2 INFLUENZA.pdf

8/18/2019 2 INFLUENZA.pdf

1/32

VIRUS INFLUENZA

EN EDAD

PEDIATRICA

Dr. Julio Marin Portocarrero

Médico Pediatra

Instituto Nacional de Salud del Niño


2/32

INFLUENZA

Causa común de enfermedad respiratoria.Ocasiona morbilidad y mortalidad infantil.

Virus RNA (familia: ORTOMYXOVIRIDAE)

Transmisión (gotas de aerosol desecreción nasal bronquial o saliva), sangre,fómites(superficies u objetos

contaminados).Resiste ambiente frio y seco, inactivadopor detergente o desinfectantes


3/32

Pandemias de gripe más conocidas

Nombre dela pandemia Fecha Muertes Subtipoinvolucrado

Índice de

gravedad dela Pandemia

Gripe rusa 1889 –1890 1 millónposiblement

e H2N2

?

Gri

peespañola

1918 –192040 a 100millones

H1N1 5

Gri

pe

asiática

1957 –19581 a 1.5

millones

H2N2 2

Gripe deHong Kong

1968 –19690.75 a 1millones

H3N2 2

A (H1N1) 2009-2010 730+ H1N1 6

http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_rusahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=H3N2&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009http://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=H3N2&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_rusa


4/32

•1era pandemia descrita 1580

•Siglo XIX: 4 pandemias•Siglo XX: 3 pandemias

•Mayor mortalidad en 1918 – 1919 llamadagripe española.

•Sudamérica: Influenza no fue priorizada y fuesubregistrada antes del 2009. Últimos añossistema de vigilancia como paísesdesarrollados.

•Perú: actualmente es una de las principalescausas notificadas de consulta, hospitalización

Pandemias de Influenza


5/32


6/32

Epidemiologia de la Influenza

•Género: Ortomixoviridae

•Serotipos básicos: A, B, C

•Tipo A: mas agresivo. En humanos y otras

especies (aves y cerdos)•Tipo B: Casi exclusivamente humanos

•Tipo C: humanos y cerdos

•Tiene una bicapa lipídica, RNA, dos cadenasde glicoproteínas en el exterior de lapartícula viral : hemaglutinina,

Neuraminidasa


7/32

Influenza

•Virus influenza A clasifica subtipos según la respuestaantigenica a la hemaglutinina ( denominación H ) yneuraminidasa ( denominacion N)

• La hemaglutinina es una enzima que facilita la entrada delvirus al epitelio respiratorio.

•

La Neuraminidasa facilita la liberación de nuevas partículasvirales desde las células infectadas.

•Carga genética ( 8 segmentos de RNA) permite al virus:

Elevada variabilidad que facilita la recombinación genética

inter especiePermite frecuentes y rápidas mutaciones (cambios de

antígenos del virus y dominancia variable de las diferentescepas)

fl


8/32

•Una pandemia en la población se debe al grado devariación antigénica de la hemaglutinina yneuroaminidasa

•Shift antigénico: cambio abrupto y significativo enlas proteínas de superficie (hemaglutinina y

neuraminidasa) que son distintas a las circulantesen años previos. Ocurre en virus influenza “A”. Da

lugar a un virus diferente

•

Drift antigénico: acumulación de mutacionespuntuales en los genes que codifican a lahemaglutinina y neuraminidasa.Es parte de laevolución continua del virus. Ocurre en influenza

“A” y “B”

Influenza


9/32

¿Por qué se produce una Influenza

pandemica?

•Por intercambio de segmentos del gen entrevirus de influenza de origen humano y aviar oporcino.

•Por transmisión directa de las aves, cerdos ootros animales a humanos.

•Por reciclamiento de subtipos de virus

humanos que circularon anteriormente enpoblaciones humanas.

•La inmunidad es muy corta debido a las

mutaciones del virus.


10/32

Patogenia

•El virus de la gripe se fija mediante

hemaglutininas a los azúcares del ácidosialico de la membrana celular de lascélulas epiteliales y mucosas de las fosas

nasales, faringe, tráquea

•

Finalmente las células se necrosan y sedesprende dejando la capa del epitelioexpuesta con la consiguiente presencia de

moco


11/32

Epidemiología

•Prevalencia durante el invierno

•Hemisferio norte: meses de invierno

(octubre a abril)

•Hemisferio sur: mayo a setiembre

•OMS recomienda dos formulaciones

vacunales 1 para cada hemisferio


12/32

Epidemiología

•Los virus contenidos en las vacunas

contra la Influenza estacional sonrecomendadas cada año de acuerdo a lavigilancia que realiza la OMS en 111

países, que determina cuales son losvirus que causan la enfermedad cadaaño.

•En EEUU la FDA decide que virus seránutilizados en las vacunas con licencia en

su país.


13/32

COMPOSICI N DE LA VACUNA ANTIGRIPAL TRIVALENTE Y

TETRAVALENTE QUE SERÁ UTILIZADA EN LA TEMPORADA 2014

15 EN EL HEMISFERIO SUR RECOMENDADO POR LA OMS

TRIVALENTE

•A/CALIFORNIA/7/2009 (H1N1) pdm 09

•A/SWITZERLAND/9715293/2013 (H3N2)

•B/PHUKET/3073/2013 (LINAJE YAMAGATA)

TETRAVALENTE

•Agregar: B/BRISBANE/60/2008 (LINAJE VICTORIA)

* Tetravalente: Fluquadri (Sanofi - Pasteur)

* Trivalente: GC FLU (Green Cross – Corea)


14/32

COMPOSICIÓN DE LA VACUNA ANTIGRIPAL TRIVALENTE Y

TETRAVALENTE UTILIZADA EN LA TEMPORADA 2014 15 EN EL

HEMISFERIO NORTE RECOMENDADO POR LA OMS

Cepas Virus Influenza Tipo A:•A/California/7/2009 (H1N1) - cepa

análoga (pandémica09)•A/Texas/50/2012 (H3N2)

Cepas Virus Influenza Tipo B:•B/Massachusetts/2/2012

•

B/Brisbane/60/2008


15/32

Esquema de vacunación

•De 6 a 35 meses: 2 dosis de 0,25 ml con un intervalo mínimode, por lo menos, 4 semanas. La segunda dosis no esnecesaria si el niño ha recibido previamente vacunaantigripal.

•

De 36 meses a 8 años inclusive: 2 dosis de 0,50 ml con unintervalo mínimo de, por lo menos, 4 semanas. La segundadosis no es necesaria si el niño ha recibido previamentevacuna antigripal.

•Desde los 9 años en adelante: 1 sola dosis de 0,50 ml.

• La protección se logra a partir de la 3era semana deaplicación.


16/32

Epidemiología

•La liberación del virus ocurre 1 a 2

días antes y 5 a 7 días después delinicio de los síntomas, siendo masprolongado en niños pequeños y

en pacientes inmunodeprimidos.


17/32

P TOGENI

• Diseminación de persona a persona porvía aérea (tos y estornudo)

• Virus ingresa por nasofaringe

• Adherencia a epitelio de la tráquea ybronquios.

• Período de incubación de 1 a 4 días

• Período de contagio desde 1 día antes delos síntomas hasta 10 días después.


18/32

Clínica

•Inicio abrupto o súbito•Tos, malestar general, fiebre,escalofríos, cefalea, anorexia, rinitis,

mialgia, artralgia y dolor de garganta.•Menos frecuentes: expectoración,lagrimeo, ronquera, dolorretroocular, torácico, abdominal yvómitos.


19/32

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE RESFRIO E INFLUENZA

SINTOMAS FALSA GRIPE O RESFRIO GRIPE

Agentes responsablesAdenovirus, para-inlfuenza.Rinovirus, coronavirus,

enterovirus, micoplasma

Virus influenza

INICIO Lento y progresivo Brusco

FIEBRE RaraElevada a 39 a 40°C,persiste por 3 a 4 días

CEFALEA Rara Frecuente y severaDOLOR Corporal Ligeros Frecuente y severa

FATIGA Moderada A veces prolongada

Agotamiento Muy raro Precoz y predominante

Rinitis obstrucitva Frecuente A vecesEstornudos Frecuente A veces

Dolor al deglutir Frecuente A veces

Tos Moderada Frecuente y a veces severa

Complicaciones Otitis, sinusitis Bronquitis y neumonía


20/32

Diagnostico

•Muestra: hisopado nasofaríngeo

•Gold estándar: Cultivo viral. Limitacióndemora en los resultados, limita utilidad

clínica, reconoce subtipos y resistencia adrogas

•Test de detección de proteínas virales:

fáciles y rápidos ( resultados en unahora) permiten identificar virus influenza“A” Y “B” son menos sensibles


21/32

Diagnostico

•Técnica de PCR detección de ácidos

nucleicos viral identifica subtipos

•

Serología detección ascensoanticuerpos en dos muestras una alinicio y otro a los dos semanas del

inicio de los síntomas reconoce virus“A” y “B”


22/32

COMPLIC CIONES

• Neumonía viral por influenza o bacteriana

secundaria.• Convulsiones. Mielitis transversa. Meningitis

bacteriana. Encefalitis

• Miositis

• Miocarditis. Pericarditis

• Sepsis bacteriana• Sindrome Reye


23/32

PREVENCIÓN

• Mediante la inmunización con la

vacuna contra la influenza.

• Reduce 30 a 50% de mortalidad enancianos y previene 30% dehospitalizaciones por enfermedades

respiratorias relacionadas ainfluenza.


24/32

PREVENCIÓN

La vacunación antigripal es recomendada para grupos de altoriesgo de contagio y en pacientes cuyas complicaciones de la

gripe pueden ser graves:

•Mayores de 60 años

•

Menores de 5 años• Inmunodeprimidos (diabetes, sida, trasplantados, etc.).

•Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria(enfisema, bronquitis etc) , cardiaca (infarto de miocardio,

valvulopatías, insuficiencia, etc.), corticoterapia prolongada ycáncer

•Personal de servicio social (personal de salud, bomberos ymilitares)


25/32

CONTR INDIC CIONES

• Alergia al huevo

• A la proteína de pollo o ave

• Personas con fiebre aguda,moderada o severa hasta que serecupere.

• Personas que han desarrolladoenfermedad de Guillain Barré en las

6 semanas previas.


26/32

Recomendaciones para disminuir el riesgo

de contagio

• Utilizar pañuelos de papel descartables.• Taparse la boca y la nariz al estornudar con un

pañuelo de papel y tirarlo luego.

• Desinfectantes como alcohol también son efectivos.• Trate de evitar el contacto con personas enfermas.

• Al tener síntomas compatibles con gripe y teniendo

antecedentes de haber estado en una zona que sehan reportado casos, realizar el aislamiento,consultar al médico y hacer el diagnóstico mediante

cultivo de secreciones respiratorias.


27/32

Tratamiento

Ante la posibilidad de habersecontagiado con el virus de la influenza

iniciar tratamiento en los dos primeros

días de inicio de síntomas con:

Oseltamivir

Zanamivir


28/32

Oseltamivir

•Antiviral

•Inhibidor de la neuroaminidasa•Administración oral

•Tiene actividad contra influenza A y B

•Usado en el tratamiento y prevención deinfecciones por virus influenza A ó B a partir deniños > de 1 año de edad.

•El tratamiento debe comenzarse a 48 horasposteriores al comienzo de los síntomasgripales.Acortan sintomas en 1 o 2 dias


29/32

Dosis Oseltamivir

Para el tratamiento de la gripe:

Las dosis en niños mayores de 1 año se establece deacuerdo con el peso corporal:

Peso corporal Dosis

15 Kg o menos 30 mg c/12hrs

16 a 23 Kg 45 mg c/12hrs

24 a 40 Kg 60 mg c/12hrsMayor de 40 Kg 75 mg c/12hrs

DOSIS ADMINISTRADAS DURANTE 5 DIAS


30/32

Efectos adversos

•Nauseas•

vómitos• bronquitis

• insomnio• vértigo.


31/32

Fases de alerta por la OMS para la Influenza

•

Fase 1: Ningún virus de los que circulan entrelos animales ha causado infecciones enpersonas

•

Fase 2: Un virus que circula entre animales hacausado infecciones en personas, por lo quetiene una potencial amenaza pandémica.

•Fase 3: Esporádicos casos o pequeños focos deenfermedad en humanos, pero no tienensuficiente capacidad de transmisión depersona a persona.


32/32

Fases de alerta por la OMS para la Influenza

•Fase 4: Trasmisión de persona a persona capaz

de causar brotes a nivel comunitario.Incremento significativo en el riesgo depandemia.

•Fase 5: El virus se trasmite de persona apersona en al menos dos países de una regiónde la OMS. La pandemia es inminente.

•Fase 6: Una epidemia global ya está enmarcha.

2 INFLUENZA.pdf

Documents

Transcript of 2 INFLUENZA.pdf