(2015-02-05) Actualización en epilepsia (PPT)
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EPILEPSIA
ACTUALIZACIÓN
María Royo Blesa
Mónica San Nicolás Bermúdez
5 de febrero de 2015
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ETIOLOGIA
Neonatos: Hipoxia e isquemia perinatal. Infección Traumatismos craneoencefálicos. Trastornos metabólicos Malformaciones congénitas. Trastornos genéticos
Menores de doce años: Crisis febriles. Infecciones. TCE. Tóxicos y defectos metabólicos. Enf. degenerativas cerebrales. Idiopáticas.
Adolescencia: Idiopáticas. TCE. Infecciones. Enfermedades degenerativas
cerebrales. Alcohol.
Adultos (de 18 a 50 años): TCE. Alcoholismo. Tumores cerebrales Uremia, hepatopatía, hipoglucemia,
alt. electrolíticas. (35-50años)
Adultos > 50 años: Accidente vascular cerebral (secuela).
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CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS
• Según la Comisión Internacional de la Liga Internacional contra la Epilepsia las crisis epilépticas se clasifican en:
CRISIS PARCIALES:• Crisis parciales simples (con síntomas o signos motores, sensitivos, autonómicos o
psíquicos. • Crisis parciales complejas (con disminución del nivel de conciencia).
– Parciales simples seguidas de parcial compleja. – Crisis parciales complejas desde el inicio.
• Crisis parciales complejas que evolucionan a secundariamente generalizadas
CRISIS GENERALIZADAS:• No-convulsivas:
– Ausencias. – Crisis atónicas.
• Convulsivas: – Crisis generalizadas tónico-clónicas. – Crisis tónicas.
• Crisis mioclónicas
CRISIS SIN CLASIFICAR
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DIAGNOSTICO
• Historia clínica, entrevista al paciente y acompañantes• Analítica• EEG
• TC craneal y RNM
• SPECT cerebral con tecnecio HMPAO
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TRATAMIENTO
• Individualizar• No cambiar entre genéricos
• Monoterapia
• Combinación de fármacos?
• Nuevos fármacos antiepilépticos• Cuando iniciar tto:
Existe déficit neurológico El EEG demuestra actividad epiléptica inequívoca La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epiléptico
En las pruebas de imagen se observa alteración estructural
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TRATAMIENTO
Control analítico• Ausencia de adherencia al tratamiento • Sospecha de toxicidad • Ajuste de dosis de fenitoína • Tratamiento de las interacciones farmacocinéticas • Situaciones clínicas específicas como estatus epiléptico, embarazo, fallo orgánico…
Neurocirugíaindicada cuando la epilepsia es resistente a los antiepilépticos.
Estimulación del nervio vagoalternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y
donde la cirugía está contraindicada.
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MEDICACION ANTI EPILEPTICA
• Epilepsia focal/secundariamente generalizada1ª Elección:
Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Ácido ValproicoTopiramato
2ª Linea:
ClobazamGabapentinaLevetiracetamFenitoína
Tiagabina
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MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA
• Epilepsia tónico-clónica generalizada1ª Elección:
Carbamazepina
Lamotrigina
Ácido Valproico
Topiramato
2ª Linea
ClobazamLevetiracetamOxcarbazepina
Farmacos contraindicados
Tiagabina (gabitril)
Vigabatrina (Sabril: retinopatía irreversible de hasta el 60% de los ptes.)
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MEDICACIÓN ANTI EPILÉPTICA
• Mioclónicas/atónicas/ausencias1ª Elección:
Lamotrigina
Acido Valproico
2ª linea:
ClobazamClonazepamTopiramato
Contraindicados
Carbamazepina
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RECOMENDACIONES AL PACIENTE
ESTILOS Y HÁBITOS DE VIDA- Ejercicio- Dieta- Evitar consumo de drogas/tabaco/alcohol- Hábitos de sueño regular- Embarazo - Licencia de conducción- Licencia de armas
El ejercicio excesivo, permanecer despierto más de 16 horas, la ingesta de alcohol, sustancias estimulantes como el café o el té, o estar sometido a
estímulos luminosos repetidos e intensos sin protección ocular, son factores conocidos por su capacidad de provocar crisis epilépticas.
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Epilepsia en la mujer
CONSIDERACIONES ESPECIALES- De las hormonas femeninas, los estrógenos facilitan la aparición de
crisis epilépticas, mientras que la progesterona la disminuye. Por ello, en los días anteriores a la menstruación puede aumentar el riesgo de crisis.
- El embarazo en una mujer epiléptica siempre debe ser seguido como embarazo de alto riesgo
- Alguno de los medicamentos antiepilépticos pueden aumentar el riesgo de malformaciones en el embarazo
- No está contraindicada la lactancia, aconsejándose tomar la medicación repartida en más tomas de menores dosis
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ESTADO EPILEPTICODEFINICIONEl estado epiléptico (EE) se define como la presencia de una crisis epiléptica
prolongada (más de 30 minutos es el tiempo establecido por consenso) o varias en este periodo de tiempo sin recuperación del estado de conciencia entre ellas.
Desde el punto de vista práctico una crisis que dure más de 5 minutos precisa de tratamiento de emergencia y se considera un EE establecido si ocurre en niños .
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MAYOR MORTALIDAD- Presentación con hipoxia o isquemia cerebral
- Crisis de mas de una hora de evolución
- Mayores de 60 años
- Sexo femenino
- Comorbilidad asociada
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ESTADO EPILEPTICO
Causas más frecuentes:• Origen cerebrovascular (en adultos).• Intoxicación o abstinencia alcohólica (en adultos jóvenes).• Infecciones con fiebre (en niños).• Incumplimiento terapéutico en pacientes diagnosticados
previamente de epilepsia.• Hipoxia.• Alteraciones metabólicas (alteraciones electrolíticas, hipo e
hiperglucemia, uremia, fallo hepático).• Traumatismo craneal.• Tumores cerebrales.
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ESTADO EPILEPTICOTRATAMIENTO
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