Lavado y Antisepsia de Lavado y Antisepsia de manos en Hospitales manos en Hospitales

APIC Guideline for handwashing and hand antisepsis

CDC Guideline for Hand Hygiene in

Health Care Settings, October 2002

in health care settings, 1995

ContenidoContenido

• Conceptos

• Soluciones / Antisépticos

• Recomendaciones

ConceptosConceptos

• Flora transitoria ó contaminante– micro.o. aislados de la piel que no se encuentran

presentes consistentemente

– Pueden removerse mediante fricción mecánica – Pueden removerse mediante fricción mecánica (agua + jabón ó antiséptico)

– 3.9x10 4 a 4.6x10 6 CFUs/cm2 Manos

• Flora residente ó colonizante– micro.o. permanentes

– No se remueven por fricción mecánica

ConceptosConceptos

• Jabón neutro (no antimicrobiano)– Remueve suciedad y m.o. transitorios

– Acción mécanica

– Puede fallar cuando la contaminación es – Puede fallar cuando la contaminación es “gruesa”

• Jabón antimicrobiano– Remoción mecánica, eliminación o

inhibición de la flora transitoria y residente

– Contiene ingredientes que muestran actividad antimicrobiana in vivo e in vitro

ConceptosConceptos

• Solución a base de alcohol

– Reduce el número de m.o. en las manos

– Contienen 60-95% de alcohol isopropílico o etílicoetílico

• Antiséptico “libre de agua”

– No requiere el uso de agua

– Se aplica frotando la solución hasta que ésta seque

ConceptosConceptos

• Descontaminación de las manos– Reducción de m.o. a través del lavado o

frotado de manos

• Lavado de manos– Remoción de suciedad y m.o. transitorios

Requiere: agua y jabón (no antimicrobiano)

ConceptosConceptos

• Antisepsia – Remoción/destrucción de m.o. transitorios

– Requiere: antiséptico de amplio espectro, acción rápida, persistente de uso frecuente

• Lavado quirúrgico– Remoción/destrucción de m.o. transitorios

y disminución de m.o. residentes

– Requiere: Antiséptico de amplio espectro, acción rápida, persistente, no-irritante, diseñado para disminuir significativamente el # de m.o.

SolucionesSoluciones

• Jabón

• Antisépticos – Alcoholes– Alcoholes

– Yodo/yodopovidona

– CHG (chlorhexidine)

– PCMX (Cloroxygenol)

– Triclosan

– Hexaclorofeno

Jabón neutro Jabón neutro (no antimicrobiano) (no antimicrobiano)

• Detergentes que contienen ácidos grasos esterificados e hidróxido de Na ó K

• Remueven suciedad y sustancias orgánicas

• No tienen actividad antimicrobiana• No tienen actividad antimicrobiana

• Puede remover flora transitoria

• Puede asociarse con irritación y resequedad de la piel

• Generalmente se contaminan con bacterias Gram negativo

AlcoholesAlcoholes

• Antiséptico más rápido en reducción de cuentas microbianas – Desnaturalización de proteínas

– Categoría I– Categoría I

– Concentración 60% - 95%

– Espectro: Gram +, Gram -, MRSA, VRE, M.tb, hongos, virus

– 15 segundos previenen la transmisión de m.o. Gram – de las manos

– Frotar durante 1 minuto = método mas efectivo para lavado de manos

– Frotar durante 3 min = 20 min lavado quirúrgico

YodopovidonaYodopovidona

• Menos irritante que el yodo

• Liberación paulatina

• Amplio espectro• Amplio espectro– Bactericida

– Micobactericida

– Virucida

• Rapidez de acción: Intermedia

• Mecanismo de acción: Oxidación

YodopovidonaYodopovidona

• Aplicación: Frotado y pintado, 5-10 min(Howard R.J et. al; Surgical Infect, 1991)

• La duración de su efecto se ve afectada por la remoción o neutralización de la por la remoción o neutralización de la sangre o solución salina (Larson E; Am J Infection Control, 1988, Rodeheaver G et. al; Arch Surg, 1982, Bruch M et al, 1981, Sheikh etal, Curr Ther Res, 1986)

• Contaminación por Pseudomonas cepacia(Infection Control, 1984, Bimbach D; et. al; Anesthesiology, 1998)

ClorhexidinaClorhexidina(Gluconato)(Gluconato)

• Acción antimicrobiana

– Bactericida (Gram positivas)

– Menos activo (Gram- y Hogos)

– Inactiva virus lipofílicos

• Concentración: 0.75 – 4%

• Rapidez de acción: Intermedia

• Mecanismo de acción: Ruptura

membrana celular

ClorhexidinaClorhexidina

• Bajo potencial de irritación de la piel

• Seguro aún en neonatos

• Con uso repetido, es persistente hasta • Con uso repetido, es persistente hasta por ± 6 horas

– lavado de manos

• Contaminación por Ps. Maltophilia

PCMXPCMX

• Espectro de acción

– Gram positivos

• Menos efectivo que yodopovidona y CHG

• Categoría III• Categoría III

• Bajo potencial de sensibilidad

• Concentración: 0.5 – 3.75%

• Rapidez de acción: Intermedia

• Mecanismo de acción: Ruptura pared celular

TriclosánTriclosán

• Espectro:

– Bactericida

• Persistente

• Categoría III• Categoría III

• Concentración: 0.3 – 2%

• Rapidez de acción: Intermedia

• Mecanismo de acción: Ruptura pared

celular

HexaclorofenoHexaclorofeno

• Concentración: 3%

• Espectro:

– Bacteriostático (Gram +)

• Requiere mas de una aplicación para reducir • Requiere mas de una aplicación para reducir

la flora de la piel

• Persistente

• Rapidez de acción: Baja

• Mecanismo de acción: Ruptura pared celular

y precipitación de proteínas

RecomendacionesRecomendaciones

Lavado de Manos y Lavado de Manos y AntisepsiaAntisepsia

• Cuando haya suciedad/sangre visiblevisible,lave con agua y jabón (antimicrobiano ó no)no)

• Si las nono hay suciedad /sangre visible lave con una solución a base de alcoholsolución a base de alcohol

• Antes y después de todo contacto con un paciente, independientemente de haber utilizado o no guantes.

• Cuando se esté en contacto con:

Lavado de Manos y Lavado de Manos y AntisepsiaAntisepsia

• Cuando se esté en contacto con:– Sangre

– Fluidos corporales

– Secresiones o excresiones

– Mucosas

– Piel no intacta

– Sitio contaminado y se mueva a uno limpio

– Objetos o equipos potencialmente contaminados

• Antes de: – Insertar un CVC, catéter urinario, CVP

– Comer

Lavado de Manos y Lavado de Manos y AntisepsiaAntisepsia

• Después de:– Contactar objetos inanimados que

estuvieron en contacto con el paciente

– Quitarse los guantes

– Usar el baño

Técnica de lavado de Técnica de lavado de manosmanos

• Soluciones a base de alcohol – Aplicar el producto en las palmas de la mano y

frotarlas hasta que la solución seque

– Seguir las recomendaciones del fabricante– Seguir las recomendaciones del fabricante

• Jabón y agua– Mojar las manos y aplicar el jabón

– Frotar por lo menos durante 15 seg.

– Enjuagar con agua y secar con toallas desechables

– NO se recomienda el uso de toallas reusables (varias veces)

Lavado de manosLavado de manosQuirúrgicoQuirúrgico

• Remueva suciedad debajo de las uñas

• Utilice antisépticos con actividad antimicrobiana persistente

• Jabón y agua

– lave durante 2-6 minutos

– las manos deberán mantenerse levantadas y levantadas y alejadasalejadas del cuerpo para que el agua resbale de la punta de los dedos hacia los codos

– Utilice toallas estériles para secar las manos

Lavado de manosLavado de manosQuirúrgicoQuirúrgico

• Soluciones a base de alcohol– remueva la suciedad con agua y jabón

– aplique la solución. Deje secar– aplique la solución. Deje secar

– NO requiere el uso de cepillo o esponja

Aspectos que desestimulan el lavado Aspectos que desestimulan el lavado de manosde manos

• No disponibilidad de lavamanos.

• Localización inadecuada de lavamanos.

• Fórmula no aceptada por el personal.

• Demasiado trabajo.• Demasiado trabajo.

• Uso de guantes.

• Status del personal.

• Bajo riesgo de contraer infecciones.

• Falta de información.

• Cultural.

Factores a tomar en cuenta para la Factores a tomar en cuenta para la motivación al lavado de manosmotivación al lavado de manos

• Disponibilidad apropiada de lavamanos.

• Conocimiento apropiado del por que?.

• Disponibilidad de fórmula adecuada.• Disponibilidad de fórmula adecuada.

• Programa constante, de lavado de manos.

• Explicación de los factores de riesgo de no hacerlo.

• Factor cultural.

Factores a tomar en cuenta en la Factores a tomar en cuenta en la selección de la fórmulaselección de la fórmula

• Que sea efectiva contra varios patógenos.

• Que sea poco irritante.• Que sea poco irritante.

• Que tenga buen olor, color y consistencia.

• Fácil de utilizar.

Jbolanos@mmm.com

InnovaciónInnovación

Avagard DAvagard D

• Alcohol etílico al 61%

• Antisepsia de manos

• Solución “libre de agua”• Solución “libre de agua”

• Contiene emolientes que suaviza las manos– Menos enrojecimiento

– Menor resequedad de la piel

• Compatible con látex y CHG

• No deja las manos pegajosas

Avagard DAvagard D

• Efectividad comprobada– Eficacia comparable el lavado de manos

tradicional

– Amplio espectro de acción (elimina 99% de – Amplio espectro de acción (elimina 99% de acterias en 15 seg)

– Efectivo contra MRSA y VRE

• Rápido y conveniente

• Genera menos desechos que el método tradicional

Avagard DAvagard D

Las manos deberán estar libres de suciedad

Aplique suficiente cantidad para cubrir toda la mano

Frote ambas manos, incluyendo las uñas. Deje secar

AvagardAvagard

• CHG al 1% y alcohol etílico al 61%

• “Libre de agua”

• Lavado de manos quirúrgico– Aplique en manos limpias y secas– Aplique en manos limpias y secas

– Para el primer lavado del día, utilice el limpiador de uñas

• Provee una acción bacteriana rápida, de amplio espectro, persistente

• Mantiene la integridad de la piel (barrera natural)

Avagard (CHG/Etanol)Avagard (CHG/Etanol)

1. Dispense 2ml de solución en la palma de una mano

2. Coloque la punta de los dedos de la mano contraria en la solución

3. Disperse la solución en el antebrazo hasta arriba del codo

4. Repita la acción con la otra mano5. Utilice una tercera aplicación para frotar ambas manos hasta la

muñeca