200857437-Urolithiasis
-
Upload
agita-ginting -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of 200857437-Urolithiasis
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
1/13
REFERAT
UROLITIASIS
Disusun oleh:
Katherine Hermanto 061003
!arisa "urie #asseri 0610106
$ina Tamara 06101%&
Khrisna ' 06101&%
Rahel !FS 06101((
'em)im)in*:
+r, Antonius K,- S./- FIna"S
S!F IL!U /EDAH
FAKULTAS KEDOKTERA#
U#I$ERSITAS KRISTE# !ARA#ATHA
RU!AH SAKIT SEKAR KA!ULA#
"IUUR
%010
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
2/13
U ROLITIASIS
Urolithiasis adalah suatu keadaan dimana terdapat batu (kalkuli) pada traktus
urinarius.
ETIOLOI
• Pre renal : Eksogen, Endogen
• Renal : Renal tubular acidosis, Idiopatik hiperkalsiuri, Cystinuria
•
Post renal : Uropathy obstructie, In!eksi
FAKTOR A# !E!'E#ARUHI 'E!/E#TUKA# /ATU
• "aktor Endogen !aktor genetik, !amilial, pada hypersistinuria,
hiperkalsiuria dan hiperoksalouria.
• "aktor Eksogen !aktor lingkungan, peker#aan, makanan, in!eksi dan
ke#enuhan mineral dalam air minum.• "aktor lain
o In!eksi
In!eksi $aluran %encing (I$%) dapat menyebabkan nekrosis
#aringan gin#al dan akan men#adi inti pembentukan &atu $aluran
%encing (&$%). In!eksi bakteri akan memecah ureum dan
membentuk amonium yang akan mengubah p' Urine men#adi
alkali.o $tasis dan bstruksi Urine
danya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah In!eksi
$aluran %encing.
o *enis %elamin
+ebih banyak ter#adi pada lakilaki dibanding -anita dengan
perbandingan : /.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
3/13
o Ras
&atu $aluran %encing lebih banyak ditemukan di !rika dan sia.o %eturunan
nggota keluarga &atu $aluran %encing lebih banyak mempunyai
kesempatan.
o ir 0inum
0emperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan
mengurangi kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang
minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urine
meningkat.
o Peker#aan
Peker#a keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan
terbentuknya batu dari pada peker#a yang lebih banyak duduk.
o $uhu
1empat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan
keringat.
o 0akanan
0asyarakat yang banyak mengkonsumsi protein he-ani angka
morbiditas &atu $aluran %encing berkurang. Penduduk yang
egetarian yang kurang makan putih telur lebih sering menderita
&atu $aluran %encing (bulibuli dan Urethra).
TEORI 'E!/E#TUKA# /ATU
• 1eori Inti 0atriks
o 1erbentuknya &atu $aluran %encing memerlukan adanya substansi
organik sebagai inti. $ubstansi ini terdiri dari mukopolisakarida
dan mukoprotein yang mempermudah kristalisasi dan agregasi
substansi pembentukan batu.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
4/13
•
1eori $upersaturasio 1er#adi ke#enuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti
sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah
terbentuknya batu.
• 1eori Presipitasi%ristalisasi
o Perubahan p' urine akan mempengaruhi solubilitas substansi
dalam urine. Urine yang bersi!at asam akan mengendap sistin,
santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garamgaram!os!at.
• 1eori &erkurangnya "aktor Penghambat
o &erkurangnya !aktor penghambat seperti peptid !os!at, piro!os!at,
poli!os!at, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan
mempermudah terbentuknya &atu $aluran %encing.
LETAK /ATU
2ephrolithiasis
Pyelolithiasis
Ureterolithiasis
3esicolithiasis
Urethrolithiasis
!A#IFESTASI KLI#IS
0ani!estasi klinis tergantung pada adanya obstruksi, in!eksi dan oedema. %etika
batu menghambat aliran urin, ter#adi obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan
hidrostatik dan distensi pada gin#al serta ureter proksimal. In!eksi (pielone!ritis
dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat ter#adi dari iritasi
terusmenerus. &eberapa batu #ika ada akan menyebabkan sedikit ge#ala namun
secara perlahan merusak unit !ungsional (ne!ron) gin#al, sedangkan yang lain
menyebabkan nyeri luar biasa dan ketidaknyamanan. 'ematuria dan piuria pada
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
5/13
-anita keba-ah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.
&ila nyeri mendadak akut, disertai nyeri tekan diseluruh kostoertebral, dan
muncul muntahmuntah, maka pasien sedang mengalami episode kolik renal.
&atu yang ter#ebak dalam ureter menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa
akut dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. Pasien sering akan merasa
ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung
darah akibat aksi abrasi! batu. %elompok ge#ala ini disebut %olik uretral.
Umumnya pasien akan mengeluarkan batu dengan diameter labih dari / cm
biasanya harus diangkat atau dihancurkan hingga dapat diangkat atau dikeluarkan
secara sepontan.
&atu yang ter#ebak di kandung kemih biasanya menyebabkan ge#ala iritasi dan
berhubungan dengan in!eksi dengan traktus urinarius dan hematuri. *ika batu
menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih, akan ter#adi retensi urin. *ika
in!eksi berhubungan dengan adanya batu, maka kondisi ini #auh lebih serius,
disertai sepsis yang mengancam kehidupan.
/atu .el2is *inal
batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga hanya
menempati bagian pelis, tetapi dapat #uga tumbuh mengikuti bentuk susunan
pelokaliks sehingga bercabang menyerupai tanduk rusa. %adang batu hanya
terdapat di suatu kaliks. &atu pelis gin#al dapat bermani!estasi tanpa ge#ala
sampai dengan ge#ala berat. Umumnya ge#ala batu saluran kemih merupakan
akibat destruksi aliran kemih dan in!eksi.
2yeri di daerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau
nyeri yang terusmenerus dan hebat karena adanya pione!rosis. Pada pemeriksaan
!isik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin terabanya gin#al
yang membesar akibat adanya hidrone!rosis.
2yeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada
sisi gin#al yang terkena. $esuai dengan gangguan yang ter#adi, batu gin#al yang
terletak di pelis dapat menyebabkan ter#adinya hidrone!rosis, sedangkan batu
kaliks pada umumnya tidak memberikan kelainan !isik.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
6/13
/atu ureter
natomi ureter mempunyai beberapa tempat penyempitan yang
memungkinkan batu ureter terhenti. %arena peristaltis, akan ter#adi ge#ala kolik,
yakni nyeri yang hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah
dengan nyeri alih khas. $elama batu bertahan di tempat yang menyumbat, selama
itu kolik akan berulangulang sampai batu bergeser dan memberi kesempatan
pada air kemih untuk le-at.
&atu ureter mungkin dapat le-at sampai ke kandung kemih dan kemudian
keluar bersama kemih. &atu ureter #uga bisa sampai ke kandung kemih. &atu #uga
bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik
dengan hidroureter yang mungkin asimptomatik. 1idak #arang ter#adi hematuria
yang didahului dengan serangan kolik. &ila keadaan obstruksi terus berlangsung,
lan#utan dari kelainan yang ter#adi dapat berupa hidrone!rosis dengan atau tanpa
pielone!ritis sehingga menimbulkan gambaran in!eksi umum.
/atu 4an+un* 4emih
%arena batu menghalangi aliran kemih akibat penutupan leher kandung
kemih, aliran yang mulamula lancar secara tibatiba akan terhenti dan menetes
disertai dengan nyeri. &ila pada saat sakit tersebut penderita berpindah posisi,
suatu saat air kemih akan dapat keluar karena letak batu yang berpindah. &ila
selan#utnya ter#adi in!eksi yang sekunder, selain nyeri, se-aktu miksi #uga akan
terdapat nyeri menetap suprapubik.
/atu .rostat
Pada umumnya batu prostat #uga berasal dari kemih yang secara retrograd
terdorong ke dalam saluran prostat dan mengendap, yang akhirnya men#adi batu
yang kecil. Pada umumnya batu ini tidak memberikan ge#ala sama sekali karena
tidak menyebabkan gangguan pasase kemih.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
7/13
/atu uretra
&atu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau
kandung kemih yang oleh aliran kemih se-aktu miksi terba-a ke uretra, tetapi
menyangkut di tempat yang agak lebar. 1empat uretra yang agak lebar ini adalah
di pars prostatika, bagian permulaan pars bulbosa dan di !ossa naikulare. &ukan
tidak mungkin dapat ditemukan di tempat lainnya.
4e#ala yang ditimbulkan umumnya miksi tibatiba terhenti, men#adi
menetes dan nyeri.
E$ALUASI DIA#OSTIK
$elain pemeriksaan melalui anamnesis dan #asmani untuk menegakkan
diagnosis, penyakit batu perlu ditun#ang dengan pemeriksaan radiologik,
laboratorium, dan penun#ang lain untuk menentukan kemungkinan adanya
obstruksi saluran kemih, in!eksi, dan gangguan !aal gin#al.
$ecara radiologik, batu dapat radioopak atau radiolusen. $i!at radioopak ini
berbeda untuk berbagai #enis batu sehingga dari si!at ini dapat diduga #enis batu
yang dihadapi. 5ang radiolusen umumnya adalah dari #enis asam urat murni.
Pada yang radioopak pemeriksaan dengan !oto polos sudah cukup untuk
menduga adanya batu saluran kemih bila diambil !oto dua arah. Pada keadaan yag
istime-a tidak #arang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat
luput dari pengamatan. leh karena itu, !oto polos sering perlu ditambah dengan
!oto pielogra!i intraena.
Pada batu yang radiolusen, !oto dengan bantuan kontras akan menyebabkan
terdapatnya de!ek pengisian pada tempat batu sehingga memberi gambaran pada
daerah batu yag kosong.
5ang menyulitkan adalah bila gin#al yang mengandung batu tidak ber!ungsi
lagi sehingga kontras ini tidak muncul. 6alam hal seperti ini, perlu dilan#utkan
dengan pielogra!i retrograd yang dilaksanakan pemasangan kateter ureter melalui
sistoskop pada ureter gin#al yang tidak dapat ber!ungsi untuk memasukkan
kontras.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
8/13
Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang
dapat menun#ang adanya batu di saluran kemih, menentukan !ungsi gin#al, dan
menentukan sebab ter#adinya batu.
Pemeriksaan renogram berguna untuk menentukan !aal kedua gin#al secara
terpisah pada batu gin#al bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total. Cara ini
dipakai untuk memastikan gin#al yang masih mempunyai sisa !aal yang cukup
sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada gin#al yang sakit. Pemeriksaan
ultrasonogra!i dapat untuk melihat semua #enis batu, baik yang radiolusen
maupun yang radioopak. $elain itu, dapat ditentukan ruang dan lumen saluran
kemih. Pemeriksaan ini #uga dipakai untuk menentukan batu selama tindakan
pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu.
DIA#OSIS /A#DI#
%olik gin#al dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lan#ut,
misalnya distensi usus dan pione!rosis dengan demam. leh karena itu, #ika
dicurigai ter#adi kolik ureter maupun gin#al, khususnya yang kanan, perlu
dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau
appendisitis akut. $elain itu, pada perempuan perlu #uga dipertimbangkan
kemungkinan adneksitis.
&ila ter#adi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan
apalagi bila hematuria ter#adi tanpa nyeri. $elain itu, perlu diingat bah-a batu
saluran kemih yang bertahuntahun dapat menyebabkan ter#adinya tumor yang
umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan in!lamasi.
%husus untuk batu gin#al dengan hidrone!rosis, perlu dipertimbangkan
kemungkinan tumor gin#al. Pada batu ureter, terutama #enis yang radiolusen,
apalagi bila disertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu
dipertimbangkan kemungkinan tumor ureter -alaupun tumor ini #arang
ditemukan.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
9/13
6ugaan batu kandung kemih #uga perlu dibandingkan dengan
kemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu yang terdapat dari #enih
radiolusen.
&atu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran
radiologiknya yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah prostat.
kan tetapi, pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya keganasan,
terutama bila terdapat batu yang cukup banyak sehingga teraba seperrti karsinoma
prostat. 6alam keadaan yang tidak pasti seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat.
'E#ATALAKSA#AA#
1u#uan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan
#enis batu, mencegah kerusakan ne!ron , mengendalikan in!eksi, dan mengurangi
obstruksi yang ter#adi.
Pengurangan nyeri
1u#uannya adalah untuk mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat
dihilangkan: morphine atau mepedrine diberikan untuk mencegah syok dan
sinkop akibat nyeri luar biasa. 0andi air panas atau hangat diarea panggul dapat
berman!aat. Cairan diberikan kecuali pasien mengalami muntah atau menderita
gagal #antung kongesti! atau kendisi lain yang membutuhkan pembatasan cairan
hal ini meningkatkan peningkatan tekanan hidrostatik pada ruang dibelakang batu
sehingga mengurangi konsentrasi kristaloid urin, mengencerkan urin dan
men#amin kaluaran yang besar.
Pengangkatan Batu
Pemeriksaan sistoskopik dan paase kateter uretral kecil untuk menghilangkan batu
yang menyebabkan obstruuksi , akan segera mengurangi tekanantekanan pada
gin#al dan mengurangi nyeri.
http://askep-askeb.cz.cc/http://askep-askeb.cz.cc/
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
10/13
Terapi Nutrisi dan Medikasi
1erapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu gin#al. 0asukan cairan yang
adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan
utama pembentuk batu (misalnya %alsium) e!ekti! untuk mencegah pembentukan
batu atau lebih #auh meningkatkan ukuran batu yang telah ada. $etiap pasien
dengan batu renal paling sedikit harus minum 7 gelas8 hari untuk
mempertahankan keenceran urin, kecuali ada kontraindikasi.
Lithotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (E!L"
Prosedur noninasi! yang digunakan untuk menghancurkan batu di kaliks gin#al.
$etelah batu pecah men#adi bagian yang kecil seperti pasir, sisa batu tersebut
dikeluarkan sepontan.
Metode Endurologi Pengangkatan Batu
0enggabungkan ketrampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengangkat batu
ren tanpa pembedahan mayor. 2e!rostomi perkutan (ne!rolitotomi perkutan) dan
ne!roskopi dimasukan ke traktus perkutan yang sudah dilebarkan kedalam
parenkim gin#al, batu dapat diangkat dengan !orceps atau #ating, tergantung dari
ukurannya
#reteroskopi
ureteroskopi mencakup isualisasi dan akses dengan memasukan suatu alat
ureteroskop melalui sitoskop. &atu dapat dihancurkan dengan menggunakan laser
litotripsi elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.
Pelarutan Batu
In!us cairan kemolitik misalnya: agen pembuat basa (alkylating) dan pembuat
asam (acidi!ying) untuk melarutkan batu dapat dilakukan sebagai alternati!
penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain yang menolak
metode lain atau memiliki batu struit.
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
11/13
Pembedahan ($perasi"
$ebelum ada lithotripsi pengangkatan batu gin#al secara bedah merupakan
metodel terapi utama. Utuk saat ini bedah dilakukan pada /9 pasien. Interensi
bedah dilakukan #ika batu tersebut tidak berespon terhadap penaganan lain.
KO!'LIKASI
%omplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, in!eksi sekunder, dan iritasi
yang berkepan#angan pada urotelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya
keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid.
$ebagai akibat obstruksi, khususnya di gin#al atau ureter, dapat ter#adi
hidrone!rosis dan kemudian berlan#ut dengan atau tanpa pione!rosis yang berakhir
dengan kegagalan !aal gin#al yang terkena. &ila ter#adi pada kedua gin#al, akan
timbul uremia karena gagal gin#al total. 'al yang sama dapat #uga ter#adi akibat
batu kandung kemih, lebihlebih bila batu tersebut membesar sehingga #uga
mengganggu aliran kemih dari kedua ori!isium ureter.
%husus pada batu uretra, dapat ter#adi diertikulum uretra. &ila obstruksi
berlangsung lama, dapat ter#adi ekstraasasi kemih dan terbentuklah !istula yang
terletak proksimal dari batu ureter.
'E#"EAHA#
Untuk mencegah pembentukan kristal !os!at amonium magnosium, semua batu
yang ada dalam saluran kemih harus dihilangkan karena kuman B.proteus bukan
sa#a berada dalam kemih, tetapi terdapat #uga di dalam batu yang tidak pernah
dapat dicapai antibiotik. leh karena itu, untuk batu struit mutlak harus dicegah
adanya batu residu agar in!eksi dapat dibasmi sempurna. $elain itu, rekonstruksi
anatomi saluran kemih amat penting karena in!eksi rekurens antara lain
disebabkan aliran air kemih yang tidak sempurna.
%ristalisasi asam urat sangat bergantung pada p' kemih. &ila p' kemih selalu
di atas ;,9, tidak akan terbentuk kristal asam urat. Pencegahan pengeluaran asam
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
12/13
urat ke saluran kemih dapat dilakukan diet dan pada penyakit dengan asam urat
yang tinggi dalam serum, dapat diberikan alopurinol.
Oktokalsium fosfat
Peningkatan nilai saturasi oktokalsium !os!at sama seperti magnesium amonium
!os!at, terutama bergantung pada nilai p'. 'anya pada nilai p' di atas ;,
-
8/18/2019 200857437-Urolithiasis
13/13
dibutuhkan tindakan koreksi, sedangkan pada absorpsi selain mengurangi diet
yang mengandung kalsium, #uga dapat diberikan bahan yang mencegah absorpsi
kalsium dari usus.
'RO#OSIS
Prognosis batu sakuran kemih tergantung dari !aktor!aktor antara lain:
/. &esar batu
9. +etak batu
. danya in!eksi
=. danya obstruksi
http://askep-askeb.cz.cc/http://askep-askeb.cz.cc/