INTERPRETACION DE LA BIOMETRIA HEMATICADR. MANUEL RIVAS CHAVEZMEDICO HEMATOLOGO

Signos y sntomas sospechosos

Sndrome AnmicoSndrome FebrilSndrome PurpricoPalidez Disnea Lipotimia Palpitaciones Astenia Adinamia Hipertermia Calofros Sudoracin Mialgias Artralgias PetequiasEqumosis Hematuria Epistaxis Gingivorragia Metrorragia

Definicin de anemia. Es la disminucin de la hemoglobina,el hematocrito y/o el nmero de glbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)

HemoglobinaHematocritoRecin nacido19.5 5.054 10Mujeres14.0 2.042 5Hombres16.0 2.047 7

Formulas para la obtencin de los ndices eritrocitarios.

Concentracin media de hemoglobina globular(CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito30-37Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos.80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos27-34 pg

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIORepresenta el tamao del glbulo rojo.Se mide en fentolitros (fl.)Valores normales entre 80 -100 fl.

MACROCITOSIS

NORMOCITOSIS

MICROCITOSIS100 fl

80 flINTERPRETACIN DE VCM

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIAEs la cantidad de hemoglobina por glbulo rojo.Se mide en picogramos (pg)Valores normales entre 27 y 31 pg

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIARepresenta la cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula se denomina se mide en gr/dl y sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl

NORMOCROMIA

HIPOCROMIAHCMCHCM

31 pg 36 g/dl

27 pg 31 g/dl INTERPRETACIN DE HCM Y CHCM

ANEMIA MEGALOBLSTICA

# de EritrocitosOtros estudios

Aspirado de mdula seaHIPERCELULARbilirubina indirecta = lig.

DHL =

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M.

H.G. M. N

C.M.H.G.

Reticulocitos N o lig.

Leucocitos

Diferencial L=

Frotis N=

Plaquetas

ANEMIA APLASTICA

# de EritrocitosOtros estudios

Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N

H.G. M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o lig.

Leucocitos

Diferencial L=

Frotis N=

Plaquetas

LEUCEMIA AGUDA

# de EritrocitosOtros estudios

Aspirado de mdula sea HIPERCELULAR

Hemoglobina

Hematocrito

V.G.M. N

H.G. M.

C.M.H.G.

Reticulocitos N o lig.

Leucocitos N o

DiferencialBlstos presentes

Frotis N=

Plaquetas

Leucemia granuloctica

Glbulos rojos N o ligeramente

Otros estudios

Aspirado de mdula sea:Hiperplasia granuloctica

HemoglobinaHematocritoV.G.M.NH.G.M.C.M.H.G.ReticulocitosNLeucocitosDiferencialMieloblstos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinfilos, basfilos.PlaquetasN o

Reticulocitos

Interpretacin de la cuenta de reticulocitos

HemoglobinaNNHematocrito# de glbulos rojosReticulocitosNNConclusinNormalAnemia hemolticaNo hay respuesta de la mdula seaRecuperacin por tratamiento

Anemia por deficiencia de hierro

Glbulos rojos

Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico:Saturacin de Transferrina:

Ferritina srica:HemoglobinaHematocritoV.G.M.H.G.M.C.M.H.G.ReticulocitosN o Ligeramente LeucocitosNFrotisHipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.PlaquetasN

Hipocroma

Anemia hemolticaAdquiridaHereditariaInmuneNo-Inmune Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasaCoombs directo

Anemia Hemoltica por anticuerpos

Glbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:

Coombs directo : Positivo.HemoglobinaHematocritoV.G.M.N oH.G.M.NC.M.H.G.ReticulocitosLeucocitosN o LigeramenteFrotisEritroblstosPlaquetasN o

Esferocitosis hereditaria

Glbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta: ligeramente

Coombs directo : Negativo.HemoglobinaHematocritoV.G.M.H.G.M.NC.M.H.G.ReticulocitosLeucocitosN o LigeramenteFrotisMicroesferocitos.PlaquetasN o

Prpura trombocitopnica por anticuerpos

Glbulos rojosN o

Otros estudios

Aspirado de Mdula sea: Normal.

HemoglobinaHematocritoV.G.M.NH.G.M.C.M.H.G.ReticulocitosN o LeucocitosN o DiferencialNFrotisPlaquetas

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basfilos = 0-2Eosinfilos = 0-5Neutrfilos: = 35-70

Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblstos = 0 Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm3

Neutrfilos = 1,500- 8,000/mm3 Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrfilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutrfilos (Neutropenia relativa)

Linfocitos

Neutrfilos

100 - 802000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3 100 - 202000 - X = 400 Neutrfilos/mm3 NormalNeutropeniaabsolutaEjemplo:

En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normalUsando valores % 51% con diferencial anormalUsando valores absolutos 10% con Diferencial anormalAnnals of emergency medicine.1986.15:3p.367.

MUCHAS GRACIAS

**El diagnstico de anemia es por laboratorio, no por clnica.Monterrey est a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros vara. *checarlo en el enfermo anemico.*En embarazadas la OMS refiere 11 gramos de hemoglobina.*La CMHG, es sin unidades.El numero de eritrocitos es= en millones/3Los fLes = 1mm3 o fL o L (microlitro), son sinonimos. LAB ACTA .1995:7;39-44.*La clasificacin morfolgica se basa en los ndices eritrocitarios entre los que se incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concen tracin de hemoglobina corpuscular media (CHbCM).4 Se reconocen tres variedades: a) anemia microctica hipocrmica; b) anemia macroctica normocrmica, y c) anemia normoctica normocrmica. Anemia microctica hipocrmica. En este grupo se encuentran la anemia por deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompaan a las infecciones crnicas. En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de 80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28 picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl. Anemia macroctica normocrmica. Incluye a la anemia megaloblstica ya sea secundaria a deficiencia de cido flico o vitamina B12. Cursan con VCM superior a 100 fl; la HCM y la CHbCM permanecen en valores normales. Anemia normoctica normocrmica. Una causa caracterstica es la anemia secundaria a hemorragia aguda. En estos casos, los tres ndices eritrocitarios mencionados se encuentran dentro de los valores normales. En esta obra revisaremos con mayor detalle las anemias agudas y crnicas ms frecuentes en pediatra y tambin aquellas que a pesar de ser menos frecuentes revisten importancia por su gravedad. En estas circunstancias, la identificacin temprana de los signos clnicos y alteraciones de laboratorio caractersticos de cada uno de los tipos de anemia aqu descritos permitirn al mdico pediatra establecer tempranamente el diagnstico y en su caso el tratamiento adecuado***************