14 CONGRESSO NAZIONALERoma, 2-4 dicembre 2010

Modified Endovenous laser treatment (ELT) of

lower limbs varicose veins: our experiences

Dr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia VascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolare edededededededed EndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolare

********IstitutoIstitutoIstitutoIstitutoIstitutoIstitutoIstitutoIstituto NinettaNinettaNinettaNinettaNinettaNinettaNinettaNinetta RosanoRosanoRosanoRosanoRosanoRosanoRosanoRosano ClinicaClinicaClinicaClinicaClinicaClinicaClinicaClinica TricaricoTricaricoTricaricoTricaricoTricaricoTricaricoTricaricoTricarico , Belvedere , Belvedere , Belvedere , Belvedere , Belvedere , Belvedere , Belvedere , Belvedere MarittimoMarittimoMarittimoMarittimoMarittimoMarittimoMarittimoMarittimo

Dr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIDr. CHRISTIAN BARALDIChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia VascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolareVascolare edededededededed EndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolareEndovascolare

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lower limbs varicose veins: our experiences

LASER A DIODI 980 LASEmaR 1000 EUFOTON ITALY

ECODOPPLER

STRUMENTAZIONE UTILIZZATA PER

ESEGUIRE IL LASER ENDOVENOSO (EVLT)

ECODOPPLER

KIT ENDOVENOSO INVE, EUFOTON ITALY

Vena Safena

Interna

LASER ENDOVENOSO EFFETTUATO SU

831 PZ. da Settembre 2007 a Giugno 2010

Vena Safena

Esterna

Vene collaterali

extrasafeniche

ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA IN ECOGUIDA PER IL

100% DEI PAZIENTI

POTENZA LASER VARIABILE DA 6-12W IN SEMI-CONTINUO

LASER ENDOVENOSO:

TECNICA OPERATORIA

POTENZA PERSONALIZZATA A PARAMETRI ECOGRAFICI:

DIAMETRO, SPESSORE, PROFONDITA ANATOMICA

ASSOCIAZIONE DI ALTRE TECNICHE NELL82% DEI PAZIENTI

TRATTATI CON LASER ENDOVENOSO

Casistica Laser Endovenoso

Totali procedure (09.07 06.10) 831

Et media 48 anni

Tempo chirurgico medio 41 minuti

POTENZA LASER / CARATTERISTICHE

VENA

DIAMETRO VENA (mm) POTENZA (J/cm)

1,5-3,5 50-80

3,5-6,0 80-100

6,0-8,0 100-1406,0-8,0 100-140

8,0-12,0 > 140

Totale Procedure (831)

22%

Casistica Laser Endovenoso

Maschi

Femmine78%

Procedure (831): distribuzione per lato

Casistica Laser Endovenoso

Destro

Sinistro

52%48%

Accesso Chirurgico

26%

Casistica Laser Endovenoso

Percutaneo

Chirurgico

74%

Procedure Chirurgiche Associate al Laser

Endovenoso

Microflebectomie

(68%)

Ministripping

(19%)

Casistica Laser Endovenoso

(19%)

Chiusura Laser di

vv. perforanti (5%)

Legature di vene

collaterali (23%)

Legature di

Perforanti (0%)

Crossectomia

(10%)

Calibro della Vena Grande Safena

24%32%

Casistica Laser Endovenoso

6-8 mm

8-10 mm

10-12 mm

44%

Caratteristiche della VGS

25%

Casistica Laser Endovenoso

Lineare

Tortuosa

75%

Tipo di Anestesia

Anestesia locale -

Casistica Laser Endovenoso

Anestesia locale -

tumescenza (100%)

Altro tipo di

anestesia (0%)

100%

31%

2%

Tipologia di Ricovero

Day Surgery ( 0 gg )

One Day Surgery ( 1

notte)

Casistica Laser Endovenoso

10%

57%

notte)

Due giorni

Tre giorni

Errore di posizionamento della f ibra laser

EP

TVP

0

4

0

1

Complicanze (n casi)

Casistica Laser Endovenoso

0 1 2 3 4

Incannulamento retrogrado con crossectomia

Conversioni chirurgiche

Lesioni cutanee da ustione

Perforazione safena

2

0

0

0

Escare

Discromie cutanee

Ecchimosi

Cordone indurativo temporaneo

1

4

256

37

Effetti collaterali (n casi)

Casistica Laser Endovenoso

0 50 100 150 200 250 300

TVS

Dolore Post Operatorio

Ematomi

Parestesie

Escare

5

46

16

2

1

RISULTATI UGUALI/SUPERIORI ALLA CHIRURGIA

TRADIZIONALE

Letteratura scientifica:

Incompleta occlusione 2-6 %

Laser Endovenoso: Risultati

Incompleta occlusione 2-6 %

Ricanalizzazione 2-4 %

Nostra Casistica di 786 pazienti (98.4 % asintomatici)

Incompleta occlusione 9 pz 1.14 %

Ricanalizzazione 6 pz 0.76 %

Lavaggio devices con soluzione eparinata

Infiltrazione della cute (distanza cute-safena)

Controllo ecodoppler posizionamento fibra

ELT: prevenzione intraoperatoriadelle complicanze

Controllo ecodoppler posizionamento fibra

Controllo visualizzazione luce spia

Controllo parametri energia laser a seconda delle

caratteristiche morfologiche della safena

Controllo ecodoppler al termine procedura

Controllo devices al termine procedura

EBPM per 7 gg (come nella chirurgia

tradizionale)

ELT: prevenzione post-operatoria delle complicanze

tradizionale)

Antiflogistici non steroidei (3-7 gg)

Calza elastica I classe (15 gg)

Nei casi di ricanalizzaione stato effettuato

nuovamente lEVLT solo quando la vena safena

risultata completamente libera da residui trombotici.

ELT: Trattamenti in caso di insuccesso

risultata completamente libera da residui trombotici.

Il caso isolato di TVP stato trattato con EBPM sino

alla completa risoluzione del problema.

Complicanze minori ed effetti collaterali sono stati

trattati con farmaci o si sono risolti spontaneamente.

TECNICA OPERATORIA (1)

CAMPO OPERATORIO

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

ACCESSO PERCUTANEO ECOGUIDATO

TECNICA OPERATORIA (2)

INTRODUZIONE DELLA GUIDA J 0,035

INTRODUZIONE DEL CATETERE INTRODUTTORE E DELLA

FIBRA LASER 600 MICRON

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TECNICA OPERATORIA (3)

2 cm

CONTROLLO DISTANZA DELLA FIBRA LASER DALLOSTIO SAFENO-FEMORALE

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

ANESTESIA LOCALE PER TUMESCENZA ECOGUIDATA

TECNICA OPERATORIA (4)

LASER FUORI -> INTERVENTO CONCLUSO FOTOTERMOABLAZIONE CON LASER ENDOVENOSO

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

CONTROLLO

IMMEDIATO

POST-INTERVENTO

TECNICA OPERATORIA (5)

ECO

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

ECO

TECNICA OPERATORIA (6)

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

TECNICA OPERATORIA (7)

ELASTOCOMPRESSIONE DOPO LASER

ENDOVENOSO MEDIANTE CALZA ELASTICA

PRIMA CLASSE PER 2 SETTIMANE

Archivio immagini e video Dott. Baraldi

LASER ENDOVENOSO

DELLE VENE SAFENE

PRE

LASER ENDOVENOSOEffetti sulla vena - Effetti estetici

COPYRIGHT DOTT. CHRISTIAN BARALDI

PRE

POST

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PRE

POST

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PRE

POSTPOST

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Il Laser Endovenoso eseguito da operatori esperti,nella completa sicurezza per il paziente, comportaminori disagi a breve, medio e lungo termine emigliori risultati clinici ed estetici

E importante collegare lo standard metodologico

CONCLUSIONI

E importante collegare lo standard metodologicodiagnostico-terapeutico con la personalizzazione ditrattamento in base alle caratteristiche morfologichedella vena target

Lintervento deve essere dunque sempre personalizzato al paziente e non viceversa per

garantire ......

GRAZIE

DELLATTENZIONEDELLATTENZIONE