17Hemoragii Digestive

8/7/2019 17Hemoragii Digestive

http://slidepdf.com/reader/full/17hemoragii-digestive 1/18

HEMORAGIILE DIGESTIVE

H.D.= sângerri în lumenul digestiv cu sursa:

-tub digestiv de la esofag pân la anus;

-glande anexe (hemobilii sau wirsungoragii);

-surse extradigestive care se evacueaz la

nivelul tubului digestiv.



HD Diagnostic� Determinarea rapid a amplorii i vitezei

sângerrii.

� Stabilirea caracterului evolutiv al sângerrii

(hemoragie în curs de desfurare sau oprit).

� Determinarea sursei hemoragiei.



Aprecierea gravitii HD

Clinic:

- forma de exteriorizare;

- cantitatea i durata pierderilor sanguine;

- semne de hipovolemie;

- monitorizarea aspiratului gastric;

- monitorizarea TA, puls, PVC, diurez.Paraclinic:

- Hb, Ht, electrolii, azotemie.



HD Principii de tratament� Refacearea volemiei;

� Corectarea deficitelor de coagulare;

� Tratamentul cauzei HD.



HDS Etiologie� UD;

� UG;

� Gastrita eroziv hemoragic (de stress saumedicamentoas);

� Varicele esofagiene (esogastrice) rupte;

� Neoplasmul gatric;� Sindromul Mallory-Weiss;

� Altele.



HDS Patogenie

�UGD

:-fistul arterial;

-fistul venoas;

-hemoragie capilar.� HTP cu varice esofagiene rupte:

-tulburri trofice ale mucoasei esofagiene;

-modif. inflamatorii ale peretelui venos;-esofagita de reflux;

-gastropatia portal hipertensiv, UGD asociate.

� Sindrom Mallory-Weiss.



HDS Diagnostic

� Clinic:-antecedente personale( UGD, ciroz, medicamente);

-vrsturi repetate;

-intervenii chirurgicale pe stomac sau duoden;-tumori palpabile.

� EDS;

� Angiografia selectiv;� Scintigrafia cu hematii marcate;

� Examenul radiologic baritat;

� Explorarea intraoperatorie.



HDS Principii de tratament� Compensarea pierderilor sanguine;

� Oprirea sursei de sângerare;

� Susinerea funciilor vitale.

� 80% din HDS se opresc sub tratamentmedical (conservator).



HDS Tratament medical

� Poziionarea bolnavului în decubit dorsal cumembrele inferioare ridicate;

� Administrarease sol. saline, macromoleculare,sau sânge,

� Montarea sondie naso-gastrice;

� Adm. metoclopramid i.v.;

� Creterea pH gastric;

� Adm. vasopresin pe injectomat;� Aplicarea sondei Sengstaken-Blakemore;

� Tratament endoscopic

� Angiografia terapeutic.



HDS Tratament chirurgical

� Indicaii:-hemoragie cataclismic;

-hemoragii grave cu hTA;

-hemoragii ce necesit > 2000ml sânge/24ore;

-sângerri recidivate;

-bolnavi tarai;

-criterii lezionale;

-situaii speciale.



HDS Tratament chirurgical (cont)� Procedee chirurgicale::

-UGD;

-Ulcer de stress;

-Sindrom Mallory-Weiss;

-Tumori benigne i maligne;-Varice esofagiene rupte.



HDI� Forme de exteriorizare.

� Etiologie:

-intestin subire;

-colon;

-rect i anus.



HDI Diagnostic� AHC;

� Vârsta;

� Colici intestinale + diaree;

� Piedere ponderal, anorexie, tulb. de tranzit ;

� Sângerri repetate, nedureroase la bolnav vârstnic;� Examen fizic;

� TR.



HDI Explorri paraclinice� Rectosigmoidoscopia;

� Colonoscopia;

� Irigografia;

� Arteriografia selectiv;

� Scintigrafia cu hematii marcate;� Laparotomia exploratorie



HDI Tratament� Conservator:

-refacere hematic sau volemic;

-vasopresin;

-terapie hormonal;

-colonoscopia terapeutic;-angiografiaterapeutic



HDI Tratament (cont.)� Chirurgical:

-în urgen (surs necunoscut sau bnuit);

-cu surs cunoscut;

-substrat malign.

17Hemoragii Digestive

Documents

Transcript of 17Hemoragii Digestive