©2005, Dr. Hartmut Fuchs, Diplomate of the International Board of Applied Kinesiology (DIBAK),...

©2005, Dr. Hartmut Fuchs, Diplomate of the International Board of Applied Kinesiology (DIBAK),

ICAK- International Meeting WIEN 2006

Imbrication Subluxation

Präsentiert von Dr. med. Hartmut FuchsDiplomate International Board of Applied Kinesiology (DIBAK)


Inhalt:

• Vorstellung der Geschichte, Anamnese, Pathologie, Häufigkeit, AK- Diagnostik und Therapie dieser besonderen Subluxationsart


1. Einleitung• Subluxationen und segmentale Dysfunktionen

sind Kerngebiet der manuellen Therapie und Chiropraktik.

• Schon die anterioren Dislokationen an den Wirbelgelenken stellen höhere Anforderungen an den Therapeuten.


1. Einleitung• Bei der Imbrication Subluxation erfolgt die

Dislokation in der cranio- caudalen Achse der Wirbelsäule.

• Hier ist die Anwendung der Applied Kinesiology für die Diagnostik und Festlegung der Therapie besonders hilfreich.


1. Einleitung

• Als Ursache kommen Stauchungstraumen wie zum Beispiel – ein überraschender Sprung von einer Stufe– plötzliches Auf- das- Gesäß- Fallen

• aber auch eine Hyperlordose oder• degenerativ verminderte Bandscheibenhöhen

in Betracht.


1. Einleitung• Mechanisch schieben sich dabei die

Gelenkfacetten ineinander.• eine verstärkte

– Nozizeption, – eine gestörte Propriozeption – und/ oder eine Nervenkompression im

zugehörigen Foramen intervertebralekönnen die Folge sein.


1. Einleitung


2. DiagnostikVerdacht:• typische Anamnese• Schmerz in der LWS• je nach Intensität der Wurzelreizung

spezifische Wurzelreizsymptome– (Reflexausfall, Sensibilitätsstörung und

Muskelschwäche)• hyperton verspannte paravertebrale Muskeln• LWS in die Extension verstärkt die Symptome


2. DiagnostikRöntgen:• auf schräger Projektion der LWS

typisches Ineinander- Gleiten der Gelenkfacetten.

Die Imbrication kann einseitig oder doppelseitig vorliegen.


2. DiagnostikAK- Befunde: • Die Region der Imbrication zeigt eine positive

Therapielokalisation (TL).• In eigener Praxis fand ich, dass jeweils über

dem oberen und unteren Dornfortsatz der betroffenen Wirbel eine positive TL zu finden ist.

• (Im Gegensatz dazu zeigen andere Wirbelsäulen- Subluxationen nur eine positive TL über dem zu behandelnden Wirbelkörper.)


2. Diagnostik


2. DiagnostikAK- Befunde:Challenge:• kurze impulsartige Traktion des betroffenen

Intervertebralgelenks• (Gelenkfacetten werden kurzzeitig

auseinander gebracht)• oftmals eine Hyporeaktion• theoretisch ist Hyperreaktion möglich – in

meiner Praxis nie gesehen.


2. Diagnostik


2. DiagnostikAK- Befunde:Challenge:• Für respiratorische Korrektur jetzt gleich die

Atemphase suchen, die den positiven Challenge aufhebt.

• Die anderen Challengeformen für eine Wirbelsäulensubluxation direkt am Dornfortsatz mit Lateralschub, Rotationsrichtungen oder anteriorer Druck sind insgesamt, bis auf die segmentale Traktion mit Fingerkontakt an der oberen und unteren Facette, negativ.


2. DiagnostikAK- Befunde:• Traktionschallenge für die LWS über das

gestreckte Bein• Als Testmuskel bietet sich der Tensor fasciae

latae (TFL) an.• Bei einer Abduktion von

ca. 10° erreicht man das Segment L5/S1bei 20° L4/5bei 30° L3/4 bei 40° L2/3. (Francis 1998).


2. DiagnostikAK- Befunde:• Durch die weitere Abduktion werden die

unteren LWS- Segmente von caudal nach cranial verriegelt

• Zug nach caudal, parallel zur Körperlängsachse bei gleichzeitig in dem entsprechenden Winkel abduzierten Bein, trifft relativ genau das betroffene Segment


2. Diagnostik(Verriegelung LWS)


2. DiagnostikAK- Befunde: • Walther (2000) beschreibt die

Höhenlokalisation durch Traktionschallenge mit Blocks, die unter die LWS gelegt werden..– Der Patient ist in Rückenlage, die Blocks

sind rechtwinklig zur Längsachse direkt unter L5 gelegt.

– Challenge positiv, dann Imbrication in der Höhe L5/S1.


2. DiagnostikAK- Befunde:

– Nach erfolgter Therapie bzw. bei negativem Challenge werden die Blocks unter L4 gelegt und der Challenge wiederholt.

– wenn jetzt Challenge positiv, dann Imbrication der Höhe L4/5.

– so Challenge nach cranial fortsetzen


2. Diagnostik


2. Diagnostik• Imbrication Subluxation auch an der

Halswirbelsäule möglich.• Challenge durch Zug an HWS ausgelöst, wobei

der Kopf im Wickelgriff (Tilscher) umfasst wird und beginnend von der positiven TL- Region die caudalen Halswirbelsegmente mit der anderen Hand fixiert werden.

• Für mich ist der Supraspinatus, sofern normoreaktiv, sehr gut als Testmuskel geeignet, Walther empfiehlt den Pectoralis major.


2. Diagnostik


2. Diagnostik• Vor der Therapie ist es unbedingt erforderlich,

betroffene Muskeln zu finden.• Walther beschreibt

– hypertone untere Sakrospinalmuskeln– hypotone Abdominal- und Glutealmuskeln– hypertone Beteiligung der Mm.

intertransversarii.


2. Diagnostik• Nach Francis (Kursen 1998) bei einseitiger

Imbrication folgende Muskelkombination:• Auf der betroffenen Seite

– M. quadratus lumborum ein Fascial flush Muster– M. psoas ein Strain- Counterstrainmuster

• auf der Gegenseite – M. quadratus lumborum schwach.

(in meiner Praxis bei ca. 50% der Patienten gefunden)


3. Therapie• Die Wirbelsegmente müssen direkt auf der der

Traktionsrichtung entgegengesetzten Höhe fixiert werden.

• Walther rät dazu, extrem weiche Untersuchungsliegen durch ein unter gelegtes Brett zu stabilisieren.

• Der Patient wird für die Therapie mit der betroffenen Körperseite dicht an die Liegenaußenkanten gelagert.

• Die Fixierung für die LWS erfolgt dann über zwei Blocks, die oberhalb der gefundenen Imbricationshöhe senkrecht zur Körperlängsachse gelegt werden.

• Das Körpergewicht sorgt dann für die Fixierung.


3. Therapie


3. Therapie• Bein auf der nicht therapierten Seite anstellen (45°

Hüftbeugung, 90° Kniebeugung, Fuß gut aufgesetzt)

• Patient fixiert sich durch Festhalten an den Rändern der Untersuchungsliege,

• Jetzt wird das betroffene Bein in den Abduktionswinkel des positiven Challenge gebracht.

• Der Therapeut kann den Unterschenkel des Patienten zwischen seine Beine fixieren und mit seinen Händen über dem Knie des Patienten einen festen Kontakt nehmen (schützt das Knie).


3. Therapie


3. Therapie• Dann erfolgt ein kurzer harter Längszug am

betroffenen Bein.• Dabei hört man oft das Lösungsgeräusch in

der Lendenwirbelsäule.• Besteht eine Kontraindikation gegen die

Impulsmanipulation, kann die Traktion mehrfach sanft und ohne Impuls in der Atemphase, die den Challenge aufgehoben hat, wiederholt werden.


3. Therapie


3. Therapie• Nach der Therapie wird durch TL und Challenge

das Ergebnis beurteilt.• Bestehen noch weitere Imbricationen, werden

sie nacheinander und auf beiden Seiten gelöst, bis TL und Challenge negativ sind.

• Walther (2000) beginnt bei mehreren betroffenen Segmenten mit dem obersten zuerst und erreicht durch einen kräftigen Impuls, dass sich alle betroffenen Segmente zugleich lösen, erst wenn dadurch kein Erfolg eintritt, geht er Segment für Segment durch.


3. Therapie• Bei Kontraindikationen gegen den Zug am Bein

(z.B. Hüft-, Knie-, oder Beckenpathologie), kann der Zug auch über den Thorax oder über die Arme erfolgen.

• In diesem Fall werden die Blocks unterhalb des betroffenen Segments gelegt, beide Beine sind in Hüfte und Knie gebeugt. Der Zug erfolg an den um 180° gestreckten Armen oder am Oberkörper mit vor der Brust verschränkten Armen des Patienten, der Therapeut fasst dann von hinten bds. unter die Axilla.


3. Therapie


3. Therapie• Garten gibt eine schonende Methode nach

Lewit an• Dabei liegt der Patient auf dem Bauch und die

Traktion wird durch einen Kontakt des Therapeuten von cranial über dem M. glutaeus maximus beidseits mit Druck nach caudal während der Exspiration (Dornfortsätze gehen nach ventral- anterior, Anspannung der Rückenstrecker) und einer Pause während der Inspiration durchgeführt.


3. Therapie


3. TherapieAlle gefundenen Muskeldysfunktionen sind auf jeden Fall zu behandeln.


4. Kontraindikationen• Bei akuten Bandscheibenvorfällen oder

anderen Irritationen der Bandscheibe darf die Technik nicht angewendet werden.

• Zuerst muss immer die Bandsscheibe behandelt werden.

• Wenn nach dieser Therapie eine beginnende Besserung erreicht wurde, bringt die vorsichtige Therapie der Imbrication Subluxation oft noch eine überraschend deutliche Verbesserung der Schmerzsituation.


5. Imbrication Subluxation an der HWS• Die Imbrication Subluxation an der HWS spielt

in meiner Praxis keine Rolle, da sie meist mit anderen Veränderungen verbunden ist, die nach der Therapie oft keinen Traktionschallenge mehr haben.

• Sicher liegt ein Grund dafür darin, dass viele in Europa gelehrte HWS- Therapieformen Traktionselemente enthalten.


Die besten Grüße aus Hamburg

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