gambar 2.7 Invasif Fungal Sinusitis
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
21/33
LOGO
Acute Invasive Fungal Sinusitis ( Fulminant )
• Sinusitis jamur invasif memiliki perjalanan penyakitnya sangat cepat,• infeksi jamur tipe ini banyak ditemukan pada individu dengan sistem imun
yang menurun,
• Temuan utama pada pemeriksaan dengan
MRI termasuk keterlibatan bagian dasar
hemisfer otak, batang otak, dan daerah
hipotalamus.
$a(*ar 2.: CTS,an Potongan Coronal Pasien dengan Sinusitis
&a(ur n7asi' Akut Pada Sinus Ma;illaris 8anan dengan
ga(*aran destruksi dinding "ateral Sinus Ma;illaris
$ *ada pemeriksaan mikroskopi dapat terlihatadanya jamur setelah dilakukan prosedur
biopsi.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
22/33
LOGO
Acute Invasive Fungal Sinusitis ( Fulminant )
Terapi )ang opti(al termasuk
+1elakukan penatalaksanaan penyakit metabolik atau imunologikyang mendasari,
+2*enggunaan anti jamur sistemis yang tepat,
+'pembedahan dengan debrideman luas pada keseluruhan daerah
yang terin"eksi, temasuk daerah mulut ,hidung, sinus paranasal, dan
jaringan orbita+7empertahankan drainase daerah hidung, sinus paranasal dan
orbita yang adekuat
+)e!ara terus menerus memonitor agar tidak terjadi kekembuhan.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
23/33
LOGO
Chronic Invasive Fungal Sinusi tis + ndolen -
$ ondisi ini juga dikenal sebagai non granulomatosa sinusitis jamur in(asi"
kronik.$ sering terlihat pada pasien dengan diabetes mellitus.
$ in"eksi disertai dengan nekrosis jaringan.$ %iasanya penyakit ini berlangsung antara 7-8 minggu.$ *embentukan granuloma adalah klasik terlihat, keterlibatan 9rbital
+9rbital ape: sindrom adalah umum pada pasien ini .$ ondisi ini mempengaruhi pasien imunokompeten. "ronto 4ilayah
ethmoidal umumnya terlibat. . $a(*ar 2.5 CT S,an PotonganCoronal Pasien dengan
Sinusitis &a(ur n7asi' 8ronik
Pada Sinus Ma;illaris 8anan
Rongga
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
24/33
LOGO
$ranulo(atous n7asi7e #ungal Sinusitis
$ *enyakit granulomatosa sinusitis jamur in(asi" ini pada
umumnya dikaitkan dengan proptosis.
$ *engalaman mengenai penyakit ini sungguh jarang dan
terbatas bahkan sedikit sekali. )e!ara umum
prognosisnya baik namun terdapat ke!enderungan
terjadinya kekambuhan.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
25/33
LOGO
2.%./ pato'isiologi
• n!lamasi mukosa hidung - pembengkakan&udem( dan eksudasi - obstruksi &blokade(
ostium sinus - gangguan /entilasi drainase,
resorpsi oksigen yang ada di rongga sinus -
hipoksi &oksigen menurun, p menurun,
tekanan negati!( - permeabilitas kapiler
meningkat, sekresi kelenjar meningkat
-*ransudasi, peningkatan eksudasi serus,penurunan !ungsi silia - retensi sekresi di
sinus a pertumbuhan mikroorganisme.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
26/33
LOGO
2.%.: Diagnosis
%eberapa "aktor yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis
sinusitis jamur yaitu 6
1.gejala yang kompleks, perjalanan penyakit +hari, minggu, tahun,
2.keadaan sistem imun penderita, pemeriksaan "isik +endoskopi hidung,
dan'.pemeriksaan radiologi, patologi, dan mikologi.
)emua "aktor tersebut ada sangat penting dalam
menentukan penanganan penderita pada "ase a4al.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
27/33
LOGO
"anjutan...
%erdasarkan temuan klinis %ent dan uhn mengusulkan kriteria tertentu
untuk diagnosis jamur alergi. riteria %entuntuk diagnosis sinusitis jamur
alergi6
1. 5ibuktikan hipersensiti(itas tipe 1 terhadap jamur
2. ;asal poliposis
'. temuan Radiologi +
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
28/33
LOGO
"anjutan...
odi"ikasi oleh 5e)ha=o dan )4ain dengan menambahkan kriteria
diagnostik mayor dan minor
Tabel 2.1 kriteria diagnostik mayor dan minor
Kriteria ma$or kriteria minor
%$pe I h$persensitiit$ $sma
&asal polip lokasi unilateral
'enemuan karakteristik den#an % erosi tulangmu)in eosinofilik kultur !ungal positi!
per*anaan fun#al $an# positif 'har#ot 2eyden #rystals and
eosinophilia
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
29/33
LOGO
2.%.5 Diagnosis anding
• 5iagnosis banding sinusitis jamur adalah neoplasma benigna
maupun maligna.• )inusitis jamur in(asi" dengan neoplasma maligna sulit dibedakan
atau tidak dapat dibedakan dari gambaran radiologi. Tetapi dapat
dibedakan dari gambaran histopatologi.
$a(*ar %.10 Pasien dengan o*struksi nasi dan epistaksis= ga(*aran (assa di sinus
(aksilaris kanan dengan destruksi dinding (edial ekstensi ke rongga hidung= diagnosisradiologi> sinusitis ja(ur histopatologi> in7erted papillo(a
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
30/33
LOGO
2.%.10 Terapi
$ *engobatan aspergillosis termasuk debridement dan terapi
anti - jamur.
$ Am"oterisin % adalah lini pertama agen anti - jamur yang
digunakan, $ *ada penelitian )hih-ie huo, et al >? terapi anti 3
jamur dengan (orikona=ol
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
31/33
LOGO
2.%.11 8o(plikasi
$ *ada alergic fungal sinusitis dapat terjadi erosi pada struktur yang di
dekatnya jika tidak diterapi.
$ komplikasi ke orbita dan sistem sara" pusat.
$ *ada A!ute #n(asi(e Fungal )inusitis dapat mengin(asi struktur di
dekatnya yang menyebabkan kerusakan jaringan dan nekrosis.
$ )elain itu juga dapat terjadi trombosis sinus ka(ernosus dan in(asi ke
susunan sara" pusat.
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
32/33
LOGODa'tar pustaka
•Soetjipto 3, *angunkusumo ). Sinus Paranasal. 3alam4 Soepardi )$, skandar 5, Bashiruddin J, estuti 3, & )ditor (.Buku $jar lmu 6esehatan +elinga idung +enggorok 6epala 3an 2eher. )disi 6eenam. 'etakan 6edua. Jakarta 4 Balai
Penerbit 7689 "00:. al 1;
-
8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)
33/33
LOGO
Thank [email protected]