Evaluación “on-line” de la anatomía coronaria y fisiología basado en analísis

cuantitativo de imágenes.¿Hay alternativas para la guía de presión?

Daniel García MSc, Vice President MEDIS

Medis medical imaging systems bv

Leiden, The Netherlands

Division of Image Processing (LKEB)

Department of Radiology

Leiden University Medical Center

Confidential – 2014 Medis ©

Medis Chronological Innovations

Invasive Cardiovascular Invasive Cardiovascular Imaging Imaging

Non invasive Cardiovascular Non invasive Cardiovascular Imaging Imaging

QCA,1985

QLV, 1978

QCU, 2002 QCA-Bif, 2009 3D QCA, 2010

QOCT, 2011

Co-Registration, 2012

19

78

19

78

QCMR, 1994

QCTA, 2010

QVessel, 2004

QAngio OCT, 2013 3D QCA_FFR, 2014

Plaque composition, 2013

2

FFR: Evidencia Clínica

FAME-study: Tonino et al. NEJM 2009; 360:213-224FAME2-study: De Bruyne et al. NEJM 2012; 367: 991-1001

PCI FFR guiado disminuye costos y mejora resultados

Angiography group (n = 496); FFR group (n = 509)

¿Puede ser el FFR determinado con QCA?

Toth et al. Eur Heart J 2014,

FFRQCA: One-stop shop?

3D QCA by QAngio XA 3D Research Edition 1.0 (Medis Specials, Leiden)

FFRQCA = 0.87 vs. FFR = 0.85

FFRQCA – CFD simulación

Pressure distribution Flow simulation

mmHg m/s

Condiciones de acotamiento basados en conteo de la transición de frames con contraste.

FFRQCA – para bifurcaciones

3D QCA by QAngio XA 3D Research Edition 1.0 (Medis Specials, Leiden)

FFRQCA – para bifurcaciones

FFRQCA = 0.78

vs.

FFR = 0.78

FFRQCA pullback

mmHg

FFRQCA Estudio: correlación con FFR

Diferencia: 0.00 ± 0.06 (N=77; p = 0.541)

Variabilidad observador FFRQCA : 0.00 ± 0.03

Tu et al. JACC Cardiovasc Interv 2014.

FFRQCA Estudio: precisión diagnóstica

Tu et al. JACC Cardiovasc Interv 2014. In press.

On-line capability

Durante el periodo de validación del software, cada analisis arterial, inlcuyendo 3D QCA, TIMI frame count y la simulacion CFD, necesitó menos de 10 minutos En este año una version comercial ha sido desarrollada que facilita la utilizacion de esta aplicacion en tiempo real (<1 minuto). Validación de la version comercial finalizada antes del 2Q 2015.

Conclusions FFRQCA

Sin la inclusion de la información proporcionada por el flujo, la anatomía coronaría es limitada en la predicción de FFR en pacientes individuales.

On-line FFRQCA computado es un método nuevo e innovador que permite el valoramiento de reducción significativa en lesiones intermedias.

Es una herramienta segura, eficiente y muy económica para la evaluación de la severidad de estenosis coronaría durante los procedimientos de angiografía diagnóstica.

Validacion adicional esta siendo efectuada: se necesita si/no adenosina, fijación de parámetros condicionales del flujo, etc….

Potencial de FFRQCA

FFRQCA utiliza imágenes rutinarias angiográficas que son adquiridas durante los precedimientos de diagnóstico;

Valoracion de lesiones es realizado en menos de 1 minuto, haciendo posible la utilidad de la técnica en la sala de hemodinámica;

Puedes ser utilizado antes y despues de cada intervención y en comparativas de estudios restrospectivos/prospectivos;

Costo-eficaz ya que require inversion en una licencia permanete de software comparado con las guias de presion desechables despues de cada intervención;

© 2014 Medis

Plaque characterization and quantification by QAngio CT

P Maurovich-Horvat, M Ferencik,S Voros, B Merkely, U HoffmannComprehensive plaque assessment by coronary CT angiography

Nature Reviews / Cardiology: 2014

3D view of calcified plaque:on-line support during PCI?

From a quantification in a straightened MPR view to a 3D, anatomical view of a calcified plaque that curves around the lumen.

© 2014 Medis

Next steps CTA:

Assessment FFRCTA in complete coronary tree based on accurate segmented arteries, derived flow indices from CTA data sets and the FFR approach that we have developed for angio;

Further fusion with other image modalities is foreseen;

Conclusions

Innovations in invasive and noninvasive image analysis approaches will provide support for further patient and treatment selections at reduced costs

Thank you very much for your attention

Medis solution: work in progress

FFR = 0.69FFRQCT =

0.68