17173 ossigenoterapia 1...Linea alba Internal oblique muscle External oblique muscle (cut away)...
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Ospedale Gorizia - Monfalcone
Dipartimento medicoDipartimento medico
S.S.D. PneumologiaS.S.D. Pneumologia
AAS2_17173AAS2_17173Ossigenoterapia e Riabilitazione Respiratoria:Ossigenoterapia e Riabilitazione Respiratoria:
update e focus sul trattamento domiciliareupdate e focus sul trattamento domiciliare
Palmanova, 17 ottobre 2017Palmanova, 17 ottobre 2017Aula GrandeAula Grande
Ospedale di Ospedale di JalmiccoJalmicco
14:15 14:15 –– 15:00 15:00 Ossigenoterapia: cenni storici e nuove evidenzeOssigenoterapia: cenni storici e nuove evidenzeDocenti: TREVISANDocenti: TREVISAN ROBERTO ROBERTO
Falx cerebr i
Sphenoidal sinus
Frontal sinus
Nasal cavity
Super iorand supreme
M iddleI nfer ior
Nasal vestibule
Ostium of auditory tube
Oral cavity
T ongue
Epiglottis
L ar ynx
V ocal fold (cor d)
T rachea
Subclavian ar teryand vein
Pituitary gland
Pons
Dura mater
M edulla oblongata
Nasophar ynx
Oropharynx
L aryngopharynx(hypopharynx)
Oesophagus
Cupula (dome) of pleura
Clavicle
1st r ib
Subcostalpar ietal pleur a
M ediastinalpar ietal pleura
R. main
Nasalturbinates(conchae)
© Novartis
L’INSUFFICIENZA RESPIRATORIAL’INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
and vein
Aor ta
L . pulmonary ar tery
L . main bronchus
L ymph nodes
Per icardium
Sternum (cut away)
6th and 7th costal car tilages
Rectus abdominis muscle
L inea alba
I nternal oblique muscle
Exter nal oblique muscle (cut away)
V isceral pleuraover r ight lung
R. mainbronchus
R. pulmonaryar ter y
H ilus ofr ight lung
Per icardialmediastinalpleura
Substernal and subcostalpar ietal pleura
Diaphragmaticpar ietal pleur a
Diaphragm
LA RESPIRAZIONE È LA FUNZIONE VITALE CHE LA RESPIRAZIONE È LA FUNZIONE VITALE CHE ASSICURA ALLE CELLULE ASSICURA ALLE CELLULE L’OSSIGENOL’OSSIGENO NECESSARIO NECESSARIO PER IL METABOLISMO AEROBIO E PERMETTE PER IL METABOLISMO AEROBIO E PERMETTE L’ELIMINAZIONE DI L’ELIMINAZIONE DI ANIDRIDEANIDRIDE CARBONICACARBONICA , CHE DI , CHE DI QUESTO METABOLISMO NE È IL PRODOTTO DI SCARTO QUESTO METABOLISMO NE È IL PRODOTTO DI SCARTO PRINCIPALE (INSIEME ALL’HPRINCIPALE (INSIEME ALL’H 22O).O).
LA FUNZIONE LA FUNZIONE RESPIRATORIA RESPIRATORIA NELL’UOMO:NELL’UOMO:
1) FASE 1) FASE VENTILATORIAVENTILATORIA
2) FASE 2) FASE DIFFUSORIADIFFUSORIA
COCO22
DIFFUSORIADIFFUSORIA3) FASE 3) FASE
CIRCOLATORIACIRCOLATORIA4) FASE 4) FASE
CELLULARECELLULARE
OO22
MALATTIE DEL SNC, DEL TRONCO ENCEFALICO E MALATTIE DEL SNC, DEL TRONCO ENCEFALICO E DEL MIDOLLO SPINALEDEL MIDOLLO SPINALENEUROPATIE NEUROPATIE MALATTIE DELLA GIUNZIONE NEUROMALATTIE DELLA GIUNZIONE NEURO --MUSCOLAREMUSCOLAREMIOPATIEMIOPATIE
PATOLOGIE CHE POSSONO ALTERARE PATOLOGIE CHE POSSONO ALTERARE LA FASE VENTILATORIALA FASE VENTILATORIA
MIOPATIEMIOPATIEALTERAZIONI DELLA GABBIA TORACICAALTERAZIONI DELLA GABBIA TORACICAOBESITÀOBESITÀPATOLOGIE DELLE VIE AEREEPATOLOGIE DELLE VIE AEREEPATOLOGIE DEL PARENCHIMA POLMONARE PATOLOGIE DEL PARENCHIMA POLMONARE (PRIMITIVE E SECONDARIE)(PRIMITIVE E SECONDARIE)EPATOPATIE E PATOLOGIE ADDOME SUPERIOREEPATOPATIE E PATOLOGIE ADDOME SUPERIORE
LA DIFFUSIONE DI OLA DIFFUSIONE DI O 22E SOPRATTUTTO E SOPRATTUTTO DELLA CODELLA CO22ATTRAVERSO LA ATTRAVERSO LA INTERFACCIA INTERFACCIA ALVEOLOALVEOLO--CAPILLARE È CAPILLARE È ESTREMAMENTE ESTREMAMENTE FACILE E RAPIDOFACILE E RAPIDO
LA DIFFUSIONELA DIFFUSIONE
FACILE E RAPIDOFACILE E RAPIDO
CO2 O2
QUANDO DEFINIAMO INSUFFICIENTE QUANDO DEFINIAMO INSUFFICIENTE LA RESPIRAZIONE?LA RESPIRAZIONE?
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONE EMOGASANALITICADEFINIZIONE EMOGASANALITICA
•• PaO2 < 60 PaO2 < 60 mmHgmmHg (7.98 (7.98 kPakPa))insufficienza respiratoria ipossiemica o parziale
•• PaCO2 > 45 PaCO2 > 45 mmHgmmHg (5.98 (5.98 kPakPa))insufficienza respiratoria insufficienza respiratoria ipossiemicoipossiemico ipercapnicaipercapnica o globaleo globale
VARIAZIONI DELLA PaO2 CON L’ETA’VARIAZIONI DELLA PaO2 CON L’ETA’(Sorbini CA et Al. Respiration 1968; 25 :3(Sorbini CA et Al. Respiration 1968; 25 :3--13)13)
9PaO2 PaO2 corrcorr = 109 = 109 –– (0.43 x età ) (0.43 x età ) mmHgmmHg
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (IR)INSUFFICIENZA RESPIRATORIA (IR)
compare quando gli organi della respirazione non sono ingrado di adempiere ai propri compiti specifici
Mantenere una giusta concentrazione di O2 nel sangue arterioso per le necessità metaboliche dell’organismo
Eliminare dal nostro organismo la CO2, prodotto di scarto del metabolismo cellulare
permanenteIR cronica
FISIOPATOLOGIAalterazione
transitoriaIR acuta
dei parametri emogasanaliticiPaO2 PaCO2
< 60mmHg > 45mmHg
O2 CO2
INSUFFICIENZA RESPIRATORIAINSUFFICIENZA RESPIRATORIA
INSUFFICIENZA DIINSUFFICIENZA DIPOMPA TORACICAPOMPA TORACICA(parete toracica, mm resp.(parete toracica, mm resp.
centri nervosi, vie conduzionecentri nervosi, vie conduzionenervosa)nervosa)
INSUFFICIENZA DIINSUFFICIENZA DIPARENCHIMAPARENCHIMA
(polmoni)(polmoni)
IPOVENTILAZIONE IPOVENTILAZIONE ALVEOLAREALVEOLARE
ALTERATI SCAMBI ALTERATI SCAMBI GASSOSIGASSOSI
PaCO2PaCO2
PaO2PaO2
= PaCO2= PaCO2
PaO2PaO2
Ambrosino et al.Ambrosino et al.--19961996
Meccanismo Causa
INTRAPOLMONARI
Ipoventilazione alveolare
Alterato rapporto VA/Q
Shunt intrapolmonari
Limitazione della diffusione
alveolo -capillare
Polmonite; atelettasia; enfisema polmonare;
EPA
Pneumopatie; pneumoconiosi, sarcoidosi,
ARDS
Embolia polmonare; ipertensione polmonare
primitiva
INSUFFICIENZA POLMONAREINSUFFICIENZA POLMONARE(meccanismi e cause di ipossiemia)(meccanismi e cause di ipossiemia)
alveolo -capillare primitiva
EXTRAPOLMONARI
Ipoventilazione totale
Ridotta FiO2
Ridotta gittata cardiaca
Aumentato VO2
Ridotta concentrazione di Hb
Shock, insufficienza epatica, sindrome
uremica, sepsi, peritoniti, post-trauma, post-
chirurgia, emorragie
N.Ambrosino, A.Corrado-2003
Meccanismo Causa
Depressione dei centri respiratoria
�Sedativi, alcalosi metabolica grave, lesioni
bulbo-pontine
Eccessivo carico �Malattie del parenchima polmonare e delle
INSUFFICIENZA VENTILATORIA INSUFFICIENZA VENTILATORIA (meccanismi e cause di ipercapnia)(meccanismi e cause di ipercapnia)
Eccessivo carico meccanico
�Malattie del parenchima polmonare e delle
vie aeree
�Alterazioni della parete: p.es. cifoscoliosi,
obesitÃ
Ridotta capacità della pompa
�Ridotta forza dei mm inspiratori:
Debolezza (malattie neuromuscolari)
Fatica
N.Ambrosino, A.Corrado-2003
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA (IRC)(IRC)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
••OSSIGENOTERAPIAOSSIGENOTERAPIA AA LUNGOLUNGO
TERMINETERMINE (OLT)(OLT)TERMINETERMINE (OLT)(OLT)
••VENTILAZIONEVENTILAZIONE MECCANICAMECCANICA
DOMICILIAREDOMICILIARE (VMD)(VMD)
OSSIGENOTERAPIAOSSIGENOTERAPIA
oo L’ossigeno deve essere considerato un L’ossigeno deve essere considerato un
farmacofarmaco
oo Corretta prescrizioneCorretta prescrizione
oo Valutazione dei rischi e possibili Valutazione dei rischi e possibili oo Valutazione dei rischi e possibili Valutazione dei rischi e possibili
complicanzecomplicanze
oo Appropriati metodi di somministrazioneAppropriati metodi di somministrazione
oo MonitoraggioMonitoraggio
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINEOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Criteri di Criteri di prescrivibilità prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCOOTLT per pazienti con BPCO(LINEE GUIDA AIPO)(LINEE GUIDA AIPO)
Ipossiemia Ipossiemia continuacontinua
PaOPaO22 < 55 mmHG< 55 mmHG
55 > PaO55 > PaO2 2 < 60 mmHg con :< 60 mmHg con :
-- Ht > 55Ht > 55
-- Segni di CPCSegni di CPC
-- Segni di CISegni di CI-- Segni di CISegni di CI
-- Riscontro di cardioaritmieRiscontro di cardioaritmie
-- PAPm > 25 mmHgPAPm > 25 mmHg
Ipossiemia Ipossiemia intermittenteintermittente
Desaturazione Desaturazione notturnanotturna
SaOSaO22 < 90 % per 30 % della < 90 % per 30 % della durata totale del sonnodurata totale del sonno
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
Desaturazione da Desaturazione da sforzosforzo
SaOSaO22 < 90 % durante sforzo< 90 % durante sforzo
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
OSSIGENOTERAPIAOSSIGENOTERAPIA
L’ossigenoterapia è la somministrazione dell’O2 a concentrazioni maggiori di quelle in aria ambiente (21%) come trattamento dell’ipossiemia per dell’ipossiemia per aumentare la tensione dell’ossigeno alveolare e per diminuire il lavoro respiratorio necessario per mantenere un determinato livello di tensione arteriosa d’ossigeno
SORGENTI DI OSSIGENOSORGENTI DI OSSIGENO
OSSIGENO GASSOSOOSSIGENO GASSOSO (MEDICINALE) USATO (MEDICINALE) USATO
GENERALMENTE PER URGENZE E MALATI GENERALMENTE PER URGENZE E MALATI
TERMINALI. COMPOSTO DA:TERMINALI. COMPOSTO DA:
BOMBOLE (CAPACITÀ 7BOMBOLE (CAPACITÀ 7--14 L) PER O14 L) PER O22
AD ALTA PRESSIONE; EROGANO UNA AD ALTA PRESSIONE; EROGANO UNA
QUANTITÀ DI OQUANTITÀ DI O 22 VARIABILE DA 1200 A VARIABILE DA 1200 A
3000 L DI GAS3000 L DI GAS
RIDUTTORE DI PRESSIONE CON RIDUTTORE DI PRESSIONE CON
SELETTORE DI FLUSSO SELETTORE DI FLUSSO
(QUANTIFICARE L/MIN)(QUANTIFICARE L/MIN)
CANNULA (O MASCHERA NASALE) E CANNULA (O MASCHERA NASALE) E
UMIDIFICATOREUMIDIFICATORE
SORGENTI DI OSSIGENOSORGENTI DI OSSIGENO
OSSIGENO LIQUIDOOSSIGENO LIQUIDO (MEDICINALE) USATO (MEDICINALE) USATO
PREVALENTEMENTE PER OLT. COMPOSTO PREVALENTEMENTE PER OLT. COMPOSTO
DADA
CONTENITORE CRIOGENICO CONTENITORE CRIOGENICO (CAPACITÀ 20(CAPACITÀ 20--45 L) IN GRADO DI 45 L) IN GRADO DI SVILUPPARE UNA QUANTITÀ DI OSVILUPPARE UNA QUANTITÀ DI O 22 DA DA 15000 A 40000 LITRI (ALL’INTERNO 15000 A 40000 LITRI (ALL’INTERNO L’OL’O 22 SI TROVA A 180SI TROVA A 180 °°°°°°°°SOTTO ZERO); SOTTO ZERO); HA UN RIDUTTORE DI PRESSIONE HA UN RIDUTTORE DI PRESSIONE HA UN RIDUTTORE DI PRESSIONE HA UN RIDUTTORE DI PRESSIONE CON SELETTORE DI FLUSSO E CON SELETTORE DI FLUSSO E DOPPIO SISTEMA DI VALVOLE DI DOPPIO SISTEMA DI VALVOLE DI SICUREZZASICUREZZA
CONTENITORE CRIOGENICO CONTENITORE CRIOGENICO PORTATILE (VOLUME TRA 0.5PORTATILE (VOLUME TRA 0.5--1.2 L) 1.2 L) CAPACE DI SVILUPPARE DA 500 A CAPACE DI SVILUPPARE DA 500 A 1000 L DI O1000 L DI O22. VIENE RIEMPITO DAL . VIENE RIEMPITO DAL CONTENITORE BASECONTENITORE BASE
CANNULA (O MASCHERA NASALE) E CANNULA (O MASCHERA NASALE) E UMIDIFICATOREUMIDIFICATORE
SORGENTI DI OSSIGENOSORGENTI DI OSSIGENOCONCENTRATORE DI OSSIGENOCONCENTRATORE DI OSSIGENO E’ UN COMPRESSORE (PESO CIRCA 30 E’ UN COMPRESSORE (PESO CIRCA 30
KG) CHE ASPIRA ARIA AMBIENTE E SEPARA, PER MEZZO DI SETACCI KG) CHE ASPIRA ARIA AMBIENTE E SEPARA, PER MEZZO DI SETACCI
MOLECOLARI, L’NMOLECOLARI, L’N 22 DALL’ODALL’O 22. L’N. L’N 22 VIENE ELIMINATO (SISTEMA DI VALVOLE VIENE ELIMINATO (SISTEMA DI VALVOLE
PNEUMATICHE) E AL PAZIENTE VIENE EROGATO SOLO OPNEUMATICHE) E AL PAZIENTE VIENE EROGATO SOLO O 22. E’ COMPOSTO . E’ COMPOSTO
DADA
APPARECCHIO DA COLLEGARSI ALLA RETE ELETTRICAAPPARECCHIO DA COLLEGARSI ALLA RETE ELETTRICA
CANNULA (O MASCHERA NASALE) E UMIDIFICATORECANNULA (O MASCHERA NASALE) E UMIDIFICATORE
SISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’OSISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’O 22
CANNULE NASALICANNULE NASALI : : DUE TUBULI CHE VENGONO INSERITI DUE TUBULI CHE VENGONO INSERITI
NELLA PARTE ANTERIORE DELLE NARICI, SOSTENUTI DA UN NELLA PARTE ANTERIORE DELLE NARICI, SOSTENUTI DA UN
LEGGERO SUPPORTOLEGGERO SUPPORTO
MASCHERE SEMPLICIMASCHERE SEMPLICI: : COPRONO IL VISO E LA BOCCA. SI COPRONO IL VISO E LA BOCCA. SI
SOMMINISTRA OSOMMINISTRA O22 IN CONCENTRAZIONI FINO AL 60%, QUANDO LA IN CONCENTRAZIONI FINO AL 60%, QUANDO LA
VELOCITÀ DI FLUSSO È PARI A 6L/MIN. VELOCITÀ DI FLUSSO È PARI A 6L/MIN. VELOCITÀ DI FLUSSO È PARI A 6L/MIN. VELOCITÀ DI FLUSSO È PARI A 6L/MIN.
MASCHERA DI VENTURIMASCHERA DI VENTURI: : L’OL’O 22 ENTRANDO NELLA MASCHERA ENTRANDO NELLA MASCHERA
ATTRAVERSO UN GETTO SOTTILE, INDUCE UN FLUSSO COST ANTE ATTRAVERSO UN GETTO SOTTILE, INDUCE UN FLUSSO COST ANTE
DI ARIA CHE ENTRA ATTRAVERSO I FORI CIRCOSTANTI. CO N UN DI ARIA CHE ENTRA ATTRAVERSO I FORI CIRCOSTANTI. CO N UN
FLUSSO DELL’OFLUSSO DELL’O 22 DI 4L/MIN SI SOMMINISTRA AL PAZIENTE UN DI 4L/MIN SI SOMMINISTRA AL PAZIENTE UN
FLUSSO TOTALE (OFLUSSO TOTALE (O 22+ARIA) DI CIRCA 40L/MIN. IN QUESTO MODO LA +ARIA) DI CIRCA 40L/MIN. IN QUESTO MODO LA
REINSPIRAZIONE DI GAS ESPIRATO DIVENTA TRASCURABILE , PER REINSPIRAZIONE DI GAS ESPIRATO DIVENTA TRASCURABILE , PER
CUI NON SI HA ACCUMULO DI COCUI NON SI HA ACCUMULO DI CO 22
SISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’OSISTEMI DI SOMMINISTRAZIONE DELL’O 22
EFFETTI COLLATERALI E RISCHI DA O2EFFETTI COLLATERALI E RISCHI DA O2
�� Ipercapnia ( Ipercapnia ( paz.BPCOpaz.BPCO, più in fasi di riacutizzazione, da , più in fasi di riacutizzazione, da aumento della disomogeneità del rapporto V’/Q)aumento della disomogeneità del rapporto V’/Q)
�� Azione irritante sulle fosse nasali (umidificazione scarsa, Azione irritante sulle fosse nasali (umidificazione scarsa, bassa temperatura)bassa temperatura)-- rinorrea, raramente epistassi o rinorrea, raramente epistassi o cacosmiacacosmia
�� Trattamenti protratti ad alti flussi (FiO2>50%)Trattamenti protratti ad alti flussi (FiO2>50%) ––�� Trattamenti protratti ad alti flussi (FiO2>50%)Trattamenti protratti ad alti flussi (FiO2>50%) ––produzione di radicali liberi che danneggiano le cellule produzione di radicali liberi che danneggiano le cellule della mucosa bronchiale ed alveolare, atelettasia da della mucosa bronchiale ed alveolare, atelettasia da riassorbimentoriassorbimento
�� Rischi di infezione da contaminazione batterica del Rischi di infezione da contaminazione batterica del materiale di consumo: sostituzione e materiale di consumo: sostituzione e disinfezione(umidificatori)disinfezione(umidificatori)
EFFETTI COLLATERALI E RISCHI DA O2EFFETTI COLLATERALI E RISCHI DA O2
�� Rischi di tipo fisico dell’O2 :Rischi di tipo fisico dell’O2 :�� IncendiIncendi�� EsplosioniEsplosioni�� CongelamentoCongelamento�� Fuoruscita violenta del gasFuoruscita violenta del gas
�� O2 dovrebbe essere usato con cautela in pazienti con O2 dovrebbe essere usato con cautela in pazienti con avvelenementoavvelenemento da da paraquatparaquat e in pazienti in trattamento e in pazienti in trattamento con con bleomicinableomicina
�� Durante l’uso di laser in broncoscopia l’O2 dovrebbe Durante l’uso di laser in broncoscopia l’O2 dovrebbe essere usato a livelli minimi per pericolo di ustioni essere usato a livelli minimi per pericolo di ustioni trachealitracheali
OSSIGENOTERAPIA E FUMATORIOSSIGENOTERAPIA E FUMATORI
�� L’O2 non è esplosivo ma è un comburenteL’O2 non è esplosivo ma è un comburente
�� Rari report di morti ma frequenti di ustioniRari report di morti ma frequenti di ustioni
�� L’ incidenza di ustioni in pazienti in LTOT è in L’ incidenza di ustioni in pazienti in LTOT è in aumento anche se il numero vero non è noto per tanti aumento anche se il numero vero non è noto per tanti casi non riferiti casi non riferiti
Attenzione alla lunghezza della prolungaAttenzione alla lunghezza della prolunga(> 4 m perde in % di O2 erogato)(> 4 m perde in % di O2 erogato)
OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINEOSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE
Criteri di Criteri di prescrivibilità prescrivibilità OTLT per pazienti con BPCOOTLT per pazienti con BPCO(LINEE GUIDA AIPO)(LINEE GUIDA AIPO)
Ipossiemia Ipossiemia continuacontinua
PaOPaO22 < 55 mmHG< 55 mmHG
55 > PaO55 > PaO2 2 < 60 mmHg con :< 60 mmHg con :
-- Ht > 55Ht > 55
-- Segni di CPCSegni di CPC
-- Segni di CISegni di CI-- Segni di CISegni di CI
-- Riscontro di cardioaritmieRiscontro di cardioaritmie
-- PAPm > 25 mmHgPAPm > 25 mmHg
Ipossiemia Ipossiemia intermittenteintermittente
Desaturazione Desaturazione notturnanotturna
SaOSaO22 < 90 % per 30 % della < 90 % per 30 % della durata totale del sonnodurata totale del sonno
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
Desaturazione da Desaturazione da sforzosforzo
SaOSaO22 < 90 % durante sforzo< 90 % durante sforzo
Risposta a testo con ORisposta a testo con O22
OSSIGENOTERAPIA
A LUNGO TERMINE