225685653 Semio Cardio WORD Stud 2013

8/18/2019 225685653 Semio Cardio WORD Stud 2013

1/38

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

PRESURTARI:CI cardiopatie ischemică cronicaAP angină pectorala

EI endocardită infectioasăIC insuficienţă cardiacăIV! IVS" insuienta #entriculara dreapta respecti# st$ngăAVC accident #ascular cere%ral& dia%et 'aharat(TA hipertensiune arterialaCPC cord pulmonar cronic(VS hipertrofie de #entricul stang! (AS hipertrofie atriu st$ng! (V hipertrofie #entricul drept(TAP hipertensiune arteriala pulmonaraA)*I arteriopatie o%literantă a mem%relor inferioareTVP trom%o'ă #enoasă profundă

EP em%olie pulmonarăEPA edem pulmonar acutRAA reumatism articuar acutATS aterosclero'ăS* steno'ă mitralăI* insuficienţămitralăIT insuficientă tricuspidianăI*A infarctmiocardic acutIA insuficienţă aorticăSasteno'ă aorticăVS #entricul st$ng! V #entricul drept

ANAMNEZAANAMNEZA" Informaţii preţioase pentru sta%ilirea diagnosticului clinic! selecţia inteligentă a in#estigaţiilor +i" Informaţii preţioase pentru sta%ilirea diagnosticului clinic! selecţia inteligentă a in#estigaţiilor +ia deci'iilor terapeutice +i e#aluarea prognosticului,a deci'iilor terapeutice +i e#aluarea prognosticului," Pentru pacient anamne'a repre'intă momentul esenţial de sta%ilire a -ncrederii -n medic!" Pentru pacient anamne'a repre'intă momentul esenţial de sta%ilire a -ncrederii -n medic!element hotăr$tor -n acceptarea e.plorărilor paraclinice +i a planului terapeutic,element hotăr$tor -n acceptarea e.plorărilor paraclinice +i a planului terapeutic,

VÂRSTAVÂRSTA- Copiii miciCopiii mici ""cardiopatiile congenitalecardiopatiile congenitale- /colari +i adolescenţii "/colari +i adolescenţii " RAARAA- Adulţi "Adulţi " (TA! CIschemic(TA! CIschemică,ă,- V$rstnicii ATS 0coronariene! cere%rale! renale! periferice1! I Cardiacă ! CPCV$rstnicii ATS 0coronariene! cere%rale! renale! periferice1! I Cardiacă ! CPC

SEXSEX- 2emei: S*! (TA! Varice2emei: S*! (TA! Varice- 3ăr%aţi: Val#ulopatii aortice! C ischemică! Arteriopatie! CPC3ăr%aţi: Val#ulopatii aortice! C ischemică! Arteriopatie! CPC

ANTECEDENTE FAMILIALEANTECEDENTE FAMILIALE- " 3)4I C)R)5ARIE5E" 3)4I C)R)5ARIE5E

" AV" AVCC"" (TA(TA

" IS4IPIE*II " IS4IPIE*II"" IA3ET &A(ARATIA3ET &A(ARAT


2/38

ANTECEDENTE PATOLOGICEANTECEDENTE PATOLOGICE B infecţioaseB infecţioase:: infecţii streptococice angina!!scarlatina! RAA "#alculopatiiinfecţii streptococice angina!!scarlatina! RAA "#alculopatii #irale 6 miocardite!#irale 6 miocardite!

Virale! T3C"pericardităVirale! T3C"pericardită Afecţini !"on#o$%&ona"eAfecţini !"on#o$%&ona"e : 3P)C 6 CPC! Astm 6 Contraindică %eta%locante: 3P)C 6 CPC! Astm 6 Contraindică %eta%locante B' Rena%e c"oniceB' Rena%e c"onice " (TA" (TA B en(oc"ineB en(oc"ine: (ipertiroidie"aritmii! Cushing! feocromocitom 6 (TA: (ipertiroidie"aritmii! Cushing! feocromocitom 6 (TA Bo%i%e &e)a!o%iceBo%i%e &e)a!o%ice: o%e'itatea! hiperlipoproteinemiile +i dia%etul 'aharat: o%e'itatea! hiperlipoproteinemiile +i dia%etul 'aharat Bo%i (i*es)i+eBo%i (i*es)i+e 6 ulcer 6poate CI un tratament anticoagulant 6 ulcer 6poate CI un tratament anticoagulant

CONDICONDI,II DE VIA,- .I MUNC-,II DE VIA,- .I MUNC-- F&a) / ATSF&a) / ATS- Se(en)a"is&Se(en)a"is&- A%i&en)aţia !o*a)0 1n *"0si&i2 ca"!o#i("aţiA%i&en)aţia !o*a)0 1n *"0si&i2 ca"!o#i("aţi-

A%coo% e3ces cafeaA%coo% e3ces cafea- S)"esS)"es- Con)"ace$)i+e4 "isc (e e&!o%ie $%&ona"a

SIMPTOME PRINCIPALESIMPTOME PRINCIPALE ispneeispnee urereurere TuseTuse PalpitaţiiPalpitaţii Sincopa +i lipotimiaSincopa +i lipotimia

DISPNEEA CARDIAC-DISPNEEA CARDIAC-

- Polipnee ritmică ! superficială! inspiratorie"e.piratoriePolipnee ritmică ! superficială! inspiratorie"e.piratorie- *ecanism: sta'a pulmonară*ecanism: sta'a pulmonară- Semn ma7or deSemn ma7or de Insuficienţă #entriculară st$ngă IVSInsuficienţă #entriculară st$ngă IVS Steno'ă mitrală 0S*1Steno'ă mitrală 0S*1

Dis$neeDis$nee 6 6 (e efo")(e efo") 6 6 (e "e$as(e "e$as 6 ortopnee 6 ortopnee

"" (is$nee $a"o3is)ic0(is$nee $a"o3is)ic0 •• ispnee paro.istică nocturnăispnee paro.istică nocturnă• Astm cardiac•• EPAEPA•• Respiraţia periodică: Che8ne"Sto9esRespiraţia periodică: Che8ne"Sto9es

DISPNEEA DE EFORTDISPNEEA DE EFORT


3/38

Patru grade de se#eritate 0clasificarea 5(A1:Patru grade de se#eritate 0clasificarea 5(A1: gradul I: la eforturi mari0 alergare! urcarea unei pante1;gradul I: la eforturi mari0 alergare! urcarea unei pante1; gradul II: la eforturi medii 0mers pe drum drept! grădinărit1;gradul II: la eforturi medii 0mers pe drum drept! grădinărit1; gradul III: eforturi mici cerute de acti#itatea 'ilnică o%i+nuită 0mers lent! spălat! -m%răcat!gradul III: eforturi mici cerute de acti#itatea 'ilnică o%i+nuită 0mers lent! spălat! -m%răcat!mena71!;mena71!;

gradul IV: dispneea +i -n repaus,gradul IV: dispneea +i -n repaus,iagnostic diferenţialiagnostic diferenţial ispneea de efort din alte %oli: pulmonare cronice 0tip e.pirator! tuse! e.pectoraţie1!ispneea de efort din alte %oli: pulmonare cronice 0tip e.pirator! tuse! e.pectoraţie1!anemie! o%e'itateanemie! o%e'itate )%oseală)%oseală

DISPNEE DE REPAUSDISPNEE DE REPAUS

)RT)P5EEA:)RT)P5EEA:- polipnee de repaus permanentă care forţea'ă pacientul să adopte po'iţia semi+e'$ndă cu polipnee de repaus permanentă care forţea'ă pacientul să adopte po'iţia semi+e'$ndă cufi.area mem%relor superioare +i picioarele at$rn$nd" scade -ntoarcerea #enoasă 0 +i deci sta'afi.area mem%relor superioare +i picioarele at$rn$nd" scade -ntoarcerea #enoasă 0 +i deci sta'a

pulmonară1 +i diminuă presiunea intratoracică pulmonară1 +i diminuă presiunea intratoracică- Accentuare nocturnăAccentuare nocturnă- Semn de IVS; C$nd apare +i IV dispneea se ameliorea'ăSemn de IVS; C$nd apare +i IV dispneea se ameliorea'ă

DISPNEA PAROXISTIC-4 se&n (e INSUFICIEN,- VENTRICULAR- STÂNG-DISPNEA PAROXISTIC-4 se&n (e INSUFICIEN,- VENTRICULAR- STÂNG-ACUT-ACUT-

ispnee paro.istică nocturnă" atacuri de dispnee se#eră! mai frec#ent nocturne! durată deispnee paro.istică nocturnă" atacuri de dispnee se#eră! mai frec#ent nocturne! durată deminute! ameliorată de ortopnee sau părăsirea pat +i mers la fereastră; poate e#olua spre EPAminute! ameliorată de ortopnee sau părăsirea pat +i mers la fereastră; poate e#olua spre EPA

Astm cardiac 6 formă particulară de dispnee p. -nsoţită de %ronhospasm prin congestiaAstm cardiac 6 formă particulară de dispnee p. -nsoţită de %ronhospasm prin congestiamucoasei %ron+ice +i edem pulmonar interstiţial ce comprimă %ron+iile micimucoasei %ron+ice +i edem pulmonar interstiţial ce comprimă %ron+iile mici

EPA" forma cea mai gra#ă de dispnee paro.isticăEPA" forma cea mai gra#ă de dispnee paro.istică

5'5' ASTM CARDIACASTM CARDIAC dispnee paro.istică se#erădispnee paro.istică se#eră e.piratorie 0? A3 %radipnee e.Polipnee inspiratorie>e.piratorie 0? A3 %radipnee e. Transpiraţii a%undente! ciano'ăTranspiraţii a%undente! ciano'ă E. o% c"#: galop! sufluri cardiaceE. o% c"#: galop! sufluri cardiace

DIAGNOSTIC DIFEREN,IALDIAGNOSTIC DIFEREN,IAL

- Cri'a de astm %ron+icCri'a de astm %ron+ic- Em%olia pulmonarăEm%olia pulmonară- Pneumotora.Pneumotora.- )%strucţii ale căilor aeriene)%strucţii ale căilor aeriene- Pleure'ie masi#ăPleure'ie masi#ă- Pneumonie! %ronhopneumonie! %ron+iolitePneumonie! %ronhopneumonie! %ron+iolite- An.ietate! isterieAn.ietate! isterie- Acido'a meta%olică: &! uremieAcido'a meta%olică: &! uremie


4/38

6' EDEM PULMONAR ACUTPcapilarul pulmonar @Bmm(1 DTrecerea lichidului -n al#eole

ispnee %rutală! polipnee se#eră! ortopnee!Tuse cu e.pectoraţie spumoasă! ro'ată ce se scurge ca un su#oi din gura %olna#uluiAn.ietate! transpiraţii reci

Ciano'ăAngoasăTahicardieCrepitante montante la ascultaţia plăm$nilor

RESPIRA,IA PERIODIC-7 C8E9NE4STO:ESRESPIRA,IA PERIODIC-7 C8E9NE4STO:ES o modificare a frec#enţei +i ritmului respirator 0fără sete de aerF1: alternanţă de perioadeo modificare a frec#enţei +i ritmului respirator 0fără sete de aerF1: alternanţă de perioadede tahipnee cu cre+terea treptată a amplitudinii urmată de diminuarea treptată a acestora p$nă lade tahipnee cu cre+terea treptată a amplitudinii urmată de diminuarea treptată a acestora p$nă laapnee de G"HG sec,apnee de G"HG sec,

insuficienţă #entriculară st$ngă a#ansată! fără a fi -nsă specifică %olilor de inimă 0apare +iinsuficienţă #entriculară st$ngă a#ansată! fără a fi -nsă specifică %olilor de inimă 0apare +i-n insuficienţa renală! accidente #asculare cere%rale! meningite! tumori cere%rale! come! #$rstnici-n insuficienţa renală! accidente #asculare cere%rale! meningite! tumori cere%rale! come! #$rstnicicu aterosclero'ă cere%rală1,cu aterosclero'ă cere%rală1,

DUREREA CARDIACDUREREA CARDIAC--- Isc#e&ia &ioca"(ic0 ;Isc#e&ia &ioca"(ic0 ;durere coronariană1durere coronariană1 An*ina $ec)o"a%0An*ina $ec)o"a%0 IMAIMA- Ane+"is&% (isecan) (e ao")0Ane+"is&% (isecan) (e ao")0- Pe"ica"(ia)a ac)0Pe"ica"(ia)a ac)0- E&!o%ie $%&ona"aE&!o%ie $%&ona"a

CARACTERELE DURERIICARACTERELE DURERII SediulSediul e.acte.act IradiereaIradierea -n %raţe! spate! ma.ilara-n %raţe! spate! ma.ilara e%ute%ut %rutal! progresi#! %rutal! progresi#! la efort sau -n repausla efort sau -n repaus,, IntensitIntensitateate moderatămoderată! #iolent! #iolentăă Calitatea : arsură! presiune! constricţie! greutate! apăsare lo#itură de pumnal! 7enă !Calitatea : arsură! presiune! constricţie! greutate! apăsare lo#itură de pumnal! 7enă !de+irarede+irare!! CaracterCaracter fluctuant! intermitent! continuefluctuant! intermitent! continueuu ur ur atăată 2actori declan+atori agra#anţi2actori declan+atori agra#anţi : efort! inspir profund! tuse: efort! inspir profund! tuse

2actori calmanţi: po'itia! antalgice! nitroglicerină2actori calmanţi: po'itia! antalgice! nitroglicerină Simprome de acompaniamentSimprome de acompaniament : dispneem tuse! hemopti'ii! palpitaţii! transpiraţii! astenie!: dispneem tuse! hemopti'ii! palpitaţii! transpiraţii! astenie!angoasă! sen'aţie de moarte iminentă! greaţă! #ărsăturiangoasă! sen'aţie de moarte iminentă! greaţă! #ărsături

D"e"ea (in an*ina $ec)o"a%0D"e"ea (in an*ina $ec)o"a%0e'echili%ru -ntre necesarul de o.igen al cordului +i aportul de o.igen furni'at miocitelor dee'echili%ru -ntre necesarul de o.igen al cordului +i aportul de o.igen furni'at miocitelor decătre coronare:către coronare:

- " situaţii care cresc cererea de o.igen a cordului 0inotropism crescut! frec#enţă" situaţii care cresc cererea de o.igen a cordului 0inotropism crescut! frec#enţăcardiacă crescută! tensiune intraparietală #entriculară crescută1!cardiacă crescută! tensiune intraparietală #entriculară crescută1!


5/38

- " -n condiţiile aportului insuficient de o.igen 0-ngustarea coronarelor prin plăci de" -n condiţiile aportului insuficient de o.igen 0-ngustarea coronarelor prin plăci deaterom1aterom1C4I5ICC4I5IC " este resimţită ca o gheară sau sen'aţie de presiune sau arsură locali'ată retrosternal +i" este resimţită ca o gheară sau sen'aţie de presiune sau arsură locali'ată retrosternal +ieste arătată de pacient cu toată palma!este arătată de pacient cu toată palma!

" iradia'ă tipic -n umărul st$ng +i pe marginea cu%itală a %raţului st$ng p$nă la ultimele" iradia'ă tipic -n umărul st$ng +i pe marginea cu%itală a %raţului st$ng p$nă la ultimeledouă degete!două degete! " durata cri'ei anginoase este de c$te#a minute 0H"B1! niciodată peste G de minute!" durata cri'ei anginoase este de c$te#a minute 0H"B1! niciodată peste G de minute! " apare la efort! stres! emoţii! frig! mese a%undente! efort se.ual!" apare la efort! stres! emoţii! frig! mese a%undente! efort se.ual! "" ce(ea J 5U este pulsatilă! influenţată de respiraţie! mi+căriJ 5U este pulsatilă! influenţată de respiraţie! mi+cări

D"e"ea (in infa"c)% &ioca"(ic ac)D"e"ea (in infa"c)% &ioca"(ic ac)Se datorea'ă complicaţiilor la ni#elul plăcilor de aterom cu fisurarea sau ruptura acestora +iSe datorea'ă complicaţiilor la ni#elul plăcilor de aterom cu fisurarea sau ruptura acestora +i

formareaformarea unui trom%unui trom% oclu'i# si necro'a 0moartea celulelor1 unei porţiuni din mu+chiuloclu'i# si necro'a 0moartea celulelor1 unei porţiuni din mu+chiul

cardiaccardiacCLINICCLINIC intensitatea KucigătoareF! resimţită ca o Klo#itură de pumnalF;intensitatea KucigătoareF! resimţită ca o Klo#itură de pumnalF; sediul este retrosternal! adesea cu e.tensie precordială! dar -n infarctele inferioare poate fisediul este retrosternal! adesea cu e.tensie precordială! dar -n infarctele inferioare poate filocali'ată epigastric;locali'ată epigastric; iradierea poate a#ea loc -n oricare din sediile u'uale pentru durerea coronariană;iradierea poate a#ea loc -n oricare din sediile u'uale pentru durerea coronariană; durata durerii este de 'eci de minute" ore! p$nă la L"M de ore,durata durerii este de 'eci de minute" ore! p$nă la L"M de ore, elemente de -nsoţire: an.ietate e.tremă! transpiraţii profu'e! ameţeli! paloare! dispnee!elemente de -nsoţire: an.ietate e.tremă! transpiraţii profu'e! ameţeli! paloare! dispnee! palpitaţii! greaţă! #ărsături! hipotensiune arterială 0fenomene #egetati#e1; palpitaţii! greaţă! #ărsături! hipotensiune arterială 0fenomene #egetati#e1; de o%icei nu pot fi identificaţi factori declan+atori;de o%icei nu pot fi identificaţi factori declan+atori; durerea nu cedea'ă la repaus dau la administrarea de nitroglicerină ci doar la antalgicedurerea nu cedea'ă la repaus dau la administrarea de nitroglicerină ci doar la antalgice

opiaceopiacee,e,

D"e"ea (in ane+"is&% (isecan) (e ao")0D"e"ea (in ane+"is&% (isecan) (e ao")0

este %rusc instalată! atroce! insuporta%ilă! lancinantă! cu caracter pulsatil;este %rusc instalată! atroce! insuporta%ilă! lancinantă! cu caracter pulsatil; este locali'ată la ni#elul toracelui anterior sau interscapulo#erte%ral;este locali'ată la ni#elul toracelui anterior sau interscapulo#erte%ral; iradia'ă -n spate! ceafă! g$t! ma.ilar! a%domen;iradia'ă -n spate! ceafă! g$t! ma.ilar! a%domen; durată prelungită;durată prelungită; fenomene de -nsoţire: sincopă prin pră%u+irea tensiunii arteriale! anomalii ale pulsuluifenomene de -nsoţire: sincopă prin pră%u+irea tensiunii arteriale! anomalii ale pulsului0a%senţă sau asimetrie1! asimetrie tensională! defecte neurologice centrale 0accident #ascular0a%senţă sau asimetrie1! asimetrie tensională! defecte neurologice centrale 0accident #ascularcere%ral sau tul%urare de con+tienţă1! fenomene ischemice la mem%rele superioare sau inferioarecere%ral sau tul%urare de con+tienţă1! fenomene ischemice la mem%rele superioare sau inferioare

prin progresia disecţiei +i prin oclu'ia #aselor, prin progresia disecţiei +i prin oclu'ia #aselor, Teren: aterosclero'a! (TATeren: aterosclero'a! (TA

D"e"ea (in $e"ica"(i)a ac)0D"e"ea (in $e"ica"(i)a ac)0

este ascuţită! cu caracter fluctuant;este ascuţită! cu caracter fluctuant; situată precordial! iradiată uneori -n umăr! %raţe! g$t! epigastru 0teritoriul ner#ului frenic1;situată precordial! iradiată uneori -n umăr! %raţe! g$t! epigastru 0teritoriul ner#ului frenic1; durata este #aria%ilă de ore"'ile;durata este #aria%ilă de ore"'ile;


6/38

este amplificată de inspir! tuse 0moti#e pentru care %olna#ul respiră superficial1! rotaţiaeste amplificată de inspir! tuse 0moti#e pentru care %olna#ul respiră superficial1! rotaţiatoracelui! decu%it;toracelui! decu%it; este ameliorată de ortostatism! de po'iţia aplecat -nainte0semnul pernei sau rugaciuneeste ameliorată de ortostatism! de po'iţia aplecat -nainte0semnul pernei sau rugaciunemahomedana1! analge'ice o%i+niute;mahomedana1! analge'ice o%i+niute; simptome de -nsoţire: fe%ră! dispnee! tuse seacă! sughiţ! greţuri! distensie a%dominală,simptome de -nsoţire: fe%ră! dispnee! tuse seacă! sughiţ! greţuri! distensie a%dominală,

E*3)4IA PU)*)5ARAE*3)4IA PU)*)5ARA- O!%i)e"a"ea ni "a& a")e"ia% $%&ona" $"in)"4n )"o&!

• ?@ (in ca


7/38

DUREREA VASCULAR- PERIFERIC-DUREREA VASCULAR- PERIFERIC-- Claudicaţia intermitentă N crampă la ni#elul musculaturii afectate care apare la efort 0prinClaudicaţia intermitentă N crampă la ni#elul musculaturii afectate care apare la efort 0princre+terea necesarului de o.igen1 +i cedea'ă la repaus,cre+terea necesarului de o.igen1 +i cedea'ă la repaus, - )%strucţia arterială acută N durere atroce -nsoţită de paloare distal de sediul o%strucţiei)%strucţia arterială acută N durere atroce -nsoţită de paloare distal de sediul o%strucţiei prin trom sau em%olus 0f,a!S*1 prin trom sau em%olus 0f,a!S*1

PA4PITAOII4EPA4PITAOII4E Perceperea propriilor %ătăi cardiace su% formă de Klo#ituriF! Ksen'aţie de f$lf$ireF!Perceperea propriilor %ătăi cardiace su% formă de Klo#ituriF! Ksen'aţie de f$lf$ireF!K'%atereF! K%ătăi neregulateF! K'#$cnituriF! sen'aţie de Knod -n g$tF sau sen'aţia de oprire aK'%atereF! K%ătăi neregulateF! K'#$cnituriF! sen'aţie de Knod -n g$tF sau sen'aţia de oprire ainimii,inimii, Aritmii! stări hiper9inetice 0efort! fe%ră! anemie! hipertiroidism! hipoglicemie1!Aritmii! stări hiper9inetice 0efort! fe%ră! anemie! hipertiroidism! hipoglicemie1!medicamente 0miofilin! efedrină! amfetamine1! alcool! cafeacola! fumat! emoţii! an.ietate!medicamente 0miofilin! efedrină! amfetamine1! alcool! cafeacola! fumat! emoţii! an.ietate!tul%urări hidroelectroliticetul%urări hidroelectrolitice Anamne'a are o importanţă deose%ită:afecţiuni asociate! medicaţiei aferentă!! condiţiileAnamne'a are o importanţă deose%ită:afecţiuni asociate! medicaţiei aferentă!! condiţiilede apariţie 0efort! cafea! etc,1! descrierea de%utului +i sf$r+itului0%rusc sau progresi#1! duratade apariţie 0efort! cafea! etc,1! descrierea de%utului +i sf$r+itului0%rusc sau progresi#1! durataaccesului! modul -n care sunt percepute %ătăile 0regulate sau neregulate! frec#enţa acestora1!accesului! modul -n care sunt percepute %ătăile 0regulate sau neregulate! frec#enţa acestora1!

e#entualele simptome asociate,e#entualele simptome asociate, E. clinic! EE. clinic! E

TUSEA DE CAUZ- CARDIAC-TUSEA DE CAUZ- CARDIAC- eterminată de sta'a pulmonară 0S*; IVS1! a,-, -nsoţe+te dispneea cardiacăeterminată de sta'a pulmonară 0S*; IVS1! a,-, -nsoţe+te dispneea cardiacă " Este uscată ! mai frec#ent nocturnă! calmată de ortostatism! precipitată de efort! uneori" Este uscată ! mai frec#ent nocturnă! calmată de ortostatism! precipitată de efort! uneori

-nsoţită de striuri sanghinolente-nsoţită de striuri sanghinolente " E.pectoraţie: " E.pectoraţie:

Q EPA se -nsoţe+te de e.pectoraţie ro'ată spumoasă! aeratăQ EPA se -nsoţe+te de e.pectoraţie ro'ată spumoasă! aeratăQ infecţii %ronhopulmonare fa#ori'ate de sta'a cronicăQ infecţii %ronhopulmonare fa#ori'ate de sta'a cronică

eterminată de dilatarea importantă a AS cu comprimarea traheei +i %ron+iilor 0-n S*1eterminată de dilatarea importantă a AS cu comprimarea traheei +i %ron+iilor 0-n S*1

eterminată de infarctul pulmonar" tuse dureroasă>hemopti'ieeterminată de infarctul pulmonar" tuse dureroasă>hemopti'ie Tratamentul cu inhi%itori de en'imă de con#ersie -n (TATratamentul cu inhi%itori de en'imă de con#ersie -n (TA

8EMOPTIZIA8EMOPTIZIAE.pectoraţie striată cu s$nge datorată:E.pectoraţie striată cu s$nge datorată:

- e.tra#a'ării hematiilor -n al#eole datorită presiunii capilare pulmonare mult crescutee.tra#a'ării hematiilor -n al#eole datorită presiunii capilare pulmonare mult crescute0EPA10EPA1- ruperea #aricelor peri%ron+ice datorate hipertensiunii #enoase pulmonare 0S*1ruperea #aricelor peri%ron+ice datorate hipertensiunii #enoase pulmonare 0S*1- necro'a pereţilor al#eolari +i #aselor -n infarctul pulmonar necro'a pereţilor al#eolari +i #aselor -n infarctul pulmonar

AME,ELIAME,ELI Sen'aţie de de'echili%ru! %alansareSen'aţie de de'echili%ru! %alansare

VERTI N ameţeli se#ere! %rutale! cu sen'aţie de rotire caracteristică! apare de o%icei -nVERTI N ameţeli se#ere! %rutale! cu sen'aţie de rotire caracteristică! apare de o%icei -n

paro.isme +i se -nsoţe+te de greaţă! #ărsături! transpiraţii! paloare! an.ietate, Ameţelile datorate paro.isme +i se -nsoţe+te de greaţă! #ărsături! transpiraţii! paloare! an.ietate, Ameţelile datorate %olilor cardio#asculare sunt consecinţa unei ischemii tran'itorii a sistemului #esti%ular sau a %olilor cardio#asculare sunt consecinţa unei ischemii tran'itorii a sistemului #esti%ular sau acentrilor cere%elo+i,centrilor cere%elo+i, (TA! hTA! aterosclero'a cere%rală! IA! SA! tul%urări de ritm 0tul%urări de irigare sanguină(TA! hTA! aterosclero'a cere%rală! IA! SA! tul%urări de ritm 0tul%urări de irigare sanguinăcere%rală1! CPC decompensat 0sta'ă cere%rală1,cere%rală1! CPC decompensat 0sta'ă cere%rală1,

LIPOTIMIA .I SINCOPALIPOTIMIA .I SINCOPA


8/38

4ipotimia 0le+inul1Npierderea de scurtă durată a con+tienţei cu păstrarea funcţiilor #itale!4ipotimia 0le+inul1Npierderea de scurtă durată a con+tienţei cu păstrarea funcţiilor #itale!datorată unei reduceri difu'e a flu.ului sanguin cere%ral; precedat de stare de slă%iciune! #edereadatorată unei reduceri difu'e a flu.ului sanguin cere%ral; precedat de stare de slă%iciune! #edereade#ine -nceţo+ată! tegumentele palide! transpiraţii reci +i ulterior pacientul cade! respiraţiile de#inde#ine -nceţo+ată! tegumentele palide! transpiraţii reci +i ulterior pacientul cade! respiraţiile de#insuperficiale +i %ătăile cordului sunt sla% percepti%ile dar lipotimia este -ntotdeauna re#ersi%ilăsuperficiale +i %ătăile cordului sunt sla% percepti%ile dar lipotimia este -ntotdeauna re#ersi%ilăspontan -n po'iţia de clinostatism,spontan -n po'iţia de clinostatism,

Sincopa repre'intă un fenomen clinic mai se#er! determinat de scăderea %ruscă a irigaţieiSincopa repre'intă un fenomen clinic mai se#er! determinat de scăderea %ruscă a irigaţieicere%rale! caracteri'at prin pierderea %ruscă +i potenţial re#ersi%ilă a con+tienţei dar +i a funcţiilor cere%rale! caracteri'at prin pierderea %ruscă +i potenţial re#ersi%ilă a con+tienţei dar +i a funcţiilor #itale, stop cardiorespirator: respiraţiile +i %ătăile cardiace sunt a%sente! pulsul lipse+te +i#itale, stop cardiorespirator: respiraţiile +i %ătăile cardiace sunt a%sente! pulsul lipse+te +itensiunea arterială este pră%u+ită +i nu răspunde la stimuli durero+i, acă durata sincopeitensiunea arterială este pră%u+ită +i nu răspunde la stimuli durero+i, acă durata sincopeidepă+e+te B minute apare decere%rarea,depă+e+te B minute apare decere%rarea,

EPISTAXISULEPISTAXISUL Se datorea'ă le'iunilor capilarelor sanguine de la ni#elul septului na'al 0inflamatorii!Se datorea'ă le'iunilor capilarelor sanguine de la ni#elul septului na'al 0inflamatorii!

traumatice! sclerotice1! sta'ei la ni#elul acestora 0presiune crescută1 sau tul%urărilor detraumatice! sclerotice1! sta'ei la ni#elul acestora 0presiune crescută1 sau tul%urărilor decoagula%ilitate ale s$ngelui,coagula%ilitate ale s$ngelui,

- (TA 0cri'a1(TA 0cri'a1- 3oli hematologice sau do'e e.cesi#e de medicamente anticoagulante;3oli hematologice sau do'e e.cesi#e de medicamente anticoagulante;-

Afecţiuni +i traumatisme locale,Afecţiuni +i traumatisme locale,SIMPTOME ASOCIATESIMPTOME ASOCIATE SI*PT)*E IESTIVE SI*PT)*E IESTIVE " dureri epigastricehipocondrul drept 6 sta'a in IC dreapta " dureri epigastricehipocondrul drept 6 sta'a in IC dreapta " greturi " greturi " #arsaturi " #arsaturi " %alonare " %alonare SI*PT)*E 5ERV)ASE SI*PT)*E 5ERV)ASE "" cefalee! ametelicefalee! ameteli " tul%urari #i'uale: fosfene! scotoame " tul%urari #i'uale: fosfene! scotoame " tul%urari auditi#e: acufene " tul%urari auditi#e: acufene " AVC trecatoaredefiniti#e: hemoragii cere%rale 6 (TA! " AVC trecatoaredefiniti#e: hemoragii cere%rale 6 (TA! 2A D afa'ie! pare'e! parali'ii2A D afa'ie! pare'e! parali'ii

EX OBIECTIV GENERALEX OBIECTIV GENERALATITUI5EAATITUI5EA- )rtopnee 0sta'ă #enoasă pulmonară1 S*! IVS)rtopnee 0sta'ă #enoasă pulmonară1 S*! IVS- Semnul perneiF! Po'iţie genu pectoralăF 0rugăciune mahomedană1 " pericarditaSemnul perneiF! Po'iţie genu pectoralăF 0rugăciune mahomedană1 " pericarditae.udati#ă ace.udati#ă ac- Po'itia pe #ine 6 cardiopatii congenitale cianogenePo'itia pe #ine 6 cardiopatii congenitale cianogene- Spectator de #itrină" Angina PectoralăSpectator de #itrină" Angina Pectorală

2ACIES:2ACIES: mitral!mitral! pletoric 0(TA1! pletoric 0(TA1! cianotic +i %uhăit 0CPC1!cianotic +i %uhăit 0CPC1! mi.edematos!mi.edematos! Cushingoid!Cushingoid! 3asedo


9/38

MODIFIC-RI OCULAREMODIFIC-RI OCULARE

- " antelasmă" depo'ite de culoare găl%uie la ni#elul pleoapelor: islipidemii! ATS" antelasmă" depo'ite de culoare găl%uie la ni#elul pleoapelor: islipidemii! ATS- " eronto. senil 6 inel translucid la periferia irisului"ATS " eronto. senil 6 inel translucid la periferia irisului"ATS- " E.oftalmia din 3, 3asedo< 0cardiotireo'ă"aritmii1" E.oftalmia din 3, 3asedo< 0cardiotireo'ă"aritmii1

- " (ipus pupilar"IA" (ipus pupilar"IAMODIFIC-RI TEGUMENTAREMODIFIC-RI TEGUMENTARE

PaloarePaloare " generali'ată: endocardita infectioasa EI ! IA! /oc! Puseele de RAA! (TA renală sau" generali'ată: endocardita infectioasa EI ! IA! /oc! Puseele de RAA! (TA renală sau

renali'atărenali'ată " locali'ată " arteriopatii " locali'ată " arteriopatii

Su%icterIcter Su%icterIcter " EI! trom%oem%olism pulmonar " prin hemoli'ă " EI! trom%oem%olism pulmonar " prin hemoli'ă

" IC! IT prin sta'ă #enoasă prelungită hepatică " IC! IT prin sta'ă #enoasă prelungită hepatică Cafe au lait EICafe au lait EI

Erupţii cutanateErupţii cutanate " eritem marginat RAA " eritem marginat RAA " pete+ii! echimo'e! hemoragii su%ungheale -n a+chieF! noduli )sler " EI " pete+ii! echimo'e! hemoragii su%ungheale -n a+chieF! noduli )sler " EI

(ipocratism digital(ipocratism digital Transpiraţii reci 6 +oc! CPC! (ipertiroidismTranspiraţii reci 6 +oc! CPC! (ipertiroidism

EDEMUL CARDIACEDEMUL CARDIAC- E5ERA4I&ATE5ERA4I&AT 6 acumulare de lichid -n ţ,c,s, -n principal prin cre+terea presiunii #enoase: IV! pericardită 6 acumulare de lichid -n ţ,c,s, -n principal prin cre+terea presiunii #enoase: IV! pericardită

constricti#ăconstricti#ă 6 simetric! decli#! cianotic! 6 simetric! decli#! cianotic!- 4)CA4I&AT la un mem%ru -n TVP4)CA4I&AT la un mem%ru -n TVP

INSPEC,IA REGIUNII PRECORDIALEINSPEC,IA REGIUNII PRECORDIALE

- Po'iţia pacientuluiPo'iţia pacientului::" decu%itus dorsal" decu%itus dorsal cu capul ridicat lacu capul ridicat la HGHG"" decu%it dorsal st$ngdecu%it dorsal st$ng"" +e'ut +i aplecat -nainte+e'ut +i aplecat -nainte

- Po'iţia e.aminatoruluiPo'iţia e.aminatorului::"" la dreapta pacientuluila dreapta pacientului

INSPECINSPEC,IA,IA 44A )*U4A )*U4 5)R*A4 5)R*A4

nimic saunimic sau LLaa cei s%a!icei s%a!i sediul +ocului ape.ian" spaţiul V ic st$ng pe lmcsediul +ocului ape.ian" spaţiul V ic st$ng pe lmc pulsaţiile normale ale aortei -n epigastru pulsaţiile normale ale aortei -n epigastru

PAT)4)ICPAT)4)IC


10/38

Pulsaţii ale #aselor de la %a'aPulsaţii ale #aselor de la %a'a g$tuluig$tului circulaţie colateralăcirculaţie colateralămodificări ale toraceluimodificări ale toraceluimodificări ale regiunii precordialemodificări ale regiunii precordiale pulsaţii -n regiunea precordială pulsaţii -n regiunea precordială

INSPEC,IA CAROTIDELOR4INSPEC,IA CAROTIDELOR4 $a)o%o*ic7(ans a")e"ia% 1n Insficienţa ao")ic0$a)o%o*ic7(ans a")e"ia% 1n Insficienţa ao")ic0TURGESCEN,A UGULARELOR TURGESCEN,A UGULARELOR •• Semn de insuficienSemn de insuficienţă cardiacă dreaptăţă cardiacă dreaptă•• 5u dispare la ridicarea toracelui la MB 5u dispare la ridicarea toracelui la MB•• 2a#ori'ată de compresiunea hipocondrului drept N reflu. hepato7ugular 2a#ori'ată de compresiunea hipocondrului drept N reflu. hepato7ugular CIRCULA,IA COLATERAL-CIRCULA,IA COLATERAL- Venoasă! -nsoţită de edem +i ciano'ă -n pelerină" o%strucţia VCSVenoasă! -nsoţită de edem +i ciano'ă -n pelerină" o%strucţia VCS Arterială 6 cordoane pulsatile reg toracică anterioară! periscapulară! a.ilă 6 coarctaţia deArterială 6 cordoane pulsatile reg toracică anterioară! periscapulară! a.ilă 6 coarctaţia deaortăaortăINSPEC,IA REGIUNII PRECORDIALEINSPEC,IA REGIUNII PRECORDIALE

5' DEFORMA,IILE REGIUNII PRECORDIALE5' DEFORMA,IILE REGIUNII PRECORDIALE - %om%area anterioară +i spre st$nga a toracelui : pericardite e.udati#e sau cardiopatie %om%area anterioară +i spre st$nga a toracelui : pericardite e.udati#e sau cardiopatiecongenitalăcongenitală

- retracţia regiunii precordiale accentuată de inspir " simfi'a pericardică;retracţia regiunii precordiale accentuată de inspir " simfi'a pericardică;,, PULSA,IIPULSA,II- /ocul ape.ian 0sistola VS1 sp V ic st$ng pe linia mediocla#iculara/ocul ape.ian 0sistola VS1 sp V ic st$ng pe linia mediocla#iculara

" este mai e#ident la copii +i persoanele sla%e" este mai e#ident la copii +i persoanele sla%e " greu #i'i%il la atleţi 0musculatura pectorală1! la femei 0glanda mamară1! o%e'i 0ţesutul" greu #i'i%il la atleţi 0musculatura pectorală1! la femei 0glanda mamară1! o%e'i 0ţesutuladipos1! emfi'em pulmonar! pneumot.! pleure'ie! pericardităadipos1! emfi'em pulmonar! pneumot.! pleure'ie! pericardită

- SSemn (ar'er N pulsaţii ritmice -n regiunea su%.ifoidiană dată de dilataţia +i (V,emn (ar'er N pulsaţii ritmice -n regiunea su%.ifoidiană dată de dilataţia +i (V,- P%saţii a%e &a"i%o" +ase ;ane+"is&e a%e ao")ei i a")e"ei $%&ona"e> 4e3)"e&i)a)eaP%saţii a%e &a"i%o" +ase ;ane+"is&e a%e ao")ei i a")e"ei $%&ona"e> 4e3)"e&i)a)ea

internă a sp II ic drept +i respecti# St$ng1internă a sp II ic drept +i respecti# St$ng1

PALPAPALPAREAREA Paparea carotidelorPaparea carotidelor /ocul ape.ian/ocul ape.ian Semn (ar'er Semn (ar'er 2reamat2reamat 2recătura pericardică2recătura pericardică

PALPAREA CAROTIDELOR PALPAREA CAROTIDELOR

Pe marginea anterioară a SC*! la ni# cartila7 cricoidPe marginea anterioară a SC*! la ni# cartila7 cricoid 5u se palpea'ă am%ele carotide simultan 5u se palpea'ă am%ele carotide simultan Se e#ită sinusul carotidian 0la ni# cartila7 tiroid1 care determină prin acti#are #agalăSe e#ită sinusul carotidian 0la ni# cartila7 tiroid1 care determină prin acti#are #agalăhipotensiune +i %radicardiehipotensiune +i %radicardie

PALPAREA REGIUNII PRECORDIALEPALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

I I,, .oc% a$e3ian ;.oc% a$e3ian ;contracţia VS1contracţia VS1" mi+care ritmică! scurtă! %ruscă! -n sp V ic st$ng pe lmc la pacientul aflat -n decu%it dorsal" mi+care ritmică! scurtă! %ruscă! -n sp V ic st$ng pe lmc la pacientul aflat -n decu%it dorsal!!


11/38

aria palpatorie fiind de cm,aria palpatorie fiind de cm," fi'iologic sediul #aria'ă -n raport cu po'iţia %olna#ului! deplas$ndu"se -n decu%it lateral st$ng" fi'iologic sediul #aria'ă -n raport cu po'iţia %olna#ului! deplas$ndu"se -n decu%it lateral st$ngcu cm -n afara liniei mediocla#iculare +i -n decu%it lateral drept cu L cm -năuntrul acestei liniicu cm -n afara liniei mediocla#iculare +i -n decu%it lateral drept cu L cm -năuntrul acestei linii

Mo(ific0"i a%e oc%i a$e3ian7Mo(ific0"i a%e oc%i a$e3ian7se(i2in)ensi)a)e2se(i2in)ensi)a)e2 *odificări ale sediului*odificări ale sediului

deplasat -n spaţiul IV intercostal st$ng la copii! persoanele o%e'e! gra#idedeplasat -n spaţiul IV intercostal st$ng la copii! persoanele o%e'e! gra#idesau la pacienţi cu ascită sau meteorism a%dominal 0datorită diafragmuluisau la pacienţi cu ascită sau meteorism a%dominal 0datorită diafragmuluiascensionat1;ascensionat1; deplasat -n spaţiul VI intercostal st$ng la persoanele longiline;deplasat -n spaţiul VI intercostal st$ng la persoanele longiline; (e$%asa) o!%ic 1n os i %a s)n*a 1n 8VS(e$%asa) o!%ic 1n os i %a s)n*a 1n 8VS deplasat la st$nga -n pleure'ie masi#ă! pneumotora.! atelecta'ie drepte saudeplasat la st$nga -n pleure'ie masi#ă! pneumotora.! atelecta'ie drepte sausimfi'ă pleurală st$ngă;simfi'ă pleurală st$ngă; deplasat la dreapta -n pleure'ie masi#ă! pneumotora.! atelecta'ie st$ngi saudeplasat la dreapta -n pleure'ie masi#ă! pneumotora.! atelecta'ie st$ngi sausimfi'ă pleurală dreaptă;simfi'ă pleurală dreaptă; lipsa modificării sediului cu po'iţia %olna#ului apare -n simfi'alipsa modificării sediului cu po'iţia %olna#ului apare -n simfi'a pericardică; pericardică;

*odificări ale intensităţii*odificări ale intensităţii diminuat sau a%olit:diminuat sau a%olit:" stări cu de%it cardiac redus 0hipo#olemie! pericardită lichidiană sau constricti#ă! +oc!" stări cu de%it cardiac redus 0hipo#olemie! pericardită lichidiană sau constricti#ă! +oc!infarct de miocard! miocardită! IC1infarct de miocard! miocardită! IC1" transmitere periferică dificilă -n pericardita lichidiană ! -n afecţiuni e.tracardiace" transmitere periferică dificilă -n pericardita lichidiană ! -n afecţiuni e.tracardiace0o%e'itatea sau emfi'emul pulmonar1! la femei cu s$ni #olumino+i;0o%e'itatea sau emfi'emul pulmonar1! la femei cu s$ni #olumino+i; accentuat la :accentuat la :" persoanele sla%e!" persoanele sla%e!" -n stările hiper9inetice 0%oli fe%rile! anemii! tireoto.ico'ă! an.ietate! efort! emoţii1! (VS!" -n stările hiper9inetice 0%oli fe%rile! anemii! tireoto.ico'ă! an.ietate! efort! emoţii1! (VS!I*! defectul septal #entricular! persistenţa canalului atrial 0situaţii asociate cu cre+tereaI*! defectul septal #entricular! persistenţa canalului atrial 0situaţii asociate cu cre+terea

#olumului sistolic1;#olumului sistolic1;Q-n IA hipertrofia e.centrică +i dilatarea VS fac ca +ocul ape.ian să fie crescut at$t -nQ-n IA hipertrofia e.centrică +i dilatarea VS fac ca +ocul ape.ian să fie crescut at$t -n

intensitate 0choc en dme1 c$t +i -n suprafaţă! fiind perceput pe o arie cu diametru mai mare deintensitate 0choc en dme1 c$t +i -n suprafaţă! fiind perceput pe o arie cu diametru mai mare deH cm 0choc en masse1;H cm 0choc en masse1;

II Se&n% 8a"


12/38

5u se mai practică dec$t f rar pt determnarea formei si marimii ariei cardiace! fiind -nlocuită de 5u se mai practică dec$t f rar pt determnarea formei si marimii ariei cardiace! fiind -nlocuită deRR

ASCULTA,IA CORDULUIASCULTA,IA CORDULUI

FOCARELE CLASICE DE ASCULTA,IEFOCARELE CLASICE DE ASCULTA,IESunt puncte fi.e situate la ni#elul toracelui anterior care corespund unei audi%ilităţi ma.ime aSunt puncte fi.e situate la ni#elul toracelui anterior care corespund unei audi%ilităţi ma.ime a'gomotelor +i suflurilor cardiace:'gomotelor +i suflurilor cardiace:

focarul mitralei: la #$rful inimii 0reperat prin palparea +ocului ape.ian1! spaţiul Vfocarul mitralei: la #$rful inimii 0reperat prin palparea +ocului ape.ian1! spaţiul Vintercostal st$ng pe linia mediocla#iculară;intercostal st$ng pe linia mediocla#iculară; focarul tricuspidei: spaţiul V intercostal st$ng parasternal;focarul tricuspidei: spaţiul V intercostal st$ng parasternal; focarul aortic: spaţiul II intercostal drept +i punctul Er% -n spaţiul III intercostal st$ngfocarul aortic: spaţiul II intercostal drept +i punctul Er% -n spaţiul III intercostal st$ng parasternal; parasternal; focarul pulmonar: spaţiul II intercostal st$ng parasternal,focarul pulmonar: spaţiul II intercostal st$ng parasternal,

ASCULTA,IA CORDULUI NORMALASCULTA,IA CORDULUI NORMAL ouă 'gomote principale:ouă 'gomote principale:" 'gomotul I 0determinat de -nchiderea #al#elor mitrală +i tricuspidă1 marchea'ă -nceputul sistolei" 'gomotul I 0determinat de -nchiderea #al#elor mitrală +i tricuspidă1 marchea'ă -nceputul sistolei#entriculare;#entriculare;" 'gomotul II 0determinat de -nchiderea #al#elor sigmoide aortice +i pulmonare1 marchea'ă" 'gomotul II 0determinat de -nchiderea #al#elor sigmoide aortice +i pulmonare1 marchea'ă-nceputul diastolei #entriculare,-nceputul diastolei #entriculare, Succesiunea celor două 'gomote se desfă+oară ritmic! WG"XGmin,Succesiunea celor două 'gomote se desfă+oară ritmic! WG"XGmin, Yntre 'gomotul I +i 'gomotul II e.istă o pau'ă mică numită sistolăYntre 'gomotul I +i 'gomotul II e.istă o pau'ă mică numită sistolă

-ntre 'gomotul II +i I este o pau'ă mai mare numită diastolă-ntre 'gomotul II +i I este o pau'ă mai mare numită diastolă

Asc%)aţia co"(%i "&0"e)e7Asc%)aţia co"(%i "&0"e)e7-- Identificarea 'gomotelor prin:Identificarea 'gomotelor prin:"raportul 'gomotului cu pau'a mică +i mare"raportul 'gomotului cu pau'a mică +i mare"palparea 0concomitent cu ascultaţia1 a pulsului carotidian care indică sistola"palparea 0concomitent cu ascultaţia1 a pulsului carotidian care indică sistola-- *ăsurarea frec#enţei cardiace 0normală!tahi%radicardie1!*ăsurarea frec#enţei cardiace 0normală!tahi%radicardie1!-- Identificarea ritmul cardiac: 'g ritmice! aritmie sinusala! e.trasistole 0%ătăi precoce1!Identificarea ritmul cardiac: 'g ritmice! aritmie sinusala! e.trasistole 0%ătăi precoce1!aritmie totală 0fi%rilaţie atrială1aritmie totală 0fi%rilaţie atrială1-- *odificări ale 'gomotelor I +i II 0de intensitate! dedu%lări1!*odificări ale 'gomotelor I +i II 0de intensitate! dedu%lări1!-- Elemente stetacustice suplimentare " 'gomote patologice! sufluri cardiace sau frecături,Elemente stetacustice suplimentare " 'gomote patologice! sufluri cardiace sau frecături,

MODIFIC-RI ALE AMBELOR ZGOMOTEMODIFIC-RI ALE AMBELOR ZGOMOTE iminuate:iminuate:

" scăderea intensităţii de producere E reumatismală" scăderea intensităţii de producere E reumatismală" scăderea forţei de contracţie miocardice:ima! IC! miocardită" scăderea forţei de contracţie miocardice:ima! IC! miocardită-- scăderea transmiterii:scăderea transmiterii: o%e'itate! emfi'em!pericardităo%e'itate! emfi'em!pericardită●● Accentuate:Accentuate:-- sdr, (iper9inetic 0hipertiroidie! anemie! fe%ră! sarcină1sdr, (iper9inetic 0hipertiroidie! anemie! fe%ră! sarcină1-- Perete toracic su%ţire 0sla%i! copii1Perete toracic su%ţire 0sla%i! copii1

ZGOMOTUL IIZGOMOTUL II- Este format din componente " aortică! mai intensă +i pulmonarăEste format din componente " aortică! mai intensă +i pulmonară


13/38

- edu%larea fi'iologică a 'gomotului se aude mai %ine -n spaţiul II intercostal st$ngedu%larea fi'iologică a 'gomotului se aude mai %ine -n spaţiul II intercostal st$ng parasternal 0focarul pulmonarei1! mai ales la tineri! la sf$r+itul inspirului +i dispare -n e.pir parasternal 0focarul pulmonarei1! mai ales la tineri! la sf$r+itul inspirului +i dispare -n e.pir

ZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTAREZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTARE- DIASTOLICEDIASTOLICE

Ga%o$ 4 "i)& in )"ei )i&$i4 in insficien)a ca"(iacaGa%o$ 4 "i)& in )"ei )i&$i4 in insficien)a ca"(iaca C%ac&en) (e (esc#i(e"e a &i)"a%ei in SMC%ac&en) (e (esc#i(e"e a &i)"a%ei in SM- SISTOLICESISTOLICE 6 clicuri de e7ectie 6 clicuri de e7ectie- FRECATURA PERICARDIC-FRECATURA PERICARDIC-" peste 'gomotele cardiace datorita frecarii foitelor" peste 'gomotele cardiace datorita frecarii foitelor pericardului pericardului

5' ZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTARE DIASTOLICE5' ZGOMOTE CARDIACE SUPLIMENTARE DIASTOLICE Z*o&o)% IIIZ*o&o)% III 6 surd! la -nceputul diastolei! imediat după 'gomotul II! 6 surd! la -nceputul diastolei! imediat după 'gomotul II!" determină ritm de galop protodiastolic" determină ritm de galop protodiastolic

" normal la copii +i tineri" normal la copii +i tineri" patologic e.primă supra-ncărcare diastolică 0I*! SA1 sau disfuncţia #entriculară 0IC!" patologic e.primă supra-ncărcare diastolică 0I*! SA1 sau disfuncţia #entriculară 0IC!

miocardită! ima1miocardită! ima1 " origine -n VS 0se aude la ape.1 sau -n V 0la" origine -n VS 0se aude la ape.1 sau -n V 0la ni#elul apendicelui .ifoid! mai intens -n inspir1ni#elul apendicelui .ifoid! mai intens -n inspir1

Z*o&o)% IVZ*o&o)% IV galop presistolicgalop presistolic 6 la sf$r+itul diastolei 0presistolic1! 6 la sf$r+itul diastolei 0presistolic1!" se datorea'ă #i%raţiilor produse de cre+terea re'istenţei miocardului #entricular la umplerea" se datorea'ă #i%raţiilor produse de cre+terea re'istenţei miocardului #entricular la umplereadeterminată de sistola atrială 0dispare -n fa1determinată de sistola atrială 0dispare -n fa1" e.primă supra-ncărcare sistolica 0SA!SP1 sau disfuncţia #entriculară 0IC! miocardită! ima1" e.primă supra-ncărcare sistolica 0SA!SP1 sau disfuncţia #entriculară 0IC! miocardită! ima1

alop de sumaţiealop de sumaţie Z*o&o)% IIIZ*o&o)% III Z*o&o)% IVZ*o&o)% IV

Clacmentul de deschidere a mitralei este un 'gomot scurt! sec! -nalt! imediat dupăClacmentul de deschidere a mitralei este un 'gomot scurt! sec! -nalt! imediat după'gomotul ! la ni#elul ape.ului 6 S*'gomotul ! la ni#elul ape.ului 6 S*

6 CLICURI SISTOLICE6 CLICURI SISTOLICE &gomotele protosistolice&gomotele protosistolice" &gomotul 0clic1 de e7ecţie aortic 0focar aortic1 6 origine #al#ulară 0deschiderea %ruscă a #al#elor " &gomotul 0clic1 de e7ecţie aortic 0focar aortic1 6 origine #al#ulară 0deschiderea %ruscă a #al#elor aortice SA1 sau #asculară 0destinderea peretelui aortic rigid -n cursul e7ecţiei 6(TA! ane#rismaortice SA1 sau #asculară 0destinderea peretelui aortic rigid -n cursul e7ecţiei 6(TA! ane#rismAo1Ao1"&gomotul de e7ecţie pulmonar " origine #al#ulară 0SP1 sau #asculară 0(TP1"&gomotul de e7ecţie pulmonar " origine #al#ulară 0SP1 sau #asculară 0(TP1 &gomotele me'o sau telesistolice :&gomotele me'o sau telesistolice :

"Prolapsul de #al#ă mitrală 6 clicul este unic sau multiplu! urmat e#entual de un suflu sistolic de"Prolapsul de #al#ă mitrală 6 clicul este unic sau multiplu! urmat e#entual de un suflu sistolic deregurgitare mitrală +i se datorea'ă tensionării #al#ei mitrale e#ersate care -n timpul sistoleiregurgitare mitrală +i se datorea'ă tensionării #al#ei mitrale e#ersate care -n timpul sistolei#entriculului st$ng prola%ea'ă -n atriul st$ng +i pocne+te ca o p$n'ă de cora%ieF#entriculului st$ng prola%ea'ă -n atriul st$ng +i pocne+te ca o p$n'ă de cora%ieF

SUFLURILE CARDIACESUFLURILE CARDIACE


14/38

fenomene acustice cu durată mai mare dec$t 'gomotele cardiace care se datorea'ăfenomene acustice cu durată mai mare dec$t 'gomotele cardiace care se datorea'ă#i%raţiilor produse -n interiorul inimii sau la ni#elul #aselor mari de către tur%ulenţele flu.ului#i%raţiilor produse -n interiorul inimii sau la ni#elul #aselor mari de către tur%ulenţele flu.uluisanguinsanguin

CAUZELE SUFLURILOR CAUZELE SUFLURILOR

c"e)e"ea (e!i)%i ca"(iac sa a +i)e " anemii! hipertiroidie! fe%ră! sarcină! efort fi'ic e.agerat" anemii! hipertiroidie! fe%ră! sarcină! efort fi'ic e.agerat %e


15/38

sufluri )e%e(ias)o%ice (e eec)ie a)"ia%a 0steno'a mitrala si cea tricuspidiana1

SU24URI C)5TI5UI

&ecanis&: comunicarea intre doua ca#itati cu presiuni diferite in sistola si diastola

NOTIUNI DE SEMIOLOGIE A VASELOR PERIFERICENOTIUNI DE SEMIOLOGIE A VASELOR PERIFERICETU43URARI AS)CIATE CU:TU43URARI AS)CIATE CU: " afectiuni organice arteriale: arteriopatie o%literanta" afectiuni organice arteriale: arteriopatie o%literanta " tul%urari functionale arteriale: spasme 0sd Ra8naud1 " tul%urari functionale arteriale: spasme 0sd Ra8naud1

SIMPTOMESIMPTOME"" o%oseala la mers 0semnificati#a! precoce1o%oseala la mers 0semnificati#a! precoce1" pareste'ii 6 arsurasen'atie de frighipereste'ie" pareste'ii 6 arsurasen'atie de frighipereste'ie" durerea" durerea

" durere de efort " calmata de repaus in gam%a 0molet1" claudicatie intermitenta" A)*" durerea de repaus " continuă" stadiul tardi# al A)*I " nu permite somnul! se

intensifica la caldura si efort " durerea paro.istica unilaterală " %rusca! intensa " -nsoţită de paloare! raceala! impotenta functionala "apare in ischemia acuta periferica 0em%olietrom%o'a1" durerea paro.istica simetrica a am%elor maini

" declansata de frig " initial apare paloare > ciano'a!

" apare mai frec#ent la femei " spasm arterial 0sdr Ra8naud11

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV

I5SPECTIAI5SPECTIA"" modificari de tegument si faneremodificari de tegument si fanere D paloare tegumentaraD paloare tegumentara

D Dtegument lucios! atrofictegument lucios! atrofic D par rar! su%tire D par rar! su%tire D unghii groase! deformate D unghii groase! deformate

D ulceratii D ulceratii D gangrena " uscata: tegument negru"#iolaceu!D gangrena " uscata: tegument negru"#iolaceu! sausau umeda: suprainfectare %acterianaumeda: suprainfectare %acteriana

Ddermatita hiperpigmentar Ddermatita hiperpigmentar

" #ene #aricoase" #ene #aricoase" cordon rosu! dureros 6 trom%ofle%ita superficială" cordon rosu! dureros 6 trom%ofle%ita superficială" edem 6 simetric decli# 6 IV!" edem 6 simetric decli# 6 IV!" edem unilateral" trom%ofle%ita profundă" edem unilateral" trom%ofle%ita profundă


16/38

atrofia musculaturii mem%rului 6 arteriopatii o%literante croniceatrofia musculaturii mem%rului 6 arteriopatii o%literante cronice

PALPAREPALPARE

temperatura cutanata Z tegumente reci: ischemie

Z tegumente calde: trom%ofle%ite pulsul arterial " de la artere mici la cele mari

" simetric %ilateral cu e.ceptia carotidelor " degete !H!M " simultan cu frec#enta cardiaca arterele carotide 6 marg ant Sternocleidomastoidianului

artera humerala 6 plica cotului medial

artera radiala 6 ante%rat interior artera femurala 6 trigonul lui Scarpa artera poplitee 6 fosa poplitee

artera ti%iala post 6 retromaleolar artera pedioasa"spatiu I intermetatarsian

PAPALPAREALPAREA PULSULPULSULUIUI ARTERIALARTERIAL

"" 2RECVE5TA 5: WG"XGminut regulat 5: WG"XGminut regulat @LGG @LGG puls tahicardic! puls tahicardic! [WG \[WG \ puls %radicardic puls %radicardic

" RIT* 6 normal: regulat" RIT* 6 normal: regulat "" neregulatneregulat::e.trasistole!e.trasistole!2A 6 deficit de puls2A 6 deficit de puls 0frec#enţa cardiacă @ pulsul10frec#enţa cardiacă @ pulsul1

"" ES %igem 6 puls %igeminatES %igem 6 puls %igeminat"" A*P4ITUI5EA SI I5TE5SITATEAA*P4ITUI5EA SI I5TE5SITATEA " puls mic si rapid! impercepti%il 6 colaps" puls mic si rapid! impercepti%il 6 colaps " puls saltaret si depresi%il " puls saltaret si depresi%il"" EA4ITATEA 3ATAI4)R EA4ITATEA 3ATAI4)R " ritm alternant 0regulat1" ritm alternant 0regulat1"" URITATEAURITATEA

" dur 6 (TA " dur 6 (TA " moale " hTA " moale " hTA

ASCULTAREA CAROTIDELOR ASCULTAREA CAROTIDELOR - Un 'gomot sistolic! unul diastolicUn 'gomot sistolic! unul diastolic- PAT)4)IC 6 suflu iradiat de la ni#elul focarului aortic -n SAPAT)4)IC 6 suflu iradiat de la ni#elul focarului aortic -n SA


17/38

ASCULTA,IA CELORLALTE ARTERELOR ASCULTA,IA CELORLALTE ARTERELOR Primul 'gomotPrimul 'gomot Suflu sistolic prin comprimare cu stetoscopulSuflu sistolic prin comprimare cu stetoscopul PAT)4)IC:PAT)4)IC:-- du%lu ton arterial Trau%e 0se aud am%ele 'gomote1 " IAdu%lu ton arterial Trau%e 0se aud am%ele 'gomote1 " IA

-- u%lu suflu arterial uroi'e' la comprimareu%lu suflu arterial uroi'e' la comprimare-- Suflu sistolic0fără comprimare cu stetoscopul1 6 steno'ă arterială! ane#rismSuflu sistolic0fără comprimare cu stetoscopul1 6 steno'ă arterială! ane#rism-- Suflu sistolodiastolic 6fistule arterio#enoaseSuflu sistolodiastolic 6fistule arterio#enoase

M-SURAREA TENSIUNII ARTERIALEM-SURAREA TENSIUNII ARTERIALETE(5ICA E *ASURARETE(5ICA E *ASURARE

upă G"HG min de repaus Se reperea'ă artera %rahiala si se plasea'a man+eta la cm deasupra plicii cotului Se -nchide ro%inetul Se pompea'ă aer p$nă la o presiune cu G"HG mm(g mai mare dec$t cea la care dispare pulsul radial0dispariţia pulsului radial N -ntreruperea de%itului arterial1

Se plasea'ă stetoscopul pe artera %rahială mai 7os de marginea inferioară a man+etei Se deschide ro%inetul lent! reluarea circulaţiei s$ngelui determin$nd apariţia 'gomotelororot9offorot9off Se notea'ă presiunea sistolică -n momentul ascultării primului 'gomot +i presiuneadiastolică -n momentul dspariţiei 'gomotelor

SEMNIFICA,II CLINICE ALE MODIFIC-RILOR TASEMNIFICA,II CLINICE ALE MODIFIC-RILOR TA

TA normală [LHGXB mm(gTA normală [LHGXB mm(g (TA @(TA @ LMG]Gmm(gLMG]Gmm(g(igh normal 0 #iitorii hipertensi#i1 LHG"LMGXB"]G mm(g(igh normal 0 #iitorii hipertensi#i1 LHG"LMGXB"]G mm(g

((ii potensi potensiuunne[e[ ]GWG"BGmm(g]GWG"BGmm(g" deshidratare!infarct! +oc!" deshidratare!infarct! +oc! tamponadtamponadăă iferenţă @iferenţă @ LGmm(gLGmm(g -ntre cele meme%re superioare" arterite! malform cong-ntre cele meme%re superioare" arterite! malform cong iferenţă -ntre meme%re superioare +i inferioare 6 coarctaţie de aortăiferenţă -ntre meme%re superioare +i inferioare 6 coarctaţie de aortă

EXAMENEXAMENEE COMPLEMENTCOMPLEMENTAREARE- RAI)RA2IA T)RACIC^RAI)RA2IA T)RACIC^- E4ECTR)CARI)RA*AE4ECTR)CARI)RA*A - EC)CAR)RA2IAEC)CAR)RA2IA- SCI5TIRA2IA CARIAC^SCI5TIRA2IA CARIAC^- C)R)5AR)RA2IAC)R)5AR)RA2IA- CATETERIS*U4 CARIACCATETERIS*U4 CARIAC-

EC)RA2IA )PP4ER VASCU4ARAEC)RA2IA )PP4ER VASCU4ARA- ARTERI)RA2IAARTERI)RA2IA

RADIOGRAFIA TORACICARADIOGRAFIA TORACICA

RAI)SC)PIA aprecia'ă +i contractilitatea inimii! pulsaţiile #aselor mariRAI)SC)PIA aprecia'ă +i contractilitatea inimii! pulsaţiile #aselor mari TE4EC)R -nregistrarea R de la L!B m astfel ca dimensiunile inimii sunt cat maiTE4EC)R -nregistrarea R de la L!B m astfel ca dimensiunile inimii sunt cat maiaproape de cele realeaproape de cele reale


18/38

CONTURUL CORDULUICONTURUL CORDULUI77-- H arcuri st$ngi: superior0%uton aortic1! mi7lociu0 trunchi artera pulmonara si atriul st$ngH arcuri st$ngi: superior0%uton aortic1! mi7lociu0 trunchi artera pulmonara si atriul st$ngAS1! inferior 0#entriculul st$ng VS1AS1! inferior 0#entriculul st$ng VS1-- arcuri drepte:superior arcuri drepte:superior0#ena ca#a superioara1! inferior 0A10#ena ca#a superioara1! inferior 0A1

PATOLOGICPATOLOGICL, modificări de po'iţie! #oluL, modificări de po'iţie! #olumm! formă C)R! formă C)R*ărirea AS 0steno'a mitrala1 " %om%area arc mi7 st$ng*ărirea AS 0steno'a mitrala1 " %om%area arc mi7 st$ng*ărirea VS 0insuficienţa mitrală1" %om%are arc inferrior stg*ărirea VS 0insuficienţa mitrală1" %om%are arc inferrior stg*ărirea V" marirea diametrului trans#ersal*ărirea V" marirea diametrului trans#ersal

CardiomegalieCardiomegaliePericardita" aspect de carafaF

2. Staza pulmonara2. Staza pulmonara- " (iluri de sta'ă0 lărgite cu contur +ters1! c$mpuri pulmonare #oalate" (iluri de sta'ă0 lărgite cu contur +ters1! c$mpuri pulmonare #oalate

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA -nregistrarea fenomenelor electrice-nregistrarea fenomenelor electrice W deri#aţii standard +i W deri#aţii toraciceW deri#aţii standard +i W deri#aţii toracice Cuprinde unde! segmente! inter#ale!Cuprinde unde! segmente! inter#ale! ate referitoare la ritm ! frec#enţă cardiaca! morfologia comple.ului _RSate referitoare la ritm ! frec#enţă cardiaca! morfologia comple.ului _RS

E:G 8OLTER E:G 8OLTER - Ynregistrarea E pe M ore 6 aritmii intermitente! ischemie miocardică sienţioasăYnregistrarea E pe M ore 6 aritmii intermitente! ischemie miocardică sienţioasă,,

E:G DE EFORTE:G DE EFORT- Ynregistrarea E -n timpul unui efort efectuat prin mers pe co#or rulant sau %icicletăYnregistrarea E -n timpul unui efort efectuat prin mers pe co#or rulant sau %icicletăsolicit$nd pacientului să atingă cel puţin ]G` din frec#enţa ma.imală teoreticasolicit$nd pacientului să atingă cel puţin ]G` din frec#enţa ma.imală teoretica 0G "0G " #$rsta#$rsta1,1, - Apariţia unei su%deni#elări ST este semn de cardiopatie ischemicăApariţia unei su%deni#elări ST este semn de cardiopatie ischemică

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA

- imensiuni ca#ităţiimensiuni ca#ităţi- Structura +i funcţia #al#elor 0steno'e! regurgitaţii1! defecte septaleStructura +i funcţia #al#elor 0steno'e! regurgitaţii1! defecte septale- Anali'a #aselor ! pericarduluiAnali'a #aselor ! pericardului

CORONAROGRACORONAROGRAFFIEIE- )pacifierea selecti#ă a coronarelor cu a7utorul unui cateter introdus la ni#elul arterei)pacifierea selecti#ă a coronarelor cu a7utorul unui cateter introdus la ni#elul artereifemuralefemurale,,

- SCI5TIRA2IA CARIAC^ cu taliuSCI5TIRA2IA CARIAC^ cu taliu GLGL permite #i'uali'area 'onelor cardiace permite #i'uali'area 'onelor cardiacenecro'ate sau ischemice -n negati#F"0celulele ischemiate nu fi.ea'ă trasorul1necro'ate sau ischemice -n negati#F"0celulele ischemiate nu fi.ea'ă trasorul1 - CATETERIS*U4 CARIAC se efectuea'ă preoperator permiţ$ndCATETERIS*U4 CARIAC se efectuea'ă preoperator permiţ$nd e#aluarea presiunilor din ca#ităţile inimiie#aluarea presiunilor din ca#ităţile inimii e#aluarea de%itului cardiace#aluarea de%itului cardiac in7ectarea unei su%stanţe de contrast cu reali'area uneiin7ectarea unei su%stanţe de contrast cu reali'area unei angiocardiografiiangiocardiografii


19/38

ECODOPPLER VASCULAR MEMBRE INFERIOAREECODOPPLER VASCULAR MEMBRE INFERIOARE- Identifică steno'e arteriale sau trom%ofle%iteIdentifică steno'e arteriale sau trom%ofle%ite

ARTERIOGRAFIA SI FLEBOGRAFIAARTERIOGRAFIA SI FLEBOGRAFIA- Permit #i'uali'area directă a arterelor sau #enelor prin in7ectarea unei su%stanţe dePermit #i'uali'area directă a arterelor sau #enelor prin in7ectarea unei su%stanţe de

contrastcontrast

VALVULPATIIVALVULPATII

s)eno


20/38

PA4PAREPA4PARE pulsaţiile V pulsaţiile V 0(AR&ER10(AR&ER1 freamăt diastolic mitralfreamăt diastolic mitral /oc ape.ian normal 0/oc ape.ian normal 0spatiul Bspatiul B11 sau nu se palpea'asau nu se palpea'aASCU4AOIEASCU4AOIE

focarul mitralei "focarul mitralei " RITMUL DUROZIERRITMUL DUROZIER " f ))a)a7" f ))a)a7ru "uruitura diastolicăru "uruitura diastolică ;;trecerea sangelui AS 6 VS prin orificiul mitral ingustat1trecerea sangelui AS 6 VS prin orificiul mitral ingustat1ff " suflu presistolicff " suflu presistolic 0sistola atriala10sistola atriala1t " accentuarea &Lt " accentuarea &L prin inchiderea #al#ulei mitrale sclero'ate prin inchiderea #al#ulei mitrale sclero'ateta & normal! dar -n focarul pulmonarei poate fi -ntărit prin (TPta & normal! dar -n focarul pulmonarei poate fi -ntărit prin (TPta C*ta C*

focarul pulmonarei semne de (TP: dedu%lare! clic de e7ecţie pulmonar focarul pulmonarei semne de (TP: dedu%lare! clic de e7ecţie pulmonar focarul tricuspidei 6suflu sistolic de insuficienţă tricuspidianăfocarul tricuspidei 6suflu sistolic de insuficienţă tricuspidiană

E3a&ene $a"ac%iniceE3a&ene $a"ac%inice

5'5' E%ec)"oca"(io*"a&aE%ec)"oca"(io*"a&a (AS; (V(AS; (V VS normalVS normal6'6' Ra(iosco$ia )o"acica 8AS2 8TP28VDRa(iosco$ia )o"acica 8AS2 8TP28VD

" %om%area arcului mi7lociu st$ng"dialatare AS +i AP: contur cardiac st$ng" e.amenul %aritat de profil deplasarea posterioară a esofagului

" rectiliniudilatarea VS " sta'ă #enoasă 0hiluri de sta'ă1 +i capilară pulmonară "aspect reticulat edem pulmonarinterstitial! #oalarea c$mpurilor pulmonare edem al#eolar

=' Ecoca"(io*"afie=' Ecoca"(io*"afie arată modificări ale #al#ei! calculea'ă aria orificiului mitralarată modificări ale #al#ei! calculea'ă aria orificiului mitral

Co&$%icaţiiCo&$%icaţii

- 2i%rilaţie atrială!2i%rilaţie atrială!- trom%itrom%i ASAS D em%oliiD em%olii- endocardita %acteriană!endocardita %acteriană!- EPAEPA- Insuficienta cardiaca dreaptăInsuficienta cardiaca dreaptă

INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA

Defini)ie7Defini)ie7 reflrefluuarea sangelui din #entricului stang in atriul stang in timpul sistoleiarea sangelui din #entricului stang in atriul stang in timpul sistolei#entriculare datorită incompetenţei orificiului mitral#entriculare datorită incompetenţei orificiului mitral E)io%o*ieE)io%o*ie::- " organică" organică

congenitalacongenitalaRAARAA %oală coronariană " I* ischemică %oală coronariană " I* ischemică


21/38

endocardită infecţioasăendocardită infecţioasăcalcificare de inel mitralcalcificare de inel mitral

degenerare mi.omatoasadegenerare mi.omatoasa " prolapsul" prolapsul de #al#ă mitralăde #al#ă mitrală - " funcţională" funcţională

insuficienţa cardiacăinsuficienţa cardiacă

cardiomiopatiicardiomiopatiiFi;8VS> 6freamat sistolic pe aria precordiala 6freamat sistolic pe aria precordiala

Ascultatie 6 focar mitralei &L\! suflu holosistolic in 7et de #apori cu iradiere in a.ila stanga! &H!Ascultatie 6 focar mitralei &L\! suflu holosistolic in 7et de #apori cu iradiere in a.ila stanga! &H!" focar pulmonarei " & dedu%lat 0(TP1" focar pulmonarei " & dedu%lat 0(TP1E3a&en% $a"ac%inic7E3a&en% $a"ac%inic7

- Radioscopia toracica:Radioscopia toracica:"" (AS! (VS!(V(AS! (VS!(V

- E:E:" (AS"" (AS" P, mitral" (VS" (VS"(V"(V

ECOCARDIOGRAFIEECOCARDIOGRAFIE

Co&$%icaţiiCo&$%icaţiiInsuficienta cardiacaInsuficienta cardiacaTul%urarile de ritm si de conducereTul%urarile de ritm si de conducereTrom%oem%oliileTrom%oem%oliileEndocardita infectioasaEndocardita infectioasa


22/38

STENOZA AORTICASTENOZA AORTICA

Defini)ieDefini)ie: Str$mtorarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in aorta,: Str$mtorarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in aorta,E)io%o*ie7E)io%o*ie7

" RAA" RAA" aterosclero'a" aterosclero'a" congenitală" congenitală

Fi


23/38

Defini)ieDefini)ie: Inchiderea incompleta a #al#elor aortice cu regurgitarea sangelui din aorta in VS in: Inchiderea incompleta a #al#elor aortice cu regurgitarea sangelui din aorta in VS intimpul diastoleitimpul diastolei

E)io%o*ieE)io%o*ie :: RAA!RAA!

EIEI efecte congenitaleefecte congenitale :3iscupidie aortica:3iscupidie aortica ilatarea aortei ascendente Sifilis! sdr, *arfan

Fi


24/38

COMPLICATII7COMPLICATII7

- IVS!IVS!- EI!EI!- E*3)4II!E*3)4II!- SI5C)P^!SI5C)P^!- ARIT*IIARIT*II

INSUFICIENINSUFICIEN,A CARDIAC-,A CARDIAC- Stare patologică care poate apare -n e#oluţia tuturor %olilor cardiace caracteri'ată prinStare patologică care poate apare -n e#oluţia tuturor %olilor cardiace caracteri'ată prin

incapacitatea inimii de a asigura un de%it adec#at necesităţilor perifericeincapacitatea inimii de a asigura un de%it adec#at necesităţilor perifericeClasificare:Clasificare:L,L,•• Insuficienta cardiaca stangaInsuficienta cardiaca stanga•• Insuficienta cardiaca dreaptaInsuficienta cardiaca dreapta•• Insuficienţă cardiacă glo%alăInsuficienţă cardiacă glo%ală, Insuficienta cardiaca, Insuficienta cardiaca " forma cronica " forma cronica " insuficienta cardiaca" insuficienta cardiaca acuta:acuta: s)s)n*an*a77 as)&% ca"(iac si e(e&% $%&ona" ac)as)&% ca"(iac si e(e&% $%&ona" ac)

("ea$)07 co"( $%&ona" ac)("ea$)07 co"( $%&ona" ac)

ETIOLOGIEETIOLOGIE•• suprasolicitare de presiune " re'istenţă la e7ecţie 0 SA! (TA! (TP1!suprasolicitare de presiune " re'istenţă la e7ecţie 0 SA! (TA! (TP1!•• supra-ncărcare de #olum 0regurgitări #al#ulare1supra-ncărcare de #olum 0regurgitări #al#ulare1•• ineficienţa contracţiei miocardice: im! miocardită! cardiomiopatiiineficienţa contracţiei miocardice: im! miocardită! cardiomiopatii

Fac)o"i $"eci$i)anţiFac)o"i $"eci$i)anţi

2actori cardiaci:2actori cardiaci:-- Ischemia acutăIschemia acută-- (TA necontrolată(TA necontrolată-- Aritmiile supra#entriculare de%utul unei fi%rilaţii sau a unui flutter atrialAritmiile supra#entriculare de%utul unei fi%rilaţii sau a unui flutter atrial-- Aritmii #entriculareAritmii #entriculare-- Endocardita %acterianăEndocardita %acteriană-- Colmatare de prote'ăColmatare de prote'ă

Fac)o"i nonca"(iaci7Fac)o"i nonca"(iaci7 Condiţii medicale asociateCondiţii medicale asociate-- AnemiaAnemia-- (iper +i hipotiroidia(iper +i hipotiroidia-- 2e%ra2e%ra-- Infecţii pulmonare! P5AInfecţii pulmonare! P5A-- Insuficienţa renalăInsuficienţa renală-- Em%olia pulmonarăEm%olia pulmonară


25/38

5erespectarea prescripţiilor medicale: 5erespectarea prescripţiilor medicale:-- Supra-ncărcarea cu lichideSupra-ncărcarea cu lichide-- Consum crescut de sareConsum crescut de sare-- Consum de alcool 6 deprimant cardiac +i fa#ori'ea'ă aritmiile cardiaceConsum de alcool 6 deprimant cardiac +i fa#ori'ea'ă aritmiile cardiace-- A%andonarea medicaţieiA%andonarea medicaţiei

--

*edicamente cu efect inotrop negati# 0 inclusi# %eta%locante din colirele oftalmologice1*edicamente cu efect inotrop negati# 0 inclusi# %eta%locante din colirele oftalmologice1sau care determină retenţie hidrosalină 0AI5S J! CS! preparate estrogenice! mino.idil! clonidină1!sau care determină retenţie hidrosalină 0AI5S J! CS! preparate estrogenice! mino.idil! clonidină1!Antiaritmice clasa Ia +i IcAntiaritmice clasa Ia +i Ic

FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIEYY n amontn amont ee Cre+terea presiunii +i a sta'ei #enoaseCre+terea presiunii +i a sta'ei #enoaseYY n a#aln a#al :: "" Scăderea presiunii de perfu'ie! a de%itului cardiac re'ult$nd ischemieScăderea presiunii de perfu'ie! a de%itului cardiac re'ult$nd ischemie

Insficienţa +en)"ic%a"0 s)n*0 c"onic0Insficienţa +en)"ic%a"0 s)n*0 c"onic0 Cau'e: afecţiuni ale inimii st$ngi: SA; IA; (TA;CI; miocarditaCau'e: afecţiuni ale inimii st$ngi: SA; IA; (TA;CI; miocardita

Congestie pulmonară retrogradăCongestie pulmonară retrogradăC4I5IC DC4I5IC DDISPNEE DE EFORTDISPNEE DE EFORT! apoi de repaus 0ortopnee1! tuse iritati#ă!! apoi de repaus 0ortopnee1! tuse iritati#ă!C%asifica"e 1n IV s)a(ii N98A ;DISPNEE>C%asifica"e 1n IV s)a(ii N98A ;DISPNEE>

Scăderea de%itului cardiac: o%oseală! cefalee! ameţeliScăderea de%itului cardiac: o%oseală! cefalee! ameţeli

)3IECTIV:)3IECTIV:-- Semnele %olii de %a'ăSemnele %olii de %a'ă-- /oc deplasat 0 cardiomegalie1!/oc deplasat 0 cardiomegalie1!-- tahicardie! galop! suflu de I* 0prin dilatare VS1tahicardie! galop! suflu de I* 0prin dilatare VS1-- puls mic puls mic-- raluri umede pulmonare 0crepitante! su%crepitante1raluri umede pulmonare 0crepitante! su%crepitante1

PARACLINICPARACLINIC E: (VS! aritmii! ischemieE: (VS! aritmii! ischemie R. toracică: cardiomegalie! sta'ă pulmonarăR. toracică: cardiomegalie! sta'ă pulmonară Ecocardiografie: dilatarea ca#ităţilor! indicii asupra etiologiei! scăderea 2EEcocardiografie: dilatarea ca#ităţilor! indicii asupra etiologiei! scăderea 2E

DIAGNOSTIC DIFEREN,IDIAGNOSTIC DIFEREN,IAALL

- afecţiuni cu dispnee: 3P)C! astm %ron+icafecţiuni cu dispnee: 3P)C! astm %ron+ic- AnemieAnemie- )%e'itate)%e'itate

Insficienţ0 +en)"ic%a"0 s)n*0 ac)0 4Dis$nee $a"o3is)ic0Insficienţ0 +en)"ic%a"0 s)n*0 ac)0 4Dis$nee $a"o3is)ic0

L,L, AST* CARIAC :AST* CARIAC : dispnee paro.istică se#erădispnee paro.istică se#eră e.piratorie 0? A3 %radipnee e.Polipnee inspiratorie>e.piratorie 0? A3 %radipnee e.


26/38

Transpiraţii a%undente! ciano'ăTranspiraţii a%undente! ciano'ă E. o% c"#: galop! sufluri cardiaceE. o% c"#: galop! sufluri cardiace

, EE* PU4*)5AR ACUTispnee %rutală! polipnee se#eră! ortopnee!

Tuse cu e.pectoraţie spumoasă! ro'atăAn.ietate! transpiraţii reciCiano'ăAngoasă TahicardieCrepitante montante la ascultaţie plăm$nilor

INSUFICIEN,- CARDIAC- DREAPT-INSUFICIEN,- CARDIAC- DREAPT- Incapacitatea #entriculului drept de a furni'a in de%it pulmonar suficient ETI)4)IE :

IVS S* se#eră

3P)C! 2i%ro'a pulmonară DC)R PU4*)5AR CR)5IC 0IV determinata deo afectiune cronica pulmonara1

(TAP idiopathibue Val#ulopatii i'late ale cordului drept Cardiopatii congenitale

Se traduce prin semne periferice de sta'ă #enoasă -n marea circulaţieSe traduce prin semne periferice de sta'ă #enoasă -n marea circulaţie SI*PT)*E: o%oseală! greutate -n mem%re! dureru hipocondrul drept! greaţă! anore.ie!SI*PT)*E: o%oseală! greutate -n mem%re! dureru hipocondrul drept! greaţă! anore.ie!meteorism 0sta'ă la ni# tu% dig1! oligurie! nicturie 0\perfu'iei renale1! somnolenţă! de'orientare!meteorism 0sta'ă la ni# tu% dig1! oligurie! nicturie 0\perfu'iei renale1! somnolenţă! de'orientare!

astenieastenie

)3IECTIV)3IECTIVSemne periferice 7 ciano'ă rece! edeme la mem%rele inferioare! 7ugulare turgescente! hepatomegalie dureroasă cu reflu. hepato7ugular icter! ascită! hidrotora. oligurie

A$a"a) ca"(io+asc%a" 7 Palpare : (ar'er Auscultatie :

" tahicardie" galop"suflu de IT!" semne stetacustice ale %olii de %a'ă


27/38

E3a&enE3a&en e $a"ac%inicee $a"ac%iniceRAI)4)ICRAI)4)IC :: Cardiomegalie pe seama ca#ităţilor drepteCardiomegalie pe seama ca#ităţilor drepte Cre+tereaCre+terea transparentransparenţeiţei pulmonare pulmonareEE ::

8AD8AD22 8VD8VDEC()CARI)RAEC()CARI)RA 22 IEIE

COMPLICA,IICOMPLICA,II InfecţiiInfecţii IRCIRC Ciro'ă cardiacăCiro'ă cardiacă Accidente trom%oem%oliceAccidente trom%oem%olice AritmiiAritmii Patologie de decu%it: osteoporo'ă! constipaţie! escare! psiho'ă de inacti#itate!Patologie de decu%it: osteoporo'ă! constipaţie! escare! psiho'ă de inacti#itate!trom%ofle%ite! %ronhopneumonie! hta ortostaticătrom%ofle%ite! %ronhopneumonie! hta ortostatică

Iatrogenii: into.icaţie digitalică! tul%urări hidroelectrolictice! hipoTAIatrogenii: into.icaţie digitalică! tul%urări hidroelectrolictice! hipoTA

CARDIOPATIA ISC8EMIC-CARDIOPATIA ISC8EMIC-Cardiopatia ischemică este o %oală ce are ca mecanism fundamental irigareaCardiopatia ischemică este o %oală ce are ca mecanism fundamental irigarea nnesatisfăcătoare aesatisfăcătoare amiocardului! consecinţă -n ma7oritatea ca'urilor a o%strucţiei arterelor coronaremiocardului! consecinţă -n ma7oritatea ca'urilor a o%strucţiei arterelor coronare 0]]`10]]`1 prin prina)e"osc%e"o2 sa )"o&!o


28/38

Angina pectorală" de efort 6sta%ilăAngina pectorală" de efort 6sta%ilă "de no#o "de no#o "agra#ată "agra#ată " spontană " spontană Infarct miocardic 6acutInfarct miocardic 6acut

"#echi"#echi Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă Aritmii cardiaceAritmii cardiace

C%asifica"e &ai +ec#e7C%asifica"e &ai +ec#e7•• ureroasa 6 Angina pectoralaureroasa 6 Angina pectorala " Infarctul de miocard " Infarctul de miocard " *oartea su%ita " *oartea su%ita•• 5edureroasa 6 *odificari E 5edureroasa 6 *odificari E

" Tul%urari de ritm si de conducere " Tul%urari de ritm si de conducere " Insuficienta cardiaca fara alta cau'a" Insuficienta cardiaca fara alta cau'a

An*ina Pec)o"a%aAn*ina Pec)o"a%a Ta%lou clinic: urere retrosternala cu iradiere in umarul stang! mem%rul superior stang peTa%lou clinic: urere retrosternala cu iradiere in umarul stang! mem%rul superior stang pemarginea cu%itala! pana la ultimele două degetemarginea cu%itala! pana la ultimele două degete Circumstante de aparitie: efortCircumstante de aparitie: efort !! frig! pran' copios! efort! emotiefrig! pran' copios! efort! emotie urată c$te#a minute! niciodată peste G de minute!urată c$te#a minute! niciodată peste G de minute! Cedea'a la nitroglicerina su%lingualCedea'a la nitroglicerina su%lingual 0L"H min10L"H min1 si repaussi repaus

EA*E5U4 2I&IC: poate fi normal sau nespecific: poate fi normal sau nespecific:-- Semne de ATS: .antelasmă! geronto.! sufluri arterialeSemne de ATS: .antelasmă! geronto.! sufluri arteriale-- Semne cardiace: -n cri'ă" tahicardie! (TA! galop! suflu sistolic la mitrală 0disfcţ de pilier1Semne cardiace: -n cri'ă" tahicardie! (TA! galop! suflu sistolic la mitrală 0disfcţ de pilier1

EA*E5 PARAC4I5ICEA*E5 PARAC4I5IC::•• E 6 normalaE 6 normala sausau su%deni#elare ST cu Tsu%deni#elare ST cu Tnegati#negati# E de efortE de efort 6 la 6 la pacient cu E de repaus normal,•• Ecocardiografie tul%urări regionale de 9ineticăEcocardiografie tul%urări regionale de 9inetică•• CoronarografieCoronarografie 6pacienţi cu teste neconcludente sau care nu răspund la tratament! arată 6pacienţi cu teste neconcludente sau care nu răspund la tratament! aratăssediulediul +i se#eritatea steno'elor sau o%strucţiilor +i se#eritatea steno'elor sau o%strucţiilor •• ScintigrafieScintigrafie•• In#estigarea factorilor de risc: glicemie! colesterol! etcIn#estigarea factorilor de risc: glicemie! colesterol! etc

DIAGNOSTICUL DIFEREN,IAL AL DURERII CARDIACEDIAGNOSTICUL DIFEREN,IAL AL DURERII CARDIACE

3oli pulmonare +i pleurale: pneumonii 0durerea este -nsoţită de tuse! fe%ră! frisoane1!3oli pulmonare +i pleurale: pneumonii 0durerea este -nsoţită de tuse! fe%ră! frisoane1!em%olie pulmonară 0durere cu caracter de 7unghi! tahipnee! hemopti'ie! ciano'ă! hipotensiuneem%olie pulmonară 0durere cu caracter de 7unghi! tahipnee! hemopti'ie! ciano'ă! hipotensiune p$nă la +oc! la un pacient cu trom%o'ă #enoasă profundă! %oli tumorale sau postoperator1! tumori! p$nă la +oc! la un pacient cu trom%o'ă #enoasă profundă! %oli tumorale sau postoperator1! tumori! pneumotora. 0durere toracică tăioasă! tuse! tahipnee1! pleure'ii! pleurite! tumori! pneumotora. 0durere toracică tăioasă! tuse! tahipnee1! pleure'ii! pleurite! tumori! 3oli parieto " toracice:3oli parieto " toracice:

" musculare: mialgii! mio'ită;" musculare: mialgii! mio'ită;" neurologice: ne#ralgii intercostale! radiculone#rite" &ona &oster 0durerea apare -naintea" neurologice: ne#ralgii intercostale! radiculone#rite" &ona &oster 0durerea apare -naintea#e'iculelor1! ta%es dorsal;#e'iculelor1! ta%es dorsal;


29/38

" osoase: fracturi costale! osteite! tumori! mieloame! sindrom Tiet'e 0dureri la ni#elul" osoase: fracturi costale! osteite! tumori! mieloame! sindrom Tiet'e 0dureri la ni#elularticulaţiilor condrocostale inflamate! accentuate de palpare1! afecţiuni ale coloanei #erte%ralearticulaţiilor condrocostale inflamate! accentuate de palpare1! afecţiuni ale coloanei #erte%ralecare determină iritaţia rădăcinilor ner#oase 0spondilita an9ilopoietică! spondilo'acare determină iritaţia rădăcinilor ner#oase 0spondilita an9ilopoietică! spondilo'acer#icodorsală! spondiloliste'is! hernia de disc1! periartrită scapulohumerală,cer#icodorsală! spondiloliste'is! hernia de disc1! periartrită scapulohumerală,

3oli digesti#e: hernie hiatală! esofagită de reflu. 0arsură retrosternală amplificată de3oli digesti#e: hernie hiatală! esofagită de reflu. 0arsură retrosternală amplificată de

clinostatism1! tul%urări de motilitate esofagiană determină dureri după ingestia de alimenteclinostatism1! tul%urări de motilitate esofagiană determină dureri după ingestia de alimente-nsoţite de #ărsături cu alimente nedigerate 0acala'ia cardiei! spasm difu' esofagian1! ulcer peptic!-nsoţite de #ărsături cu alimente nedigerate 0acala'ia cardiei! spasm difu' esofagian1! ulcer peptic!afecţiuni ale #e'icii %iliare pot determina iradierea durerii -n regiunea sternală !dar acestea suntafecţiuni ale #e'icii %iliare pot determina iradierea durerii -n regiunea sternală !dar acestea suntlegate de mese +i se -nsoţesc de simptome digesti#e,legate de mese +i se -nsoţesc de simptome digesti#e, Stări de an.ietate +i atacuri de panică: caracter de -nţepătură! pacient agitatStări de an.ietate +i atacuri de panică: caracter de -nţepătură! pacient agitat Sindrom de hiper#entilaţie: sen'aţie de -nţepături precordiale -nsoţită de dispnee!Sindrom de hiper#entilaţie: sen'aţie de -nţepături precordiale -nsoţită de dispnee! pareste'ii periorale +i la ni#elul e.tremităţilor! spasm carpal pareste'ii periorale +i la ni#elul e.tremităţilor! spasm carpal

Complicaţiile anginei pectorale sta%ileComplicaţiile anginei pectorale sta%ile

L, Angina insta%ilă,L, Angina insta%ilă,

, Infarctul miocardic 6 studiul 2ramingham: LM din angino+i fac infarct miocardic -n următorii B, Infarctul miocardic 6 studiul 2ramingham: LM din angino+i fac infarct miocardic -n următorii B

ani,ani,H, *oarte su%ită,H, *oarte su%ită,M, Insuficienţa cardiacă,M, Insuficienţa cardiacă,*ortalitate anuală la angino+i H!B 6 M`,*ortalitate anuală la angino+i H!B 6 M`,

INFARCT MIOCARDIC ACUTINFARCT MIOCARDIC ACUT- 5ecro'a 5ecro'a unei 'one din miocardunei 'one din miocard consecuti#a uneiconsecuti#a unei o%strucţieio%strucţiei coronarienecoronariene de o%icei prinde o%icei printrom%o'ă coronariană pe o placă de aterom fisuratătrom%o'ă coronariană pe o placă de aterom fisurată

T"ia(a c%inic0T"ia(a c%inic0 urere atroce iradiind -n tot toracele! re'istentă la nitroglicerină > an.ietateurere atroce iradiind -n tot toracele! re'istentă la nitroglicerină > an.ietate (ipotensiune arterială > %radicardie 0hiper#agotonie1 D +oc(ipotensiune arterială > %radicardie 0hiper#agotonie1 D +oc (ipertermie D HX(ipertermie D HXC la M"MX hC la M"MX h> simptome hiper#agotonice: slă%iciune! ameţeli! transpiraţii reci! greaţă! #ărsături! sughiţ> simptome hiper#agotonice: slă%iciune! ameţeli! transpiraţii reci! greaţă! #ărsături! sughiţ

D"e"ea (in infa"c)% &ioca"(ic ac)D"e"ea (in infa"c)% &ioca"(ic ac)

I5TE5SITATEA KucigătoareF! resimţită ca o Klo#itură de pumnalF; #iolentă! continuăI5TE5SITATEA KucigătoareF! resimţită ca o Klo#itură de pumnalF; #iolentă! continuă SEIU4 este retrosternal! dar -n infarctele inferioare poate fi locali'ată epigastric;SEIU4 este retrosternal! dar -n infarctele inferioare poate fi locali'ată epigastric; IRAIEREA găt! umeri! spate! %raţe;IRAIEREA găt! umeri! spate! %raţe; URATA 'eci de minute" ore! p$nă la L"M de ore,URATA 'eci de minute" ore! p$nă la L"M de ore, E4E*E5TE E Y5S)OIRE: an.ietate e.tremă! TRA5SPIRAOII PR)2U&E! ameţeli!E4E*E5TE E Y5S)OIRE: an.ietate e.tremă! TRA5SPIRAOII PR)2U&E! ameţeli!

paloare! ISP5EE! palpitaţii! REAO^! V^RS^TURI! (IP)TE5SIU5E ARTERIA4^ paloare! ISP5EE! palpitaţii! REAO^! V^RS^TURI! (IP)TE5SIU5E ARTERIA4^0fenomene #egetati#e1;0fenomene #egetati#e1; CIRCU*STA5OE E APARIOIE spontană fără factori declan+atori;CIRCU*STA5OE E APARIOIE spontană fără factori declan+atori; durerea nu cedea'ă la repaus dau la administrarea de nitroglicerină ci doar ladurerea nu cedea'ă la repaus dau la administrarea de nitroglicerină ci doar laA5TA4ICE )PIACEE,A5TA4ICE )PIACEE,

EX OBIECTIVEX OBIECTIV- Tegumente palide! umede! reciTegumente palide! umede! reci


30/38

- iminuarea +ocului ape.ianiminuarea +ocului ape.ianiminuarea intensităţii 'g cardiace! tahicardiearitmii! galop! suflu sistolic de insufienţăiminuarea intensităţii 'g cardiace! tahicardiearitmii! galop! suflu sistolic de insufienţămitrală 0disfcţ de pilier1! frecătură pericardică 0apare la c$te#a ore! dispare -n "H 'ile1mitrală 0disfcţ de pilier1! frecătură pericardică 0apare la c$te#a ore! dispare -n "H 'ile1- \ TA p$nă la +oc mai rar (TA\ TA p$nă la +oc mai rar (TA- 2e%ră la L" M ore2e%ră la L" M ore

E3a&en $a"ac%inicE3a&en $a"ac%inic•• EE "" _! supradeni#elare ST! T negati# 0unda en dome1_! supradeni#elare ST! T negati# 0unda en dome1•• En'ime miocardiceEn'ime miocardice Troponina! CP"*3Troponina! CP"*3! T)! T)•• CoronarografieCoronarografie•• EcocardiografieEcocardiografie•• Sdr inflamator Sdr inflamator 44 VS(!VS(!-- 2i%rinogen!2i%rinogen!-- Alfa glo%uline!Alfa glo%uline!-- 4eucocito'ă cu neutrofilie4eucocito'ă cu neutrofilie-- hiperglicemiehiperglicemie-

R. toracică: complicaţii" EPA! lichid pleuralR. toracică: complicaţii" EPA! lichid pleural

- Ecocardiografia: hipoa9ine'ie! funcţia VS! ruptură de perete! sept sau mu+chi papilar Ecocardiografia: hipoa9ine'ie! funcţia VS! ruptură de perete! sept sau mu+chi papilar - CoronarografieCoronarografie

Co&$%ica)iiCo&$%ica)ii•• Precoce:Precoce: electrice:electrice: tul%urari de ritm si de conduceretul%urari de ritm si de conducere mecanice:mecanice: EPA! +oc cardiogen! ruptură miocardEPA! +oc cardiogen! ruptură miocard trom%oem%olicetrom%oem%olice pericardita pericardita moarte su%ita moarte su%ita•• Tardi#e: pleuropericardita autoimunaTardi#e: pleuropericardita autoimuna 0sdr,ressler10sdr,ressler1 ane#rismul de perete ane#rismul de perete angina pectorala post infarct angina pectorala post infarct

insuficienţă cardiacă insuficienţă cardiacă aritmii aritmii sdr umăr" %raţ0periartrita umărului st$ng1 sdr umăr" %raţ0periartrita umărului st$ng1

moartea su%ita tardi#a moartea su%ita tardi#a recurenta infarctului recurenta infarctului

8IPERTENSIUNEA ARTERIAL-8IPERTENSIUNEA ARTERIAL- 5ormal [LHGXB mm(g 5ormal [LHGXB mm(g

(igh 5ormal LHG"LH]XB"X]mm(g(igh 5ormal LHG"LH]XB"X]mm(g(TA@LMG]G mm(g(TA@LMG]G mm(g

TIPURI DE 8TATIPURI DE 8TAL,(TA ESE5OIA4^L,(TA ESE5OIA4^,(TA SECU5AR^:,(TA SECU5AR^:

"e cau'a renala"e cau'a endocrina


31/38

"e cau'a cardio#asculară"e cau'ă neurologică" e cau'ă medicamentoasă

H, (TA aterosclerotică 0(TA sistolică pură1 ERIATRIC^aterosclerotică 0(TA sistolică pură1 ERIATRIC^

8TA SECUNDAR-8TA SECUNDAR- Cau'e renaleCau'e renale

" renoparenchimatoasă: P5C! 5C! nefropatii o%structi#e," renoparenchimatoasă: P5C! 5C! nefropatii o%structi#e," reno#asculare: steno'a de arteră renală" reno#asculare: steno'a de arteră renală

3oli endocrine: Cushing! disfuncţie tiroidiană! feocromocitom! sarcină3oli endocrine: Cushing! disfuncţie tiroidiană! feocromocitom! sarcină Cau'e neurologice: traumatisme craniocere%rale! tumori! encefaliteCau'e neurologice: traumatisme craniocere%rale! tumori! encefalite Cau'e cardio#asculare: IAortică! 3AV! Coarctaţia Ao!Cau'e cardio#asculare: IAortică! 3AV! Coarctaţia Ao! (TA medicamentoasă 0corticosteroi'i! AI5S1(TA medicamentoasă 0corticosteroi'i! AI5S1

8TA ESEN,IAL-8TA ESEN,IAL-- apare -n deceniile pre#$rstnice cu afectarea #aria%ilă a organelor ţintăapare -n deceniile pre#$rstnice cu afectarea #aria%ilă a organelor ţintă

- Este sistolo 6 diastolicăEste sistolo 6 diastolică- Se stadiali'ea'ă 6 I! II 0(VS" EC()! E! R1! III 0complicaţii din parteaSe stadiali'ea'ă 6 I! II 0(VS" EC()! E! R1! III 0complicaţii din partea)RA5E4)R OI5T^: creier! cord! rinichi1)RA5E4)R OI5T^: creier! cord! rinichi1- 5ecesită identificarea factorilor de risc cardio#ascular -n #ederea sta%ilirii prognosticului 5ecesită identificarea factorilor de risc cardio#ascular -n #ederea sta%ilirii prognosticului+i alegerii terapiei+i alegerii terapiei

TABLOU CLINIC NESPECIFICZ CefaleeZ AmeteliZ AcufeneZ 2osfene

Z ureri precordiale de tip anginosZ PalpitatiiZ ispnee progresi#a de efort

COMPLICATCOMPLICATII K STAD IIIII K STAD IIIo"*ane ţin)07 c"eie"2 co"(2 "inic#io"*ane ţin)07 c"eie"2 co"(2 "inic#i

- ComplicatiComplicatiii cardiacardiacce 0e 0 %oală coronariană" AP! Infarct! IC %oală coronariană" AP! Infarct! IC1!1!- ComplicatiComplicatiii r r eenale 0nale 0Insuficienţă renală prin nefroangiosclero'ă1Insuficienţă renală prin nefroangiosclero'ă1- ComplicatiComplicatiii cceer r ee %rale 0 %rale 0accidente #asculare ischemice sau hemoraice! encef accidente #asculare ischemice sau hemoraice! encefalopatiehipertensi#ă-

ComplicatiComplicatiii oculare 0retinopatie hipertensi#ă1INVESTIGA,II PARACLINICEINVESTIGA,II PARACLINICE

diagnosticareadiagnosticarea atingerii organelor ţintăatingerii organelor ţintă•• 2)2)•• E" (VS! ischemie! aritmiiE" (VS! ischemie! aritmii•• R." (VS!R." (VS!


32/38

•• Ecocardiografie" (VS! IC 0\ 2E1Ecocardiografie" (VS! IC 0\ 2E1•• Uree! creatinină! ionogramă! Sumar urinăUree! creatinină! ionogramă! Sumar urină E.cluderea unei cau'e de (TA secundară" Ecografie a%dominală! ionograma! CA!E.cluderea unei cau'e de (TA secundară" Ecografie a%dominală! ionograma! CA!hormonihormoni Identificarea factorilor de risc 0licemie!Profil lipidic1Identificarea factorilor de risc 0licemie!Profil lipidic1

ENDOCARDITA INFEC,IOAS-ENDOCARDITA INFEC,IOAS-- Infecţia #al#elor cardiace anterior normale 0EI acută1 sau afectate prin #al#ulopatie 0EIInfecţia #al#elor cardiace anterior normale 0EI acută1 sau afectate prin #al#ulopatie 0EIsu%acută1 ca o manifestare secundară a nei infecţii sistemice cu poartă de intrare cutanată! osoasă!su%acută1 ca o manifestare secundară a nei infecţii sistemice cu poartă de intrare cutanată! osoasă!genitală! oralăgenitală! orală

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE::

L,L, Agent InfectiosAgent Infectios StreptococulStreptococul #iridans! Stafilococ auriu! 3acili gram "#iridans! Stafilococ auriu! 3acili gram ", Poartă de intrare:, Poartă de intrare: o inter#entie de mica sau mare chirurgieo inter#entie de mica sau mare chirurgie e.tractie dentara! a#ort! chiureta7!e.tractie dentara! a#ort! chiureta7!

amigdalectomieamigdalectomie

HH,, 2actor predispo'ant:2actor predispo'ant: #al#ulopatie! o %oala congenitala de cord!#al#ulopatie! o %oala congenitala de cord! prote'e #al#ulare! administrare prote'e #al#ulare! administrarede droguri i#de droguri i#,, PATOGENIEPATOGENIE::

%acteriemie cu locali'area procesului septic pe endocardul #al#ular %acteriemie cu locali'area procesului septic pe endocardul #al#ular #egetatii#egetatii modificarimodificari#al#ulare#al#ulare 0sechele10sechele1

CLINICCLINIC sindrom fe%ril: fe%ră! frisoane! astenie! anore.iesindrom fe%ril: fe%ră! frisoane! astenie! anore.ie semne cardiace" modificarea suflurilor anterioare sau apariţia altora noisemne cardiace" modificarea suflurilor anterioare sau apariţia altora noi

semne e.tracardiacesemne e.tracardiace:: cutaneo"mucoase: paloare! nuanţe de cafe au lait! petesii! noduli )sler la pulpa degetelorcutaneo"mucoase: paloare! nuanţe de cafe au lait! petesii! noduli )sler la pulpa degetelor0mici! proeminenti! durerosi! la ni# pulpei dg! eminentei tenare! hipotenare! plante1! hemoragii -n0mici! proeminenti! durerosi! la ni# pulpei dg! eminentei tenare! hipotenare! plante1! hemoragii -na+chei su%ungheale! hipocratism digital! pete ane


33/38

-- em%olii septice!em%olii septice!-- a%cese cere%rale!a%cese cere%rale!-- meningite!meningite!-- encefaliteencefalite

ENDOCARDITA REUMATISMAL-ENDOCARDITA REUMATISMAL- Defini)ieDefini)ie proces inflamator al enocardului 0asociat de o%icei +i cu afectarea miocardului +i proces inflamator al enocardului 0asociat de o%icei +i cu afectarea miocardului +i pericardului1 care -nsoţe+te RAA pericardului1 care -nsoţe+te RAA E)io%o*ieE)io%o*ie streptococ %eta hemolitic" mecanism imunologicstreptococ %eta hemolitic" mecanism imunologic RAA" inflamaţie acută nesupurati#ă a tesutului con7uncti# mediată imunologic care apareRAA" inflamaţie acută nesupurati#ă a tesutului con7uncti# mediată imunologic care aparetardi# după otardi# după o infecţie faringiană cinfecţie faringiană cu streptococ %eta hemolitic +i care atinge articulaţiile! cordul!u streptococ %eta hemolitic +i care atinge articulaţiile! cordul!tegumentele! creierul! artereletegumentele! creierul! arterele

CLINICCLINIC *anifestări generale: fe%ră! transpiraţii! astenie*anifestări generale: fe%ră! transpiraţii! astenie *anifestări articulare: poliartrită acută a articulaţiilor mari +i mi7locii! asimetrică! fugace!*anifestări articulare: poliartrită acută a articulaţiilor mari +i mi7locii! asimetrică! fugace!migratorie 0tumor! calor! ru%or! dolor! functiolesa1migratorie 0tumor! calor! ru%or! dolor! functiolesa1

*anifestări cardiace:*anifestări cardiace: Endocardita" suflu sistolic apical de I*" suflu diastolic de IA" suflu me'odiastolic deEndocardita" suflu sistolic apical de I*" suflu diastolic de IA" suflu me'odiastolic deS* funcţionalăS* funcţională *iocardita" tahicardie discordantă cu fe%ra! galop! aritmii! 'gomote asur'ite!*iocardita" tahicardie discordantă cu fe%ra! galop! aritmii! 'gomote asur'ite!cardiomegaliecardiomegalie Pericardita: dureri precordiale! dispnee! asur'ire 'gomote! frecătură pericardicăPericardita: dureri precordiale! dispnee! asur'ire 'gomote! frecătură pericardică *anifestări cutanate: noduli su%cutanaţi *e8net! eritem marginat*anifestări cutanate: noduli su%cutanaţi *e8net! eritem marginat *anifestări neurologice: coree*anifestări neurologice: coree

PARACLINICPARACLINIC- sindrom inflamator VS(! fi%rinogen! PCR sindrom inflamator VS(! fi%rinogen! PCR

- AS4) crescutAS4) crescut- culturi faringiene!culturi faringiene!- E" tahicardie! PR! modificări ST;TE" tahicardie! PR! modificări ST;T- R. toracică" cardiomegalieR. toracică" cardiomegalie- ecocardiografieecocardiografie 6 #al#ulopatii! 6 #al#ulopatii!

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIVCRITERII )5ES E RAACRITERII )5ES E RAA

*a7ore:*a7ore:-- poliartrită! poliartrită!

-- cardită!cardită!-- noduli su%cutanaţ

225685653 Semio Cardio WORD Stud 2013

Documents

Transcript of 225685653 Semio Cardio WORD Stud 2013