2. Referat Antijamur Topika Revisi 3

8/17/2019 2. Referat Antijamur Topika Revisi 3

1/13

ANTIJAMUR TOPIKAL

Ramadan A.D, S.KedBagian Dermatologi dan Venereologi

FK UNSRI/RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palemang

!"#$

PENDAHULUAN

In%e&si 'am(r )ada &(lit, ram(t dan &(&( adalah masalah in%e&si *ang (m(m ditem(i

sehari+hari. In%e&si 'am(r sering dise(t mi&osis, da)at diagi men'adi mi&osis s()er%isialis,

mi&osis s(&(tan dan mi&osis sistemi&. Mi&osis s()er%isialis iasan*a men*erang &(lit,

ram(t, dan &(&(. Mi&osis s(&(tan men*erang otot dan 'aringan i&at diaah &(lit,

sedang&an mi&osis sistemi& meliat&an organ t((h ai& se-ara )rimer ma()(n

o)ort(nisti&.#,!

Penelitian mengenai oat anti'am(r saat ini telah mengalami )er&emangan )esat.

Klasi%i&asi oat anti'am(r erdasar&an -ara )engg(naann*a diagi atas oat anti'am(r to)i&al

dan sistemi&. ,

Pengg(naan oat anti'am(r to)i&al diindi&asi&an )ada in%e&si 'am(r dengan area

teratas dan )asien dengan &ontraindi&asi )engg(naan anti'am(r sistemi&. Anti'am(r sistemi&

dieri&an )ada mi&osis s()er%isialis, mi&osis s(&(tan dan sistemi&. Berdasar&an tem)at

&er'a, oat anti'am(r saat ini diagi men'adi em)at golongan (tama *ait( )olien, a0ol,

alilamin dan e&ino&andin. 1erda)at '(ga oat anti'am(r *ang tida& termas(& &elom)o& di atas

se)erti %l(sitosin, riseo%(l2in dan seagian oat anti'am(r to)i&al lainn*a. 3+4

Beera)a %a&tor *ang men'adi )ertimangan dalam memeri&an tera)i in%e&si 'am(r

adalah l(as dan dera'at &e)arahan in%e&si, lo&asi, &ondisi &omoriditas, )otensi &em(ng&inan

intera&si oat, ia*a dan a&ses (nt(& menda)at&an oat anti'am(r serta &em(dahan

)ema&aian oat.

P(sta&a ini memahas tentang golongan oat anti'am(r to)i&al, me&anisme &er'a,

indi&asi, dan e%e& sam)ing dari )engg(naan anti'am(r to)i&al. Dihara)&an sari )(sta&a ini

da)at men'adi dasar dalam )enatala&sanaan in%e&si 'am(r.

1


2/13

MEKANISME KERJA OBAT ANTIJAMUR

Saat ini di)ahami aha oat anti'am(r memili&i titi& tang&a) )ada sel 'am(r

56amar # dan !7. 1arget )ertama )ada sterol memran )lasma sel 'am(r, &ed(a

mem)engar(hi sintesis asam n(&leat 'am(r, &etiga e&er'a )ada (ns(r (tama dinding sel

'am(r *ait( &itin, 8 gl(&an, dan manno)rotein.

#. Sterol memran )lasma 9 ergosterol dan sintesis ergosterol

:rgosterol adalah &om)onen )enting *ang men'aga integritas memran sel 'am(r

dengan -ara mengat(r %l(iditas dan &eseimangan dinding memran sel 'am(r. Ker'a oat

anti'am(r se-ara langs(ng 5golongan )olien7 adalah menghamat sintesis ergosterol dimana

oat ini mengi&at se-ara langs(ng ergosterol dan channel ion di memran sel 'am(r, hal ini

men*ea&an gangg(an )ermeailitas er()a &eo-oran ion &ali(m dan men*ea&an

&ematian sel. Sedang&an &er'a anti'am(r se-ara tida& langs(ng 5golongan a0ol7 adalah

menggangg( iosintesis ergosterol dengan -ara menggangg( demetilasi ergosterol )ada 'al(r

sito&rom P3" 5demetilasi )re&(rsor ergosterol7.;

!. Sintesis asam n(&leat

Ker'a oat anti'am(r *ang menggangg( sintesis asam n(&leat adalah dengan -ara

menterminasi se-ara dini rantai RNA dan menginter()si sintesis DNA. Seagai -ontoh oat

anti'am(r *ang menggangg( sintesis asam n(&leat adalah 3 %l(sitosin 53 Fat anti'am(r se)erti golongan e&ino&andin menghamat )ement(&an 8#,

gl(&an teta)i tida& se-ara &om)etiti%. Sehingga a)aila 8 gl(&an tida& terent(&, integritas

str(&t(ral dan mor%ologi sel 'am(r a&an mengalami lisis 56amar #7. ;

2


3/13

6amar #. 1arget &er'a anti'am(r )ada dinding sel 'am(r

$

6amar !. 1iti& tang&a) oat anti'am(r ;

GOLONGAN ANTIJAMUR TOPIKAL

>at anti 'am(r to)i&al dig(na&an (nt(& )engoatan in%e&si lo&al )ada &(lit t((h

tida& eram(t 5 glabrous skin7, nam(n &(rang e%e&ti% (nt(& )engoatan in%e&si )ada &(lit

&e)ala dan &(&(, in%e&si )ada t((h *ang &roni& dan l(as, serta in%e&si )ada strat(m &orne(m

*ang teal se)erti tela)a& tangan dan &a&i.

3


4/13

:%e& sam)ing *ang da)at ditim(l&an oleh oat anti'am(r to)i&al leih sedi&it

dianding&an oat anti 'am(r sistemi&. Pengoatan to)i&al memili&i eera)a &e(nt(ngan

*ait( sedi&it e%e& sam)ing dan intera&si dengan oat lain, )engoatan terlo&alisir )ada tem)at

*ang sa&it, dan ia*a *ang m(rah.

?enis oat to)i&al *ang sering dig(na&an *ait( 9

5#7 A0ol+imida0ol 9 Keto&ona0ol, &lotrima0ol, mi&ona0ol, e&ona0ol, s(l&ona0ol, o&si&ona0ol,

ter&ona0ol, tio&ona0ol, serta&ona0ol

5!7 Alilamin dan en0ilamin 9 Na%ti%in, terina%in, (tena%in

57 Polien9 Nistatin

Beera)a oat to)i&al tida& termas(& dalam golongan ini nam(n da)at dig(na&an (nt(&

tera)i non s)esi%i& se)erti golongan &eratoliti& 5asam salisilat7 ata( antise)ti& 5gentian 2iolet7,

si&lo)iro&s, halo)rogin, serta amorol%in.

GOLONGAN AZOL-IMIDAZOL

Mer()a&an &elom)o& anti 'am(r a0ol *ang memili&i d(a nitrogen )ada -in-in a0ol.

Ditem(&an setelah tah(n #4$".

Mekanisme kerja

Relati% ers)e&tr(m l(as, ersi%at %(ngistati& dan e&er'a dengan -ara menghamat

)ement(&an 14 – α-sterol demethylase, s(at( en0im sito&rom P3" 5


5/13


6/13

tergant(ng dari &ondisi )asien, iasan*a dieri&an selama !+ mingg( dan dioles&an se&ali

sehari sedang&an )engoatan dermatitis seoroi& dioles&an ! &ali sehari. Pengoatan )itiriasis

2ersi&olor mengg(na&an &eto&ona0ol ! dalam ent(& sham)oo sean*a& ! &ali semingg(

selama ; mingg(.#"

( S)!k"na$"!

S(l&ona0ol dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis dan &andidiasis &(tane(s.

Pengoatan in%e&si 'am(r )ada &(lit dig(na&an s(l&ona0ol &rim #. Dosis dan laman*a

)engoatan tergant(ng dari &ondisi )asien, (m(mn*a (nt(& )engoatan tinea &or)oris , tinea

&r(ris ata()(n )itiriasis 2ersi&olor dioles&an # ata( ! &ali sehari selama mingg( dan (nt(&

tinea )edis dioles&an ! &ali sehari selama mingg(.#", ##

* Terk"na$"!

1er&ona0ol dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis dan &andidiasis &(tane(s dan

genital. Pengoatan &andidiasis 2aginalis *ang disea&an Candida albicans, dig(na&an &rim

ter&ona0ol ", 5!" gr ter&ona0ol7 *ang dimas(&&an &e dalam 2agina mengg(na&an a)li&ator

seel(m a&t( tid(r, # &ali sehari selama hari ert(r(t+t(r(t dan s())ositoria )er2agina

dengan dosis ;" mg ter&ona0ol, # &ali sehari seel(m a&t( tid(r selama hari ert(r(t+

t(r(t.##

+ Ti"k"na$"!

1io&ona0ol dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis serta &andidiasis &(tane(s dan

genital. Unt(& )engoatan &andidiasis 2aginalis dieri&an dosis t(nggal sean*a& "" mg

s())ositoria )er2agina. Unt(& in%e&si )ada &(lit dig(na&an &rim tio&ona0ol #, dosis dan

laman*a )engoatan tergant(ng &ondisi )asien, (m(mn*a (nt(& )engoatan tinea &or)orisdan &andidiasis &(tane(s dieri&an selama !+ mingg( dan dioles&an ! &ali sehari dan (nt(&

tinea )edis dioles&an ! &ali sehari selama $ mingg(, sedang&an tinea &r(ris dioles&an ! &ali

sehari selama ! mingg(, )itirisis 2ersi&olor dioles&an ! &ali sehari selama #+ mingg(. ##

, Ser#ak"na$"!

Serta&ona0ol da)at dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis dan &andidiasis,

dig(na&an serta&ona0ol &rim !, dioles&an #+! &ali sehari selama mingg(.##

6


7/13

GOLONGAN ALILAMINBENZILAMIN

Me&anisme &er'a adalah dengan -ara mene&an iosintesis ergosterol )ada taha) aal )roses

metaolisme dan en0im sito&rom P+3" a&an menghamat a&ti%itas s(alene e)o&sidase.

Dengan er&(rangn*a ergosterol a&an men*ea&an )en(m)(&an s(alene )ada sel 'am(r

sehingga menga&iat&an &ematian sel 'am(r. Alilamin dan en0ilamin ersi%at %(ngistati&

terhada) Candida albicans. @ang termas(& golongan alilanin/en0ilamin *ait(9

1 Na.#i.in

Na%ti%in da)at dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis dan &andidiasis. Unt(&

)engoatan dig(na&an &rim na%ti%in &rim hidro&lorida # dioles&an # &ali sehari selama #

mingg(.

% Ter/ina.in

1erina%in da)at dig(na&an (nt(& )engoatan dermato%itosis, )itiriasis 2ersi&olor dan

&andidiasis &(tane(s. Dig(na&an &rim terina%in # *ang dioles&an # ata( ! &ali sehari.

Pengoatan tinea &or)oris dan tinea &r(ris dig(na&an selama #+! mingg(, tinea )edis selama

!+ mingg(, &andidiasis &(tane(s selama #+! mingg( dan )itiriasis 2ersi&olor selama !

mingg(.!

& B)#ena.in

B(tena%in mer()a&an golongan en0ilamin dengan a&ti%itas anti'am(r sama dengan

golongan alilamin. B(tena%in ersi%at %(ngisidal terhada) dermato%ita dan da)at dig(na&an

(nt(& )engoatan tinea &or)oris, tinea &r(ris dan tinea )edis, dioles&an # &ali sehari selama

mingg(.

GOLONGAN POLIEN

6olongan )olien menghamat sintesis ergosterol dimana oat ini mengi&at se-ara langs(ng

ergosterol dan channel ion di memran sel 'am(r, hal ini men*ea&an gangg(an

)ermeailitas er()a &eo-oran ion &ali(m dan men*ea&an &ematian sel. @ang termas(&

golongan )olien *ait(9

7


8/13

Nis#a#in

Pengoatan &andidiasis &(tis da)at dig(na&an nistatin to)i&al )ada &(lit ata(

memran m(&osa 5rongga m(l(t, 2agina7. Nistatin iasan*a tida& ersi%at to&si& teta)i

ter&adang da)at tim(l m(al, m(ntah dan diare 'i&a dieri&an dosis tinggi. Pengoatan

&andidiasis 2aginalis dieri&an nistatin sean*a& #+! s())ositoria )er2agina 5#"".""" setia)

(nitn*a7 *ang dieri&an selama &(rang leih # hari.

GOLONGAN ANTIJAMUR TOPIKAL LAIN

1 Asam Un0esi!ena#

Asam (ndesilenat ersi%at %(ngistati&, da)at '(ga ersi%at %(ngisidal a)aila dalam

&onsentrasi tinggi ter)a)ar lama )ada agen 'am(r. 1ersedia dalam ent(& sale), &rim, eda&

spray powder , sa(n, dan -airan. Sale) asam (ndesilenat mengand(ng 3 asam (ndesilenat

dan !" 0in& (ndesilenat. Ein& ersi%at astringen mene&an in%lamasi. Pre)arat ini dig(na&an

(nt(& mengatasi dermatomi&osis, &h(s(sn*a tinea )edis. :%e&ti%itas masih leih rendah dari

imida0ol, halo)rogin ata( tolna%tat. Pre)arat ini '(ga da)at dig(na&an )ada r(am )o)o&, dan

tinea &r(ris.4,#",#!

% Sa!e Whitefield

Pada tah(n #4C", Arth(r hite%ield mem(at )re)arat sale) *ang mengand(ng #!

asam en0oate dan $ asam salisilat. Kominasi ini di&enal dengan sale) Whitefield . Asam

en0oat ersi%at %(ngistati&, asam salisilat ersi%at &eratoliti& sehingga men*ea&an

des&(amasi &eratin *ang mengand(ng 'am(r. Pre)arat ini sering men*ea&an iritasi

&h(s(sn*a 'i&a di)a&ai )ada )erm(&aan &(lit *ang l(as. Selain it( asor)si se-ara sistemi&

da)at ter'adi, dan men*ea&an to&sisitas asam salisilat, &h(s(sn*a )ada )asien *angmengalami gagal gin'al. Sale) ini da)at dig(na&an (nt(& mengatasi tinea )edis, dan tinea

&r(ris. 4,#!

& Am"r"!.in

Amorol%in e&er'a dengan -ara menghamat iosintesis ergosterol 'am(r. A&ti%itas

s)e&tr(mn*a l(as, da)at dig(na&an (nt(& )engoatan tinea &or)oris, tinea &r(ris, tinea )edis

dan oni&omi&osis. Pada in%e&si 'am(r amorol%in dioles&an sat( &ali sehari selama !+ mingg(

sedang&an (nt(& tinea )edis selama $ (lan. Amorol%in 3 nail lacquaer dieri&an seagai

8


9/13

monotera)i )ada oni&omi&osis ringan tan)a &eterliatan matri&s. Dieri&an sat( ata( d(a &ali

semingg( selama $+#! (lan. Amorol%in 3 memili&i ang&a &esem(han $"+C$ dengan

)ema&aian sat( ata( d(a &ali semingg(. K(&( tangan dioles&an sat( ata( d(a &ali setia)

mingg( selama $ (lan sedang&an &(&( &a&i har(s dig(na&an selama 4+#! (lan.$,#"

' Sik!"ir"ks "!amin

Si&lo)iro&s olamin adalah anti'am(r sinteti& hydroypyridone, ersi%at %(ngisidal,

s)orisida dan memili&i )enetrasi ai& )ada &(lit dan &(&(. Si&lo)iro&s e%e&ti% (nt(&

)engoatan tinea &or)oris, tinea &r(ris, tinea )edis, oni&omi&osis, &andidiasis &(tane(s dan

)itiriasis 2ersi&olor.##

Pengoatan in%e&si 'am(r )ada &(lit har(s dioles&an ! &ali sehari selama !+ mingg(

sedang&an )ada oni&omi&osis dig(na&an si&lo)iro&s nail lacquer ;. Setelah dioles&an )ada

)erm(&aan &(&( *ang sa&it, lar(tan terse(t a&an mengering dalam a&t( "+3 deti&,

&em(dian oat erdi%(si menem(s la)isan lem)eng &(&( hingga &e dasar &(&( 5nail bed 7

dan dalam eera)a 'am a&an men-a)ai &edalaman ", mm &edalaman )en(h a&an di-a)ai

setelah !+; 'am )ema&aian.4,##

Seel(m )ema&aian nail lacquer si&lo)iro&s, terleih dah(l( agian &(&( terin%e&si

diang&at ata( di(ang, &(&( tersisa di(at &asar &em(dian dioles&an mement(& la)isan ti)is.

Dila&(&an setia) ! hari se&ali )ada (lan )ertama, hari se&ali )ada (lan &ed(a dan

semingg( se&ali )ada (lan &etiga hingga (lan &eenam )engoatan. Pema&aian nail lacquer

dian'(r&an tida& leih dari $ (lan. 4,##

( Ha!"r"2in

Halo)rogin dise(t '(ga halogenated phenolic, e%e&ti% (nt(& )engoatan tinea

&or)oris, tinea &r(ris, tinea )edis dan )itiriasis 2ersi&olor, )engoatan dieri&an dengan&onsentrasi # dioles&an ! &ali sehari selama !+ mingg(.4

* Tim"!

1imol adalah antise)ti& lar(t dalam al&ohol e%e&ti% dalam ent(& tingt(r (nt(&

mengoati oni&olisis. 1imol e&er'a seagai antise)ti& dan tida& tersedia )re)arat &omersil.


10/13

agian dalam s((ng(al. Pengg(naan timol eresi&o iritasi, dan memili&i a( *ang tida&

ena&. 4

7. Castellani’s paint

Castellani!s paint "carbol fuchsin paint# memili&i a&ti%itas anti'am(r dan antia&terial.

Dig(na&an seagai tera)i tinea )edis, dermatitis seoroi&, tinea imri&ata.:%e& sam)ingn*a

adalah iritasi dan rea&si to&si& terhada) %enol. #!

8. Alumunium Chloride

$lumunium Chloride " memili&i e%i&asi miri) dengan Castellani!s paint )ada tera)i

tinea )edis.#!

3 Gen#ian 4i"!e#

6entian 2iolet ata( triphenylmethane "rosaniline# dye. Prod(& di)asaran mengand(ng

tetramethyl dan pentamethyl congeners% -am)(ran ini mement(& &ristal 2iolet. Sol(sio

gentian 2iolet &onsentrasi ",3+! dig(na&an (nt(& in%e&si 'am(r )ada m(&osa. 6entian 2iolet

memili&i e%e& anti'am(r dan antia&terial.#!

10. Selenium Sulphide

Gosio !,3 selenium sulphide e%e&ti% (nt(& tera)i )itiriasis 2ersi&olor dan dermatitis

seoroi&. Pengg(naan losio selama #" menit sat( &ali sehari selama C hari. &elenium sulphide

'%() dalam ent(& sam)o da)at men*ea&an iritasi &(lit &e)ala ata( )er(ahan arna

ram(t. Gosio selenium sulphide '(ga dig(na&an seagai sam)o )ada tinea &a)itis *ang telah

dieri&an tera)i oral griseo%(l2in.#!

11. Zinc Pyrithione

*inc pyrithione adalah anti'am(r dan antia&teri dig(na&an mengatasi )itiriasis si&a.

Sam)o +inc pyrithione # e%e&ti% )ada tera)i )itiriasis 2ersi&olor dioles&an setia) hari selama

! mingg(.#!

1% Sodium Thiosulfate 0an Salicylic Acid

Sol(sio sodium thiosulfate !3 di&ominasi dengan salicylic acid # da)at

dig(na&an )ada tinea 2ersi&olor dan )re)arat ini tersedia &omersil.#!

10


11/13

1. Prophylen !lycol

,rophylen glycol 53" dalam air7 e%e&ti% (nt(& mengatasi )itiriasis 2ersi&olor.

,rophylen glycol 4-) seagai agen &eratoliti&, se-ara in 2itro ersi%at %(ngistati& terhada)

alasse+ia furfur &om)le&s 5ent(& dari ,ityrosporum spp7.#!

11


12/13

KESIMPULAN

>at anti'am(r diagi erdasar&an -ara )engg(naann*a *ait( oat anti'am(r sistemi&

dan to)i&al. Berdasar&an tem)at &er'an*a teragi men'adi em)at golongan (tama *ait( )olien,

a0ol, alilamin, dan e&ino&andin.

>at anti 'am(r to)i&al dig(na&an (nt(& )engoatan in%e&si lo&al )ada &(lit t((h

tida& eram(t 5 glabrous skin7, nam(n &(rang e%e&ti% (nt(& )engoatan in%e&si 'am(r )ada

&(lit &e)ala dan &(&(, in%e&si )ada t((h &roni& dan l(as, serta in%e&si )ada strat(m &orne(m

*ang teal se)erti tela)a& tangan dan &a&i.

:%e& sam)ing a&iat oat anti'am(r to)i&al leih sedi&it dianding&an oat anti 'am(r

sistemi& selain it( intera&si dengan oat lain dan e%e& sam)ing sedi&it. Pengoatan

terlo&alisir )ada tem)at *ang sa&it, dan ia*a leih m(rah.

?enis oat to)i&al *ang sering dig(na&an *ait( golongan a0ol+imida0ol se)erti

&eto&ona0ol, &lotrima0ol, mi&ona0ol, e&ona0ol, s(l&ona0ol, o&si&ona0ol, ter&ona0ol,

tio&ona0ol, serta&ona0ol, golongan alilamin dan en0ilamin se)erti Na%ti%in, terina%in,

(tena%in, serta golongan )olien se)erti n*statin.

Dari sel(r(h )ilihan di atas )ara do&ter har(s memili&i )engetah(an *ang ai&

terhada) me&anisme &er'a, dosis, dan -ara )engg(naan oat anti'am(r sehingga &ita da)at

memilih oat anti'am(r *ang terai& (nt(& )asien.

12


13/13

2. Referat Antijamur Topika Revisi 3

Documents

Transcript of 2. Referat Antijamur Topika Revisi 3