2011 Infection Socioeconomic Impact of DAI in NICU

14

description

Socioeconomic impact of device-associated infections in neonatal intensive care units. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)

Transcript of 2011 Infection Socioeconomic Impact of DAI in NICU

������������ �������������������������������������� !"#$%���&���'��&(���)�����������*#�""+��',-�' -)��.��"�/"��01�")�"� �"" �"�$ #2345364373854958:;4<9379=6>546?;@@345;<6=57A64<537@9579B585<6=?C6@3DC4697637;<;B57<67@5>694;C69D75<@E9A57=57F@93A9<G69HIHJJKLMNLMOPQRSTUVWXYZLM[\S]UXYLMOLM_VabQXcLMdLMeUVfRXYOLMOb]UTgVSSXhLMiLM_VjVWWVUXYkLMd\lmSXYLMKbWWVgbWnopgRqXY[LMNmRrVQXYsLMdTRS]bPntQubSPqVXRTYVWL

������������ ������ � ��������������������������� �� ��� ������ ����������� ��� ���������� ��������������� ��������� ������������������� �� �������� ���� � ������ ����� ����������������� �������� �������� !��� �� ��� �� ���� � �������"�� ��������������������������� �� �������������"��� ������������#������� �� ����� ���� � �������"��� ������������� �"��� ��������������� �"��� $� �!����� ��������#�� ���������������� ����%&�#������� �����������

������������������������� ���������������������������������������������������������������� ������������������������ ����!"����#����$�%&%''()*)+�����$��,-)./��$,0)+)1�����,%)2)3$����,+)+��$�����,&)4)1�5����$,')2/# �,0)(��������6�7��8,.)* ��9��,:)2�������;�����8�,1)2)&�����&#,<)-�=��,<)��5��/���>����8�,2)4��?��,&)<�@A7�,')B ���<��#,2)2�������$�����?,%&%''���5���CDEDFGDHIJK�DLMDNODPQKRKS�EEDLMDHITUVWDQKRRS�VOXFYZDH[WXFWDI\UVX]QKRR^�LPFW_DPaDPXb_QKRR25������cdefghi �[DGbXVbMDMZDFNLbEM[jE[VWMP]Y[EF[DE[W[NFEYMbMVYbWHZ[YLFMbXM]LD[WHDGFEDbYY[EFbMDHZDbXMZEbPDbYY[EFbMDHFWjDEMF[WYk��l��YmFWWD[WbMbXFWMDWYFGDEbPDVWFMYk��� Ymn oipqgrh �bMbsDPDE[XXDEMDH[W��l��YjP[N �DLMDNODPQKKJM[tDOPVbP]QKRK[WRJuQvRLbMFDWMYFWJK��� YFWRvE[VWMPFDYn��l��YsDPDHDwWDHVYFW_EPFMDPFbj[PNVXbMDHO]MZD�DWMDPYj[P�FYDbYD�[WMP[XbWH�PDGDWMF[Wn�[VWMP]Y[EF[DE[W[NFEYMbMVYsbYHDwWDHVYFW_x[PXHybWzEPFMDPFbn{ihd|ph �DWMPbXXFWDbYY[EFbMDH OX[[HYMPDbN FWjDEMF[Wk���y��mPbMDYFW��� LbMFDWMYsDPDYF_WFwEbWMX]X[sDPt[PbXFYM[j�WMDPWbMF[WbX�[Y[E[NFbX�WjDEMF[W�[WMP[X�[WY[PMFVNk�����mNDNODPYuYDD�LLDWHF}nan�nC[YDWMZbXk~m�WMDPWbMF[WbX�[Y[E[NFbX�WjDEMF[W�[WMP[X�[WY[PMFVNk�����mu�[PPFDWMDY�GD��v�KutX[[PRRu�LM�uRRTvyVDW[Y�FPDYu�P_DWMFWbDNbFXIGFEM[P�P[YDWMZbX�FWFEEn[P_ C�IsssnFWFEEn[P_�n�]WEZ�LFHDNF[X[_]�YY[EFbMDYuCDHN[WHux�u ��xnCnUbPGFYUbY[WbWHUbPGFY�YY[EFbMDYu���ulFXM[WlDbH�YXbWHu��u ���n�n�ZbHDPU[PHbW WFGDPYFM]l[YLFMbXu�NNbWuU[PHbWCnCFEZMNbWWl[YLFMbXD�bMDPWFHbHD�bWMbU[bWbu�b[�bVX[uyPb�FX�nynUbObXXbZl[�LFMbXH��WjbWMYu�VWFYu�VWFYFb�n�]_VWWH[zV��b]FY WFGDPYFM]u�bNYVWu�VPzD]xnaFXXbNFX[�ND��X��WFEb�bWMb�bP��bu�VEPDu�[X[NOFb�n�VDW�bYl[YLFMbX�bEF[WbXHD�FW�[YyDW�bNFWyX[[Nu�bW�bXGbH[Pu�X�bXGbH[P �n�MDWEF[�YLFW[�bl[YLFMbXCD_F[WbXHD�VEbXXLbu�VEbXXLbu�DPVUn�n�bG[b�_�Mn�VzD�Y�DHFEbX�DWMDPu�VD�[Wu�ZFXFLLFWDY�n�bsbP�VYZLbW�bXF�P[YYXb]l[YLFMbXuZb�FbObHu�WHFb�n�[OPD]PbP[LD�bl[YLFMbXHDXb�V�DPu�D}FE[u�D}FE[�nybPzbM�ZFXHPDWl[�YLFMbX[jCbObMuCbObMu�[P[EE[�n�D���bl[YLFMbXDWDPbXHDXb�Xb�bHDXb�bXVHS WFGDPYFHbH�ODP[bNDPFEbWbu�bWM[�[NFW_[u�[NFWFEbWCDLVOXFE�n�VDM�DW_�VWsb]�DHFEbX�DWMPDyDPZbHbWH�[WbYZ WFGDPYFM]�VWsb]�bNLVYu�DMbXFW_Ub]bu�DXbW_bPu�bXb]YFb�n�LFYbPWMZbWbPbz�ZbNNbYbM WFGDPYFM]l[YLFMbXu�PbMVNMZbWFu�ZbFXbWH����WjDEMF[WkQKRRmJTI�JT��vK��RKnRKK�SYRvKRKKRRKRJ\Q

�������������������� ����� ������ ������������������������������ � !����"�#$�����%%��������$#����������� ����� ����&� ������������������������������ � '���&"�(��)������������������ *��� �+��,����� ��+����� ��*�������$����� ���� �� ��*������������� �$����� ��$����������������$����� -�.��� ����/� !���0"� ��.�&� !���1"������� ������������������ ��� ��������2� 3����������� ���������$����� �3�4"���� ��(��)������� *��� �+��,�������+������������� ����� ����������������$#���� ����� -���0� �0��� !�����"� ���/� !�����"3�4 ������������������ �� � �� ��������2� ��*��������������$����� �� �+��,�������+���3�4���� ������*�������$����� ������ ������������������������� � !�����"�#$�3�4���� *�������%%���������*�������$����� ��$����������������$����� ����� �&�.��������������������� � '��1."�5����6�����#��� ������������������$����������%��(��)������� *����$�7��8�� *� �+��,�������+�������������$#���� ����� ��������������� ����� �1��� ��0�19� !�����"�������� ��(��) ��������������������+��� �*���7��8�� *� ����%%�������+���� �%�� ������������$���� ���������������:;<=>?@A;<@ 8� ������������$���� ����������������B$���7��8������ ����������������������������+�$����� �CDEFGHIJ ������������ �����#��� �������%�����K3���������� ��������$�����K��������� �����$������������%�����K����� ������$���K8���������L$�����%�����K��������������� ��������%������������� ����$�MNOHGIPQORGNS���������T��������������� ���������,� �0��� �%��%����%��������������������%������� ��������!1���� �%�+��$�$���+��� ������������������ ���*����������,� �1�� �%��%�-�2������6���������&�������������� ���� �����������%���$�����������������L$�����%����� �8��"-0U�2��������������+*������ �#���� �$�������-�2����� ����+����*���������� V��������������� ����$���+��#������������5����*������#������+����� ����� ���6����������������8�*������%�����������6�� � ���*������$���+������������������� ��������� ���������������%���W �� V�%8�� ������ ������$��� ���) "$ $����������#�����%$����+�� ��%,�+����������� �����*�� ��� �L$����������������)�%�������� ��� ���#� ����������#��� ������X�%���X������������#����������#������������������� ����+����������) �(��)"������� $��������� ������8�� �7��8�� "����������+�$����� �5���*�������� ������7��8������������������ � ������������ �����#��� �������%����� �������� "������Y�������*�Z��������-12�����,������0 �$�� ������������������������������ �� � ���%������������������������� �����#���#�#�� ���� � ���� ���+�%���&�1������������������ �����#���#�#�� ����������������� ���� *���� ��+�� &�������������#���� �[� ��� �$��������� ������ ����������%������������������+��� ����������$�8����������� $������������$ ���� �%,$����� �����������$���+���$��%��� ���#�������������+�$����� �\�����+� �������� ������� �����*������%�$���������������������������������� #��*��������$ �������]��$����� ���������� � ����� �%�������� ��$����� -&2���������#��0�������� �����$����� *���*����������[�������$� 7����������*���%�$ ���+��#����������������������������-.2�S��� �#���/�$����� ����[�������$�7������������� � ��#�� ����+��+��� ��#������#�0��1����$��+[�������$�7���������� ����_����$�#������������������!1���� �%�+�#��*������ -.2��$��������������������������� �������#��*�����������������%�� ��������+���$#�������������������"���$���� ����������������(��)���$������7��8������ �\��+����%�$� �$�*� ��� � *��������� ������������������ �����������B$���7��8������ ��(��)������� �`DOaGIJ\���������������(� ��������%��������������� �����$���(���"� �����������������$��������������#��������7��8�� $��������� � ��� #� ������)��������� %��7� �� ����������4���������W ��7�"(�������8����������%���(��*��V-(8�(�%����������(�������(� ��������%����� �$����������((��" � ����2-�U��2�b�$������+���������//���(���� ���,� ��$������������8���� �������*��V� ��#�� ��������������$�7��8�� ����$+��������� � ��%��#�V�%���������#��� ���������#������ *���*���7�����7��8������ *���������%�����(��)������� �������������+�� ����� %��� ������#��0�������$+���b�#�$���0��������� �$������"$ ��+�7�7��8���,������ -�0���2�������� �������$����������������������� *���7��8�� "��������������������������� ������������ "*����������7���*������ 3�7�c� �����������def

���������������������� ������������������������ ����������� ������������������������������������� !"#����� ����������������������������������������������������$#%&#����'������ ������������ ������ �� �������� ����������������"� �� �����������$�(��&)��� ��������������������� ���������� �����������������$#%&#�"$��������������������������� ����������������������������������� ������� � ��������������������� ������ ������� �������� ��������"��������������� ���������������������*�������� � ��������� ����������&#������������������������� !"+������������,���� ����������������������� �������� �������������%����������� �������������"-���������� ����������� �������� ��������������������������'������������������������� ������%��� ������� �� ��������� ������ ������������ ������ ������������������"#����'������ �������.������������������������� ������ ���������� ��������"+����� ����������� ����������������� ���� ��������� /�� ����� ������� ���������������������"+��0���1� .�����/����� ������ ��������� ���������������� �223����� ���� �� �������������"+�������������4��%� ������� �����56789:;<����%�����%� ���� ��� �����5789=�9�32:;<�����%�����%� ���� ��� �����579�32=� ��::;<����%� ���� 5&�<�7 ��:=;� �!">��%� ���������%�����%� ������ ������%�����%� ������� �����(��� �������������������������������������������� ���� ����������%��� ���� ����������%� ������� ��������%������������ �������������� ���� �����"+������� ����������%�� � ��?�285=�"�@;��� ��������������� �A3:@����������������� "� ��������$#%&#����������������/������ ���������� �������5�"�"���%� ������� ����������%�����%� ������� �������������%���%��%� ������� �����;� ��������������5�"�"����������������� ��������;"&� ����� ������� ��������� ��&� ����� ������� ������������������.��5&�0;������������� ����������� ��� ��� %���-������ 5��-;����������������� ����&�0����� �����.� �������"+������������ ��� �������� %��� ���������������������� �����������������������������.������� ���������/���'�� ����������� �������� �������"+����- ����������������� ���������� ����� �� ������� ���������� ����������������� �� ������/�������� ����������� �������������!" )���������� ����B��� �����"="2��5�$��#�� ���C#;� �)-))���" ="25)-))����������>;�������������������� ������������ ����"���%�'����� ��������������������������� ����D��������� �� ����������������������� �,�����%� �������� ������ ������"E���������.5EE;�������8:@�� /�� ��� ������5���;� �F��������������%�� ��������������"GHIJKLI$��� ����������������������������������� 92�����5��92��������;� :��� ������ >��� #�������#����#������� �B�����5+��� ;"+����������� ����������������� ��������������� �������������� �� �"8M9"25��� ������������ <)$;5�� �� �32;�� ���"N����������� �������� 532@;�������� ��� ����%�� ������������� � � �592@;�������� ��� ���������������"� �� ��� �������$#%&#������������� �� �������������������������"N����92������� �����������5 9@;���� ��%� ������� ������ �5�3@;���� ����%�����%� ������� ������� � �5�2@;���� �����%�����%� ������� �����< �5�3@;����������������� ���������� 593@;���������������%����� �/��5 3@;����������������"N��������������� ���������������%� ������� �����������53:@;������������������"# ��������� ������� � ��$�(��&)� ����������� ���� �� ������%����������%� ���� �� 5O#-;����� �����������P������ �%����������$#%&#��� ������������� ���������P������ �%/��������$#%&#��� ����&)�<� ������� ��>#%1)������� ������ ���32@�����$#%&#��� ������������� � ����2@�����$#%&#��� ����&)�"� ��������������� �������������%����������� ���� ��5= @;��%���������� ����� ������ 598" @;"0�� �����%���������������,���� ������5$�E;� ������������$��&)������������ ���� �$�E�5�>%$�E�;����������52"�:��"2"��;���������������� ����� %������$�E�5QO%$�E�;��������� ����� ��� �&)������52" =��"2"� ;"$����������������������$�E����������>#%1)�� �O#-��������������������������� �/�� ���������� ��������$�(��&)���������5F����62"22 � ���������;5+����;"0� �P��P��� �������>#%1)������� ��>%$�E������������� ��������� ����������"�>#%1)���� ��������������������%�� /����1)�5>�%1�;���� �%��������5�)B-;��� ��$� ��/ ���� �">���������� /������ 5>�%1�;������ �/�� ���������� �������������������������������������� �������)������� ����������� ������%����������� ������ � �� RST

������������� � ��������� ������������ �� �� � ��������� ���� �� � �� ��������� �� ���� ��������� �� !���������� � � ���� � �������"������� # ��� $ �� %�� %&��������� '����� (&������ (������ )*����� +�,�� $������� $�-�� (�.�������/01 2 3 4 4 4 3 5 4 4 4 3 5 4 4 6 37)������� 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 7 7 7 7 2 42%����� 7 4 7 7 7 5 7 7 7 7 4 7 7 4 7 6%���� 3 4 7 7 7 7 4 7 7 7 5 5 4 7 4 44���� �&������� ���� � � ���������� �� � �� �� ���/�����1� &���� �'������5773 8�����57479:;<�� �����������������������=������ ��� �����&���&��� ��� ����������� ��������������,�� ��� ������� ���� ��������� ������ ���� %�������� �������" ����>'���" ������) >)��/01 %�����*� �����) >)��������� %�����*� �����) >)��������>'� ����������� �����4�777������ ����/?6@��1� ����>'������� ������4�777������ ����/?6@��1 �������A�>'�� ����� ��""/?6@��1 �������A�>'�� ����� �/B�����1C)% $C 56�D63 46D�3E? 7A4F 7A54 564 34A2 54A? ?AD/EAFG44A71 4AF/4A6G4AE1 6A?4/6A7FGFA?41 7A7774��) +'� �� 27�7F7 46D�3E? 7A56 7A52 62? FEAF DEA4 43AD/45AFG42A?1 5A?/5AEG3A721 2AD2/2A37G6A551 7A7774���� ������������H��>'�� &���� �'������5773 8�����5747IJKC����� ��� ���������� ����;LJMNO:�����������&�� ��� ������� ����������� ��PI���&������������ �;L����������Q<R����������,�� ��� �;Q;������ �������� � ����%����� ��9SO9��� ���>���&���'������� .�QJMSJ:��������� �����&���&������ ����������� ��RR��������.�;:� �T������������"����4�777������ ����U"������������������������*&� ������� ��) >)����&� ������� ������T������� ����� ��� �&���������&��������� ����� �����*&�������������� ��������������*&�������4�777 225CA�A" ���&�����AVWX

������������� �������������������������������������������� ����� ���!"��#��!�������������������!�!���$�%���!���&'�(���&)������������&�'''���������$���*+,'�'����-�����$�$!��$�..���!�-�����!$���$�%������������&)����&)������������&�'''���������$���*+/'�(��������0#1 ����2������-����������������!�����������$�%������������!��3'�'���'��(�+,'�''&��!$'�'���'�&�+,'�''&���������������4���������5��!���"��#������������ ����������$�����������!�%���������������������!�� ��!��%���-!����� �����2������!���!�� ���%�$$����!��%��!$-�����%�$$����!��%���-!�����3� �'���&&�6�+,'�'&����& ��+,'�'������������&�'''����������$����������������4�������0#1 ���� ���������������!�� ��!��%���-!������!$��2!�7��!�����2�����������!�� ���%�$$����!��%���-!������!$-�����%�$$����!��%���-!�����3'�&&���'���+,'�''&����'���+,'�''&��������������4������)��8-���%������!�.9�:������!$;9�0#1�����������������!$��-!�����������!�%��������������$�������;9�0#1 ����2������-����������������!������������������$�%�����������3'������'�&)�+,'�''&���'������'�&�+,'�''&��������������4��������"��#9�:����� �����2����!���$�%��������������!�!�����������-�����!��3&��������)�+,'�''&����)�6�+,'�''&�9�:����&�'''��!�������$����������������4����"��#;9�0#1 ����2����!-�����%�$$����!��%���-!��������!�!�������� ��!��%����� ���%�$$����!��%���-!�����3'��&���'�&)�+,'�''&���'��&���'�&)�+,'�''&��������������4�����������"��#9�:�����!�� ���%�$$����!��%���-!����� ����2������!�����!�� ��!��%���-!������&&�(�����(���&�'''��!��������$���*+,'�''&�� ��������� ��!�$�..���!���!���������.9�:�!�� ��!��%��!$-�����%�$$����!��%���-!��������(���� ���&�'''��!��������$���*+'� ��5�!�<��������$�����������!$9�:������!$0#1�������7�$�������� ��2������2����������0#1 ����2�����!���, '2������ ��2��2��-���!$��������������� �����2����!��� '=&�'''���>��''������ ��2��2��-��& �)���&'�����&�'''��$���*+,'�''&������� �����;9�0#1 ����2����!���>��''2������ ��2��2��-���%����$ ������, '22��-��&&�)���)�6����� &�'''$���*+?'�'&�������(��@��������� ��A����!$��2��!���%����!������� �����2����!�������������������!�!�-���������$�%���!��3 ������'��+'�''����'�(��+/'�''����������������4��������������� ��� ��������������-$�%������������.�������!�� ����-��0��@�� ��6�)��;�������������.��"��#�����!�� ����-�0��@�������������������!2�$.��% �(���������������������&�������$�%���!$�-����������������+,'�''&��BCDEFG��!������!�����������$����$�����%�!.�����!������!$��!������!�$�����-����H����!������.��"��#�������7�$�������������� @������� ����"���. "��#�"��. �����!����!���� ��!��$���"������. ������� �������"������. ������� ���I:�"���. ������� ������J��I:�:����$%��! ������������6�����%������!�11 �6����+���-� ���$�%��&)(�(�6�)�'����&()�))�)�'&)��&��6=&� ���$�%������-����'�6(�'� �=&��6�'�(�' :-���� � ��6'&)���)'� )�)&)�&&�'=&6�&:-��������������&���'�6=&�6��'�'((& :������&&��(�6)'� ���'�� � &'�((�=&�����$�%������������&����&�'�=&�6�'�'�' 8�������'&���&)'�''�'���))�))�)6&�� &���=&��=== @�����������"���."��#�:����!��$�����!������!��$���:����$%��!���0#16�����%������!�11�6����+���-� ���$�%��&)&')�6�6�)�''��('��(='��(���$�%������-����'� �'�='�6�'�'''& :-���� �)&��6''�''�)(='�&:-�����������������&���'(=���)�'�'''& :������&&))�6 ��6)''�&'�&='�&���$�%������������&�(��&� =&�( �'�'''& 8�������'& ��(6)'�'''��'��='��=== 0���.��%����"���.����������$�����%����''���K���-����'&' LMNOP�������������!7�%�$����MQRS���!����������� ����-�������������!7�%����!MLNTUV��!������!�$�����-����H����!����� � ��������������&�'''��!������!��$�����������!�%���%�����!$���������������$�!.�����!� ))�WXY

������������ �������� ������������������ ����� ��� � �� ��� ����������� ������������� ������� ��������� ������� ������ �� ������� ����!� ��� ������ ������� �� "#$���%&�����"%����$ �� "#$���%&�����"��'($ �� ���%&�����"%����)��'($ (����������%&�������� *+#�� ���!� ���� ,,"*+#��$ -�����%�. ����� / 0*1 012 +"23$ 3"34$ 5 34 6 12 6741 5 %�. ������� ��.�� ���� ����� 3 10"1 ++72 05$ 6 6665%�.�� ���� ����� 1/ 58*46 058166 155"+2$ 1/2"//$ 33/ 11 * 16 4713 0 %�.�� ���� ������� �!!�� ���� ����� 6 24"6 +476 56$ 6 6661�!!�� ���� ����� 10 38**6 1184// 110"+/$ *+"/2$ 064 14 2 1+ 3706 0 %�. ������� �!!�� ���� ����� 0 16"1 6/7/ 02$ 6 63/*9����� 36 1380+1 /68626 36+"+2$ 0//"//$ +/* 13 4 10 071+ 0 7 7 7��� ������� ������ �� ������� (� ������� ������ ������� (����������%�:�, *+#�� ���!� ���� ,,"*+#��$ -�����%�. ����� / 18*6* 012 6 11 6 6*76 13 %�. ������� ��.�� ���� ����� 6 //"6 3576 +6$ 6 6661%�.�� ���� ����� 1/ 1658/6* 058166 6 02 6 0276 02 %�.�� ���� ������� �!!�� ���� ����� 1 6/"1 6071 62$ 6 666+�!!�� ���� ����� 10 /48641 1184// 6 0+ 6 0+76 0+ %�. ������� �!!�� ���� ����� 6 /+"6 /676 +0$ 6 66619����� 36 1+4835* /68626 6 0+ 6 0+76 0+:�����;��������;�!� ����!����0663�<�����0616��%&������!�18666������ ������������=>�� ��������� ���!������ �������;�� ������ ���� � �� ��� �� �������� �����;��! ���!�?��! ��@�!� �� ������� ����!� ��� >�� �������� �� ��>&(� (���������>&(��� *+#�� ���!� ���� ,,"*+#��$ -�����&����� � 1/ 58522 128*53 00/ 13 0 11 +71+ 6 &����� ��� !��� � 0 2*"1 +67/ 56$ 6 6661(��� � + 404 08//+ 10 / * 0 +75 2 (��� ��� ! ��� 0 64"6 *47/ /0$ 6 6+/*( ��� 11 382+5 2830+ 1+ 0 / 1 373 * &����� ��� ! ��� + +2"3 367* 35$ 6 66619����� 36 1380+1 0+84+3 0+1 * 4 5 6711 6 7 7 7?��! ���!� �� ������� ����!� ������� �� ����� �������� (���������A>�:�, *+#�� ���!� ���� ,,"*+#��$ -�����&����� �B���; �C 1/ 16/8*22 128*53 6 12 6 1276 12 &����� ��� !��� � 6 /*"6 /476 +1$ 6 6661(��� � + 48/+1 08//+ 6 33 6 3076 3/ (��� ��� ! ��� 0 33"0 0370 //$ 6 6661( ��� 11 //8*40 2830+ 6 1/ 6 1/76 1/ &����� ��� ! ��� 1 1+"1 1071 15$ 6 66619����� 36 1380+1 0+84+3 6 12 6 1276 12 7:��������������:�D��?����;�!� ����!����0663�<�����0616EFGHIJ���;�� ������ ������ ��� � �� ��� ��>&(���!�18666��� ������� ///> : ,����;����� KLM

����������� ����� ��������� ����������������������� ���������� ��� ���������������� � �� � ������� � �� � ������� � ! "����� � "����� � ! "����� ������ � ! "�#$� $ ��������#$���� %&'�� � ����� �� (()%&'��* +�����, -�� �� . /%0 /1/ 0 2!3 4!05/0!0 , -�� ����!� -���������� �� 4!2/)4!4&5/!2/* 4!/262, -��������� �� 0. 37%64 0&71&& 03. 00!3 04!0502!1 , -��������� ����!������������ �� 0!6&)0!2/5/!2/* 4!4440������������ �� 0/ 27%%4 %7321 11 1!6 &!/53!& , -�� ����!������������ �� 4!&6)4!435.!04* 4!&64.8������ 24 027/&0 /&76&2 /&0 %!6 3!4500!4 � �� � ������� � ! "����� � ! "��������� � ! "����� ������ $ �������9��:�( %&'�� � ����� �� (()%&'��* +�����, -�� �� . 07%4% /1/ 4!0. 4!0/54!0& , -�� ����!� -��������� �� 4!%&)4!3.50!46* 4!.0.0, -��������� �� 0. 0437.4% 0&71&& 4!0. 4!0.54!0& , -��������� ����!������������ �� 4!1%)4!1654!60* 4!4440������������ �� 0/ .67460 %7321 4!/0 4!/054!/0 , -�� ����!������������ �� 0!&/)0!2&50!6/* 4!44408������ 24 027/&0 /&76&2 4!01 4!0154!01:��"� ����������:�;��< �" ������ � �������/442 =�������/404��#$�������07444����� �����������>������������� ������ �������"�� �������������������������� ��� �" �����������������-�?����? ��@���-�?����? ���)?* � ! "����� � "����� � ! "�������������� � !)'* "�,�@ ����� �����,��@� � !)'* "�,#�@ ����� ����������������)� A$* � ! "�,#�@ ��),��@�B� A$* $ ��������,#�@ ������ %&'��C6&4 0. 00& 07&3& 02)10!%* 3)23!0* /0 02!/ 6!/52/!16&4507444 /. 116 170.6 1/)&6!%* .&)./!0* 046 06!. 04!650%!%07440507&44 /1 07.44 %726/ %6)&%!%* 1&).4!0* 01/ 06!2 0/!&50%!007&405/7&44 /3 .7136 0/7&./ 34)&/!2* 62).6!6* 0&2 0/!/ 00!4501!/D/7&44 /3 1723/ 047.0. &2)&4!4* &2)&4!4* 041 04!/ 3!%50.!/8������ 24 027/&0 .47414 24&)&&!1* /..)..!.* &.% 02!6 0/!150.!%@���-�?����? ���)?* � ! "����� � ! "��������� � ! "�������������� $ ��������,�:�( %&'��C6&4 0. .7044 07&3& 4!2% 4!2654!.46&4507444 /. 0.7100 170.6 4!./ 4!.054!.207440507&44 /1 2&7614 %726/ 4!/1 4!/154!/607&405/7&44 /3 &.76/6 0/7&./ 4!/2 4!/254!/2D/7&44 /3 .370%0 047.0. 4!// 4!/054!//8������ 24 0&6723% .47414 4!/& 4!/&54!/1��,#�@ �������07444�������������� � �� � ������ ���������� �����"�� ��..&EFG

����������������� ��������� �������������������� �!"���"�#������ ����$����������������������%���������"�#����!"�������� ��������� � ����� �"��� "� &#�� "'��& ���� '#�'�����������&�������#��!"�������� ������������������� � ����� ��"��� "� &#�� "'��& ���"��&����&� (��'��& ����$)��(���%��*+,%��-.��������������� ����� � ��� $���� ���/�0���������1� �!"���"�#������ ������������/�0��������%����#��!"�������� ��������/�0���� � ����� ��"��� "� &#�� "'��& ���"��&����&� (��'��& �����)�$(��%1+,%�-)2-���'��� 3'�������4����&� � �� '�#������ � ���� �"��� "� &#�� "'��& ���"��&����&� (��'��& �������-(�����.������'��!"����4���&� � �� '������� � ���� �"��� "��&#�� "'��& ����$��.(���$�������5'� "��&�����"��� " � &#�� "'��& ���1&� (��'��& ���'���� 3'��������������&� � �!"����4���$�����������������'��!���4���&� � �� '/�0���� 3 6"� ��' 3'�� �"��� "� &#�� "'��& ���'� �&� (��'��& ����$)�2(���%�$���*+7%�%���89:;<::9=>� "�'����?��#���'�@�6"�"���A���"�� ��� ��" � �� �����@A���0��3����1 '����� B �� '� �3��� ��" � �#�(� ��� "�� "� ���&��3�������"������" (�� "� ��#"�'� " � "������������������%�� 1"� ��C#� ��1'���'"���"���D�)E�� �& ����'��#""��������?��� 3��� 3�#�(� ���� "��������AA��FA��A�1�' "''��&��( � (��#�������� �������� � � "��� ����� �� "� G���'��& ����G����H�%�����D�2I�.E1��"'������"#�JKLMNO/� ���������" ��& �#�� ������ ��"'� "��(� �����( "�# � P� � �� �� A��G���� 6���� �'��� 3'"��3�����" ��"� �� "��(���3� A����A��G� A����&� � � A����(� �������� A����/�0� 0������� /�0���� �)���7�)% �- ��) �1.)) � -�� $�$I��$�)%I�1%%% $- 22� -1�)� -. ��� ���I�$�.�1%%�I�1)%% $2 �1-%% )1)2$ )� ��$ 2�.I�$�%)�1)%�I$1)%% $. -12.� 21�.$ �% �%�% ��.I�$�22H$1)%% $. 21�.$ 21��) �� ���- .��)I�-��4(����� �% ��1$)� $)1�)� $)� ��� .�2I���%���" ��"� �� "��(���3� A����A��G� A����&� � ���� A����(� �������� 0������� Q/��GR �)���7�)% �- -1�%% �1.)) %�-) %�--I%�-��)%I�1%%% $- �-12�� -1�)� %��- %���I%��)�1%%�I�1)%% $2 �)1�2% )1)2$ %��2 %��)I%��2�1)%�I$1)%% $. )-1�$� 21�.$ %��� %��$I%���H$1)%% $. -.1��� 21��) %��� %���I%��-4(����� �% �)�1�.� $)1�)� %��2 %��2I%��2�/�0���&���1%%%��"'� "��(� ��������JKLMNS4(�����&� � ����� � A��G���� ����( "������" ��'���'"��������" �� ��" � 0� � 3��#& A������'� A����&� � � 0����"�#������ ���� �)��������� � G&&��� � ��#������ ���&� � �� '�#������ -�- -1��� ��- .�2 �%����#������ ���&� � �� '������� 2� ��% ���� $��� --�.��#��!"�������� ���&� � �� '������� 2� ��% $��� $��� �-�)��#������ ������&� � �� '/�0 �� �$� $��� ���2 �2����#��!"�������� ���&� � �� '/�0 �� �$� ���� ���% $)�.��������A���� ���?�A��A���'�&�� ���&�����$%%��T���#���$%�%--2 /���R��� '������UVW

�������������������� ������������������������������ ��������������� !"�������������#��$����� ����%�&$�����'��� ������������ ���������������������������������������#������&��� �����'��$������$$ �����(����#�����������������������������)$� ��(�������#����������������������������������&�'����%���&������%!*����$����������������������& �����������$���� ��������(�+(��(�,�-- &�%����&��%$�� ��'���)$��������!.����(&�������$���� ���������/��%�������&�#�/(��#�(�&��������0 ������������'����&���������$����������������$����&��1,(-2 !������#�����#����� ����� �������)���3��)�&$��(������& ������������������� � ��������3�&$������ � ���%�������%�����'����'���!4����(��$������������������&�������$���� ������������0 ����3�������'�������!*����(����������#�/�������%������&$��������&����������������������������$���� �����������#��(��#������(�������$�����&�!4!��$�����!. ���(���&�5���%���$������������$���� ���������������&���������������&������������ $$��(#�����������'�%��� ��������%��&���� ����������������$��������$����&��1,(-2 !.���(� ������$���������������������$������������$���� ����������%$�����%���%�#��!�!(&��$������������� ����(�&$����#�����$������������$��� ������6�#� ������$��������������������$#�� ������&�������������������������789:;<=>������&������%����������������'%��$�����%$�>�������� $ �!������ *��� >����� ��&������%�?� ,@?��A#����&�� �$$����&�������&���> '�����$�����$����� ��&������%$�������#��� ������� 1,� 1(-,� �1!@ ��!1 �-!,�� ��&������%$�������#����A��B4� C1 �C2 -D!� -+!- 2@!D�� ���)����&������%$�������#����A��B4� C1 �C2 1@!- �,!� -�!,�� ��&������%����$�������#���E�> -- ��, 1D!D �,!, -C!D�� ���)����&������%$�������#���E�> -- ��, �@!1 �!D 11!,>��������$������� ��&������%$�������#��� ������� ��C 1(++� @!� 2!� C!,�� ��&������%$�������#����A��B4� � C �C!D 2!1 C2!1�� ���)����&������%$�������#����A��B4� � C �+!, F+!C @D!-�� ��&������%����$�������#���E�> + 1 � +!+ �2!1�� ���)����&������%$�������#���E�> + 1 � F2!� DD!-�����&���������������4�����$����4�$��&'��1++-�.�'� ��%1+�+789:;<<G���������������%$��������������'%�����������������������������������������������>�������� $� �!$������� �!'����%� ����������������% ,@?��A#����&�� �$$����&�������&�����$ '�����$�����$���AG4$�������#��� ������� 1(2@� 1�(++C ��!2 ��!+ ��!,AG4$�������#����A��B4� �D1 @(�1+ 1,!� 1@!D -2!DH)����AG4$�������#����A��B4� �D1 @(�1+ ��!2 �2!D 11!�AG4$�������#���E�> �1@ 2(C�, -D!+ -�!� 22!-H)����AG4$�������#���E�> �1@ 2(C�, 1@!C 1+!� -1!2>��������$�����AG4$�������#��� ������� 1(�,+ 1@(D,- ��!� ��!- �1!-AG4$�������#����A��B4� D 1-+ -1!, �C!1 ��!CH)����AG4$�������#����A��B4� D 1-+ 1�!� 2!, C,!-AG4$�������#���E�> 1 22 11!+ C!@ �,@!-H)����AG4$�������#���E�> 1 22 �+!1 F2!� ��-!+�����&���������������4�����$����4�$��&'��1++-�.�'� ��%1+�+IJKA��������%4�����&���&$���������������������������� 22DLMN

��������������� ��������������������������������������������������������������������������������������� �������������������� ������������������������������������������������������������������������������������ �! �����"�##"�#$� ������������ �! ������ �����%�����#� �&'�����( )� ���������������������"�#$��������������������������������'�����%������������������ ���( )�������������������������������� ������#� �&'�����������������������������������������*���$+���� �! ������������������������������������*����������������������������� �! ������������,,��������������������������--����������������� �����������������������������#� �&'����( )���������������������������������������*�����������������������������������%�������������������������������� �! ������������������������������%���������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������.��������/���������%������� �! ����"�#$������������������������������������0�������������������������������������������1������������������������������������������������ ��������������������������������������&��0�����"�#$�������#� �&'��������������������2�3�4#� �&'����5 666#�����������������������75 666��!������ ���( )�������5 6668(���������������������5 666���5 66����4�9 ��������������������������������:������������������������������������8����������!����������������������������������������������������������������������������������������������������������������/����������������������������������:����!�����/�����0������������������������������������������������� �! ������������������������������/���������������������������������������� �! ����"�#$�������������������������������������������������������������������������������������"�#$�������������������������������������/���������������� �! �������������������������������������������������������� ��������������( ) �������������������������������������������������������������� �! ����������������������������������������������������*�������������������������������������������������������������������������������������������������� ;<�������������������=������ �"�##������������������������������������������� ������ �����������������%�����������������������������������������������������������������������������������������/������������������������������ �! ����"�#$��������������������������������������������������$������������ ������������������������� ��������������������������������������>���� ���������������� ����������������������������� ������������%�� ���������������������� ����?����������������������� �! �����������������������������'�������������� �! ��1��%�������������������������������������1�����%����������������������������.��� �! �����������������������0�����������*������������������������������������������������������������������������������������������������������ �! �����������������������������.���� �! �����"�## �#$� �������������������������������������������������������@A55 ��������������������������������������������������*����� ���������������������������.����������������������������������������������� ���������� ���������������������������������������������� �! ������������#$����������������� �����������BA36�C������������������������������.��� �! �����"�##�������������������������������%����������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������94�DEFGHIJKLMNKGOP *�������������.��������������������������������������"�##�������������������������Q��������������������������������������������������� ������������������������������ ����������������������������� ������������������������������������������������������������������ �������������������������������������������������������������������������������������*�����������������.����"�##��������������������> ���� ���� #����� � R�����08����� ����� ��������������. ����S�#��R���� S������ �8������� &�T��!� !�.��������������� ���+�.� *��������8������ (�������&������'������0 ���U����8����? ���*���"�## �������&����>#����V� ������� W�����C����� "�������W����� ������W8�.� +������"/������ ������)����� :������+����� ���:���!���'���? �����������������������������������X�������������������������������������.�YHGZ[EOH\[GOK]KPO "����D KGL[_����������������������#������#��������� �����������������������������5�D]MKGO[G2'�����W�0��R�>&�����8������#����� &����� ����?= �����a������0>S������/����'�����)�����������8��������!������� &����� ����?=#������&�����0��������0 W�����S����#���� 8��bR�S����8���������>'��������C������ 8����0�?�9�c]d[J2���0C�������&�X�����C������ 8����#��������������'�����>!�������'��������� +�������)����?=*������+�������0 '�����+�����33@ (���+�������������efg

�������������������� ������� ���� ���������������������� � ��� ������ !��������"�#$ � ��� �����#$���� ���%���#$�&�'� ��(��#$'��)"�����$ �������*�+� ������'���%*�� ������"���$�*��,�� � �(� � "�-���./��01�'���"�#$ � �(�2���3��/�3��/���� ���'��"�����4�5���6�7�689:;���7�"���� �����#$ �)��<� '�(�- ���=��� �>����?�����������>� �����������)����������@3 �=������A/���-��� � ���� �1-� '��B�C�D��E�F�G�� �" �� �$ ��� ��"�����*���� �����$�� 0� ��������H� � ����H� I�� J�-� ��-��� ���=�����K�L6F����-��>�����H��� ������ ����0�� J���"���.�������>0�)��/���%������1M�=��.���=� �0���.��0�� ��� ��1��*����� � �� ��������%+����N�0����?� ��� '0����M����0�0�N!���/� 10���/0���-/� ����������-/���%1����!>=���H�-�����''���0���� �0�� �'�������-������0A �������H�M1��0���O�P�GF�6�H�JM�N0���Q/����)-���0�2)�0����� 3 �=����.�������� -� ��R�S���TU�����'��0�� �� �!�=��'�-�*�� ����?� �N��� J���N������ M�.���� ��"� ������0��� �� �03 �=����.�� M�."�-��������� '��.���V�S9W�7������0��/��.��X���)��������������J�����Y� ��Z[�S�G�77��H��-�*�-�������))����N�/������.�-�"0����� �\�����2(�/���(�/����ZZ�]9G;�,�� � �����#$ (�-#$��)< ' "��-� ��-� �$ '����_���1#$�)?�=�������������#$���Y��������*�-��%� ��*���� �?���_�'�����H�)������=�������,�� � "�-�>��=����"�����)� �� �)����'��+��� ��(�-#$��)���=���������� ���������� �����-�$�*�-���Z�]a���::�69U�(�'� ����/��>�� � '����>� �Q� �(�2�����" � J���� � ����+��� ���� 'AAA��0������ �>� ������������� ����%+� ����1�+���� ��=�����#$�"��)$ +�?�� �� ����*�!�b���� ��"� ����c��) ��Z��d;6�U���N0�����--����-���-����\������b& 2� ��?� ���Z4�d;Ge9T�1�=��X)��-���&���'���>� ������=�&��'� �1�) ����� ��� 0��1�) ��%"� '�)3)� �>��-� �������A�� /���%>���� &�)����N�.��X)��-N� ��-������� 3 �=����.�,� ���.2���� � ������ �%��!��N�f g�f!f��f!�X �!�)��.�3 �=����.���� ��� 0����-� �%�.�<���!������0����� �&-���)�!�N ����3 �=��Q��.,� ���.2���� � ��N ������ 89h9G9679UZ�_��� ����0-� &������������ ����-������.2��0�.���[[[����-�����=�����/.<�X�>� �=��<��������0X�'� �)��� %[[B��*�M �&�"�� ��1��-����>*�����+������ ���<0.���4-���� �M/� /�/���.� '�=��..���i*� ���[[4%�K4�[[����Z[�Z[ZK@�[Z4[QKO�K�[4�ZOBZZQV���*�M �&�"�� ��_��� ��4-���� � ��������0�<0� i<0���i<0.i*� ��� [[B%�KB�RVZjV[[����Z[�Z[ZK@�[Z4[QKO�K�[B�OZ[4RQB�4�c�)�����������H� ���������-�J�'�/����/�� 0����0 0���� '���������A 2� �1���[[V%R��Zj����Z[�Z[VO@AH,�[/[Z���ZRZVBRO�V�B�_�����N���!� <"�?0�=��1��0����_���//�_�>��Q-� 1��������Q� k����� � ����� 2� �� � ��=���� ' � �����*� ���[[B%�KB�ZZOBjRR�K�,�'�<��� �'� ' �M/� 0����0� �0�'�/�� --� ��.��-���/�� �����0�[[Z%VZ�ZBK�j4�O�<��������0X�'� �)��� �<�X���� ���� '2-���� '2��=���-� ����� ���-���� ��� � �M/� 0����0M��0�2 � � ��.�-���-� ���� �A ������ ��-1�=���-� �>����� !0�-�<��������0X�'� �)��� � [[K��=����/�����0����@@MMM�M0��'�� ��� K��. [[R�R�(� �0��+1���!�1>����-�(���� "����0��l���'����,������1�=� �Q� ����� -���� 2� �� � BB� �� �=� ���� ��2R��=���� ' � ������ A ��� ����[[K%Z4B�BRjVZ�V�(� �0��+1���!�1>�>��=�H�?0�A ��� ��� ��H Q-���A 2� �� " ���" ����-�AHA""��'��� �/J� Q��=���� ����� 2��=����� �-��0��� ������� ��� ��=������-�A 2� �" ����[[R%�K��ZjZ�Z[�(� �0��+1���!�1>���0������=���)Q��� "�*�/Q��/� �'������'����,������A ��� ��� ��H -���A 2� �� " ���" ����-������1����--��.2�[[j[[O������� ���. [[R��-�A 2� �" ����[[R%�K�KOj�O�ZZ�(� �0��+1���!�1>���-���������������&��?���N�>-�)1l�����A ��� ��� ��H -���A 2� �� " ���" ����-�AHA""�������1����--��.2�[[�Q[[R������� � [[V��-�A 2� �" �����R�VBjZ[4�����Z[�Z[ZK@J��J� �[[V�Z�[[4�Z�>�� ��������=�<(�&-��?>���� ?"���'0����"1"��m ��� 2� -���� 2� �� �ZVRR��-�A 2� �" ����ZVRR%ZK�ZRj4[�Z����� ?"�� �����1��� !���"1"@H��H��=����� ���m ��� 20����0 ���Q� ������ 2� �� � � �������2��� �m �.��2� 2� �� � �0�� ��� ������� '��-�A 2� �" ����[[R%�K��[Vj�����Z[�Z[ZK@J��J� �[[R�[��[[�Z4��� !<�<����� ! ���m ��� 2� -���[[O��=���Q�/�����0����@@M�/�M���/� !��'@<��A?&@&n?&(H�*@1�?��?�?A�?A"�@[� �� ��1N�[4Z4[o��'��N�K4Z��ZB[o���N�K4Z��ZOBo�0������N��V4ZV�[[�0�-��� ���BX �[[R�ZB�����.(<�c����1�,���-� �&��� ����+�?0�� � ��QJ� ������. �0��2m � .2 -���� 2� �� �����&HA"��J� �����--��.2���.���' ��-�&����-���ZVR[%ZZZ�4OjRB�ZK����=�<(�&�M����(�"��=��1����'0������� ?�&-��?>������H -���� 2� �� ����� ������ ��������� � �� �=� ���� ��� �0�3 ����������H��� �� -���� 2� �� ��=����� �.��-��-�����ZVVZ%VZ�ZRB�jVZ��ZO�H��� ��H -���A 2� �� ���=����� ��HHA��.��-������1����--��.2�-�� ���.ZVV �0��'0�� � [[4�����X �/��[[4��-�A 2� �" ����[[4%��4O[jRB�ZR�&�M����(������ N1���l��� ��J�������� Q���� N�������>������H��� �������0 �����2��.H��M�!�H��H�� �� -� �-�� � ��=� �Q� ������ 2� �� 44Vpqr

������������������ ��������� ���������������� �������������������� ��� !"�"�!#��$�����%��%�%�&'��'��� ����%����%�%��(�����)�*��������+���������,������-�.���/���������0��*�1�����2����������������������������������������������������������������������������3�����������������4������������������������)���������������������������2�����5�)���6��������(��� ��� � �� ��7�����������1�*��������+�����8��9��9:����8����;������)�-�8������������3���2������������������2��0��������������������,�8����������3����������<�������������������������)��������������������������������5�)���6��1���������� ��" �$� $%#"� %�(������*��������+��(����;����8��3�����(�,���=-�=��)��������3���2������������������������������������������3�������������3���������������<���������,���������������)��������������������������������5�)���6��1���������� ��" �"�%��#">� �=�����*�*��������+��?�������?�)���=�@������=�@�����2<�������=��������3���2���������������������������������3�����������@��:���������������4����������������2��������)���������������������������������*�3A���=���A������ ��� >�%�$# � � !�������7B�<�������:2(��������B�*��������+�����������2=��������*������*�(������2B�������(���������3���2��������������������������������������������3�����������A��3�������������4������������������������)����������������� ����������������*�3 A��� =��� A������ ��� >�%�# >� >�*��������+��?:��=�����������3���2����������������2��������������������������3����������������������������������1���B�������� ��> $� $%#$� $�*����:@����B��*��������+��1�����<�9����:�(=�1�������:1,�7���:(=��������3���2������������������������������������������3��������������(�C����������������������������������� ��� !>� >>#"� ��*��������+����3���2���������������������������������2����2�����������������4������������������������)�������������������������������� 5�)���6�� ��������������� ��� !��=%"%�"#% � "�*��������+��?:��=�9�������AD�)��������������������������2��������������3������������������������������������������������������������������������ ��! !%� �%#$� ��A�/��(�(����;�A�������,�����)�*��������+��*��������������2������3�������������������������3�������������������8������������������������������� ��� %%� �#�� ��7����A�*��������+��@���(��B����=*���������������������3����������������������3��D*��������@���������@������E��������������������A������������7����������D��2����FD��8��� ��"��� $$�!��*��������+�������������2��������������������������������������2�������������������3��/����������������������������� ��� >��%���#��"�!%�(��������*��������+��9�����)�?��:D+�=�����9��������?��������3���2�������������������������������������������3������������������������������4������������������������)����������������������������������������������1���B�������� ��� "�!>�#$��! �*�:����B(�����@*�=��������B�(������(�A��3�����������������������������������������������@���1���:������������������1���B��������%��� %���" #��!!�A�����2=��3��7�*�������*������*�=�����*(������(7�<������������1���������2����������������������������������@��:����������������1���B�������� ��> $�"" #"�����%��%���&$� >"$�!>��������A)�(�����-�7����������������������������3������ ��������2��0���� ���������� � 1��� ������� ��% >"� %�# �!$�1������=�1�������=�=�C1������*��A�������)����������������'��������������������������������G���9������������� ��> %"�! �#!!�!��*��������+��?:��=�������������������������������������������������3���������2��������������������������3����������� ���������������������� ��������������� ��� !>�$�#�!�!"�1�����<�*��������+�������A�*�:��<�����?�=�����)�,�����������������������������������������������3������������2�������������������� ������������������������������3�����������(�C������������(��� ��$ !!� � #"�!��*��������+��?:��=�=�����)�*���������������������������/�������3����������������������3��������������������������������������������� ��������������� ��$ !!�!� #"�!��*��������+��?:��=�=�����)�B�����������������������������������8�����������������2���������������������������������������3����������������������������������1���B�������� ��> $�>"#$��>��*��������+��?:��=�A�::����=(����������B������������������������������� ��������������������������������8��������������3��������3���2���������������������������������������3���������������������� ��������������� ��! !%�>�$#��>$� +���*�������������HIJ