2019 STUDENT APPLICATION 2019 Aplicación de...

Breakthrough Providence

216 Hope Street, Providence, RI 02906 · Phone: (401) 528-2110 · Fax:(401) 751-7674

www.breakthroughprovidence.org

2019 STUDENT APPLICATION 2019 Aplicación de Estudiantes

2019 Breakthrough Providence Application 3




WHAT IS BREAKTHROUGH PROVIDENCE??

IS BREAKTHROUGH PROVIDENCE FOR ME?

Breakthrough Providence students come from many different backgrounds, but they all share one thing in common: a love of learning! Breakthrough Providence students participate in programming all year, exploring English and math through the lens of local social justice issues impacting our community. If you are a student who wants to achieve academically, has a desire to go to college, and wants to make a real impact in our community, then Breakthrough may be the place for you!

WHAT ARE THE TEACHERS AND THE CLASSES LIKE?

At Breakthrough Providence, all of the teachers are talented high school and college students ranging in age from 16-22. All of the teachers work long hours to make learning exciting, challenging, and rewarding.

During the summer, teachers design classes that focus on math, English, and identity development, while during the school year the Afterschool Program focuses on critical thinking and problem-solving. Tutoring, also available during the school year, provides extra academic support for students who need it.

HOW MUCH DOES IT COST?

Breakthrough Providence is completely FREE, including all afterschool and summer programming, transportation, field trips, meals, and snacks. However, you must be committed to showing up, working hard, and staying involved throughout middle and high school.

IS TRANSPORTATION PROVIDED?

Yes! For Summerbridge, buses will pick you up near your home in the morning and return you there in the afternoon. During the school year, families are responsible for picking students up on Wednesdays at 5:15pm from The Wheeler School, which is located at 216 Hope Street, Providence, RI.

IS THERE HOMEWORK?

At Breakthrough Providence, our goal is to cultivate a community in which students and teachers can think, learn, and grow, and part of that process may include short reflection activities that students will need to complete at home. We also believe that students need ample time to rest, relax, and play if they are to be fully and critically engaged at Breakthrough. Accordingly, we aim to allow plenty of time for both.

HOW ARE STUDENTS SELECTED?

Admission to Breakthrough Providence is very competitive. All of the applicants are committed and motivated students but there are a limited number of spaces. Once your application is submitted, an admissions committee reads and discusses each application. The committee selects students based on a student’s demonstrated academic commitment and motivation, teacher recommendations, parental commitment, and demonstrated need. If there are still questions after reading your application, some students may also be interviewed by the Breakthrough Providence staff. Final decisions, acceptance letters, and enrollment packets will be sent out in April. While you may or may not be admitted, going through the process is a valuable experience. Remember to relax and have fun with the application; write your final draft in blue or black ink; follow all instructions carefully; and, most importantly, be yourself!

Breakthrough Providence is a two-year, tuition-free, academic enrichment program for highly motivated, middle school students from Providence public schools. Designed to help students excel academically and socially as well as forge a successful path through college, the program

prepares its students to succeed in middle school, and encourages them to enter college preparatory high schools. Students who are accepted into the program attend two six-week

summer programs and two After-School Program cycles.





¿QUÉ ES BREAKTHROUGH PROVIDENCE??

BREAKTHROUGH PROVIDENCE: ¿ES PARA MÍ? Los estudiantes del Breakthrough Providence vienen de muchos grupos diferentes, pero todos comparten una cosa: ¡el amor por el aprendizaje! Los estudiantes de Breakthrough Providence participan en la programación todo el año, explorando el ingles y las matemáticas a través de la lente de los problemas de justicia social que afectan a nuestra comunidad. Si eres estudiante y quieres lograr excelencia académica, si tienes gran deseo de ir a la universidad y si estás dispuesto a esforzarte para dar lo mejor de ti mismo y vivir nuevas experiencias, entonces Breakthrough puede ser ¡el lugar para ti! ¿CÓMO SON LAS CLASES Y LOS PROFESORES? En Breakthrough Providence, todos los profesores son talentosos estudiantes de secundaria y de universidad que tienen entre 16 y 22 años de edad. Todos los profesores trabajan largas horas para hacer del aprendizaje algo emocionante, estimulante y gratificante. Durante el verano o “Summerbridge” los profesores diseñan clases que se enfocan en matemáticas e inglés así como en cursos especiales basados en los intereses de los estudiantes. Durante el año escolar, el programa para después de la escuela o “Afterschool” e enfoca en temas del mundo real que son relevantes en tu vida diaria. Tutorías, también ofrecidas durante el año escolar, proveen apoyo extra académico para los estudiantes que puedan necesitarlo. ¿CUÁNTO CUESTA BREAKTHROUGH PROVIDENCE? Breakthrough Providence es completamente GRATUITO, incluyendo todos los programas para después de la escuela y del verano, el transporte, las salidas de campo, las comidas y meriendas o bocadillos. Sin embargo, tú debes comprometerte a asistir al programa, trabajar duro y permanecer involucrado en el mismo durante la escuela media y la escuela secundaria. ¿EL PROGRAMA PROVEE TRASPORTE? ¡Si! Durante el verano y las sesiones de los sábados los autobuses te recogerán cerca de tu casa en la mañana y te regresarán allí mismo en la tarde. Durante el año escolar, las familias son responsables de recoger a los estudiantes los miércoles a las 5:15pm desde La Escuela Wheeler, que está ubicada en 216 Hope St, Providence, RI. ¿HAY TAREA? En Breakthrough Providence nuestra meta es cultivar una comunidad en que los estudiantes y profesores pueden pensar, aprender y crecer. Parte de este proceso puede incluir actividades de reflexión que los estudiantes necesitarán completar en casa. Dicho esto también creemos que los estudiantes necesitan tiempo suficiente para descansar, relajarse y jugar para que puedan participar plenamente y de manera crítica en nuestro programa. ¿CÓMO SON SELECCIONADOS LOS ESTUDIANTES? La admisión para Breakthrough Providence es muy competitiva. Todos los candidatos, comprometidos y motivados estudiantes, compiten por un número limitado de cupos. Mismo si no logras obtener un lugar en este grupo, participar del proceso de selección es una experiencia muy valiosa. Recuerda: relájate y diviértete llenando tu solicitud de ingreso. Escribe tu ensayo final en tinta azul o negra, sigue las instrucciones muy cuidadosamente y, lo más importante, sé ti mismo(a). Los estudiantes son seleccionados por un Comité de Admisiones basado en las solicitudes de ingreso, en el compromiso académico y en la motivación demostrada por los estudiantes. Este comité lee y discute cada solicitud. Los estudiantes pueden ser entrevistados por el personal del Breakthrough Providence. Los estudiantes que tienen entrevistas, tienen que ir acompañados por un adulto el día de la entrevista. Las decisiones finales, las cartas de aceptación y los paquetes para las matrículas serán enviados por correo en el mes de abril.

Breakthrough Providence es un programa de enriquecimiento academico de dos años, sin costo de matrícula, para estudiantes muy motivados que estudian en las escuelas medias publica de Providence,

R.I. La programa esta hecho para ayudar estudiantes sobre salir sus académicos y vida social en las escuelas intermedia, segundario, y para forma un exitoso camino hacia la universidad. Los estudiantes que son aceptados al programa participan en dos sesiones de seis semanas cada una en el verano. El

programa de verano se llama Summerbridge. Durante el año escolar os estudiantes asisten al programa después de la escuela o After School Program.





The first step to applying to Breakthrough Providence is filling out our application. It is important that you read the entire application before you start writing and that you give yourself enough time to finish everything before the due date, February 15, 2019. The application is broken down into the following sections:

APPLICATION CHECKLIST

I. STUDENT INFORMATION Students and parents should fill out this section together. Please make sure you answer ALL questions. This information helps us determine your eligibility for Breakthrough Providence and helps us make sure that we can provide each student with the support s/he needs.

II. STUDENT SHORT ANSWER AND ESSAY This section should be filled out by the student ONLY. You will be asked a series of short answer questions and essay questions. It is important to think about your answers and write a rough draft before you fill out your final answers. It is also a good idea to have someone else look over your work for feedback or suggestions.

III. PARENT/GUARDIAN INFORMATION AND SHORT ANSWER

This section should be filled out by parents or guardians ONLY. It is important for your parent or guardian to answer EVERY question. Individual family information is not shared but is important for us to determine your eligibility for the program.

IV. PARENT AND STUDENT STATEMENT OF COMMITMENT Parents and students should read and sign this section together. By signing, you are acknowledging that you have read through and filled out the application entirely and understand the two-year commitment we are asking you to make to Breakthrough Providence.

V. EDUCATION RECORDS RELEASE & RICHER PICTURE AUTHORIZATION (INCLUDE TRANSCRIPT)

Parents must read and sign these forms. The release will give Breakthrough Providence access to your student records. This allows your guidance counselor to attach your grades and test scores to your submitted application. All applications must have grades and test scores attached to be considered complete.

*For Spanish, please turn the page. Para Español, por favor pasa la página*





El primer paso para solicitar ingreso al Breakthrough Providence es llenar tu formulario. Es importante que leas el formulario completo antes de empezar a escribir, y que tengas el tiempo suficiente para terminarlo antes del 15 de Febrero de 2019. El formulario o solicitud de ingreso estas dividido en las siguientes secciones:

LISTA DE VERIFICACIÓN DE APLICACIÓN

I. INFORMACIÓN ACERCA DEL ESTUDIANTE

La sección del estudiante es para que la llenes únicamente tú. Te harán una serie de preguntas que tienen respuestas cortas. Esta información nos ayuda a determinar su elegibilidad para Breakthrough Providence y nos ayuda a asegurarnos de que podemos proporcionar a cada estudiante el apoyo que necesita.

II. RESPUESTAS DEL ESTUDIANTE

Esta sección debe ser llenada por el/la estudiante. Le pedirá una serie de preguntas. Es importante pensar en sus respuestas antes de completar sus respuestas finales. También es una buena idea que alguien mas le da una mirada a tu repuestas para poder editaro or darte sugerencias.

III. INFORMACIÓN ACERCA DEL PADRE/GUARDIÁN

Es importante que tu padre o guardián entienda su compromiso con Breakthrough Providence. Ellos tendrán que responder una serie de preguntas con respuestas cortas, firmar una Declaración de Intención y firmar una autorización para que Breakthrough Providence tenga acceso a tus archivos del estudiante.

IV. PADRES Y ESTUDIANTES DECLARACIÓN DE COMPROMISO

Los padres y los/las estudiantes deben leer y firmar esta sección juntos. Al firmar, usted reconoce que usted ha leído y completado la solicitud en su totalidad y comprende el compromiso que le estamos pidiendo que haga al Programa Breakthrough.

V. AUTORIZACIÓN DE RICHER PICTURE (INCLUYENDO LA TRANSCRIPCIÓN) Y LIBERACIÓN DE REGISTROS DE EDUCACIÓN

Los padres deben leer y firmar este formulario. La liberación le dará acceso a Breakthrough Providence a sus registros del estudiante. Esto permite que su consejero escolar nos entrege sus calificaciones y resultados de las pruebas. Todas las solicitudes deben tener las calificaciones y resultados de los ensayos adjuntos.





I. Student Information/Información del Estudiante Please fill out all information completely/Por favor llene toda la información a continuación

Student’s Name/Nombre de Estudiante:_______________________________________________________________ First/Primer Middle/Segundo Last/Apellido

Student’s Address/Dirreción:_________________________________________________________________________ Street (Apt.#)/Calle City/Ciudad State/Estado Zip Code/Código Postal

Home Phone/Telefono (Casa): ____________________ Student Cell/Cellular del Estudiante: ____________________

Student Email/Correo Electrónico del Estudiante: ________________________________________________________

Student’s Date of Birth/Fecha de Nacimiento: ___ /___ /___ Student’s Gender/Género: ________________________

Student’s current school/Escuela: ______________________________ Student’s current grade/Grado:___________

Student’s School ID Number/Número de identificación escolar del estudiante: ________________________________

Will student be attending the same school next year? (¿Estará la/el estudiante en la misma escuela el proximo año?) Yes No If no, where will s/he be going? (Si no, ¿en que escuela estará?) _____________________________________________

Student’s Racial Background/Origen Racial del Estudiante: Middle Eastern/Mediooriental Arab/Árabe Black, African, or African American/Negro, Africano, or Afro Americano Latinx/Hispanic/Hispanx* Asian/Asian American/Asiatico/Asiatico Americano Multiracial American Indian or Alaskan Native/Indio Americano o Nativo de Alaska White/Blanco Prefer not to answer/Prefiero no contestar Other/Otro:_________________________________

Student’s Ethnic Background/Origen Étnico del Estudiante:________________________________________________ (Examples/Ejemplos: Dominican, Haitian, Cambodian, etc.)

Is the student proficient in English? ¿Es el/la estudiante competente en Ingles? Yes No

Please list all languages spoken at home (¿Cuales lenguajes hablan el la casa?) ________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Does student have a documented disability or learning difference? ¿Tiene el/la estudiante una discapacidad documentada? Yes No

If yes, please describe the type of documentation (En caso afirmativo, por favor describa el tipo de documentación): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ For example: an Individualized Education Plan (IEP), a Section 504 Plan, medical diagnosis, etc. Por ejemplo: Un Plan de Educación Individualizada (IEP), un Plan Seccion 504, diagnostico medico, etc.

*Here we’re using “x” instead of “o/a” in order to be inclusive of all gender identities. Aquí usamos "x" en lugar de "o / a" para incluir todas las identidades de género





I. Student Information Continued/Sección de Estudiante Continuada Please fill out all information completely/Por favor llene toda la información a continuación

Have any siblings or other family members attended (or attend) Breakthrough Providence? Yes No ¿Tienes hermanos, hermanas, o algun familiar que asiste Breakthrough Providence? If yes, please list their names/¿Cuales son sus nombres y edades?: Name/Nombre:______________________________________________ Age/Edad:________________ Name/Nombre:______________________________________________ Age/Edad:________________ Name/Nombre:______________________________________________ Age/Edad:________________ Name/Nombre:______________________________________________ Age/Edad:________________

Does the student currently participate in any other programs or activities? Yes No ¿Participa el/la estudiante en otros programas o actividades?

If yes, please check all that apply. En caso afirmativo, por favor marque todas las que apliquen.

College Crusade

PASA (AfterZone)

After school sports/Deportes

If yes, which sports? (¿cuales?) _______________________________________________________________________

Other/Otro _____________________________________________________________________________________

II. Student Short Answers/Respuestas Cortas del Estudiante Welcome to the Student Short Answer Section! Students, please complete the questions by yourself. Please answer all the questions below in complete sentences using blue or black ink. Bienvenido al a sección de repuestas cortas! Los estudiantes, por favor complete las preguntas por sí mismo. Por favor conteste todas las preguntas de abajo en oraciones completas utilizando tinta azul o negro.

1. Breakthrough is a BIG two-year commitment. During the Summerbridge Program, students are expected to attend programming Monday-Friday from 8:30-3:30. During the School Year Program, students attend programming every Wednesday. We want to help you succeed in school and at home, as well as achieve your life goals! Why do you want to be a BTP student? El programa Breakthrough dura dos años. Es un gran compromiso. Durante el Programa de Summerbridge estudiantes tienen tarea cada noche. Durante el Programa Año Escolar, los estudiantes asisten programación de todos los miér-coles. Queremos ayudarle a tener éxito en la escuela y en casa, y tanto como en el logro de sus metas. ¿Por qué quieres ser un estudiante de BTP?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________





2. What is one academic challenge that you have experienced? How did you deal with it? ¿Qué es un reto académico que has tenido? ¿Cómo te trataste con el?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Describe the proudest moment of your life so far. What made you feel proud? Describir un momento de orgullo en su vida. ¿Por qué te sientes orgulloso? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. If you could do absolutely anything with your life, what would you do? How do you think Breakthrough can help you accomplish that goal? ¿Si pudiera hacer cualquier cosa con tu vida, que harias? ¿Cómo cree que Breakthrough Providence te pudiera ayudar llegar a ese lugar? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. What is the best advice you’ve ever gotten? Where did you hear this advice? How have you used it in your life? ¿Cuál es el mejor consejo que has oído? ¿Dónde recibió este consejo? ¿Alguna vez has utilizado en tu vida? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________





LONG ESSAY: Breakthrough Providence believes that young people have the power to make real change possible in our world. In your opinion, what is the most significant issue or challenge facing our community today? Be sure to address the following: What is the issue/challenge? Why does it matter? Why is this issue the most important? What impact is it having? On what/whom? What specific steps would you take to address the issue? E.g. Would you work alone or with a group? Which types of people or groups would most benefit from hearing your message? What would you say or do to help other people understand/support your views? How would you know if you were successful? ______________________________________________________________________________________________

ENSAYO LARGO: Breakthrough Providence cree que los jóvenes tienen el poder de hacer posible el cambio verdadero en nuestro mundo. En tu opinión, ¿cuál es el problema o desafío más importante que enfrenta nuestra comunidad hoy en día? Asegúrate de abordar lo siguiente: ¿Cuál es el problema o desafío? ¿Por que importa? ¿Por qué este problema es lo más importante? ¿Qué impacto tiene? ¿En qué / quién? E.g. Es decir, ¿Trabajarías solo o con un grupo? ¿Qué tipos de personas o grupos se beneficiarían más al escuchar tu mensaje? ¿Qué dirías o harías para ayudar a otras personas a comprender / apoyar tus puntos de vista? ¿Cómo juzgarías tu éxito?

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Parent/Guardian # 1

Name: _______________________________

Relationship to student (Mother, Father, Grandparent,

etc.): _______________________________

Address: _______________________________

City, State, Zip: _______________________________

Home Phone: _______________________________

Cell Phone: _______________________________

Email: _______________________________

Employment Information

Occupation: _______________________________

Title: _______________________________

Employer: _______________________________

Work Address: _______________________________

City, State, Zip: _______________________________

Work Phone: _______________________________

Work Email: _______________________________

Highest level of education received:

Grade:_____ High School/GED

Two year College/Vocational or Technical School

Four Year College Masters Degree

Doctoral Degree

No formal education

Parent/Guardian # 2

Name: ______________________________________

Relationship to student (Mother, Father, Grandparent,

etc.): _______________________________

Address: _______________________________

City, State, Zip: _______________________________

Home Phone: _______________________________

Cell Phone: _______________________________

Email: _______________________________

Employment Information

Occupation: _______________________________

Title: _______________________________

Employer: _______________________________

Work Address: _______________________________

City, State, Zip: _______________________________

Work Phone: _______________________________

Work Email: _______________________________

Highest level of education received:

Grade:_____ High School/GED

Two year College/Vocational or Technical School

Four Year College Masters Degree

Doctoral Degree

No formal education

III. Parent/Guardian Information Please fill out this section completely.

Please check the appropriate boxes and fill out all information below

Parent(s)/Guardian(s) are: Married Single Separated Divorced Widowed

*For Spanish, please turn the page. Para español, por favor pasa la página*





El padre o guardián # 1

Nombre: ________________________________________

Dirección: _______________________________________

Ciudad, Estado, Código postal:_______________________

Teléfono de la casa: _______________________________

Celular: _________________________________________

E-mail: _________________________________________

Información Laboral

Ocupación: ______________________________________

Título: __________________________________________

Empleador: ______________________________________

Dirección del trabajo: ______________________________

Ciudad, Estado, Código postal: ______________________

Teléfono de la Oficina: _____________________________

E-mail de la Oficina: _______________________________

Nivel más alto de educación alcanzado:

Grado:_____ Secundaria/GED

Dos años de universidad/Escuela técnica o vocacional

Cuatro años de universidad Master

Doctorado No educación formal

El padre o guardián # 2

Nombre: ________________________________________

Dirección: _______________________________________


Teléfono de la casa: _______________________________

Celular: _________________________________________

E-mail: _________________________________________

Información Laboral

Ocupación: ______________________________________

Título: __________________________________________

Empleador: ______________________________________

Dirección del trabajo: ______________________________


Teléfono de la Oficina: _____________________________

E-mail de la Oficina: _______________________________

Nivel más alto de educación alcanzado:

Grado:_____ GED

Dos años de universidad/Escuela técnica o vocacional

Cuatro años de universidad Master

Doctorado No educación formal

III. Información acerca del Padre/Guardián

Por favor señale las casillas correspondientes y llene toda la información a continuación

La/El Padre(s)/Guardian(es) está(n):Casados Solteros Separados Divorciados Viudo





What is the primary language(s) spoken in the home?

¿Cuál es el idioma principal hablado en casa?____________________________________________________________

Will you require translation at events and for communication home?

¿Necesitará usted traducción o intérprete para eventos o si llamamos a la casa? Yes No

If yes, which language? (¿Si respondió que si, qué idioma requiere?) ___________________________________

Aside from the student and parent(s)/guardian(s), how many people live in the household?

¿Además del estudiante y el (los) padre(s)/guardian(es), cuántas personas viven en la misma casa? ________________

Please list all those living in the household. Por favor haga la lista.

_________________________________________________________________________________________________

Name/Nombre Age/Edad Relationship to Student or Family/Relación con el/la estudiante o la familia

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FAMILY INCOME INFORMATION/INFORMACION FINANCIAL

Please fill out this information completely. This information is important for determining your child's eligibility for

the program. It will not be used for any other purposes.

Por favor de llenar esta información por completo. Esta información es importante para determinar la elegibilidad de

su hijo para el programa. No se usará para ningún otro propósito.

Is your child eligible for?/¿Su hijo(a) es elegible para?:

Free/Reduced Lunch/Almuerzo gratis/Descuento Neither/Ninguno

Annual Household income/Ingreso Familiar Anual: < $10,000 $10,001-$20,000 $20,001-$30,000

$30,001-$50,000 $50,001-$70,000 $70,000 >

TRANSPORTATION INFORMATION/INFORMACION DE TRANSPORTE

During the school year, do you have reliable transportation to pick up your child at 5:15pm on Wednesdays? ¿Tiene transporte para recoger a su hijo(a) en el programa para después de la escuela A LAS 5:15PM? Yes No

Would you be willing to provide transportation for another child in the program? ¿Estaría dispuesto a proveer transporte para otro niño(a) del programa? Yes No





Parent & Guardian Short Answer/Respuestas Cortas de Padres Please answer the questions about your student below. You may attach additional paper if needed.

Por favor conteste las preguntas a continuación. Usted puede adjuntar mas hojas si necesario.

1. If you could only use two words to describe your child, what would they be? Why those words? ¿Si usted tuviera que describir a su hijo(a) en dos palabras, qué palabras usaría? ¿Por que esa palabras? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. What talents and skills do you hope your child will develop at Breakthrough Providence? Why? ¿Qué talentos y habilidades espera que su hijo(a) desarrolle en Breakthrough Providence, y porque?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. At Breakthrough Providence, we require our students to work hard throughout the School Year and Summerbridge Programs. Your student’s success depends on the continual support of family members. As a parent or guardian, how could you contribute to the Breakthrough community to help your student reach their fullest potential? En Breakthrough Providence requerimos que nuestros estudiantes trabajen duro a lo largo del año escolar y los pro-gramas de verano. El éxito de su hijo/a depende del apoyo continuo de los padres. ¿Cómo trabajará usted con noso-tros para ayudar a su niño(a) a alcanzar su máximo potencial y contribuir a la comunidad del Breakthrough? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Breakthrough is a college-preparatory program, which means we will prepare your student to graduate from high school and attend a four-year college. Why are these goals important for your student and your family? Breakthrough es un programa preparatorio para la universidad, lo cual significa que Breakthrough preparará a su hijo(a) para que sea admitido y se gradúe de una escuela secundaria preparatoria para la universidad y que logre asistir a una universidad durante cuatro años. ¿Por qué son estas metas importantes para su hijo(a) y su familia? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________





IV. Family and Student Statement of Commitment Parents and students, please read each paragraph together and sign to acknowledge that you understand the

time commitment and expectations of the Breakthrough program.

At Breakthrough Providence, we expect you to: Show Up Attendance is very important and we expect all Breakthrough students to live up to their two-year commitment and show up every day prepared and ready to learn. Families are expected to plan family vacations and outings outside the dates of Breakthrough activities, and attend a variety of family events during the summer and school year, including a family orientation, parent conference, high school counseling meeting, and the end of summer celebration.

Work Hard

At Breakthrough, students set high academic goals for themselves and pursue them. This includes completing all of your homework, classwork, and projects to the highest quality. In an effort to attend a college preparatory high school, students are expected to demonstrate the same level of commitment to academic success that they show at Break-through at their home school as well.

Speak Up

Breakthrough students take responsibility for their own learning and the well-being of their community. They ask for help when they need it and they contribute their thoughts. Families are expected to maintain consistent contact with Breakthrough with any questions, concerns, suggestions, or needs they may have.

Demonstrate Respect

At Breakthrough, students treat others the way that they want to be treated. Students can also expect to be treated with respect by their peers, teachers, and administrators.

Have Spirit Breakthrough students love to celebrate their voice and the voice of others! At Breakthrough, we encourage one another’s success with enthusiasm; we take positive risks; and we do not give up.

By signing below, I am letting you know I understand and commit to the expectations of families and students accepted into the Breakthrough Providence program. _________________________________________________________________________________________________ PARENT/GUARDIAN SIGNATURE Date

_________________________________________________________________________________________________ STUDENT SIGNATURE Date

*For Spanish, please turn the page. Para español, por favor pasa la página*





IV. Declaración de Intención por el Padre y el/la Estudiante

Los padres y los estudiantes, por favor, lea y firman para reconocer que usted entiende el compromiso de tiempo y expectativas del programa Breakthrough

DECLARACIÓN DE INTENCIÓN DEL PADRE O GUARDIÁN

Yo ___________________ entiendo que mi hijo(a) está solicitando el ingreso al Breakthrough Providence, un programa que requiere un compromiso de seis años. Si mi hijo(a) es aceptado en el programa, yo sé que debo atender una varie-dad de eventos para la familia durante el verano y el año escolar, incluyendo una orientación familiar, una conferencia para padres, una reunión de consejería para la secundaria y la celebración del final del verano. Yo también entiendo que la asistencia de mi hijo(a) es mandatoria y me comprometo a planear los eventos familiares, como las vacaciones, afuera de las fechas de las actividades del Breakthrough. Entiendo que se espera que las familias mantengan un contacto constante con Breakthrough con cualquier pregunta, inquietud, sugerencia o necesidad que podamos tener. Yo sé que durante el verano, Breakthrough Providence proveerá el transporte al programa (ida y vuelta). Durante el año escolar, se ofrece el transporte de ida y vuelta al programa de los Sábados o Saturday Program. Sin embargo, Yo sé que yo soy responsable de recoger a mi hijo(a) en el programa para después de la escuela o After School Program du-rante el año escolar. Yo he leído toda la información y he conservado para mis archivos la lista de fechas importantes mandatorias que requieren mi asistencia. Yo también entiendo que a mi hijo(a) le pueden pedir asistir a una entrevista personal o grupal y si es así, tanto mi hijo(a) como yo atenderemos la entrevista. Con mi firma abajo acepto que entiendo y me comprometo a las exigencias para los padres y estudiantes admitidos en el programa Breakthrough Providence. _________________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL PADRE O GUARDIÁN FECHA

DECLARACIÓN DE INTENCIÓN DEL ESTUDIANTE

Yo _______________________también entiendo que Breakthrough Providence es un compromiso de dos años y voy a asistir al Programa Año Escolar (los sábados de y después de la escuela) y el Programa Summerbridge de seis semanas. Voy a trabajar duro para mantenerme académicamente motivado, tomar reisgos positivos, y demostrar espíritu de aprendizaje como parte de la comunidad de Breakthrough. Estaré presente a todos los eventos y actividades, y me comprometo plenamente con el programa. Voy a tener un acti-tud positivo y tratare a los demás con respeto. Voy a trabajar duro y estar abierto a nuevos retos. Al firmar a continuación, estoy dejando saber que entiendo y me comprometo las expectativas de los estudiantes aceptados en Breakthrough Providence y que he completado esta solicitud por mi cuenta y estoy emocionado para enviarlo a Breakthrough Providence _________________________________________________________________________________________________ FIRMA DE ESTUDIANTE FECHA





V. EDUCATION RECORDS RELEASE AUTHORIZATION

Parent(s)/Guardian(s): Please complete this form and have your child take it to their guidance counselor.

Student’s Name: ________________________________________________________

I hereby give my permission to Breakthrough Providence and its parent organization, Breakthrough Collaborative, to gather pertinent information about my child from the Providence Public School District, its schools, and its personnel to inform and support his/her participation in Breakthrough Providence’s Summerbridge, College Bound, and School Year Programs. In addition, I give Breakthrough Providence permission to release and discuss information about my child to the Providence Public School District, its schools (public and charter), and its personnel.

I understand that this release will allow the administrators of Breakthrough Providence to collect my child's past, cur-rent, and future academic records (including but not limited to report cards, test scores, IEPs, and 504 plans) from the Providence Public School District. In addition, it will allow them to meet with my child's teachers, school counselors, and other appropriate school personnel as needed. I am aware that all information will be kept confidential and is nec-essary to ensure the best possible support of my child. Breakthrough Providence will maintain ongoing communication with parents to inform them about meetings with school personnel. Student files will be held by Breakthrough Provi-dence until the student’s high school graduation or eighteenth birthday, at which time all hard-copy records will be shredded and disposed.

I also grant Breakthrough Providence and the Breakthrough Collaborative permission to periodically track my child’s post-secondary status, and to use any and all released or provided personal information to obtain high school graduation, college enrollment, and college graduation information.

I understand that this information will be used to improve programs and services for my child. I also understand that Breakthrough Providence and the Breakthrough Collaborative will take appropriate steps designed to keep this data confidential and will protect the information provided, and comply with all applicable confidentiality laws, including but not limited to the Family Education Rights and Privacy Act (FERPA). My/our consent is voluntary and may be revoked or modified at any time.

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Print Parent/Guardian Name

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Parent/Guardian Signature Date

Note to Guidance Counselor or School Staff

Please submit student transcripts and test scores along with the student’s completed application. If you have questions, please call Adam Rodriquez-Dunn, Director for Student and Family Engagement, at 401-528-2110.





V. AUTORIZACIÓN DE LIBERACIÓN DE REGISTROS DE EDUCACIÓN Padre(s)/Guardian(es): Por favor complete este formulario y haga que su hijo tome a su consejero

Nombre de Estudiante: __________________________________________________________________________

Yo doy mi permiso para Breakthrough Providencia y su organización matriz, Breakthrough Collaborative, para recopilar

información pertinente acerca de mi hijo desde el Distrito de Escuelas Públicas de Providence, sus escuelas, y su personal.

Además, le doy permiso a Breakthrough Providencia para liberar y discutir información acerca de mi hijo para el Distrito de

Escuelas Públicas de Providence, sus escuelas (pública y charter), y su personal.

Entiendo que la esta versión permitirá a los administradores de Breakthrough Providencia para recoger el pasado de mi hijo,

registros académicos actuales y futuras (incluyendo la obtención regularmente boletines de calificaciones, resultados de

exámenes, IEP y 504 planes) del Distrito de Escuelas Públicas de Providence por Richer Picture. Además, se les permitirá

reunirse con los maestros de mi hijo, consejeros escolares y otro personal escolar apropiado, según sea necesario. Soy

consciente de que toda la información será confidencial y es necesaria para garantizar el mejor apoyo posible de mi hijo.

Breakthrough Providencia mantendrá una comunicación constante con los padres para informarles sobre las reuniones con

personal de la escuela.

También concedo Breakthrough Providencia y el permiso de Colaboración Breakthrough para rastrear periódicamente el

estado secundaria de mi hijo, y para usar cualquiera y todos liberados o proporcionado información personal para obtener la

graduación de la escuela secundaria, la matrícula de la universidad, y la información de graduación universitaria.

Entiendo que esta información será utilizada para mejorar los programas y servicios para mi hijo. También entiendo que

Breakthrough Providencia y Breakthrough Collaborative tomarán medidas apropiadas para mantener esta información

confidencial y proteger la información proporcionada, y cumplir con todas las leyes de confidencialidad aplicables,

incluyendo pero no limitado a, los Derechos de Educación Familiar y Privacidad (FERPA) . Mi / nuestro consentimiento es

voluntario y puede ser revocado o modificado en cualquier momento.

______________________________________________________ _____________________________

Signature of Parent or Legal Guardian Date

Nota para el consejero o el personal de la escuela: Por favor, envíe los resultados de los exámenes y las calificaciones de los estudiantes junto con la solicitud completa

del estudiante





CONSENT FOR SHARING AND RELEASE OF STUDENT INFORMATION

Who is Breakthrough Providence?

Breakthrough Providence is primarily focused on Providence middle school students on their pathways to and through col-

lege while encouraging talented young people to pursue careers in education. We have entered into a formal, legal agree-

ment with the Providence School Department to improve the educational services we provide to your child.

What am I being asked for?

We would like your permission to share information between Breakthrough Providence and the Providence School Depart-

ment. The Providence School Department uses a web-based system called Richer Picture to display a wide variety of infor-

mation (see examples on page two) related to your child’s education. Richer Picture houses your child’s Student Success

Plan, where s/he expresses his or her academic, personal, and social goals, as well as attendance, grade, and test score in-

formation. This system also includes an on-track to graduate predictor.

Why am I being asked for this permission?

Having access to your child’s information in Richer Picture will allow us to share information with you and your child’s

school. It will also help us provide better services for your child in collaboration with your child’s school. There are no penal-

ties if you decide that you do not want to share this information; your child will still be able to participate in the Break-

through Providence program.

Who will see my child’s information if I agree to this release?

The only people who will see information from your child’s student record are Breakthrough Providence staff and adminis-

trators who are directly working with your child.

How will my child’s information be protected?

All staff members who will have access to your child’s information through Richer Picture receive training in privacy proce-

dures from the Providence School Department and follow strict guidelines to protect the confidentiality of records. Break-

through Providence staff keep all records pertaining to your child locked in a secure location. All electronic files containing

identifiable information will be password protected. Any computer or server hosting such files will also be sufficiently en-

crypted. Only select members of Breakthrough Providence staff will have access to the passwords.

Who should I contact if I have any questions?

If you have questions about this release or how our organization will use your child’s information, you may contact Adam

Rodriquez-Dunn from Breakthrough Providence at (401) 528-2110 or [email protected].

If you have any general questions about Richer Picture, you may contact your child’s school or the Providence School De-

partment’s Office of Research, Planning and Accountability at (401) 456-9128.

[Signature required on following page]





CONSENTIMIENTO PARA COMPARTIR Y DIVULGAR INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

¿Quién es Breakthrough Providence? Breakthrough Providence se enfoca principalmente en los estudiantes de la escuela intermedia de Providence en su camino hacia y a través de la universidad, mientras alienta a los jóvenes con talento a seguir carreras en educación. Hemos establecido un acuerdo formal y legal con el Departamento Escolar de Providence para mejorar los servicios educativos que le brindamos a su hijo(a). ¿Qué se me está pidiendo? Nos gustaría su permiso para compartir información entre el Departamento Escolar de Providence y Breakthrough Providence. El Departamento Escolar usa un sistema en línea llamado Richer Picture para mostrar una gran variedad de información (refiérase a los ejemplos en la página dos) relacionada con la educación de su hijo(a). Richer Picture alberga el Plan de Éxito Estudiantil de su hijo(a), en donde expresa sus metas académicas, personales y sociales así como su asistencia, calificaciones, e información de puntajes en evaluaciones. Este sistema también incluye indicadores sobre el progreso hacia la graduación del estudiante. ¿Por qué se me pide este permiso? El tener acceso a la información de su hijo(a) en Richer Picture nos permitirá compartir información con usted y la escuela de su hijo(a). También nos ayudará a brindarle mejores servicios a su hijo(a) en colaboración con la escuela de su hijo(a). No existen penalidades si decide que no desea compartir esta información; su hijo(a) podrá seguir participando en el programa de Breakthrough Providence. ¿Quién verá la información de mi hijo(a) si doy mi permiso para su divulgación?

Las únicas personas que verán información de los records de su hijo(a) son Breakthrough Providence personal y administradores quienes trabajan de manera directa con su estudiante.

¿Cómo se protegerá la información de mi hijo(a)?

Todos los miembros del personal que tengan acceso a la información de su hijo(a) reciben entrenamiento en procedimientos de privacidad y siguen estrictos protocolos para proteger la confidencialidad de los records. La Breakthrough Providence mantiene todos los records bajo llave en un lugar seguro. Todos los archivos electrónicos que tengan información de identidad estarán protegidos con contraseñas/claves. Cualquier computadora o servidor que albergue tales archivos también serán lo suficientemente codificados. Solo ciertos miembros del personal de Breakthrough Providence tendrán acceso a las claves de usuario. ¿A quién debo contactar si tengo preguntas? Si tiene preguntas acerca de este consentimiento o de cómo esta organización usará la información de su hijo(a), puede contactar a Adam Rodriquez-Dunn de Breakthrough Providence al (401) 528-2110 o [email protected]. Si tiene preguntas generales acerca de Richer Picture, puede contactar a la escuela de su hijo(a) o a la Oficina de Estudios, Planificación y Responsabilidad del Distrito Escolar de Providence al (401) 456-9128.

[Se requiere firma en la siguiente página]





RICHER PICTURE AUTHORIZATION FOR STUDENT AUTORIZACIÓN DE RICHER PICTURE DEL ESTUDIANTE

Name/Nombre: ________________________________________ DOB/Fecha de Nacimiento:___________________

Parent Name/Nombre del Padre: ___________________________________ Phone/Teléfono: ____________________

Address/Dirección: _____________________________________________________________________________________

School/Escuela: Student ID/Numero del ID: _

PPSD releasing information from my child’s student record to Breakthrough Providence:

PPSD y su divulgación de información de los records de mi hijo(a) a Breakthrough Providence:

□ Yes/Si I understand why Breakthrough Providence is asking my permission to access my child’s student infor-

mation through the web-based Richer Picture system, and I grant permission to the Providence Public School Department to share that information with Breakthrough Providence. Entiendo por qué Breakthrough Providence está pidiendo mi permiso para tener acceso a los records de mi hijo(a) por medio del sistema de monitoreo en línea Richer Picture , y le doy permiso al Departamento Es-colar de Providence compartir esa información con Breakthrough Providence.

□ No I do not give permission for the Providence School Department to share information with Breakthrough Providence through the web-based Richer Picture system. No doy permiso a la Breakthrough Providence tener acceso a los records de mi hijo(a) en el sistema Richer Picture.

______________________________________________________ ___________________________________________ Signature of Parent or Guardian (student if over 18) Date Firma del Padre o Guardián (o estudiante si es mayor de 18 años) Fecha

I understand that my records are protected under the Federal Confidentiality Regulations (42CFR Part 2), Mental Health Law (40.1-2-26) and Health Care Information Act (RI General Laws 5.37.3-4), and cannot be disclosed without my written consent except as otherwise specifically provided by law. Any information released or received as a result of this consent shall not be relayed in any way to another person, organization or entity, without additional written con-sent from me unless it is by the Executive Director of Breakthrough Providence acting in my behalf. I understand that state law mandates reporting of suspected abuse/neglect (to children, elderly and disabled persons) to the appropriate State authorities. I may withdraw this consent by giving written notification to the above party, at any time prior to the disclosure or release of the information. I understand and consent to my case file, and record being reviewed and infor-mation being used for administrative case review and program evaluation. I have read (or had it read to me), understand and agree to the conditions as outlined in this release. Entiendo que mis records están protegidos bajo las Regulaciones Federales de Confidencialidad (42CFR Part 2), Ley de la Salud Mental (40.1-2-26) y el Acto de Información del Cuidado para la Salud (RI General Laws 5.37.3-4) y no pueden ser divulgados sin mi consentimiento por escrito a menos que sea de otra manera provisto por la ley. Cualquier informa-ción que se divulgue o se reciba como resultado de este consentimiento no deberá ser compartida de ninguna forma con otra persona, organización o entidad, sin consentimiento adicional por escrito de mi parte a menos que sea por el Direc-tor Ejecutivo de Breakthrough Providence en mi representación. Entiendo que la ley estatal obliga reportar abuso/negligencia (a niños, ancianos y personas discapacitadas) a las autoridades apropiadas del Estado. Puedo revocar este consentimiento dando una notificación por escrito a la parte antes mencionada, en cualquier momento antes de la di-vulgación ó diseminación de información. Entiendo y doy mi consentimiento para que mi expediente, y records sean revisados y la información sea usada para revisión administrativa del caso y evaluación del programa. He leído (o se me ha leído), entendido y estoy en acuerdo con las condiciones delineadas en este comunicado





CONGRATULATIONS! ¡FELICITACIONES!

You have now finished the 2019 Breakthrough Providence Application. Please go through the checklist on page 5 to make sure you did not forget anything and return the completed application to the guidance office at your school. Below is a list of important dates that you will need as you continue through the application process. Please keep this page for your records. If you have any additional questions, please contact Adam Rodriquez-Dunn, Program Director for Student and Family Engagement, at 401-528-2110 or [email protected]. Usted ha terminado la solicitud de admisión para Breakthrough Providence 2019. Por favor devuelva la solici-tud completa al profesor (a) adecuado, consejero estudiantil o rector de su escuela. Por favor revise la lista de requisitos en la pagina 6 para asegurarse de que no le falta llenar ninguna parte importante de su solicitud. Abajo estas la lista de fechas importantes que usted necesitar a medida que usted continúa con el proceso de solicitud de admisión. Por favor mantenga esta información para sus archivos. Si usted tiene cualquier otra pregunta o necesita ayuda adicional, por favor llame a Adam Rodriquez-Dunn, Directora de los Programas para el/la estudiante y la Familia al 401-528-2110 o [email protected].

2019 Student Application Timeline

January Enero

Application Released —> Breakthrough recruits at Providence schools Inscripciones abiertas —> Breakthrough hará las presentaciones en las escuelas

February 15 15 de Febrero

Breakthrough application due Fecha límite para entrega de la solicitud de admisión al Breakthrough

Late April Abril

Final decision letters are mailed to students and families Las cartas con las decisiones finales y los paquetes para las matrículas son enviados por

May 9 9 de Mayo

New Family Orientation (Mandatory) Orientación Familiar (obligatorio)

May 11 11 de Mayo

Pre-Test (Mandatory) Pre-Test (obligatorio)

July 1 - August 10 Julio 1 - Agosto 10

Six Week Summerbridge Program Seis Semanas del Programa de Verano (Summerbridge)

2019 STUDENT APPLICATION 2019 Aplicación de...

Documents

Transcript of 2019 STUDENT APPLICATION 2019 Aplicación de...