101-tehnici-psihoterapie-integrativa.psiho

5/28/2018 101-tehnici-psihoterapie-integrativa.psiho

1/147

TERAPIE INTEGRATIV

100 DE PUNCTE CHEIE I TEHNICI

Terapie Integrativ

1


2/147

Terapia Integrativ este o abordare unificatoare, care aduce laolalt sistemul psihologic,afectiv, cognitiv, contextual i comportamental, crend astfel un cadru de lucru relaionalmulti-dimensional, care poate fi re-creat din nou pentru fiecare caz individual.

Terapia Integrativ: 100 de Puncte Cheie i Tehnici, ofer un ghid concis i accesibilcare le permite profesionitilor i studenilor s priveasc dincolo de abordrile specifice,

pentru a se putea inspira din ideile i tehnicile care le pot fi de cel mai mare ajutorclienilor.

mprite pe seciuni ajuttoare, zonele de discuie includ

!cazul unei abordri integrative a terapiei

!aspectul central al relaiei i dimensiunile auto-dezvoltrii!procesul terapiei integrative

!tehnici i strategii.

"ceast carte va fi o lectur esenial pentru toi psihoterapeuii i consilierii, attpracticani ct i #n formare, care doresc s-i lrgeasc perspectivele i s #nvee mai

mult despre o abordare integrativ.

Maria Gilbert este #n prezent $irector "sociat al $epartamentului Integrativ la Institutul%etanoia din &ondra. 'a este (onductorul de )rogram al %asteratului #n tiine i al %asteratului #n "rt i %asteratului #n tiine pentru (oaching #n )sihologie la Institutul%etanoia.

Vanja rlan! este (onductor de )rogram al $octoratului #n (onsiliere #n )sihologie i)sihoterapie prin *tudii )rofesionale +$()sch, un program comun al Institutului%etanoia i al niversitii %iddlesex. 'a este de asemenea $irector "sociat al$epartamentului Integrativ la Institutul %etanoia.

C"prin!

%ulumiri

2


3/147

Partea 1 CA#U$ UNEI A%RDRI INTEGRATIVE A P&IHTERAPIEI

/ (ontextul profesional prezent

0 1ilosofia, valorile i etica, care sprijin un cadru de lucru integrativ pentru practic

2 (ritici ale integrrii

3 (ompetene pentru o psihoterapie integrativ

4 (adrul nostru de lucru pentru o psihoterapie integrativ

Partea ' TRECERE (N REVI&T A $ITERATURII DE&PRE INTEGRARE

5 Istoria integrrii

6 $efiniii ale integrrii

7 Integrarea teoretic modele meta-teoretice

8 *prijin pentru integrare din partea cercetrii pe tema rezultatelor

/9 1actori comuni ca baz a integrrii

// (lientul ca cel mai important :factor comun: al schimbrii

/0 'clectism tehnic

/2 Integrare asimilatoare

/3 (omplementaritate a combina dou metode

/4 ;eurotiina afectiv i integrarea

Partea ) A&PECTU$ CENTRA$ A$ RE$AIEI DIN PERIADA DE &UGAR

/5 )rioritatea afectului #n dezvoltare

/6 'xperiena timpurie i dezvoltarea creierului

/7 o?lb i a colegilor si

00 Tipare de ataament intergeneraionale

3


4/147

02 *tudii de observare a copiilor munca lui *tern i a altora

03 @innicot i mama obinuit, :suficient de bun:

04 $ereglri ale afectului i patologia adult munca lui *chore

05 Trauma relaional timpurie i efectele sale

06 "uto-reglarea i reglarea interactiv de-a lungul duratei vieii

Partea * DIMEN&IUNI A$E AUT DE#V$TRII

07 *inele co-creat #n relaie

08 $imensiuni diferite ale experienei sinelui

29 "spectul biologic relaia sinelui cu corpul2/ "spectul intrapsihic relaia sinelui cu sinele

20 "spectul interpersonal i intersubiectiv relaia sinelui cu alii

22 $imensiunea intercultural cultur, ras i contextul lrgit

23 $imensiunea transpersonal

24 Ari relaionale internalizate


5/147

35 Traum relaional cronic i evenimente traumatice singulare

36 Tulburare complex de stres post-traumatic

37 (onstruirea unei formulri integrative a problemei

Partea - PRCE&U$ TERAPIEI INTEGRATIVE

38 )rima edin consideraii importante

49 (e terapie, pentru care client, #n ce contextD

4/ *chimbare psihoterapeutic rolul iubirii i al speranei

40 'valuarea #n psihoterapie

42 $imensiunile relaiei terapeutice o privire de ansamblu

43 "liana de lucru i terapia eficient

44


6/147

Partea . TEHNICI I &TRATEGII PENTRU P&IHTERAPEUTU$ INTEGRATIV

6/ (unoaterea relaional implicit lucrul cu sine i reglarea interactiv

60 &ucrul cu procesul incontient i experiena neformulat

62 Investigaia empatic i rezonana empatic recunoaterea precede interpretarea

63 "cordarea empatic

64 *exualitate, identitate de gen i orientare sexual

65 Tehnici de contientizare corporal

66 F privire de ansamblu asupra interveniilor terapeutice

67 %omente afective amplificate a lucra cu improvizare i spontaneitate

68 &ucrul cu dimensiunile sine-obiect ale transferului ale lui Gohut79 &ucrul cu :scenariul: ca o abordare narativ

7/ &ucrul cu disocierea strategii posibile

70 &ucrul cu ruinea i cu sisteme bazate pe ruine

72 Tehnici de atenie

73 $ialogul interior #ntre diferitele stri ale sinelui

74 &ucrul cu simbolismul i metafora

75 &ucrul cu visele

76 &ucrul cu transferul erotic

77 1olosirea :sinelui: de ctre terapeut #n procesul terapeutic

78 &ucrul cu contra-transferul

89 "uto-dezvluirea #n psihoterapie folosiri i abuzuri

8/ "bordarea procesului de ruptur i reparare

80 &ucrul cu puneri #n scen i impasuri terapeutice

82 "cceptarea gre elilor i lucrul cu ele

Partea / ETICA I PRACTICA PR,E&INA$

83 F poziie procesual asupra eticii

84 )ractica anti-opresiv

6


7/147

85 )rofesionalism #n practic

86 $omeniul larg al psihoterapiei

87 )artea umbrit a organizaiilor de psihoterapie

88 )rovocri pentru psihoterapeutul integrativ

/99 ibliografie

M"l"iri

"tt de muli oameni au contribuit profund de-a lungul multor ani la dezvoltarea noastrpersonal i profesional, i #ntr-adevr continu s o fac. %ulumirile noastre specialese duc ctre familiile noastre, prieteni apropiai i colegi, studeni i supervizai, i, mai

presus de toi, ctre clien ii no tri, care s-au angajat alturi de noi #n explorarea unei cimai bune de a exista #n lume.

7


8/147

Partea 1

CA#U$ UNEI A%RDRI INTEGRATIVE A P&IHTERAPIEI

1 Cnte2t"l pr3e!inal pre4ent

*criem aceast carte #n vremuri interesante #n contextul profesiilor terapeutice ca #ntreg. ritanie afavorizat ca extensia (onsiliului su pentru )rofesiunile din *ntate +A)( s fie corpul statutar pentru reglarea

profesiunilor de asisten i, de asemenea, sprijin dezvoltarea *tandardelor )rofesionale ;aionale +;F* iidentificarea competenelor pentru diferitele modaliti terapeutice. n prezent aceste modaliti includ terapiacognitiv comportamental +(>T, terapia sistemic i de familie, terapia psihodinamic i psihanalitic i terapiaumanist. *tandardele )rofesionale ;aionale identificate pentru fiecare dintre aceste modaliti au fost pn acumtestate pe teren, pentru a li se stabili aplicabilitatea.

F alt categorie, numit :modalitate transversal ;F* +*tandarde )rofesionale ;aionale: a fost propus pentru aaduce laolalt unele dintre competenele cheie, aa cum au fost evideniate #n contextul cercetrii asupramodalitilor specifice +(ompetene pentru *ntate, 0997. n timp ce valorizm idea de transparen i precizie#n munca noastr, opinia noastr este c a face o psihoterapie de succes merge dincolo de orice simpl folosire a

unui set de competene. n aceast carte, interesul nostru const #n articularea unui focus asupra :modalitatiitransversale: bazat pe o abordare reflexiv a muncii terapeutice, i #n promovarea unei forme de psihoterapie care

8


9/147

va fi #ntotdeauna influenat contextual de ctre persoana terapeutului, de persoana clientului, i de cadrul socialmai larg #n care sunt prezentate problemele. $e asemenea, evideniem natura bazat pe proces a acestei activitii tindem s articulm felul #n care de desfoar #n practic.

$ezvoltri recente pe frontul politic includ i publicareaRaportului despre Depresie +&aard et al., 0996,care evideniaz implicaiile economice ale depresiei i susine c situaia poate fi ameliorat prin implementareade intervenii terapeutice scurte, cognitiv-comportamentale, favoriznd #n acest fel o modalitate particular #n

defavoarea celorlaltora. n timp ce aciunile terapeutice scurte de acest fel formeaz o parte a cadrului nostru dereferin, noi nu sprijinim poziia mai degrab reducionist de a promova doar o form de aciune terapeutic

pentru orice problem care este prezentat, i nu suntem singure #n susinerea acestei opinii. $arien &eader, deexemplu, prezint o analiz argumentat convingtor a acestor dezvoltri, ca fiind reprezentative pentru cutareaunui :leac rapid pentru suflet:, incluznd o accentuare a opiniei asupra psihicului uman care este motivat de pia +&eader, 0997. (raig ;e?nes este de asemenea sceptic asupra declaraiilor din acest raport, cu focusul su pe a-itrimite pe oameni #napoi la munc. 'l declar

n


10/147

i autoritatea: +1erenczi, /883/59. "stfel de reflec ii indic mai degrab natura politic a construc iei separate a modalit ilor, dect considera ie pentru ceea ce ar putea fi mai bine pentru pacient. "tunci cnd aruncm o privire asupra diferitelor tradi ii reflectate #n istoria psihoterapiei, putem observa c exist mult #mpletire #ntre eleH de exemplu, att "lbert 'llis ct i "aron >ec=, care au fost fondatorii originali ai mi crii terapeutice cognitiv comportamentale, au avut o pregtire #n psihanaliz, a a cum a avut i 1ritz )erls, care a dezvoltat psihoterapia gestalt #n cadrul tradi iei umaniste +Frlans and Can *cooc, 0998.

' ,il!3ia5 valrile i eti6a5 6are !prijin "n 6a7r" integrativ pentr" pra6ti6

)sihoterapia integrativ # i are rdcinile #ntr-o sum de tradi ii diferite care s-au adunat laolalt #n secolele nousprezece i douzeci, dar care au la temelie idei filosofice mult mai timpurii. n aceast mi care putem vedea originile provocrii umaniste la adresa psihologiei pozitiviste, provocare ce a fost sprijinit de evolu iile filosofice

care au avut loc prin intermediul lui Gant, Aegel i a scriitorilor din secolul nousprezece, #n cadrul tradi iilor fenomenologic i existen ialist. Gant +/603 E /793, #n particular, a atras aten ia asupra rela iei dintre percep ia unui obiect i obiectul #n sine, sus innd c #nsu i obiectul nu poate fi cunoscut i c, a adar, cunoa terea rezid doar #n obiect a a cum ni s-a prezentat nou, fenomenul. "ceste idei plaseaz un focus aparte asupra naturii realit ii percepute i, important pentru psihoterapie, asupra naturii i rolului celui care percepe. $e la un asemenea

punct de plecare, devine imposibil declararea drept adevr :poten ial: a oricrei perspective teoretice #n cadrul terapiilor psihologice. "ceste idei umaniste timpurii au pavat drumul mai departe pentru o gndire care a avut orelevan direct pentru practica psihoterapiei i care este subliniat prin evolu iile din tradi ia fenomenologic. F importan deosebit pentru practica i gndirea de mai trziu #n cmpul psihoterapiei a avut-o no iunea de co- creare #ntre observator i observat, idee care st la baza pozi iei fenomenologice i care formeaz baza pozi iei

noastre integrative asupra co-crerii tuturor rela iilor, i a naturii inseparabile a figurii i fundalului.

)sihoterapia integrativ, ca o cale de formare a speciali tilor #n cadrul tradi iei umaniste, # i asum ca punct de plecare fundamental pozi ia filosofic conform creia nu poate fi doar un singur adevr. &uarea #n serios a acestui punct de plecare necesit dezvoltarea unei capacit i de a lucra la un meta-nivel, de a sus ine un interes #n con inerea ambiguit ilor i a unor puncte de plecare diferite, de a avea dispozi ia i abilitatea de a articula

punctele de plecare fundamentale filosofice ale diferitelor conceptualizri terapeutice, i de a avea dedicarea de a gsi o cale transparent prin toate acestea i care creaz #n sine o form coerent. n acest demers noi nu sprijinim ecclectismul incon tient i tehnica fragmentat asociat. ;u favorizm :opinia: #n detrimentul strategiilor fundamentate pe cercetare. (eea ce noi accentum este nevoia continu de discernmnt clinic i de interac iunea terapeut J client pentru #n elegerea i managementul problemelor prezentate E terapeutul are nevoie s lucreze dintr-o pozi ie filosofic reflexiv i teoretic coerent organizat #ntr-un cadru de lucru rela ional, influen at de o abordare umanist. "ceast atitudine implic un angajament de a colabora cu clientul pentru nevoile clientului,

10


11/147

posibilit ile de tratament i acordul asupra rezultatelor, precum i o analiz riguroas a propriei pozi ii a terapeutului, con tient i incon tient. F asemenea perspectiv asupra demersului terapeutic necesit o analiz critic constant, compararea atent a ideilor i teoriilor emergente, i traducerea acestui proces #ntr-un set coerent de abilit i clinice i procese asociate. "ngajamentul fa de o asemenea meta-perspectiv este preten ios #n egal msur pentru formatori i pentru studen i, ct i pentru practicienii maturi. Fricum, o astfel de meta-perspectiv asigur evaluarea constant a teoriilor i practicilor emergente, un angajament efectiv la :integritate: #n cadrul

profesional #n dezvoltare, ct i o evaluare critic continu a descoperirilor cercetrii, care st ca mrturie pentru poten ialele oportunit i i pentru excelen a serviciului furnizat.

) Criti6i ale integrrii

n timp ce scopul nostru este s sprijinim dezvoltarea unui cadru de lucru integrativ pentru practic, suntem deasemenea preocupate s considerm diferitele critici care intesc abordarea integrativ a psihoterapiei. %ai jos sunt unele dintre temele cheie emergente

/ Integrarea poate fi privit ca fiind superficial i ca lucrnd doar la suprafa , fr s ajung la nici o

profunzime a conceptualizrii sau o profunzime a tratamentului, ca rezultat al superficialit ii sale.

2 Integrarea #ncearc s fie :totul pentru to i oamenii: i nu este cu adevrat eficient cu nimeni, din pricina capacit ii sale de diagnostic cruia #i lipse te profunzimea.

2 Integrarea manifest grandiozitate #n declara iile sale c poate ajuta pe oricine #n orice problemH cu alte cuvinte, c ar avea o #ntindere care #i permite s ajung la oricine care are probleme.

3 )sihoterapeu ilor integrativi le lipse te cunoa terea #n profunzime a procesului psihoterapeutic, care vine #n urma adncirii #ntr-o abordare de :form pur:H ei risc s se piard #n prea multe op iuni i le lipse te claritatea care vine dintr-un singur focus.

(redem c exist un smbure de adevr #n toate aceste critici i care se poate aplica #n anumite cazuri, cu anumi i clinicieni, i #n formri, unde poate exista o #mpmntenire insuficient #n principiile psihoterapeutice de

baz. 'ste important ca o formare s fie riguroas i s acopere conceptele #n profunzime, ct i s ofere o #nsu ire ferm a aplicrii tehnicilor i spa iu pentru considerarea tensiunilor i conflictelor #ntre diferitele abordri. %ai

presus de orice, este vital ca to i terapeu ii, #n egal msur i terapeu ii integrativi, s- i cunoasc limitele propriei competen e la fiecare stadiu de dezvoltare i s nu fac declara ii care sunt ne-realiste i grandioase. tim c #ntr-o formare #n cadrul creia este predat de la bun #nceput integrarea, studen ii trebuie s se confrunte cu

provocarea c nu exist rspunsuri :adevrate: sau :fixe: la #ntrebri sau la modalit ile de interven ie cu clien ii. 'i sunt provoca i s conceptualizeze la un meta-nivel #nc de la #nceput i s evalueze diferitele op iuni de

interven ie, de vreme ce nu exist o :modalitate dat: pentru a interveni i nici manual la care s te #ntorci s te documentezi. "cesta este un proces provocator i necesit dezvoltarea unei func ii reflective sofisticate.

11


12/147

'xist dou domenii de provocare descrise #n literatura despre integrare, pe care vrem s le sprijinim +'uban=sE (arter et al., 0994. (redem c este nevoie de o mai mare aten ie la factorii comuni i la principiile procesului de schimbare #n practic, teorie i cercetare. Cedem de asemenea c este o nevoie de a face o punte #ntre practic i cercetare, pentru a face cercetarea mai folositoare pentru clinicienii practicieni, prin adresarea #ntrebrilor care aurelevan pentru practica clinic. Fricum, vrem de asemenea s subliniem dezvoltarea sinelui reflexiv al celui aflat #n formare i efectele dezvoltrii progresive a func iei de reflec ie a terapeutului creat #n cadrul de formare, efectele implicrii #n lucrul terapeutic cu clien ii, cu sprijinul unor supervizori competen i, i dezvoltarea sensibilit ii i a insight-ului adus de experien a semnificativ a psihoterapiei personale.

* Cpeten e pentr" p!i8terapie integrativ

*ubliniem aici ct de important este ca psihoterapeutul s aib o cunoa tere bun a conceptelor cheie din cadrul cmpului psihoterapeutic, influen at de literatur relevant i studii de cercetare asociate. $e asemenea, este important experien a #n dezvoltare care se c tig de pe urma contactului cu clien ii, reflec iile care sunt garantate de acest contact i legturile fcute cu experien a terapeutic i reflec iile personale #n supervizare. Trecnd #n revist literatura clinic, cercetrile relevante i informa iile care decurg din identificarea competen elor relevante, precum i sub influen a experien ei personale de formatori de psihoterapeu i, subliniem

un numr de competen e cheie pe care trebuie s le aib un psihoterapeut integrativ i care pot forma o baz folositoare pentru gndire i practic. n sumar, a teptm ca un psihoterapeut integrativ calificat i cu experien s manifeste urmtoarele

o abilitate de a conduce evaluri psihologice potrivite, bazate pe bune abilit i interpersonale i auto- disciplin, o cunoa tere larg a domeniului snt ii mentale i o #n elegere a conceptului de Kdatorie de a #ngrijiK

o abilitate de a men ine grani e potrivite i de a fi clar #n privin a limitelor confiden ialit ii

o abilitate de a ini ia, dezvolta i men ine o alian terapeutic eficient

demonstrarea unei #n elegeri a psihopatologiei i a sistemelor de diagnoz

o conceptualizare clar a planului de tratament, a scopurilor i a proceselor de schimbare relevante #n contextul dezvoltrii #ntregii vie i i a teoriilor asociate

demonstrarea unei abilit i de a #ncheia un angajament cu clientul #n privin a scopurilor terapiei, a activit ilor i a rezultatelor

#n elegerea dinamicii rela iei la niveluri multiple ale schimbului, pentru a include evaluarea i managementul dinamicilor puterii

demonstrarea cunoa terii teoriilor dezvoltrii de-a lungul #ntregii vie i

12


13/147

capacitatea de a integra #ntr-un mod coerent teorii i competen e din mai multe tradi ii ale terapiilor psihologice, i de a aprecia perspective multidisciplinare

capacitatea de a participa #n comunicri explicite i implicite i o abilitate de a lucra cu acestea

#n elegerea modului #n care creativitatea i arta pot fi utilizate #n procesul terapeutic, fie #ntr-o manier #ntruchipat sau prin folosirea limbajului i a metaforei

sensibilitate la acordareJne-acordare i abilitatea de a lucra cu acestea

abilitatea de a lucra cu o #n elegere a sinelui #n aspectele sale multiple

#n elegere a naturii co-create a schimbului terapeutic

folosirea eficient i creativ a sinelui terapeutului

abilitatea de a rspunde cerin elor complexe a a cum sunt solicitate

o capacitate de a aborda factorii psihologici, culturali i contextuali ca fiind potrivi i, i de a lucra cu probleme legate de diferen e i cu dinamicile de putere asociate #ntr-o manier non-discriminatoare

o capacitate de a lucra spre auto-#n elegerea clientului i de a-i spori acestuia con tientizarea #n legtur cu op iunile pentru schimbare

abilitatea de a reflecta asupra gradului de adecvare a interven iilor #n acord cu stadiul tratamentului, a con inutului clinic i asupra feedbac=-ului clientului

angajare #n evaluarea riscului i aten ie adecvat acordat siguran ei

o capacitate de adresare a problemelor etice i profesionale i o abilitate de a lucra cu acestea

folosirea sprijinului profesional adecvat #n vederea dezvoltrii continue a gndirii i a practicii

abilitatea de a monitoriza i de a evalua practica terapeutic #n perspectiva evalurii calit ii i a #mbunt irii furnizrii serviciilor

o capacitate de a manageria #ncheierile #n procesul terapeutic

"ceste competen e reflect cunoa tere extins provenit din certetare i experien clinic, alturi de un set de abilit i generice care sunt cerute de la un practician competent, indiferent de orientarea sa teoretic particular.

13


14/147

+ Ca7r"l n!tr" 7e l"6r" pentr" p!i8terapie integrativ

n abordarea noastr un loc central este ocupat de un accent cheie pe calitatea vindectoare a unei bune rela ii terapeutice, sprijinit de cercetare asupra rezultatelor +ex. @ampold, 099/ i #n legtur cu importan a crucial a adresrii apropiate a factorilor pacientului, cum ar fi punctele forte ale pacientului i preferin ele sale +ex. Aubble et al., /888. F astfel de acordare empatic este scoas #n eviden ca fiind de o importan crucial #n cadrul tuturor modalit ilor diferite din psihoterapii. $e-a lungul multor ani am dezvoltat un cadru de lucru pentru integrare bazat pe o perspectiv rela ional. "cest cadru de lucru caut #n elegerea rela iei sinelui cu sinele

+perspectiva intrapsihic i bazat pe corp, a rela iei sinelui cu altul att la nivelul explicit ct i la cel implicit al schimbului +cadrul interpersonalJintersubiectiv, a rela iei sinelui cu contextul, att din punct de vedere istoric ct i #n prezent +domeniul psihosocial, cultural i politic, i a sinelui ca entitate spiritual +domeniul transpersonal.

(onceptualizarea noastr contextual este influen at att de ideile teoretice ale cmpului ale lui Gurt &e?in +&e?in, /886, ct i de conceptualizarea postmodernist, care subliniaz imposibilitatea excluderii contextului din orice analiz +ex. >aer i *hotter, /887. n sumar, privim o psihoterapie integrativ ca fiind una care implic aten ie acordat acordrii empatice i schimbului asociat, recunoa terea naturii co-create a rela iei, #n elegerea schimbului rela ional implicit i importan a contextualizrii interac iunilor umane.

F astfel de perspectiv asupra demersului terapeutic necesit o analiz critic constant, compararea atenta ideilor i teoriilor emergente, i traducerea acestui proces #ntr-un set coerent de abilit i clinice. "tt planificarea

tratamentului ct i a interven iilor au nevoie s fie con inute #ntr-un cadru de lucru pentru practic coerent, ct i s fie dezvoltate #n spiritul colaborrii, #n spa iul rela ional dintre terapeut i pacient, cu o manifestare a sensibilit ii la diferen ele individuale. "ngajamentul fa de o asemenea meta-perspectiv este solicitant #n egal msur pentru studen i i pentru formatori, ct i pentru practicienii maturi. Fricum, o asemenea meta-perspectiv asigur evaluarea constant a teoriilor i practicilor emergente, literalmente o angajare pentru :integritate: #n cadrul

profesional #n dezvoltare, precum i o evaluare critic continu a descoperirilor cercetrii, care sunt relevante pentru poten ialul de adecvare i excelen a furnizrii serviciilor.

)ractica psihoterapiei integrative implic folosirea chibzuit i inten ionat a unei rela ii etice, #nrdcinat #ntr-o alian terapeutic, #n serviciul elurilor clientului. "cest lucru este valabil fie #n cazul #n care

:clientul este un individ, fie o organiza ie. $at fiind aspectul central al folosirii inten ionate a rela iei i al sinelui psihoterapeutului, ca o contribu ie la rezultate de succes, punem un accent special pe practica auto-reflexiv, pe

14


15/147

#n elegerea de sine, pe #ntlnirea interpersonal i pe sensibilitate la acordare, acordare gre it i repara ie, #n men inerea unei alian e terapeutice eficiente. )rin co-crearea i men inerea unei alian e de lucru formulat clar i securizant, #n egal msur att practicianului ct i clientului li se permite s se focuseze pe probleme complexe intrapsihice, interpersonale i contextuale #n cadrul crora se desf oar munca lor. n timp ce urmrim s ne educm studen ii #ntr-o arie de abordri care acoper cele trei mari tradi ii principale ale terapiei psihologice, accentul nostru este pus pe sprijinirea integrrii fundamentale #n termenii propriei practici a studentului. n termeniiunei schi e adecvate a curriculum-ului formrii, i #ntr-adevr, ai ideilor prezentate #n aceast carte, suntem con tiente de o anumit selectivitate care caut s aduc la suprafa anumite probleme cheie care sunt de cea mai mare relevan pentru clinicieni. Fricum, inten ia noastr nu este ca acestea s reprezinte un cadru rigid, i nici s sugerm c propunem #nc o :modalitate:H stabilim ceea ce noi considerm a fi unele idei i principii cheie i invitm cititorul s- i aprofundeze punctele proprii de interes atunci cnd consider c este momentul potrivit

pentru el.

)robabil c se merit ca #n acest punct s declarm explicit c nu sprijinim o abordare ecclectic - :pu in din asta i pu in din aia:- a muncii clinice i formulrile asociate. n timp ce acum exist o mare cantitate de literatur despre abordrile integrative ale muncii clinice, i nou ni se pare c orientri teoretice i practice diferite se apropie tot mai mult una de alta, recunoa tem #n acela i timp faptul c fiecare practician va avea nevoie s- i

dezvolte propria filozofie i propriile elemente particulare de practic, relevante pentru propriul lor cadru i grup de clien i. "ceasta este #n concordan cu filosofia noastr, care caut s accentueze reflec ia bazat fenomenologic i integritatea att #n munca clinic ct i #n demersurile de cercetare. (u toate c suntem dedicate unui mod de

lucru integrativ atunci cnd este vorba de munca cu clien ii, nu putem dicta o singur cale de a face aceasta, pentru c ar fi #mpotriva filosofiei noastre.

15


16/147

Partea '

TRECERE (N REVI&T A $ITERATURII DE&PRE INTEGRARE

- I!tria integrrii

$ezvoltarea a trei curente principale de gndire #n psihologie, la #nceput #ntr-o relativ izolare i opozi ie unul fa de altul, mai apoi cu o construire progresiv de pun i peste aceste tradi ii, marcheaz #nceputurile mi crii integrative. (utarea integrrii a rezultat #n parte din limitele percepute #n cele trei coli sau tradi ii principale #n terapia psihologic. )sihanaliza a fost criticat pentru ceea ce unii au perceput ca fiind o durat excesiv de

#ndelungat a tratamentului i pentru lipsa de focus pe schimbri comportamentale specifice. (riticii au sugerat c de i pacien ii pot c tiga multe insight-uri despre ei #n i i #n procesul analizei, vor repeta #ncontinuare vechile tipare distructive de comportament. Terapia comportamental, #n timp ce se concentreaz asupra schimbrilor decomportament specifice dorite, a fost acuzat de acumularea rezolu iilor simptomului, fr a se adresa problemelor

profunde de structur a personalit ii care se afl la baz. "cest lucru poate adesea duce la ceea ce a fost numit :substituirea simptomului:, pentru c persoana substituie un simptom cu un altul, lsnd conflictul de baz neatins.Terapiile umaniste, cu accentul lor pus pe poten ialul de maturizare, pe func ionarea optim i pe auto-actualizare, au fost acuzate c sunt exagerat de optimiste i c minimalizeaz partea de umbr a experien ei, acordnd o mic importan realit ilor existen iale ale existen ei umane i poten ialului rului #n fiin ele umane. (oncentrarea asupra integrrii a evoluat #n parte ca rspuns la aceste limite percepute i din nevoia clinicienilor de a gsi cele mai eficiente ci de a-i ajuta pe oameni.

)entru o trecere #n revist recent a istoriei integrrii, vom recomanda cititorului Boldfried et al. +0994.Boldfried +/884a a indicat c apropierea dintre comportamentalism i psihanaliz are o istorie #ndelungat, #ncepnd din /820, cnd 1rench a pus o #ntrebare provocatoare la cea de-a 77-a #ntlnire a "socia iei )sihiatrice "mericane, i anume dac conceptul psihanalitic de reprimare era cumva similar cu conceptul comportamental de extin ie. ntr-o lucrare fascinant, 1rench enumer asemnrile i indic faptul c, #n munca lui )avlov, un reflex condi ionat care a fost stins experimental nu este distrus permanent, tot a a cum #n psihanaliz exist :profunzimi variate ale represiei: +1rench, /822 //58. &ucrarea lui 1rench a marcat un moment istoric important pentruintegra ioni ti, promovnd idea c este posibil s ne uitm la procese similare din perspective diferite, o abordare a integrrii care a continuat #ncercarea de a gsi un limbaj comun pentru ca psihoterapia s faciliteze un dialog de-a

lungul orientrilor +Boldfried, /876.

16


17/147

n /825


18/147

. De3ini ii ale integrrii

Prima noastr defini ie se refer la o perspectiv holistic asupra persoanei, perspectiv care prive te persoana ca pe un tot integrat afectiv, cognitiv, comportamental, fizic i spiritual +&ap?orth et al., 099/. F astfel de perspectiv holistic se poate de asemenea concentra pe sinele #n dezvoltare ca principiu integrativ central, cu oelaborare a diferitelor dimensiuni ale sinelui +*tern, 0992H 'vans i Bilbert, 0994. n acest sens, integrarea inte te ctre a ajuta persoana s adreseze blocajele #n calea con tientizrii, fie c acestea sunt rezultate ale reprimrii, disocierii, experien ei incon tiente neformulate sau a multor altor forme mai con tiente de negare, astfel #nct

persoana s poat deveni :#ntreag: i s- i asume conducerea propriei vie i. F a doua defini ie se refer laintegrarea teoriilor iJsau a conceptelor iJsau a tehnicilor provenind din diferite abordri ale psihoterapiei. "ceasta este #n esen o integrare la nivel de teorii i tehnici i implic punerea laolalt a unui model de integrare din diferite orientri din domeniu. F s discutm mai #n detaliu, mai trziu #n aceast sec iune, unele varia ii diferite ale integrrii care sunt folosite #n mod curent. Fricum, considerm c integrarea #n acest mod, la nivelul teoriei i tehnicilor, este un proces esen ial #n dezvoltarea psihoterapeutului integrativ.

A treia defini ie a integrrii pe care o considerm vital #n dezvoltarea psihoterapeutului integrativ esteintegrarea laturii personale cu cea profesional. n cursul studiului i dezvoltrii propriei practici integrative,

psihoterapeutul integrativ este confruntat cu provocri personale i profesionale care au nevoie s fie rezolvate, pentru ca persoana s se poat sim i comfortabil cu cine este #n lume. n esen , o modalitate de gndire #n legtur cu acest proces este aceea c exist o provocare continu pentru psihoterapeutul #n dezvoltare, de a integrai de a men ine #n con tientizare polarit ile :sinelui fals: i :sinelui adevrat: +@innicott, /849s, #n @innicott et

al., /878a, astfel #nct s nu existe :un sim disociat al sinelui: #n persoana care se afl #n fa a clientului. "ceasta integrare necesit ca persoana s fie con tient de propria umbr +Lung, /857, astfel #nct s nu o proiecteze asupra clientului, #n afara con tientizrii. Fdat ce aceast integrare personal are loc, este mult mai posibil ca terapeutul #n dezvoltare s fie capabil s rspund #ntr-o manier ajuttoare i plin de contact, #n aici i acum, clien ilor, colegilor i apropia ilor.

A patra defini ie se refer la integrarea cercetrii i a practicii. $eoarece noi privim clinicianul ca pe un cercettor continuu al propriei practici, #ncurajm :o setare mental de cercetare: la practicieni, pe msur ceace tia # i dezvolt stilul lor personal. "cesta este un proces cu dou sensuri terapeutul studiaz cercetrile curente i integreaz descoperirile lor #n practica sa clinicH #n acela i timp el # i :observ: propria practic, #n particular #n

termenii acelor factori care faciliteaz procesul schimbrii, i introduce aceste observa ii #napoi #n modelul su de practic i #n propriile demersuri de cercetare. "ceast concentrare pe dezvoltarea i rafinarea practicii reflective are un aspect central #n filosofia noastr de formare.

18


19/147

/ Integrarea tereti69 7ele eta:tereti6e

Integrarea teoretic, a a cum este #n eleas #n general, implic combinarea a dou sau mai multe modele de psihoterapie #ntr-un model nou i mai eficient. " a numitele modele meta-teoretice urmresc s ofere o teorie a teoriilor, un model cuprinztor care s cuprind multe abordri psihoterapeutice. n ciuda provocrilor inerente #naceast misiune, s-au fcut #ncercri de apropiere la acest nivel meta-teoretic i deja exist cteva astfel de modele. )rintre altele, unele dintre acestea sunt modelul lui @ilber +/885, care urmre te procesul dezvoltrii

psihospirituale de-a lungul ciclului vie iiH modelul cinci-rela ii al lui (lar=son +/889, care une te cele trei tradi ii

majore ale psihoterapiei i ofer un cadru de lucru rela ional cuprinztorH modelul apte-nivele propus de (lar=son i &ap?orth +/880, care analizeaz apte nivele de experien care intesc influen area op iunilor clinice #n psihoterapieH i modelul de dezvoltare rela ional al lui 'vans i Bilbert +0994, care include o privire de ansamblu a diferitelor dimensiuni ale sinelui #n proces. "ceste modele au #n comun aspira ia de a crea o teorie a teoriilor E un meta model care cuprinde diferitele abordri psihoterapeutice, #n #ncercarea de a integra sau con ine o multitudine de aparente contradic ii printre teorii rivale. (eea ce diferen iaz aceste meta-modele de abordrile ecclectice este aspira ia lor ctre o coeren teoretic i ctre dezvoltarea unui cadru de lucru #ndeajuns de flexibil pentru a se

potrivi nevoilor diferi ilor clien i i diferitelor contexte.

19


20/147

; &prijin pentr" integrare 7in partea 6er6etrii pe tea re4"ltatelr

$e mai bine de 64 de ani s-au condus cercetri asupra eficien ei psihoterapiei. $escoperirile ini iale din primii ani au sugerat c psihoterapia este eficient, i c :factorii comuni: sunt mai importan i #n procesul de schimbare dect tehnici sau strategii specifice oricrei orientri. ;u mai trziu de /825,


21/147

terapeutic ca pe o :interven ie sau tehnic:, ci mai degrab ca pe un vehicul pentru un mediu care faciliteaz maturizarea i care sprijin dezvoltarea unor noi structuri de reglare +*chore, 0992b. )e msur ce #naintm #n urmtoarea decad, va fi interesant de vzut dac aceast cercetare inovatoare este #ncorporat #n domeniul generalal psihoterapiei i dac va servi ca o punte #ntre abordri. Crem doar s adugm #n acest moment c focusul curent #n domeniul mai larg al psihoterapiei, de-a lungul diverselor orientri, iese la suprafa ca un accent pus pe moduri rela ionale de lucru, avnd ca focus aspectul central al rela iei terapeutice #n procesul schimbrii.

21


22/147

10 ,a6tri 6"ni 6a ba4 a integrrii

$atnd din anii /829, cnd


23/147

11 Client"l 6a 6el ai iprtant


24/147

'clectismul se concentreaz pe #ntrebarea :(e va func iona aiciD: "ceasta evoc #ntrebarea faimoas a lui )aul :n toat complexitatea sa, #ntrebarea spre care toate cercetrile asupra rezultatelor ar trebui finalmente direc ionate este urmtoarea (e tratament, de ctre cine, este cel mai eficient pentru acest individ cu acea problem specific,i #n ce set de circumstan eD: +)aul, /856///. 'clectismul se concentreaz pe alegerea pragmatic imediat a

interven iei, pe ce este probabil s func ioneze #ntr-un caz particular, i este prea pu in interesat de integrarea teoretic. Tehnicianul eclectic va folosi metode luate din abordri diferite, fr a #ncerca s rezolve oricedezacorduri #ntre coli. "bordrile eclectice variaz de la #ntmpltoare, arbitrare i ciudate la modele sistematice, validate empiric. "bordrile eclectice nu sunt aliate nici unei teorii particulare a personalit ii sau psihopatologiei, ci sunt bazate solid pe necesitatea empiric.


25/147

fi o parte inevitabil #n dezvoltarea celor mai mul i psihoterapeu i.


26/147

combin for ele ambelor abordri, ceea ce :complementeaz: deficitul uneia sau al celeilalte. (a rezultat, terapeutul i clientul pot beneficia de for a ambelor abordri. Integrarea psihanalizei i a terapiei comportamentale a lui @achtel +/866 este un astfel de exemplu, de i este important s men ionm #n acest context integrarea

psihanalizei i a teoriei #nv rii din anii /849 a lui $ollard i %iller, care a fost unul dintre cele mai timpurii exemple de acest fel +@ampold, 099/. "lte exemple de complementaritate sunt terapia cognitiv comportamental+(>TH terapia cognitiv analitic +("TH terapia dialectic comportamental +$>T. (>T s-a #nfiin at #n urma realizrii faptului c focalizarea pe schimbarea comportamental manifest poate fi #mbunt it de schimbrile #n sistemul intern de credin e al clientului. ("T +T +&inehan, /882 combin principiile Pen de acceptare i aten ie cu un focus pe schimbarea comportamental manifestat.

*chottenbauer et al. +0994 descriu dou forme #nrudite de integrare pe care ei le numesc :secven ial: i :paralel:, i care pot fi privite ca asemntoare #n unele aspecte cu complementaritatea. n :integrarea secven ial

psihoterapeutic: sunt date dou tipuri diferite de psihoterapie, fiecare #n timpul unei faze separate a tratamentului,i fiecare avnd ca target zone de probleme specifice. n :integrarea psihoterapeutic paralel-concomitent: sunt

date dou sau mai multe tipuri de terapie #n sesiuni separate sau #n pr i diferite ale acelea i sesiuni, ambele #n

aceea i faz a tratamentului i #n timpul acelea i sptmni. "ceste tipuri de integrare pstreaz distincte abordrile separate dar le combin pe acestea #n procesul tratamentului. $esensibilizarea i reprocesarea mi crii oculare +'%$


27/147

indicnd natura primitiv i bazat pe supravie uire a existen ei noastre +de ex. &e $oux, /887H )an=sepp, /887. ;euro tiin a afectiv, ca domeniu specializat, a utilizat aceste noi tehnologii i a integrat idei provenite dintr-o #n elegere a func ionrii neorologice i a creierului, contribu ii din psihologia dezvoltrii, perspective noi asupra teoriei #nv rii, trmuri incon tiente ale experien ei care au baza #n procesarea emo ional din creierul primitiv, i perspective asupra proceselor memoriei implicite care, #mpreun, formeaz o pledoarie puternic pentru nevoia

de adoptare a unei perspective asupra func ionrii rela ionale umane, care s nu fie fundamentat pe o abordare teoretic singular.

F sum de scriitori i cercettori diferi i au adus contribu ii cheie #n acest domeniu, care au provocat semnificativ orice #ncercare de a men ine doar o singur perspectiv teoretic. "ce ti scriitori ne ofer o

perspectiv interdisciplinar asupra dezvoltrii i func ionrii umane. $e exemplu, Laa= )an=sepp +/887 subliniaz prezen a strilor afective de baz ca pr i cheie ale :psihicului ca e afodaj: pentru alte forme ale con tien ei. "ntonio $amasio +0999 accentueaz natura reglatoare i evolutiv a emo iilor, cu #nv area i cultura a ternute pe deasupra. "llan *chore atrage aten ia asupra naturii interdiscilpinare a dezvoltrii curente #n domeniul tiin ific, fcnd trimitere la adunarea laolalt a neuro tiin ei, psihologiei, biologiei, chimiei i

psihanalizei pentru a sprijini idea c dezvoltarea socio-emo ional este facilitat #n particular de comunicarea afectiv #ngrijitor E bebelu +*chore /883. (elelalte lucrri ale sale i rapoarte de cercetare continu s sprijine

aceast idee +*chore, 0992a, 0992b. n plus, cercetrile #n domeniul traumei accentueaz rolul cheie al sistemelornoastre de memorie #n managementul experien elor traumatice. n condi ii traumatice, sistemul de memorie declarativ explicit, bazat pe ceea ce este con tient, cognitiv i verbal, este suprimat, #n timp ce sistemul non- declarativ implicit, bazat pe procese incon tiente, emo ionale, corporale i non-verbale, este activat +ex.


28/147

implicnd aspecte diferite ale dezvoltrii umane i subliniind natura holistic a fiin ei umane, #n termenii integrrii schimbului rela ional fiziologic, psihologic i social. "poi aducem #n aten ie scriitori particulari care au adus o contribu ie semnificativ la o abordare integrativ, dezvoltnd acest aspect holistic al func ionrii umane.

;euro tiin a afectiv, #n particular, a ie it la suprafa ca domeniu tiin ific specializat care ne-a permis s #n elegem mult mai precis rolul cheie pe care afectul #l joac #n traiectoria de dezvoltare a fiin ei umane. Fricum, interesul fa de afect nu este nou E de secole au existat dezbateri i argumente asupra rolului afectului, i, de i #n general este cunoscut faptul c $escartes s-a concentrat pe cogni ie prin faimosul su dicton :Bndesc deci exist:, #n lucrarea sa Pasiunile ufletului el a fost foarte preocupat cu experien a afectiv. F tem cheie #n cadrul diverselor dezbateri vizeaz msura #n care afectul este privit ca fiind separat de cogni ie, i dac este a a, care dintre acestea predomin. 'xist de asemenea o problem care dezbate dac cogni ia este privit ca gndire ra ional. "ntonio $amasio consider c :afectul: denot o combina ie de emo ii, dispozi ii i sentimenteH de asemenea, el nu separ emo iile de cogni ie, sus innd c emo iile sunt strns implicate #n capacitatea de a ra iona +$amasio, /883. "ceast perspectiv este bazat pe cercetarea sa asupra pacien ilor care au experimentat leziuni severe ale creierului, permi ndu-i s demonstreze natura integrat a func ionrii umane.

'xist de asemenea dezbateri semnificative care #ncearc s stabileasc dac afectul este pozi ionat #n individ sau este o func ie a schimbului social +Aarr, /875. n cadrul domeniului neuro tiin ei exist #ncontinuare

o dezbatere #n privin a pozi iei exacte a afectului #n cadrul creierului. n timp ce afectul era considerat la un moment dat ca fiind pozi ionat #n partea creierului numit sistemul limbic, aceast perspectiv este acum privit ca fiind prea simplist. n timp ce sistemul limbic are o func ie important #n evaluarea unei situa ii, limitele sale func ionale au fost mai dificil de stabilit. " a cum &e $oux +/887 remarc, #n contextul cercetrii sale asupra experien ei fricii, experien a fricii implic multe pr i ale creierului i ale corpului. %emoria func ional este necesar i contribuie la crearea experien ei emo ionale con tienteH partea de scanare a creierului, amigdala, este activat, precum i sistemul de trezire al corpului, conducnd la o serie de cercuri de feedbac= care implic att corpul ct i mintea. Tendin ele de a ac iona sunt de asemenea relevante ca parte a componentei expresive a afectului +Izard i Goba=, /88/.

$in punct de vedere al dezvoltrii, cercetarea #n neuro tiin a afectiv a stabilit legturile #ntre dezvoltarea creierului sugarului i calitatea schimbului afectiv #ntre sugar i #ngrijitorul su primar +*iegel, /888. *tudii asupra ata amentului au descoperit c stabilirea pattern-urilor sau organizarea rela iilor de ata ament #n perioada de sugar sunt asociate cu procese caracteristice de reglare emo ional, legturile sociale, accesul la memoria auto-biografic i dezvoltarea reflec iei de sine i a capacit ilor narative +%ain, /884, /885. Aart +0997 atrage de asemenea

aten ia asupra rolului oglindirii #n dezvoltarea afectiv. 'a declar

ntr-un stadiu timpuriu, sugarul imit stimulii afectivi i, chiar de la na tere, reglarea stimulilor

este asociat cu interac iunile sociale pe care sugarul le gse te plcute sau neplcute. *ugarul

folose te expresii afective prin intermediul expresiilor faciale, a activit ii motorii i a vocalizrii

direc ionate ctre #ngrijitorul su, i se pare c exist o structur #nnscut, #n sistemul nervos,

pentru imitarea comportamentului.

+p. 78

"ceste idei sunt sprijinite de descoperirea :neuronilor oglind:, felul #n care activitatea neuronal este activat prinintermediul observa iei celuilalt +Ballese i Boldman, /887H Ballese, 099/.

28


29/147

1. E2perien a tip"rie i 7e4vltarea 6reier"l"i

nc de la concep ie, exist o cre tere rapid i aleatorie #n activitatea sinaptic a creierului sugarului, fiind crea i mult mai mul i neuroni dect este efectiv necesar. "ceast activitate se dezvolt progresiv #n pattern-uri organizate

printr-un proces de :cur are:, ca rspuns la interac iunile cu mediul. (reierul sugarului cntre te aproximativ 399 grame la na tere, dezvoltndu-se pn la aproximativ /999 grame la /0 luni. "ceast perioad timpurie este

privit ca fiind critic #n termenii cilor care se dezvolt #n creier i ai dezvoltrii timpurii a func ionrii afective. 'misfera dreapt a creierului este prima care se dezvolt i este #ntr-o izbucnire de cre tere #n primul an i jumtate de via . 'xperien a emo ional a sugarului se dezvolt prin intermediul sunetelor, imaginilor i fotografiilor care constituie cea mai mare parte a experien ei de #nv are timpurii a sugarului, i sunt depozitate dispropor ional #n emisfera dreapt a creieruluiH mai mult, emisfera dreapt este dominant #n primii trei ani de via . 'misfera

29


30/147

dreapt este implicat cu precdere #n func iile vitale care sprijin supravie uirea i #i permit organismului s fac fa stresului, #n mod activ i pasiv. 'a este responsabil pentru produc ia de cortizon, ct i pentru func iile de imunitate, neuroendocrine i cardiovasculare. "ceste dezvoltri timpurii sunt de asemenea puncte cheie pentru mecanismele de adaptare de auto-reglare +*chore, /883H Berhardt, 0993H Aart, 0997.

%odul particular #n care se dezvolt creierul sugarului, i perioadele critice care sunt asociate cu aceast dezvoltare, #l fac pe sugar att #ndeosebi de disponibil la schimburi pozitive i la efectele acestora asupra

dezvoltrii, ct i vulnerabil la efectele interac iunilor negative cu mediul. "llan *chore +/883 sugereaz c o perioad critic a dezvoltrii sinaptice i diferen ierea unei structuri limbice care regleaz afectul #n cortexul prefrontal al emisferei drepte #ncepe la sfr itul primului an, i c acest proces de dezvoltare este influen at semnificativ de stimularea #ncorporat #n tranzac iile socio-afective ale sugarului cu #ngrijitorul primar +p /2. n mod clar i factorii genetici joac un rol, dar este necesar stimularea extern pentru ca ace tia s ajung la

poten ialul lor +=andel, 0994. *chimbul social pozitiv cu mediul la o vrst foarte timpurie este a adar crucial #n sprijinirea tipului de cur are care are loc, pozi ia de baz fiind :folose te-l sau scap de el:. (onceptul de :plasticitate: se refer la msura #n care creierul este deschis la dezvoltare i la schimbare. n acest stadiu timpuriu al dezvoltrii creierul este cel mai :plastic: i deschis pentru schi area conexiunilor i cilor de dezvoltare. "cest fapt ridic #ntrebarea #n ceea ce prive te natura relativ fix a acestor ci, odat ce au fost stabilite, o problem care

este #nc subiectul unor dezbateri. n studiu, oricum, subliniaz schimbri semnificative #n cortexul orbifrontaldrept, o zon a creierului care joac un rol central #n ata ament, ca rezultat al unui tratament psihologic plin de succes +*ch?artz et al., /885. "llan *chore +0992b de asemenea ofer o perspectiv optimist bazat pe cercetridisponibile, atunci cnd declar c :capacitatea de schimbri plastice dependente de experien #n sistemul nervos se men ine de-a lungul #ntregii vie i: +p. 090.

1/ Reglarea a3e6t"l"i i 7e4vltarea !inel"i

" a cum emisfera stng a creierului comunic cu altele prin comportamente lingvistice con tiente, i emisfera dreapt comunic strile sale mai pu in con tiente ctre alte emisfere drepte care sunt pregtite i disponibile s

primeasc aceste mesaje. $e fapt, ceea ce vedem c se #ntmpl #ntre #ngrijitorul primar i sugar este un proces #n care mama # i #mprumut emisfera dreapt #n serviciul dezvoltrii creierului sugarului, i #n mod egal al capacit ii #n dezvoltare a sugarului de a manageria un arsenal de afecte. n cursul acestor comunicri este de asemenea activatsistemul nervos autonom al sugarului, facilitnd controlul nivelului de alert psihologic i impactul su asupra strilor afective. *iegel +/888 aduce #n prim plan idea c fiecare dintre noi are o :fereastr de toleran : #n care diverse intensit i ale alertei pot fi procesate fr s provoace discomfort sau tulburare exagerate. "ceast fereastr

de toleran este bazat pe nivele de alert a ramurilor simpatice i parasimpatice ale sistemului nervos.


31/147

#ndepline te o func ie de dez-alertare i inhibi ie. Fgden et al. +0995 a elaborat de asemenea aceast idee, subliniind implica iile psihologice i afective pentru un individ dac se deplaseaz prea departe dincolo de oricare grani a ferestrei sale de toleran . &a captul superior avem poten ialul de hiper-alert, care conduce fie la hiper- vigilen , cu panic, furie sau teroare, sau la o alert #nalt cuplat cu imobilitate +reac ia de :#nghe are:. &a captul inferior avem poten ialul de hipo-alert cu amor irea emo iilor, sau experien a ru inii, a disperrii sau a umilirii. ntr-un mediu relativ benign sugarul este capabil s dezvolte un sim al maturizrii sinelui prin intermediul experien elor la limita ferestrei sale de toleran , care nu conduce la experien e afective traumatice de genul celor enumerate mai sus. %ediile care sunt mai pu in benigne supun sugarul la provocri grave +Trevarthen, /878H Tronic= i @einberg, /886H Blaser, 0992. 'fectele continue ale angajrii sugarului cu #ngrijitorul su primar vor influen a natura acestei rela ii de ata ament i, de asemenea, vor determina dezvoltarea sim ului de sine al sugarului #n acea rela ie. " a cum *iegel +/888 scoate #n relief :interac iunile care au loc au efecte directe asupra experien ei emo ionale !n acel moment. n cadrul contextului unei rela ii de ata ament, mintea #n dezvoltare a copilului i structura creierului copilului vor fi modelate #ntr-un astfel de mod #nct va fi afectat abilitatea de a regla emo iile !n viitor:. +p.074, italicele #n original.

1; Ne"r tiin a a3e6tiv9 "n6a l"i Pan>!epp i Daa!i

Laa= )ans=epp i "ntonio $amasio sunt doi cercettori i scriitori particulari care au contribuit semnificativ la felul #n care #n elegem dezvoltarea afectului i rolul pe care creierul #l joac #n acest proces. )an=sepp +/887 subliniaz

prezen a strilor afective de baz ca parte cheie a :psihicului ca e afodaj: pentru alte forme de con tien . n cartea sa "euro tiin a Afectiv: #unda iile $mo iilor %mane i Animale , el ne ofer o relatare dens i cuprinztoare a proceselor emo ionale la mamifere, bazat pe o perspectiv interdisciplinar a dezvoltrii. n urma trecerii #n revist a cercetrilor relevante, el sus ine c Kcredin a lui $escartes #n afirma ia sa :gndesc, deci exist:

poate fi #nlocuit de o afirma ie mult mai primitiv, care face parte din alctuirea genetic a tuturor mamiferelor :simt, deci exist:K +p. 298. n cartea sa, )an=sepp ne prezint un scurt rezumat istoric al dezvoltrilor #n

psihologie, #ncepnd cu concentrarea comportamentali tilor ca Lohn @atson i >. 1. *=inner, #n prima parte a secolului douzeci, asupra factorilor de mediu, #ntr-o #ncercare de a #n elege att comportamentul animalelor ct i

al oamenilor. "bordarea comportamentali tilor a fost criticat vehement de lingvistul ;oam (homs=, care a fost esen ial #n sublinierea presupunerilor gre ite fcute de comportamentali ti de-a lungul ideilor lor despre #nv area

31


32/147

limbajului +&eahe, 0993. " a cum indic )an=sepp, comportamentali tii nu au luat #n considerare importan a enorm a :bagajului instinctual, evolu ionist: +/887//. 'l merge mai departe #n cartea sa, ct i #n celelalte

publica ii ale sale, oferindu-ne un insight bazat pe cercetare i detaliat asupra structurilor afective primitive ale creierului i schimburile lor cu multiple fa ete cu mediul, #n timp ce recunoa te de asemenea natura de o complexitate uria a acestui domeniu de studiu, mai cu seam #n ceea ce prive te identificarea plasticit ii i flexibilit ii creierului uman.

Idea naturii primare a afectului este subliniat #ntr-un mod diferit de $amasio +0999, care propune treistadii de procesare biologic i mental un stadiu al emo iilor, un stadiu al sentimentelor, i un stadiu al sentimentelor aduse #n con tient. $amasio accentueaz natura de reglare i evolu ionist a emo iilor, cu #nv area i cultura a ternute pe deasupra tuturor. 'l se refer la termenul de afectca la unul care acoper tot spectrul de

emo ii, dispozi ii i sentimente, i, de asemenea, se refer la trmul experien ei #n afara con tientizrii, declarnd :n organism poate reprezenta #n pattern-uri neuronale i mentale stadiul pe care noi, creaturi con tiente, #l numim sentiment, fr ca mcar s tim c sentimental este #n desf urare: +p. 25. n cea mai mare

parte nu ne putem controla emo iile #n moduri directe i voluntare. 'le sunt executate de structuri ale creierului care sunt pozi ionate adnc #n creier i care sunt adesea numite :creierul primitiv:. $up $amasio, prin intermediul sentimentelor emo iile #ncep s- i exercite impactul asupra min ii, cu un impact deplin i persistent al

sentimentelor izvornd din apari ia unui sim al sinelui. %ai mult, emo iile sunt legate de via a organismului, adic de corpul su. 'l atrage aten ia asupra rolului :emo iilor de fundal:, referindu-se la stri de calm sau tensiune, stare de bine sau indispozi ie. 'l recunoa te ase emo ii primare sau universale fericire, triste e, fric, furie, surpriz i dezgust. 'mo iile secundare sau sociale descrise includ jena, gelozia, vinov ia i mndria. Trevarthen +099/ face de asemenea aceast distinc ie #ntre emo iile de auto-reglare i ceea ce el nume te :emo ii rela ionale:. $amasio propune o sum de diferite nivele de :reglare a vie ii:, #ncepnd cu un nivel de baz de rspuns stereotip, urmat de emo ii, apoi sentimente i apoi :ra iune #nalt:. $oar dup nivelul sentimentelor con tien a, a a cum ne gndim la ea, intr #n scen. %ai mult, el afirm c acesta nu este un sistem linear, ci unul care interac ioneaz de-a lungul diferitelor nivele. F contribu ie important a muncii lui $amasio se concentreaz asupra rolului limbajului i a contribu iei sale la trmurile con tien ei extinse i de baz. (ercetrile sale asupra

pacien ilor cu tulburri severe de limbaj provocate de boli neurologice demonstreaz c :contribu ia limbajului la con tien a de baz nu a putut fi gsit nicieri: +$amasio, 0999/97. "tt )an=sepp ct i $amasio prezint o

perspectiv integrativ asupra func ionrii umane, atrgnd aten ia asupra complexit ilor schimburilor noastre rela ionale #n lume, ct i ca i legturi cu alte mamifere.

'0 Creier"l !6ial9 3"n6 ia 6rte2"l"i rbi3rntal

%ai #nainte am subliniat rolul important al zonelor :creierului primitiv:, structurile inferioare care sunt pozi ionate adnc #n tulpina creierului, #n dezvoltarea afectiv general a persoanei. n structurile superioare ale creierului sunt

pozi ionate acele zone responsabile cu procesarea informa iilor mult mai complexe, incluznd percep ia, atribuirea semnifica iei, gndirea i ra iunea. n special regiunea orbito-frontal dreapt a fost indicat ca fiind cu

precdere implicat #n reglarea tiparelor de alert i #n comportamentele sociale i emo ionale +>arbas, /884, i #n capacitatea persoanei de a fi con tient de sine ca persoan cu o istorie, cunoscut ca con tiin autonoetic +*chore, /883H @heeler et al., /886. Implicarea cortexului orbito-frontal drept #n capacitatea de a vorbi despre

propria istorie sugereaz implicarea acestei zone a creierului #n relatrile derivate din Interviul de "ta ament "dult +""I +%ain et al., /874, de vreme ce regiunea orbito-frontal pare a fi #n special preocupat cu organizareaexperien ei emo ionale #n contextul rela iilor interpersonale +Aeller, /882H (ozolino, 0990, 0995H Aart, 0997. n acest rol de mediator dintre func iile inferioare i cele superioare ale creierului, ct i #n rolul #n reglarea strilor corporale, cortexul orbito-frontal devine important ca o func ie integrativ pentru diferite feluri de comunicri att

dinspre surse externe ct i dinspre surse interne. " a cum sugereaz Fgden et al. +0995

n func ia sa de parte a sistemului de ac iune de ata ament, se crede c cortexul orbito-frontal 32


33/147

permite ca informa ia despre mediu, procesat la nivel cortical +de ex. stimuli vizuali i auditivi

care eman dintr-o expresie facial s fie integrat cu informa ia procesat la nivel subcortical

#n mediul visceral intern, facilitnd astfel asocierea informa iei care intr din mediul extern cu

strile motiva ionale i emo ionale.

+pp. /42 E /43

$atorit func iei cortexului orbito-frontal #n managementul executiv general al procesrii emo ionale i tendin elor de ac iune, semnifica ia daunelor #n aceast parte a creierului a fost subliniat ca fiind special dac are loc #n contextul traumei dezvoltrii timpurii +*chore, 0992a, i #n particular pn la vrsta de doi ani. $isfunc iile timpurii din emisfera dreapt, care implic cortexul orbito-frontal, sunt a adar implicate #n dezvoltarea stilurilor de ata ament dezorganizat, a stresului post traumatic i a tulburrilor de personalitate de tip borderline. " adar aceast parte a creierului depinde de experien i, #n condi ii optime de ata ament securizant i ale unui mediu social sensibil acordat, se dezvolt #n moduri care sprijin o capacitate adaptativ de a regla emo iile #n mod flexibil sau de auto-reglare, #n absen a schimbului sau a sprijinului social. $ezvoltarea i func ionarea neural #n aceast parte a creierului contribuie, de asemenea, la capacitatea de a #n elege i de a atribui semnifica ie min ii altora, ceea ce *iegel +099/ descrie ca :mindsight:, i pe care el o leag de alte idei, cum ar fi dezvoltarea capacit ii de mentalizare prin intermediul experien elor de ata ament +1onag i Target, /886.

'1 &til"ri 7e ata aent9 "n6a l"i %?lb@ i a 6legilr !i

(hestiunile anterioare au scos #n eviden importan a experien elor timpurii de ata ament dintr-o perspectiv neuro- tiin ific i implica iile acestora pentru copilul #n dezvoltare #n special, dar nu exclusiv, #n contextul unei rela ii diadice timpurii. "cum oferim o privire de ansamblu asupra ata amentului i a implica iilor sale pentru

psihoterapia integrativ.

Teoria ata amentului a fost dezvoltat de Lohn >o?lb +/896 E /889. 'l i-a terminat studiile medicale #n /822 i apoi a continuat cu studierea psihiatriei adultului i a copilului, ct i cu formarea #n psihanaliz. &a vremea respectiv, a devenit foarte prins #n politic i #n nen elegerile din cadrul psihanalizei. )ozi ia lui era c

psihanaliza se concentrase prea mult asupra func ionrii interne, folosind ca exemplu concentrarea lui %elanie Glein asupra fanteziei copilului i asupra daunelor interne. n viziunea lui >o?lb, adoptarea unei asemenea

perspective reduce semnificativ no iunea de amenin are extern i reac ia uman la aceasta. $e asemenea, el a fcut caz de ideile lui 1reud asupra sexualit ii, sus innd c auto-aprarea era tot att de important, sau chiar mai important +>o?lb, /86/, /864, /887. Interesul lui >o?lb era de a combina gndirea psihanalitic cu un focus

pe etologie, ct i pe biologia evolu ionist. 'l a fost profund interesat #n protec ia speciilor i #n modalit ile prin care natura are grij de acest lucruH #n mod esen ial, func ia legturii copil J mam era vehiculul prin intermediul

cruia specia i-a c tigat protec ia. )ozi ia lui era aceea c dependen a nu este o calitate care trebuie dep it, ci este o parte esen ial a naturii umane +>o?lb, /868. n /842 >o?lb a publicat &ngri'irea Copilului i

33


34/147

(aturi)area Iubirii* care a fost instantaneu un bestseller i a fost tradus #n zece limbi diferite. Ideile sale au c tigat credit cu mult dincolo de cabinetul de consulta ie al psihoterapeutului.

n timp ce teoria ata amentului a lui >o?lb a rmas + i #ntr-o msur continu s rmn discutabil #n cadrul psihanalizei +Aolmes, /882H 1onag, 099/, ea enun o sum de idei cheie care sunt acum reluate #n lumina dezvoltrii neuro- tiin ifice. n primul rnd, i probabil cel mai important, a accentuat perspectiva dezvoltrii de dou persoane, aducnd la lumin tensiunea i influen a reciproc dintre psihologia de o persoan i cea de dou

persoane. n al doilea rnd, este o teorie spa ial bazat pe idea benzii elastice E cu ct este mai departe, cu att se trage mai puternic. (onceptul cheie pe care munca lui >o?lb #l scoate la lumin este importan a pentru copilul #n dezvoltare, i #ntr-adevr i pentru persoana adult, a accesului la :o baz securizant:. n al treilea rnd, a subliniat importan a proximit ii unei figuri de ata ament preferate, ca fiind crucial pentru dezvoltare.

>o?lb a schi at trei stadii #n dezvoltarea unui tipar de ata ament. n primele ase luni de via concentrarea este asupra dezvoltrii tiparelor de recunoa tere, pe msur ce sugarul se orienteaz #n lume. $e la ase luni la trei ani concentrarea este asupra dezvoltrii unui sistem de ata ament i mecanisme de feedbac= care

evalueaz :suficienta apropiere: a figurii de ata ament preferate. $e la vrsta de trei ani concentrarea este asupra dezvoltrii rela iilor reciproce pe baza modelelor interne de lucru. %odelele de lucru interne func ioneaz ca o

:imagine: sau ca o :schem: internalizat, un ablon care serve te ca ghid pentru felul #n care func ioneaz lumea, #n ceea ce prive te rela iile apropiate. *-a sugerat c aceste modele de lucru interne se dezvolt #n primul an de via , pe msur ce tiparele de interac iune dintre copil i #ngrijitorul primar sunt #ncontinuu manifestate i re- manifestate. n timp ce aceste modele au fost considerate ini ial a fi flexibile, >o?lb a sugerat c ele devin din ce #n ce mai stabile cu timpul.

Ideile lui >o?lb au fost dezvoltate ini ial de %ar "ins?orth +"ins?orth et al., /867 i mai trziu de %ar %ain i Ludith *olomon +%ain, /884H %ain i *olomon, /875. "ins?orth a colaborat cu >o?lb la dezvoltarea ideilor sale, i a fost figura esen ial #n stabilirea unui proiect de cercetare menit s evalueze natura interac iunilor mam E sugar. 'a a stabilit procedura numit :situa ia neobi nuit: ca o modalitate de a activa sistemul de ata ament al copilului i, ca rezultat al acestei cercetri, a identificat stilurile de ata ament securizant,

evitant i rezistentJambivalent. n al partulea stil, dezorganizatJdezorientat, a fost adugat mai trziu de %ain i *olomon +/875, /889. n timp ce este clar faptul c universul posibilit ilor de interac iune dintre un sugar i #ngrijitorul su primar adesea nu se va #ncadra judicios #ntr-o categorie etan , aceast munc totu i a produs dovezi importante, sprijinite pe cercetare, ale diferitelor :stiluri: de interac iune, avnd posibilitatea de a le asocia cu problemele clinice cu care se confrunt un practician. 'laborarea mai departe a acestei munci a luat forma unuifocus asupra ata amentului adult, #n care %ain +/882 a descoperit c, cerndu-le adul ilor s povesteasc despre experien ele timpurii #n familiile lor, devenea posibil corelarea acestor povestiri cu rezultatele testului :situa ia neobi nuit: folosit #n cercetarea lor anterioar asupra mamelor i sugarilor.


35/147

'' Tipare 7e ata aent intergenera inale

>o?lb a fost con tient de faptul c, modul #n care un copil face fa lumii este legat #n multe feluri de modul #n care printele a tratat propriile experien ele timpurii, #n special mama. (ercetrile asociate cu Interviul de "ta ament "dult +""I arat o rela ie clar #ntre stilul de ata ament al mamei i acela al copilului ei E mamele cu un ata ament nesigur tind s aib copii cu un ata ament nesigur +%ain i Bold?n, /873. "ceast idee este de asemenea sprijinit de cercetarea pe animale +1rancis et al., /888. *chore +0992a trece acest fenomen #n limbajneuro- tiin ific atunci cnd declar c :psihopatologiile asociate ata amentului sunt a adar exprimate #n dereglri ale func iilor sociale, comportamentale i biologice care sunt asociate cu un sistem de control fronto-limbic imatur i cu o emisfer dreapt ineficient: +p.55. $at fiind ceea ce am schi at mai sus despre dezvoltarea func iilor

creierului i dependen a lor de schimburile diadice #n timpul perioadelor critice, probabil c acest lucru nu este foarte surprinztor. $ac sugarul este dependent de o mam care nu este capabil de a rspunde #ntr-o maniersensibil i acordat, i dac asta se #ntmpl #ncontinuu #n perioada semnificativ a dezvoltrii timpurii, atunci exist un risc serios ca sugarul s e ueze #n a- i forma cile care s-i permit un rspuns sensibil potrivit pe care s- l ofere mai trziu propriului copil +*trathearn, 0996.


36/147

') &t"7ii 7e b!ervare a 6piilr9 "n6a l"i &tern i a altra

%unca lui $aniel *tern a reprezentat o schimbare semnificativ #n abordrile teoriei dezvoltrii +*tern, /874a,0992. 'l a devenit #n mod particular interesat de contradic ia care #nconjura focusul pe teorie #n ceea ce prive te

primii ani ai vie ii i de felul #n care aceste idei preau s aib un rol speculativ i obscur #n #ntlnirea cu persoana real, #n terapie. $e asemenea, el s-a implicat #n problematica modelelor dezvoltrii timpurii +de ex. 1reud,%ahler, care #i preau c erau construite #n mod artificial i c ofereau o perspectiv a dezvoltrii #ntructva linear. *tern era interesat #n mod particular #n dezvoltarea unui dialog #ntre imaginea copilului, a a cum era

prezentat de abordarea experimental, i imaginea construit clinic. " adar, o accentuare cheie era pe studiile de observare a copiiilor i pe contribu ia acestora la gndirea clinic. "ceast distinc ie #ntre :copilul observat: i :copilul clinic: este crucial pentru munca lui *tern. )rima no iune se preocup cu observa iile directe #n cadre naturale i experimentaleH a doua no iune este despre re-construc ie bazat pe amintiri, puneri #n scen i

interpretri transferen iale, i diferite istorii de via . n timp ce principala concentrare a lui >o?lb era asupra diadei mam- copil, concentrarea lui *tern este mai mult asupra copilului #nsu i, i #n special #n descoperirea i articularea experien ei subiective a copilului. 'l # i descrie cartea asupra subiectului ca pe o :ipotez de lucru despre experien a subiectiv a propriei vie i sociale a copilului: +/874b3.

F inova ie cheie #n munca lui *tern este interesul su mai degrab #ntr-o abordare normativ dect #n una patomorfic. (opilul este privit mai curnd #n toat marja de comportament, #n toate formele sale, dect #n termenide ce ar putea merge prost mai trziu. n aceast privin , abordarea sa este mai degrab prospectiv dect retrospectiv. )e baza unei cercetri extensive asupra copiilor, *tern a propus un model de dezvoltare care accentuacteva sim uri diferite ale sinelui, a a cum acestea ies la suprafa pe parcursul primilor ani de via . n prima

edi ie a lucrrii +umea Interpersonal A Copilului +/874b *tern a propus patru sim uri ale sinelui sinele emergent, de la 9 la 0 luniH sinele de baz, aproximativ de la 0 luni pn la 8 luniH sinele subiectiv, aproximativ de

36


37/147

la 8 luni pn la /4 luniH i sinele verbal care #ncepe de la aproximativ /4 luni. 1iecare dintre aceste sim uri ale sinelui se coreleaz cu ceea ce *tern nume te :domenii de asociere:, pentru recunoa terea faptului c dezvoltarea este #ntotdeauna contextual. n a doua edi ie a cr ii sale, publicat original #n /887, *tern mai adaug un sim al sinelui, pe care #l nume te sinele narativ, un sine pe care el #l prive te ca pe o cheie pentru problemele clinice de mai trziu.

*ubiectul :acordrii afective: este un alt concept care a fost #n prim planul cercetrii lui *tern asupra

copiilor i a #ngrijitorilor lor primari +*tern, /874a. "cordarea afectiv reiese a fi #n mod particular important #n perioada dezvoltrii sinelui subiectiv, aproximativ de la 8 la /4 luni. 'ste o nou categorie de comportament #n carecopii descoper c au o minte i c al i oameni au min i diferite. Intersubiectivitatea, #ntr-o form complex, acum devine posibil, i #n care copilul poate att s ocupe o stare mental i s le atribuie stri mentale i altora, ct i s rspund comportamental la aceste diferen e. (ercetarea asupra acordrii sau ne-acordrii dintre copii i #ngrijitorii lor primari are paralele cheie #n psihoterapie, unde managementul acestor stri este un factor important #n succesul

procesului terapeutic. "cest domeniu al cercetrii copilului are de asemenea paralele #n cercetarea neuro tiin ei afective, a a cum a fost descris mai sus.

%unca lui *tern a fost o parte a unui interes crescnd #n cercetarea copilului i #n modurile #n care aceasta

influen eaz procesul psihoterapiei. Trevarthen +/878, 099/ accentueaz natura social intrinsec a schimbului rela ional al copiilor, concentrndu-se pe capacitatea acestora, de la o vrst foarte fraged, de a se angaja #ntr-o lume intersubiectiv i de a cuta companie. *tudiile de cercetare ale lui Trevarthen i #nregistrrile video asociate au artat foarte clar aceast capacitate, ridicnd problema unei concentrri exclusive asupra diadei mam-copil #ntermenii rela iei acesteia cu sntatea mintal adult. >eebe i &achmann +0990 i >eebe et al. +0994 ofer

perspective bune asupra cercetrii copiilor, legnd aceste studii de tratamentul psihoterapeutic cu adul ii. F relatare mult mai personal, dar de asemenea bazat pe literatur relevant, este oferit de


38/147

'* inni6t i aa bi n"it5

$onald @innicott +/785 E /86/, figur cheie #n ceea ce este cunoscut ca coala >ritanic de


39/147

este o persoan real :$ac devenim cu to ii persoane #n munca noastr, atunci munca devine mult mai interesant i mai rspltitoare: +@innicott, /854J0995 /44.

'+ Dereglri ale a3e6t"l"i i patlgia a7"lt9 "n6a l"i &68re

"llan *chore se eviden iaz ca un contribuitor major la cuno tin ele pe care le avem despre neuro tiin a afectiv i a dezvoltrii i, a a cum am vzut, a adus o contribu ie cheie la o perspectiv integrativ att asupra dezvoltrii

umane ct i asupra rspunsurilor terapeutice la implica iile grave ale experien ei generatoare de dereglri din primii ani ai vie ii +*chore, 0992a, 0992c. Influen at de cercetare extins, *chore a subliniat msura #n care experien ele rela ionale timpurii, care implic abuzul, trauma, tratamentele rele sau neglijarea, predispun la

probleme grave #n via a de mai trziu. 'l face o paralel cu literatura care ne aduce cu claritate #n aten ie implica iile acestor experien e timpurii +de ex. Garr E %orse i @ile, /886, despre copii foarte tineri care au comis fapte de o violen extrem. *chore subliniaz efectele excitrii extreme a sistemului nervos autonom +";*, cu un focus special pe sistemul nervos simpatic +*;*. "m trecut #n revist mai #nainte efectele dep irii unei ferestre de toleran #n rela ie cu supra sau sub-stimularea ";*. (eea ce *chore subliniaz este distinc ia #ntre reac iile de :fug: i :lupt: #n termenii dereglrii.


40/147

'- Tra"a rela inal tip"rie i e3e6tele !ale

Trauma poate fi definit ca o situa ie care este caracterizat de fric extrem, neajutorare, pierderea controlului i amenin area anihilrii. n aceste condi ii sistemul omenesc de supravie uire este activat i sprijinit de un lan de

procese neurofiziologice E luptJfugJ#nghe are sunt op iunile de baz. Trauma poate fi asociat cu un eveniment unic sau catastrofal care are loc #n orice moment de-a lungul vie ii. Trauma poate fi de asemenea asociat cu evenimente #n desf urare care sunt invazive i care sunt asociate cu experien e timpurii i dificult i de ata ament. (ercetri recente #n domeniul neuro tiin ei afective au demonstrat c istoricul de ata ament al unei

persoane afecteaz capacitatea acesteia de a face fa traumei mai trziu +*chore, /883H *iegel, /888. (ercetrile au artat c ata amentul securizant E a a cum este evaluat prin procedeul :situa iei neobi nuite: aplicat la /0 luni +"ins?orth et al., /867 E func ioneaz ca un tampon #mpotriva cre terii stresului i a nivelului de cortizon +*chore, /883.

F importan particular o are modul #n care experien ele timpurii de ata ament traumatizant influen eaz #n mod negativ dezvoltarea emisferei drepte. 'misfera dreapt este central pentru dereglrile de excita ie care caracterizeaz tulburarea de stres post-traumatic +)T*$. Interac iunea timpurie cu un #ngrijitor primar care nu este afectuos sau nu este acordat, induce copilului stri traumatice. 'fectele acestor experien e sunt stocate #n sistemul

de memorie implicitJopera ional.


41/147

'. A"t:reglarea i reglarea intera6tiv 7e:a l"ng"l 7"ratei vie ii

Inspirate de cercetare relevant i de literatur pe tema dezvoltrii, am subliniat rolul cheie pe care experien a timpurie #l joac #n dezvoltarea persoanei i a mediului su rela ional i social. *criitori, #ncepnd cu >o?lb, au subliniat de asemenea natura continu a dezvoltrii noastre i modurile #n care aceasta iese la iveal #n diferite experien e de-a lungul vie ii. n timp ce deficien ele timpurii grave #n schimbul rela ional i capacit ile de reglare asociate pot deveni extrem de #ntiprite i dificil de schimbat, trebuie de asemenea s ne aducem aminte de

plasticitatea poten ial a creierului, de importan a continu a ata amentului de-a lungul vie ii i de capacitatea de a crea crri alternative #n creier. "cestea se coreleaz cu evenimente comportamentale i de mediu care servesc

pentru a oferi experien e diferite i noi posibilit i. )rocesele de auto-reglare dezvoltate #n copilrie nu sunt complet btute #n cuie.

41


42/147

Partea *

DIMEN&IUNI A$E AUT:DE#V$TRII

'/ &inele 6:6reat =n rela ie

1ocusul pe co-crearea sinelui #n rela ie a fost dintotdeauna #n inima abordrilor Bestalt i existen ial. :manitatea unei persoane este manifest doar #n rela ie dialogic cu al ii: +Acner i Lacobs, /88442. *pinelli +0996 accentueaz din nou faptul c terapia existen ial adopt :principiile asocierii:, care se refer la :baza inter-rela ional a #ntregii experien e subiective: +p. 64. Inspirndu-se din literatura variat pe acest subiect, 1onag et

al. +0990, venind dintr-o perspectiv de dezvoltare psihanalitic, concluzioneaz :'xist un acord general csinele exist doar #n contextul celuilaltH dezvoltarea sinelui este echivalent cu agregarea experien ei sinelui #n rela ii: +p. 39. n acest sens ne crem i ne dezvoltm constant sim ul de sine #n rela iile noastre cu al ii, baza i fiind pe trsturile mai permanente ale sinelui, care persist de-a lungul timpului. )ropriul sim al sinelui este dezvoltat #n rela ii, prin multitudinea de interac iuni cu #ngrijitorii no tri primari, iar mai trziu cu egalii no tri i cu adul ii semnificativi +inclusiv terapeu i din vie ile noastre. (a tem central a muncii noastre, suntem atrase de aceast formulare a procesului psihoterapeutic :ntotdeauna exist tensiunea de a privi materialul dialectic-intrapsihic i de a accepta i a explora aceste conflicte, #ncercnd #ntotdeauna s ridicm acest aspect la nivelul unei asocieri dialogice-interpersonale cu al ii i cu lumea #n general: +Acner, /882. n acest sens, experien a noastr interioar i exterioar sunt inter-conectate #n mod intim i co-existente.

Gohut, fondatorul psihologiei sinelui, a privit conceptul de :sine: ca pe un :concept supra-ordonat:, i anume unul care este :dincolo de cunoa terea empiric, o configura ie care transcede suma pr ilor sale, care are coeziune #n spa iu i continuitate #n timp: +&ee i %artin, /88/ /79. n acest sens este sinele care ne organizeaz experien a i ne ofer un sim al continuit ii existen ei. )rivim crearea organizrii sinelui ca pe un proces constant, continuu i actualizator #ntr-un cmp rela ional, totu i sinele cuprinde de asemenea i trsturi durabile cum ar fi alctuirea noastr genetic, stilurile de personalitate, obiceiurile, credin ele #nrdcinate i modalit ile de configurare a experien ei derivate din influen ele familiale, sociale i culturale. "cest proces a fost explorat #n detaliu #n )artea 2, despre copilrie i dezvoltare.

Ideea unui sim al sinelui unitar a fost provocat de unele autorit i #n domeniu :*tudii #n domeniul

dezvoltrii copilului sugereaz, de fapt, c idea unui MsineN unitar i continuu este de fapt o iluzie pe care min ile noastre #ncearc s o creeze: +*iegel, /888 008, pentru a ne da un sim al siguran ei #n fa a diversit ii

42


43/147

exterioare i a multitudinii de cerin e contradictorii. (opilului i se cere s #ndeplineasc multe roluri diferite pentru a se putea adapta la diferite contexte sociale. n literatur exist mai multe moduri de a privi acest fenomenconceptul de :subpersonalit i: din psihosintez +@hitmore, 0999H conceptul de :stri ale ego-ului: din analiza tranzac ional +T" +>erne, /860H conceptul de :multitudini ale sinelui: din Bestalt +)olster, /884H i conceptul :rolurilor reciproce: din terapia analitic cognitiv +erne, /860, sau :sinele real:+%asterson, /874.

n rela ia psihoterapeutic doi oameni aduc la #ntlnire propria lor experien intern, a a cum este #ntiprit #n istoricul lor, i #n contextul prezentH #n limbajul teoriei inter-subiectivit ii, ei se identific :#ntr-un flux continuu de influen reciproc comun: +*toloro? i "t?ood, /880. $intr-o perspectiv centrat pe persoan este exprimat un sentiment asemntor :F #ntlnire la o profunzime rela ional #i cere terapeutului s fie acea fiin uman unic i autentic un cellalt solid i fundamental cu care clientul poate interac iona: +%earns i (ooper, 0994. oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare +0997 /04 a accentuat importan a att a :domeniilor implicite ct i reflexive-verbale:

#n orice proces de interac iune #ntre doi oameni. "cest proces de vindecare i schimbare care are loc att la nivel explicit con tient verbal, ct i la nivel implicit, incon tient, non-verbal, rezult #n schimbri #n experien a noastr de sine #n rela ii cu al ii i cu lumea.

43


44/147

'; Dien!i"ni 7i3erite ale e2perien ei !inel"i

(adrul nostru de lucru integrativ subliniaz o sum de aspecte diferite ale sinelui #n rela ie. n orice moment dat sau #ntr-un context specific, dimensiuni particulare ale sinelui se pot afla mai mult #n focus #n experien a unei

persoane dect #ntr-un alt moment sau #ntr-un alt loc. "ceste arii ale experien ei sinelui sunt #n mod inevitabil interdependente i contribuie #mpreun la totalitatea propriei experien e a sinelui. F problem sau o deficien #ntr-un domeniu va influen a inevitabil alte domenii i este posibil, de asemenea, s ne concentrm mai mult pe un anumit domeniu, datorit experien ei noastre rela ionale, familiale i culturale din trecut. $iversele dimensiuni ale experien ei de sine servesc ca baz pentru explorarea, #n elegerea i lucrul cu procesele sinelui #n lumea noastr intern, #n timp ce ne conectm cu lumea extern. Fricum, este important s accentum inter-rela ionarea intim dintre aceste dimensiuni diferite ale experien ei sinelui.

44


45/147

)0 A!pe6t"l bilgi69 rela ia !inel"i 6" 6rp"l

Grueger +/878 folose te termenul :sinele corporal: pentru a se referi la experien a unei persoane cu sinele #ncorporat, care include toate experien ele chinestezice ale aspectelor i proceselor corporale interne i externe. F experien de ata ament securizant va conduce la un sim solid de a exista #n propriul corp i la un sentiment de

comfort #n propria piele. $ezvoltarea sinelui corporal este strns dependent de procesul delicat de acordaj #ntremam i copil. )rin intermediul atingerii, a mngierii i a mnuirii corpului copilului, mama #i transmite copilului, la nivel senzorial, un sim al sinelui corporal i a grani elor sale. "ceast experien este interiorizat de copil ca

baz a propriei imagini corporale :*inele nostru este #n primul rnd i cel mai important un corp-a a-cum-este- experimentat-atunci-cnd-este-mnuit- i- inut-de-alt-sine, cu alte cuvinte, sinele nostru este #n primul rnd i cel mai important un sine-corporal-#n-rela ie: +"ron i *ommer-"nderson, /88709. Internalizm maniera #n care suntem mnui i i #n care ni se rspunde ca i copii mici, ceea ce ne influen eaz experien a sinelui corporal i sim ul #ntrupat al sinelui #n lume.

$ar, nu doar prin atingerea fizic este transmis acest acordaj, ci i prin ceea ce *tern nume te :afectele de

vitalitate: ale mamei, prin calitatea rspunsurilor ei senzoriale, tonul i intensitatea vorbirii, fermitatea atingerii i timbrul vocii. "fectele de vitalitate pot fi transmise prin :felul #n care mama ia copilul #n bra e, #mpture te scutecele, # i piaptn prul sau prul copilului, se #ntinde dup biberon, # i descheie nasturii la bluz: +*tern, /874a43. (opilul va sim i dragostea sau lipsa acesteia #n aceast mnuire timpurie i :imaginea corporal: se formeaz prin intermediul acestui proces interactiv. ntr-o discu ie despre forme ale semnifica iei rela ionale #n domeniile implicit i verbal-reflexiv, membrii Brupului >oston de *tudiu al )rocesului de *chimbare spun :)resupunem i ac ionm ca i cum cellalt este o minte #ntrupat, ca i noi, cu inten ii care pot fi multiplu exprimate i citite: +0997 /34. "colo unde mama este ea #ns i ru inat de propriile procese corporale de baz, ea

poate transmite aceast ru ine copilului, atunci cnd #l mnuie te :dac exist supra-stimulare sau sub-stimulare, #ncep distorsiuni sau ne-formri ale sinelui corporal, iar acestea pot rezulta mai trziu #n tulburri narcisice:+Grueger, /878 5. $ac ru inea este asociat cu procesele corporale de baz, este posibil ca acest lucru s afecteze de asemenea i alte arii ale dezvoltrii sinelui, precum i s #mpiedice o integrare eficient a emo iilor, a cogni iilor i a experien ei senzoriale.

'ste important ca #n evaluarea mi crilor fizice, a expresivit ii i a atitudinii fa de procesele corporale s lum #n calcul cultura i contextul #n care este crescut un copil. 'ste u or s patologizm un rspuns care este #n contradic ie din punct de vedere cultural cu propriul nostru rspuns. $e exemplu, #n cazul unor oameni care trec dintr-o cultur #n care se practic foarte mult atingerea, #ntr-o cultur #n care atingerea este foarte rar folosit, estefoarte tentant s privim u urin a lor de a atinge ca pe o dovad de invadare a spa iului celuilalt, a adar, ca pe o dovad de disfunc ie.

45


46/147

)1 A!pe6t"l intrap!i8i69 rela ia !inel"i 6" !inele

n termenii trmului intrapsihic, ne concentrm asupra rela iei dintre sine ca subiect i sine ca obiect. *inele ca subiect se refer la :'u: care m observ, m organizeaz i m structureaz pe :%ine:, conceptul meu de sine, reprezentarea mental a mea a a cum operez #n lume, o perspectiv a propriei persoane ca obiect #ntre alte obiecte +1onag et al., 0990. "ron +/887J0999 4 se refer la :'u: ca :sinele-care-cunoa te:, sinele ca subiect i ca agent. "ceasta pentru el vine #n contrast cu :%ine: E pe care el #l descrie ca fiind :tot ceea ce o persoan poate ti despre sine prin propria observa ie sau prin feedbac= de la al iiOaspectul mai obiectiv al sinelui: +p. 4. (ea mai mare

parte a literaturii psihologice se concentreaz asupra sinelui-ca-obiect, asupra felului #n care m percep pe mineprintre al ii, asupra propriului concept de sine. %ai pu in aten ie a fost acordat sinelui ca cunosctor, ca subiect

i organizator al experien ei mele. 1onag et al. +0990 consider c este un punct de referin #n dezvoltare semnificativ atunci cnd un copil dezvolt o :teorie a min ii:, sim ul c este un :'u: #n rela ie cu :'u:-l celuilalt, care are gnduri, sentimente, inten ii, etc. diferite de ale mele, proces care sprijin func ionarea reflexiv i

procesul mentalizrii.

"tt "ron +/887J0999 ct i 1onag et al. +0990 se concentreaz asupra importan ei func iei de reflec ie care este la baza propriei construc ii a sinelui. "ron descrie reflexia de sine ca fiind :capacitatea de a experimenta,

observa i reflecta asupra propriei persoane att ca subiect ct i ca obiect: +"ron, /887J0999 2. 'l prive te acest proces dialectic de experimentare a propriei persoane att ca subiect ct i ca obiect ca fiind un proces integrat att cognitiv ct i afectiv. n func ionarea eficient o persoan se poate angaja #ntr-un dialog fluent #ntre aceste dou

polarit i ale sinelui ca subiect i sinelui ca obiect i poate trece cu u urin de la una la cealalt. "cest lucru st la baza empatiei i a capacit ii de a se vedea pe sine #n rela ie cu al ii #ntr-un mod echilibrat. )atologia poate fi privit ca incapacitatea de a con ine ambele polarit i i de a men ine tensiunea dintre eleH o deficien a func iei reflexive. F persoan se poate opri la o extrem sau alta i poate experimenta dificult i #n a men ine #n minte cealalt polaritate. $e exemplu, o supra-accentuare a polarit ii :'u: poate rezulta #ntr-un focus prea mare asupra sinelui subiectiv, cu o capacitate redus de a se vedea pe sine ca pe un obiect #ntre altele, iar aceasta poate rezulta#ntr-o form de absorbire de sine care conduce o persoan ctre a fi incon tient de impactul su asupra altora i o

poate duce la ignorarea nevoilor altora. F supra-accentuare a polarit ii :%ine: poate determina o persoan s simt c are un sim al sinelui redus, un sentiment c plute te #n deriv #ntr-o lume a altora, doar un alt obiect #ntr-o lume de obiecte, la mila mediului, fr drepturi pentru propriile nevoi. "cest lucru poate conduce la depresie i la un sentiment de zdrnicie. ntr-o func ionare sntoas, o persoan va avea abilitatea de a con ine ambele

polarit i, de a pstra un sentime

101-tehnici-psihoterapie-integrativa.psiho

Documents

Transcript of 101-tehnici-psihoterapie-integrativa.psiho