11. Lp Hidrosefalus Devi Ibs

8/19/2019 11. Lp Hidrosefalus Devi Ibs

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

HIDROCEFALUS DI IBS RSD dr. SOEBANDI JEMBER

disusun untuk memenuhi tugas program pendidikan ners stase KMB

di RSD dr. Soebandi Jember

Oleh:

DEVI CHINTYA AYU PALUPI, S.Kep

NIM 0!"###0#0"$


2/17

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

!0#%

LAPORAN PENDAHULUAN HIDROSEFALUS

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. PENGERTIAN

Hidrosefalus adalah akumulasi cairan serebro spinal dalamen!rikelserebral" ruan# subarachnoid a!au ruan# subdural $%uriadi dan

&uliani" '((1).

Hidrosefalus merupakan keadaan pa!olo#is o!ak *an# men#akiba!kan

ber!mbahn*a cairan serebro spinalis !anpa a!au pernah den#an !ekanan

in!racranial *an# menin##i sehin##a !erdapa! pelebaran ruan#an !empa!

men#alirn*a cairan serebro spinal $N#as!i*ah"'((+).

Hidrosefalus merupakan sindroma klinis *an# dicirikan den#an dila!asi

*an# pro#resif pada s*s!em en!rikuler cerebral dan kompresi #abun#an

dari ,arin#an - ,arin#an serebral selama produksi %/ berlan#sun# *an#

menin#ka!kan kecepa!an absorbsi oleh ili arachnoid. Akiba! berlebihann*a

cairan serebrospinalis dan menin#ka!n*a !ekanan in!rakranial men*ebabkan

!er,adin*a peleburan ruan# - ruan# !empa! men#alirn*a li0uor $ualim"

'(1()

'. ETIO2OGI

Hidrosefalus !er,adi bila !erdapa! pen*umba!an aliran %% pada salah sa!u

!empa! an!ara !empa! pemben!ukan %% dalam sis!em en!rikel dan !empa!

absorbsi dalam ruan# subarackhnoid. akiba! pen*umba!an" !er,adi dila!asi


3/17

ruan#an %% dia!asn*a. Pen*umba!an aliran %% serin# !erdapa! pada ba*i

dan anak ialah:

a. 3on#eni!al : disebabkan #an##uan perkemban#an ,anin dalam

rahim"a!au infeksi in!rau!erine melipu!i :

1) %!enosis a0uaduc!us s*li

') %pina bifida dan kranium bifida

4) %*ndrom 5and*67alker

8) 3is!a arakhnoid dan anomali pembuluh darah

b. 5isebabkan oleh infeksi" neoplasma" a!au perdarahan

1) Infeksi

Akiba! infeksi dapa! !imbul perleka!an menin#en. secara pa!olo#is

!erliha! penebalan ,arin#an piame!er dan arakhnoid seki!ar sis!erna basalis dan daerah lain. pen*ebab lain infeksi adalah

!oksoplasmosis.

') Neoplasma

Hidrosefalus oleh obs!ruksi mekanik *an# dapa! !er,adi di se!iap

!empa! aliran %%. pada anak *an# !erban*ak men*ebabkan

pen*umba!an en!rikel I9 akuaduk!us s*lii ba#ian !erakhir

biasan*a sua!u #lioma *an# berasal dari cerebelum" pen*umba!an

ba#ian depan en!rikel III disebabkan kraniofarin#ioma.4) Perdarahan

Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam o!ak" dapa!

men*ebabkan fibrosis lep!omenin#fen !eru!ama pada daerah basal

o!ak" selain pen*umba!an *an# !er,akdi akiba! or#anisasi dari darah

i!u sendiri.

4. PATO/I%IO2OGI

FISIOLOGI CAIRAN CEREBRO SPINALIS

&. Pe'(e)*+&) CSF

Normal %/ diproduksi ; ("4< ml meni! a!au

1) Ple?us choroideus $*an# merupakan ba#ian !erbesar

') Parench*m o!ak

4) Arachnoid

(. S-r+&/- CSF


4/17

elalui pemeriksaan radio iso!op" !ern*a!a %/ men#alir dari !empa!

pemben!ukn*a ke !empa! ke !empa! absorpsin*a. %/ men#alir dari II

en!rikel la!eralis melalui sepasan# foramen onro ke dalam en!rikel

III" dari sini melalui a0uaduc!us %*lius menu,u en!rikel I9. elalui

sa!u pasan# foramen 2usckha %/ men#alir cerebello pon!ine dan

cis!erna prepon!is. airan *an# keluar dari foramen a#indie menu,u

cis!erna ma#na. 5ari sini men#alir kesuperior dalam ron##a

subarachnoid spinalis dan ke cranial menu,u cis!erna infra

!en!orial.elalui cis!erna di supra!en!orial dan kedua hemisfere cor!e?

cerebri. %irkulasi berakhir di sinus 5orama!is di mana !er,adi absorbsi

melalui illi arachnoid.

PATOFISIOLOGI HIDROSEFALUS

@ika !erdapa! obs!ruksi pada s*s!em en!rikuler a!au pada ruan#an

subarachnoid" en!rikel serebral melebar" men*ebabkan permukaan

en!rikuler men#keru! dan merobek #aris epend*mal. 7hi!e ma!er

dibaahn*a akan men#alami a!rofi dan !ereduksi men,adi pi!a *an# !ipis.

Pada #ra* ma!!er !erdapa! pemeliharaan *an# bersifa! selek!if" sehin##a

alaupun en!rikel !elah men#alami pembesaran #ra* ma!!er !idak


5/17

men#alami #an##uan. Proses dila!asi i!u dapa! merupakan proses *an#

!iba6!ibaaku! dan dapa! ,u#a selek!if !er#an!un# pada kedudukan

pen*umba!an. Proses aku! i!u merupakan kasus emer#enc*. Pada ba*i dan

anak kecil su!ura kranialn*a melipa! dan melebar un!uk men#akomodasi

penin#ka!an massa cranial. @ika fon!anela an!erior !idak !er!u!up dia !idak

akan men#emban# dan !erasa !e#an# pada perabaan.%!enosis a0uaduc!al

$Pen*aki! keluar#ake!urunan *an# !erpau! seks) men*ebabkan !i!ik

pelebaran pada en!rikel la!eral dan !en#ah" pelebaran ini men*ebabkan

kepala berben!uk khas *ai!u penampakan dahi *an# menon,ol secara

dominan $dominan /ron!al blo). %*ndroma dand* alkker akan !er,adi

,ika !er,adi obs!ruksi pada foramina di luar pada en!rikel I9. 9en!rikel ke

I9 melebar dan fossae pos!erior menon,ol memenuhi seba#ian besar ruan#

dibaah !en!orium. 3lein den#an !*pe hidrosephalus dia!as akan

men#alami pembesaran cerebrum *an# secara sime!ris dan a,ahn*a

!ampak kecil secara disproporsional.

Pada oran# *an# lebih !ua" su!ura cranial !elah menu!up sehin##a

memba!asi ekspansi masa o!ak" seba#ai akiba!n*a menu,ukkan #e,ala :

3enailkan IP sebelum en!rik,el cerebral men,adi san#a! membesar.

3erusakan dalam absorbsi dan sirkulasi %/ pada hidrosephalus !idak

kompli!. %/ melebihi kapasi!as normal sis!im en!rikel !iap B - = ,am dan

ke!iadaan absorbsi !o!al akan men*ebabkan kema!ian.

Pada pelebaran en!rikular men*ebabkan robekn*a #aris epend*ma

normal *an# pada didnin# ron##a memun#kinkan kenaikan absorpsi. @ika

rou!e kola!eral cukup un!uk mence#ah dila!asi en!rikular lebih lan,u!

maka akan !er,adi keadaan kompensasi.

8. 32A%I/I3A%I

@enis Hidrosefalus dapa! diklasifikasikan menuru!:

a. 7ak!u Pemben!ukan

1) Hidrosefalus on#eni!al" *ai!u Hidrosefalus *an# dialami se,ak

dalam kandun#an dan berlan,u! se!elah dilahirkan


6/17

') Hidrosefalus Akuisi!a" *ai!u Hidrosefalus *an# !er,adi se!elah ba*i

dilahirkan a!au !er,adi karena fak!or lain se!elah ba*i dilahirkan

$Harsono"'((B).

b. Proses Terben!ukn*a Hidrosefalus

1) Hidrosefalus Aku!" *ai!u Hidrosefalus *an# !e,adi secara

mendadak *an# diakiba!kan oleh #an##uan absorbsi %% $airan

%erebrospinal)

') Hidrosefalus 3ronik" *ai!u Hidrosefalus *an# !er,adi se!elah

cairan%% men#alami obs!ruksi beberapa min##u $Anonim"'((+)

c. %irkulasi airan %erebrospinal

1) ommunica!in#" *ai!u kondisi Hidrosefalus dimana %% masih bisakeluar dari en!rikel namun alirann*a !ersumba! se!elah i!u.

') Non ommunica!in#" *ai!u kondis Hidrosefalus dimana sumba!an

aliran %% *an# !er,adi di salah sa!u a!au lebih ,alur sempi! *an#

men#hubun#kan en!rikel6en!rikel o!ak.

d. Proses Pen*aki!

1) Ac0uired" *ai!u Hidrosefalus *an# disebabkan oleh infeksi *an#

men#enai o!ak dan ,arin#an seki!arn*a !ermasuk selapu!

pembun#kus o!ak $menin#es).

') E?69acuo" *ai!u kerusakan o!ak *an# disebabkan oleh s!roke a!au

cedera !rauma!is *an# mun#kin men*ebabkan pen*empi!an ,arin#an

o!ak a!aua!hroph* $Anonim" '((4).


7/17

• bola ma!a bero!asi kebaah olek karena ada !ekanan dan

penipisan !ulan# supra orbi!a. %clera nampak dia!as iris"sehin##a iris seakan6akan seper!i ma!ahari *an# akan !erbenam.

• s!rabismus dier#ens

• n*s!a#mus

• refleks pupil lamba!

• a!ropi N II oleh karena kompensi en!rikel pada chiasma

op!ikum

• papil edema ,aran#" mun#kin oleh su!ura *an# masih !erbuka.

b. H*drochepalus pada anak dia!as usia ' !ahun.

&an# lebih menon,ol disini ialah #e,ala6#e,ala penin##ian !ekanan in!ra

kranial oleh karena pada usia ini ubun6ubun sudah !er!u!up.

c. Pada neona!us

Tanda aal

1) Per!umbuhan kepala *# menonkol *# !idak normal

') /on!anel an!erior *# menon,ol

4) Pembesran ena kepala

8) %u!ura !erpisah


8/17


9/17

1) 6fo!o kepala: !ampak kranium *an# membesar a!au su!ura *an#

melebar.

') C%G kepala: dilakukan bila ubun6ubun besar belum menu!up.

4) T %can kepala: un!uk men#e!ahui adan*a pelebaran en!rikel dan

sekali#us men#ealuasi s!ruk!ur6s!ruk!ur in!raserebral lainn*a

+. 3OP2I3A%I

a. Penin#ka!an !ekanan in!rakranial

b. 3erusakan o!ak

c. Infeksi:sep!ikemia"endokardi!is"infeksiluka"nefri!is"menin#i!is"en!rikul

i!is"abses o!ak.

d. %hun! !idak berfun#si den#an baik akiba! obs!ruksi mekanik.

e. Hema!omi subdural" peri!oni!is"adses abdomen" perporasi or#an dalam

ron##a abdomen"fis!ula"hernia" dan ileus.

=. PENATA2A3%ANAAN

a. Pence#ahan

Cn!uk mence#ah !imbuln*a kelainan #ene!ik perlu dilakukan

pen*uluhan #ene!ic" peneran#an keluar#a berencana ser!a men#hindari

perkainan an!ar keluar#a deka!.

Proses persalinankelahirandiusahakan dalam ba!as6ba!as fisiolo#ik un!uk men#hindari !rauma kepala ba*i. Tindakan pembedahan aesar

sua!u saa! lebih dipilih dari pada menan##un# resiko cedera kepala ba*i

seak!u lahir.

b. Terapi edikamen!osa

Hidrosefalus den#an pro#resii!as rendah dan !anpa obs!ruksi pada

umumn*a !idak memerlukan !indakan operasi. 5apa! diberi

ase!aolamid den#an dosis '< -


10/17

meskipun hasiln*a kuran# memuaskan. Pemberian diamo? a!au

furocemide ,u#a dapa! diberikan. Tanpa pen#oba!an pada kasus

didapa!D dapa! sembuh spon!an J 8( -


11/17

sua!u malformasi. saa! ini cara !erbaik un!uk malakukan perforasi dasar

en!rikel dasar en!rikel III adalah den#an !eknik bedah endoskopik.

c. Operasi pemasan#an Dpin!asD $shun!in#)

Operasi pin!as ber!u,uan mambua! saluran baru an!ara aliran likuor den#an

kai!as drainase. pada anak6anak lokasi drainase *an# !erpilih adalah

ron##a peri!oneum. baisan*a cairan ceebrospinalis didrainase dari

en!rikel" namun kadan# ada hidrosefalus komunikans ada *an# didrain

ron##a subarakhnoid lumbar.

Ada ' hal *an# perlu diperha!ikan pada periode pasca operasi" *ai!u

pemeliharaan luka kuli! !erhadap kon!aminasi infeksi dan peman!auan.

kelancaran dan fun#si ala! shun! *an# dipasan#. infeksi pada shun!

menin#ka!kan resiko akan kerusakan in!elek!ual" lokulasi en!rikel dan

bahkan kema!ian.


12/17

Defsit perawatan diri

Kemampuan aktivitas menurun

Kerusakan integritas kulit

Kepala membesar

Sutura belum menutup

Hidrosealus

CSS menumpuk

Sirkulasi CSS terganggu

Obstruksi sistem serebral

Menekan jaringan otak

TIK meningkat

atang otak tertekan

!ola naas tidak normal

Sistem pernaasan tidak terkontrolgg" perusi jaringan serebral

Sirkulasi ter#ambat

!embulu# dara# serebral tertekan

Kontrol gerakan menurun

Sistem motorik dan sensorik tergang

gg" mobilitas fsik

$alan naas tidak eekti

!enumpukan sekret

!ola naas tidak eekti

Ketidakseimbangan nutrisi

%e&ek menelan menurun

'asu makan menurun

B. PATHWAY

C. ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENG3A@IAN

a. Anamnesa1) Ria*a! pen*aki! keluhan u!ama

un!ah" #elisah n*eri kepala" le!har#i" lelah apa!is" pen#liha!an

#anda" perubahan pupil" kon!riksi pen#liha!an perifer.

') Ria*a! Perkemban#an

3elahiran : prema!ur. 2ahir den#an per!olon#an" pada ak!u lahir

menan#is keras a!au !idak.

3eke,an#an : ulu! dan perubahan !in#kah laku.

Apakah pernah !er,a!uh den#an kepala !erben!ur.

3eluhan saki! peru!.

b. Pemeriksaan /isik


13/17

1) Inspeksi :

Anak dapa! meliha! kea!as a!au !idak.

Pembesaran kepala.5ahi menon,ol dan men#kila!. %er!as pembuluh dara !erliha! ,elas.

') Palpasi

Ckur lin#kar kepala : 3epala semakin membesar.

/on!anela : 3e!erlamba!an penu!upan fon!anela an!erior sehin##a

fon!anela !e#an#" keras dan sediki! !in##i dari permukaan

!en#korak.

c. Pemeriksaan a!a

1) Akomodasi

') Gerakan bola ma!a.

4) 2uas lapan# pandan#8) 3oner#ensi


14/17

c. Perubahan fun#si keluar#a $cemas) berhubun#an den#an si!uasi krisis

$anak den#an caca! fisik).

Pos! Operasi

a. Resiko !in##i !er,adi penin#ka!an !ekanan in!rakranial berhubun#an

den#an akumulasi cairan berlebih pada en!rikel

b. Resiko !in##i !er,adi infeksi berhubun#an den#an adan*a shun!

4. INTER9EN%I 3EPERA7ATAN N

o

5ia#nosa

3eperaa!an

Tu,uan dan

3ri!eria Hasil

In!erensi Rasional

1. Hamba!an

mobili!as fisik

berhubun#an

den#an

penurunan

mo!orik !ubuh

%e!elah dilakukan

!indakan

keperaa!an 1?4

,am klien

men#e!ahui

kemampuan

mobili!asn*a saa!

ini

3ri!eria hasil:

a. en#er!i

!u,uan dari

mobili!as

b. empera#aka

n pen##unaan

ala! ban!u

un!uk

mobilisasi

Ambulation

1. 3a,i cidera a!au

frak!ur secara

men*eluruh

'. 3a,i adan*a respon

n*eri saa!

mobilisasi

4. en,elaskan

kondisi frak!ur

*an# dialami klien

8. Per!ahankan !irah

barin# ek!remi!as


15/17

an!ropome!ri

dalam ba!as

normal" b. Perlamba!an

a!au

penurunan

bera! badan

*an# cepa!

!idak !er,adi

c. Pen#ukuran

biokimia

dalam ba!as

normal

$albumin"kadar

elek!roli!)"

d. Pemeriksaan

labora!orium

klinis dalam

ba!as normal"

e. Pema!uhan

makanan

dalam

pemba!asan

die!

nu!risi pasien

seper!i ria*a!

die!" makanankesukaan" hi!un#

kalori.

4. 3a,i fak!or6fak!or

*an# dapa!

merubah masukan

nu!risi.

8. en*ediakan

makanan kesukaan

pasien dalam

ba!as6ba!as die!.


16/17

b. !idak ada

pen##unaan

o!o! ban!u pernafasan

c. RR1B6'8

?meni!.

sen*aman

mun#kin

8. Fa!asi un!uk berak!ii!as

!er,adin*a sesak

nafas

8. en#uran#i beban ker,a dan

mence#ah

!er,adin*a sesak

a!au hipoksia

8. 5efisi!

peraa!an diri

berhubun#an

den#an

#an##uan

mobili!as fisik

%e!elah dilakukan

!indakan

keperaa!an

selama '?'8 ,am"

peraa!an diri

pasien !erpenuhi 3ri!eria hasil :

Pasien dapa!

berpar!isipasi

pada ak!ii!as

sehari6hari dalam

menin#ka!kan

peraa!an dirin*a

1. ka,i kemampuan

klien

'. Fan!u pasien dalam

personal h*#iene

4. Feker,asama

den#an klien un!uk mempriori!askan

!u#as6

!u#asmeraa! diri

8. Ferikan mo!iasi

dalam peraa!an

diri sesuai kondisi

klien


17/17

ans,oer" Arif. '((1. Kapita Selekta Kedokteran. @akar!a : edia Aesculapius.

Nurarif" A.H. M 3usuma" H.3. '(14. Aplikasi Asuhan Kepreawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis % NANDA NI!&N$!. &o#*akar!a : ediac!ion Publishin#.

Pellino" et al. '(('. $rthopaedi#Nursing . Philadelphia: %anders ompan*.

%mel!er" %.. M Fare" F.G. '((1. Buku A'ar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner % Suddarth. @akar!a : EG.

11. Lp Hidrosefalus Devi Ibs

Documents

Transcript of 11. Lp Hidrosefalus Devi Ibs