فردية1000 6000

129
( ة ع و م ج م ردي ف ل ا ان ي ب ي سلا ا ا) ( 1000 9000 ) ال ي م ل عا ل ا ي ح ص ل ح ا س م ح س م ل ا ب ن ي ل م عا ل ل ة ي ب6 ي در ي ل ا الدورة1 - 8 / 4/2006

Transcript of فردية1000 6000

Page 1: فردية1000 6000

الفردي – االستبيان (أ مجموعة )

(1000 – 9000)

العالمي ال الصحي مسحللعاملين التدريبية الدورة

بالمسح1 -8/ 4/2006

Page 2: فردية1000 6000
Page 3: فردية1000 6000
Page 4: فردية1000 6000
Page 5: فردية1000 6000
Page 6: فردية1000 6000
Page 7: فردية1000 6000

1000 القسم :الخصائص

الديموغرافية واالجتماعية

Page 8: فردية1000 6000

الديموغرافية: 1000القسم الخصائصواالجتماعية

Page 9: فردية1000 6000

األصلية؟ 1008س لغتك هي ماأي أوال3، تعلمتها التي اللغة األصلية باللغة نقصد

بصورة نفسك عن بها التعبير تستطيع التي اللغةباختيارك . هويتك بها تتحدد التي أو كاملة

وقت 1000س :البدء

من: المستقصي أسئلة 1001ال 1007إلى

جنسالشخص : 1009س سجFل المستقصي المستجيب

ولدت 1010س الذي العام الشهر، اليوم، هو مافيه؟

البطاقة) أو الميالد شهادة من عليه التعرف يمكن المدنية(

( 1011س سنة ) اآلن؟ عمرك هو المستقصي: ماتقصى - يعرف لم إذا

Page 10: فردية1000 6000

اآلن؟ 1012س الزواجية حالتك هي ما

/ 1013س أو مطلق منفصل وأنت سنة كم منذأرمل؟

أدخل: " عام، من أقل كانت إذا "00المستقصي ( 1014س ؟ ) األول زواجك على مضت سنة كمأدخل: " سنة من أقل كان إذا "00المستقصي

؟ أ 1014س حاليا عصمتك في الزوجات عدد كم) فقط ) للرجال

ال ) 1015س بالمدرسة؟ االلتحاق لك سبق هل) الحضانة يشمل

؟ أ1015س القراءة تعلمت هل

Page 11: فردية1000 6000

؟ ب1015س الكتابة تعلمت ؟ هل

؟ 1016س أكملته تعليمي مستوى أعلى هو ما

أكملتها 1017س التي الدراسة سنوات عدد هو ما) الدراسية؟) المستويات جميع فيها بما

جنسيتك 1018س هي ؟ ما

ديانتك؟ 1019س هي ماالفرصة: ووفر اإلجابات تقرأ ال المستقصي

التلقائية اإلجابة إلعطاء للمستجيب

Page 12: فردية1000 6000

؟ 1020س المنطقة هذه في عمرك تعيشطوال هل

تعيشبصفة 1020س وأنت عليك مرت سنة كمالمنطقة؟ هذه في مستمرة

أدخل: " سنة، من أقل كان إذا "00المستقصي

قبل؟ 1022س تعيشمن كنت أين

بالغ؟ 1023س وأنت حياتك معظم عشت أينمن) (15أكبر سنة

طفولتك 1024س معظم عشت أينسن) (10قبل ؟ سنوات

Page 13: فردية1000 6000

ما؟ 1025س يوما بعمل والدتك التحقت هل

والدتك ما 1026س بها تعمل أو عملت جهة آخر هي

بها؟ / 1027س تعمل عملت التى الرئيسية المهنةالمستجيب: ذكره ما بدقة اكتب المستقصي

أكملته؟ 1028س تعليمي مستوى أعلى هو ما

Page 14: فردية1000 6000

ما؟ 1029س يوما بعمل والدك التحق هل

والدك؟ ما 1030س بها يعمل أو عمل جهة آخر هي

بها؟ / 1031س يعمل عمل التى الرئيسية المهنة : المستجيب ذكره ما بدقة اكتب المستقصي

أكمله؟ 1032س تعليمي مستوى أعلى هو ما

: 1033س االنتهاء وقت

Page 15: فردية1000 6000

والمزايا: 1500القسم العمل تاريخ

Page 16: فردية1000 6000

البدء 1500س وقت

وظائف 1501س على الناسيحصلون بعض تعلم، كما . بعض يبيع والبعضاآلخر عيني أو نقدي أجر مقابل

مزرعة في يعمل أو صغير، حر عمل يدير أو األشياء، . أن سبق هل باألسرة الخاص الحر بالعمل أو األسرةالعمل من آخر نوع أي أو األشياء هذه من بأي قمت

) ؟) المنزلي العمل ذلك يشمل تعمل أ 1501س ال لم بسببه الذي الرئيسي السبب هو مامطلقا3؟

فقط: واحدة إجابة أجر؟ 1502س المستقصى مقابل العمل بدأت عمر أي فيضع: سنة 00المستقصي من أقل لو

Page 17: فردية1000 6000

العمل؟ أ1502س بدأت مضت سنة كم منذضع: سنة 00المستقصي من أقل لو

خالل 1503س األقل على يومين لمدة عملت هلالماضية؟ السبعة األيام

تعمل 1504س ال بسببه الذي الرئيسي السبب هو ما؟حاليا

فقط: واحدة إجابة المستقصي

Page 18: فردية1000 6000

العمل؟ 1505س عن توقفت عمر أي في

العمل؟ أ1505س عن توقفت مضت سنة كم منذيكتب: ) (00المستقصي سنة من أقل كان الوقت 1506س إذا في عمل عن بجدية تبحث هل

الحالي؟

ترغب 1507س أجله من الذي األساسي السبب هو ماالحاضر؟ الوقت في العمل في

فقط: واحدة إجابة المستقصيالحاجة عند البنود اقرأ

عينيا / 1508س أو نقديا أجرا3 تلقيت أو تتلقى هل؟ عملك مقابل

Page 19: فردية1000 6000

لديها؟ / 1509س عملت تعمل الذي الجهة هي ما

, 1510س بالنسبة الماضية شهرا3 عشر اإلثنى خاللاألساسية؟ مهنتك هي ما الرئيسي، لعملك

- المستجيب: يقول ماذا بدقة اكتب المستقصي - بوضوح اكتب فهمه من تتمكن لم إذا عملت؟ / 1511ساستوضح تعمل هل الرئيسي لعملك بالنسبة

تعمل / 1512س األسبوع في يوما3 كم المتوسط، فيالرئيسية؟ وظيفتك في عملت

3 / 1513س يوميا عملت تعمل ساعة كم المتوسط، فيالرئيسية؟ وظيفتك في

Page 20: فردية1000 6000

تقاعد أ1514س

صحية / ب1514س رعاية أو طبية خدمات

مؤن ج1514س أو طعام

نقدية د1514س مكافآت

مزايا هـ1514س اتلقى ال

( ................................... و1514س ( , حدد ذلك غير

عشر 1515س اإلثنى خالل وظيفة من بأكثر عملت هلالماضية؟ شهرا3

Page 21: فردية1000 6000

.... 1516س عملت هل الثانوي لعملك بالنسبة

تعمل 1517س األسبوع في يوما3 كم المتوسط، فيالثانوية؟ وظيفتك في

/ 1518س 3 يوميا عملت تعمل ساعة كم المتوسط، فيالثانوية؟ وظيفتك في

Page 22: فردية1000 6000

تقاعد أ1519س

/ ب1519س صحية رعاية أو طبية خدمات

مؤن ج1519س أو طعام

نقدية د1519س مكافآت

مزايا هـ1519س ال

( ................................ و1519س ( , حدد ذلك غير

: 1520س االنتهاء وقت

Page 23: فردية1000 6000

الصحية: 2000القسم الحالة وصف

Page 24: فردية1000 6000

البدء أ-2000س وقت

بصفة 2000س اليوم الصحية حالتك تصنف كيف عامة؟

مدى 2001س ما الماضية، يوما3 الثالثين خاللأو العمل مزاولة عند واجهتها التي الصعوبة

اليومي؟ النشاطواالنتقال؟ 2002س الحركة مع

الشاقة ) 2003س األنشطة تتطلب 'في أنشطةالتنفس معدل في زيادة يسبب شاق بدني مجهود

) ؟ القلب ضربات ومعدل

Page 25: فردية1000 6000

االستحمام، / 2004س كاالغتسال بنفسك العناية فيمالبسك؟ عليه 2005س وارتداء والمحافظة العام بمظهرك االعتناء في

ونظيف؟ مرتب بمظهر والظهور أيام ) 2006س كالتأنق لبضعة العيشبمفردك (7-3في ؟ أيام

جسدية؟ 2007س وأوجاع آالم من عانيت مدى أي إلىالبدنية؟ 2008س الراحة بعدم شعورك كان حد أي إلى

حياتك 2009س فى واجهتك التى الصعوبة حجم مااأللم؟ هذا بسبب اليومية

األشياء 2010س وتذكر التركيز فيلعبة ) 2011س تعلم مثال3 جديدة بمهمة القيام تعلم في

) جديدة؟ طهي طريقة تعلم جديدة،في 2012س المشاركة أو الشخصية العالقات في

مع 2013س المجتمع؟ والتوترات النزاعات مع التعامل فيعلى 2014س اآلخرين؟ المحافظة أو جديدة صداقات عمل

الحالية؟ الغرباء؟ 2015س الصداقات مع التعامل

Page 26: فردية1000 6000

االستغراق ) 2016س عدم مثل بالنوم يتعلق ما فيأو الليل، أثناء المتكرر واالستيقاظ النوم، في

) الصباح؟ في جدا3 مبكرا3 أثناء 2017س االستيقاظ واالنتعاش بالراحة الشعور عدم نتيجة) ؟ ) الحيوية وافتقاد بالتعب الشعور مثال3 اليوم

الكآبة؟ 2018س أو الهم أو بالحزن الشعور بسببالتوتر؟ 2019س أو بالقلق الشعور بسبب

Page 27: فردية1000 6000

فحص 2020س فيها أجري مرة آخر كانت متىمختصطبي؟ قبل من لعينيك

:3 عاما أو شهرا3 كم منذ سجل الصقة 2021س المستقصي عدسات أو نظارات تستخدم هلأثناء ) أو التليفزيون لمشاهدة مثال البعيدة للرؤية

؟( 3 ) 2022س المشى مثال القريبة للرؤية نظارات تستخدم هل؟( للقراءة

بعد 2023س شخصعن أو شيء تمييز و رؤية في( 20مسافة) ؟ تقريبا3 قرب )2024س مترا3 عن األشياء وتمييز رؤية مسافة في

) ؟ القراءة مثل تقريبا ذراع

Page 28: فردية1000 6000

الوظيفي األداء تقييم

Page 29: فردية1000 6000

طويلة؟ 2025س الجلوسلفترة في

لمسافة 2026س المشي متر؟ 100في

الجلوس؟ 2027س وضع من الوقوف فيطويلة؟ 2028س لفترات الوقوف فيبدون 2029س كامل لدور السلم درجات صعود مع

القرفصاء؟ 2030س راحة؟ جلوس أو الركوع أو االنحناء عندقطعة ) 2031س التقاط مثل باألصابع أشياء التقاط

) ؟ منضدة فوق من عملة

Page 30: فردية1000 6000

المنزلية؟ 2032س بواجباتك العناية في

في 2033س االشتراك ما نشاطاتفي مثل المجتمعاإلحتفال ) مثال شخصآخر أي يفعل أن يستطيع

) ؟ الدينية األنشطة و باألعيادالكتف؟ 2034س مستوى أعلى ذراعيك مد في

لمدة 2035س ما شيء عمل في دقائق؟ 10التركيز(2036س ؟ ) مثال كيلومتر بعيدة لمسافة المشي في

/ 2037س كله؟ البدن غسل االستحمام فيمالبسك؟ 2038س ارتداء عند

اليومي؟ 2039س عملك في

األشياء؟ 2040س حمل فيمثل ) 2041س المنزل داخل وهناك هنا التحرك في

) ؟ الغرفة فى (2042س المشي ؟ ) التقطيع متضمنا3 الطعام تناول معاالستلقاء؟ 2043س وضع من القيام عند

الحمام؟ 2044س واستخدام إلى الذهاب عند

تذهب، 2045س أن تريد حيث إلى الذهاب عندوسائل عند واستخدام العامة أو الخاصة المواصالت

الحاجة؟

Page 31: فردية1000 6000

المنزل؟ 2046س من الخروج في

تأثرك 2047س مدى ما األخيرة، يوما3 الثالثين فيالصحية؟ بحالتك العاطفي

لهذه 2048س كان مدى أي إلى عامة، بصورةحياتك؟ على انعكاسات الصعوبات

بصرية 2049س مساعدة أداة أي إلى بإألضافة ) أجهزة) أية تستخدم هل ، الصقة عدسات أو نظارات

أو ) سمعية أجهزة أو مشاية أو عصا أخرى مساعدة ) بها؟ مررت صعوبات ألي ذلك غير

Page 32: فردية1000 6000

ال الصحية تقييم حالة

Page 33: فردية1000 6000

واجهها 2101س هنا ]يوسف [التي التحرك في وهناك؟

واجهها 2102س بأنشطة ]يوسف [التي القيام فيشاقة

وتسبب) كبير بدني مجهود تتطلب شاقة أنشطة) ؟ القلب التنفسوضربات في عالية زيادة

أو ]مهدى [واجهها 2103س والهم بالحزن الشعور معوالتوتر؟ ]مهدى [واجهها 2104س االكتئاب؟ القلق مع

Page 34: فردية1000 6000

وهناك؟ ]كمال[واجهها 2105س هنا التحرك في

األنشطة ]كمال[واجهها 2106س ممارسة فيالشاقة؟

بالحزن ]سناء [واجهتها 2107س الشعور بسبباالكتئاب؟ أو أو ]سناء [واجهتها 2108سوالهم بالقلق الشعور معالتوتر؟

وهناك؟ ]نورا [واجهتها 2109س هنا التحرك فيباألنشطة ]نورا [واجهتها 2110س القيام في

الشاقة؟

Page 35: فردية1000 6000

الهم، ]سوزان[واجهتها 2111س بالحزن، الشعور معاالكتئاب؟ أو ]سوزان [واجهتها 2112سأو بالقلق الشعور مع

التوتر؟

وهناك؟ ]مريم [واجهتها 2113س هنا التحرك فيباألنشطة ]مريم[واجهتها 2114س القيام في

الشاقة؟

الله [واجهها 2115س وهناك؟ ]عبد هنا التحرك فيالله [واجهها 2116س باألنشطة ]عبد القيام في

الشاقة؟

Page 36: فردية1000 6000

بالحزن ]سامي [واجهها 2117س الشعور بسبباالكتئاب؟ أو أو ] سامي [واجهها 2118سوالهم بالقلق الشعور بسببالتوتر؟

أو ]رانيا [واجهتها 2119س والهم بالحزن الشعور معأو ]رانيا [واجهتها 2120ساالكتئاب؟ بالقلق الشعور معالتوتر؟

االنتهاء 2121س وقت

Page 37: فردية1000 6000

اإلنثروبومترية :2500القسم القياساتالحيوية والدالالت األداء واختبارات

Page 38: فردية1000 6000

البدءوقت 2500س

الدم - 2501س ضغط األولى المرةاألولى – أ2501س النبض المرة معدل

الثانية 2502س الدم - المرة ضغطالثانية أ2502س النبض – المرة معدل

Page 39: فردية1000 6000

الثالثة 2503س الدم - المرة ضغطالنبض - أ2503س معدل الثالثة المرة

بالسنتيمتر؟ 2504س طولك هو ما

بالكيلوجرام؟ 2505س وزنك هو ما

بالسنتيمتر 2506س الطول قياس

Page 40: فردية1000 6000

بالكيلوجرام 2507س الوزن (قياس الحوامل) تستبعد

الخصر 2508س (محيط الحوامل) تستبعد : قمة حدد أن الالمستقصي وتأكد الحرقفي عضم

حول مكان كل لألرضفى zالقياسمواز شريط الجسم.

( 2509س الحوامل ) تستبعد الفخذين محيط - تأكد: للفخذين المنتصف نقطة بالقياسعند قم المستقصي

. الجسم حول مكان كل لألرضفي zالقياسمواز شريط أن

Page 41: فردية1000 6000
Page 42: فردية1000 6000

بالسرعة 2510س السير المستجيب أكمل هلعند 2511سالمعتادة؟ بالثواني 4الزمن أمتار

بالخطو 2512س السير المستجيب أكمل هلعند 2513سالسريع؟ بالثواني 4الزمن أمتار

Page 43: فردية1000 6000

- 2514س اليسرى العين البعيد النظر

- 2515س اليمنى العين البعيد النظر

Page 44: فردية1000 6000

ال 2516س اليسرى – النظر العين قريب

ال 2517س اليمنى – النظر العين قريب

Page 45: فردية1000 6000

يدك 2518س أو ذراعك في جراحة أي لك أجريت هلأو األخيرة، شهور الثالثة خالل األيسر رسغك أو

من اليسرى تعاني يدك في ألم أو بالمفاصل التهابالرسغ؟ يدك 2519سأو أو ذراعك في جراحة أي لك أجريت هل

, أو األخيرة شهور الثالثة خالل األيمن رسغك أواليمنى يدك في ألم أو بالمفاصل التهاب من تعاني

الرسغ؟ إجابة 2520سأو السائدة؟اختر يدك تعتبرها اليدين أياليد. فإن اليدين، يستخدم المستجيب كان إذا واحدة

اليد / هي تعتبر الكتابة التوقيع في المستخدمةالسائدة.

Page 46: فردية1000 6000

اليسرى 2521س لليد أول فحص

اليسرى 2522س لليد ثان فحص

اليمنى 2523س لليد أول فحص

اليمنى ثانفحص 2524س لليد

Page 47: فردية1000 6000
Page 48: فردية1000 6000

صحيحة 2525س بطريقة تذكرها تم التي الكلمات عدداألولى المحاولة المستجيبفى 2526سفى أخفق التي الكلمات عدد

األولى المحاولة فى المحاولة 2527ستذكرها فى استبدلت التي الكلمات عدداألولى

صحيحة 2528س بطريقة تذكرها تم التي الكلمات عددالثانية المحاولة فى

المستجيبفى 2529س فشل التي الكلمات عددالثانية المحاولة فى المحاولة 2530ستذكرها فى استبدلت التي الكلمات عدد

الثانيةصحيحة 2531س بطريقة تذكرها تم التي الكلمات عدد

الثالثة المحاولة المستجيبفى 2532سفى أخفق التي الكلمات عددالثالثة المحاولة فى المحاولة 2533ستذكرها فى استبدلت التي الكلمات عدد

الثالثة

Page 49: فردية1000 6000

: 2534س . اإلجمالى, النقاط عدد سجل المستقصي جيد حسنا3محاولة) فى خطأ بدون كررت رقمية سلسلة أطول رقم أو 1ادخل

األقصى( ) = 2محاولة (9الحد نقاط

Page 50: فردية1000 6000

: 2535س . اإلجمالى, النقاط عدد سجل المستقصي جيد حسنا3محاولة) فى خطأ بدون كررت رقمية سلسلة أطول رقم أو 1ادخل

األقصى ( ) = 2محاولة (8الحد نقاط

Page 51: فردية1000 6000

التي ) 2536س الحيوانات عدد اإلجمالي النقاط عدد) صحيح بشكل ذكرت

يعد ) 2537س ال شيء أي تشمل األخطاء األخطاء عدد) الحيوانات من

Page 52: فردية1000 6000

2538FVCس

FEV 1 2539س

2540PEFس

FEV 1% 2541س

FEF 25-75 2542س

FET 2543س

Page 53: فردية1000 6000

المستجيب 2544س تذكرها التي الكلمات عدد. صحيحة المستجيبفى 2545سبطريقة أخفق التي الكلمات عدد

لها 2546ستذكرها المستجيب استخدم التي الكلمات عدد. بديلة االنتهاء أ- 2546سكلمات وقت

Page 54: فردية1000 6000

ال الصحية تقييم حالة

Page 55: فردية1000 6000

البدء 3000س وقت

عديم هل 3001س التبغ استعملت أو حياتك فى دخنتالدخان؟

( 3002س , , ( أي تمضغ تتنشق تدخن حالياً تستعمل هل , , , تبغ الغليون السيجار السجائر مثل التبغ منتجات من

الشيشة؟, أو السعوط أو المضغ

أو 3003س تدخن وأنت الوقت من عليك مضى كميوميا3؟ التبغ تستخدم

" أدخل: – شهر من أقل كان إذا للشهور" 00المستقصي

Page 56: فردية1000 6000

(أ 3004س بالواحدة ) المصنعة السجائر(ب 3004س بالواحدة ) باليد الملفوفة السجائر(ج 3004س بالمرة ) التبغ من غليون عبوةالسيجاريللو، د 3004س الشيروت، سيجار السيجار،

) بالواحدة ) (هـ 3004سالبيديس بالمرة ) الدخان عديم التبغ(و 3004س ( ) بالراس/ ) النارجيلة المعسل الشيشة

(............................ز 3004س حدد ) ذلك، غير

أو 3005س التبغ دخنت أن حدث هل الماضي، فييوميةً ؟ بصفة الدخان عديم التبغ استخدمت

أو 3006س التدخين عن توقفت عندما عمرك كان كميومية؟ بصفة التبغ استخدام

التبغ أ 3006س استخدام أو التدخين عن توقفت متىيومية؟ بصفة

" - أدخل: شهر من أقل كان إذا للشهور" 00المستقصي

Page 57: فردية1000 6000

اليوم 3012س فى تأكل الفاكهة من حصة كماالعتيادي؟

اليوم 3013س فى تأكل الخضروات من حصة كماالعتيادي؟

, 3014س مرة كم الماضية شهرا3 عشر اإلثنى خاللبسبب تأكله أن لك ينبغي أنه تعتقد مما أقل أكلت

الطعام؟ من يكفى ما وجود عدم

, 3015س هل الماضية شهرا3 عشر اإلثنى خالل , قدرتك عدم بسبب تأكل لم ولكن بالجوع أبدا3 شعرت

كاف؟ طعام تأمين على

Page 58: فردية1000 6000

يسبب 3016س عنيفا بدنيا نشاطا3 عملك يتطلب هلضربات معدل التنفسأو مرات عدد فى كبيرة زيادة

مثل , [القلب , قطع أو الحفر الثقيلة األشياء رفعاألقل؟ 10لمدة ]األخشاب على دقائق

التوضيح بطاقة واستخدم أمثلة أدرج

, 3017س فيه تقوم يوما3 كم االعتيادي األسبوع فىعملك؟ من كجزء عنيفة بدنية أنشطة بأداء

بدنية 3018س أنشطة أداء فى الوقت من تمضى كماعتيادي؟ يوم فى العمل فى كثيفة

Page 59: فردية1000 6000

بدني 3019س نشاط على عملك يشتمل هلمرات عدد فى بسيطة زيادة يسبب متوسط

, القلب ضربات , [التنفسأو السريع المشي مثل , , , غسل أو الطهي التنظيف خفيفة أشياء حمل

األقل؟ ]المالبس على مستمرة دقائق عشر لمدةالتوضيح بطاقة واستخدم أمثلة أدرج

, 3020س فيه تقوم يوما3 كم االعتيادي األسبوع فىعملك؟ من كجزء متوسطة بدنية أنشطة بأداء

بأنشطة 3021س القيام فى الوقت من تمضى كماعتيادي؟ يوم فى متوسطة بدنية

تستخدم 3022س أو قدميك على تسير هل ) لمدة) الهوائية الدراجة متصلة 10الدراجة دقائق

آخر؟ إلى مكان من للذهاب األقل , 3023س على فيها تسير يوما3 كم االعتيادي األسبوع فىلمدة الدراجة تركب األقل 10أو على متصلة دقائق

آخر؟ إلى مكان من تذهب المشي 3024س كي فى تمضيه أن يمكن الوقت من كمبغرض الدراجة ركوب اعتيادي؟ التنقلأو يوم فى

Page 60: فردية1000 6000

, 3025س شاقة رياضية ألعاب بأى تقوم هلوقت ) ترفيهية أنشطة أو بدنية لياقة تمرينات

التنفس( مرات عدد فى كبيرة زيادات تسبب الفراغالقلب ضربات معدل القدم [أو كرة أو العدو , ]مثل

األقل؟ على متصلة دقائق عشر لمدةالتوضيح بطاقة واستخدم أمثلة أدرج

, 3026س تمارس يوما3 كم االعتيادي األسبوع فى , , أنشطة أو بدنية لياقة تدريبات شاقة رياضة فيها

) ؟ ) الفراغ وقت رياضة 3027س ترفيهية ممارسة فى الوقت من تمضى كم , فى , ترفيهية أنشطة أو بدنية لياقة تدريبات شاقة

اعتيادي؟ يوم

Page 61: فردية1000 6000

, 3028س النشاط متوسطة رياضة بأى تقوم هل ( , وقت ترفيهية أنشطة أو بدنية لياقة تدريبات

التنفس( مرات عدد فى بسيطة زيادة تسبب الفراغالقلب ضربات معدل , [أو ركوب السريع المشي مثل

السباحة أو على 10لمدة ]الدراجة متصلة دقائقاألقل؟

التوضيح بطاقة واستخدم أمثلة أدرج

, , 3029س تمارس يوما3 كم االعتيادي األسبوع فى , , بدنية لياقة تدريبات النشاط متوسطة رياضة فيها

) ؟ ) الفراغ وقت الترفيه أنشطة رياضة 3030سأو ممارسة فى الوقت من تمضى كم , أنشطة , أو بدنية لياقة تدريبات النشاط متوسطة

) اعتيادي؟) يوم فى الفراغ وقت الترفيه

االتكاء 3031س أو الجلوس فى تمضيه الوقت من كماعتيادي؟ يوم : 3032سفى االنتهاء وقت

Page 62: فردية1000 6000

وتغطية: 4000القسم المزمنة الحاالتالصحية الخدمات

Page 63: فردية1000 6000

البدء 4000س وقت

أي 4001س في لك قيل أو تشخيصطبي، أظهر هلمرض ) وهو المفاصل بالتهاب مصاب أنك وقت،

الروماتيزم مثل أخرى بأسماء ويعرف مفاصل) ؟ العظام مفاصل والتهاب

الماضيين أ- 4002س األسبوعين ؟خالل

الماضية خالل ب- 4002س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

الماضية خالل 4003س شهرا3 عشر أو اإلثنى أللم تعرضت هلمثل ) حوله أو المفاصل أحد في تورم تيبسأو أو توجع

) يرتبط أن دون القدمين أو الساقين أو الكفين أو الذراعينشهر؟ من أكثر الحالة هذه ودامت بإصابة ذلك

Page 64: فردية1000 6000

الماضية خالل 4004س شهرا3 عشر هل اإلثنىأحد في تورم تيبسأو أو توجع أو أللم تعرضتأو ) الكفين أو الذراعين مثل حوله أو المفاصل

) بإصابة ذلك يرتبط أن دون القدمين أو الساقينشهر؟ من أكثر الحالة هذه ودامت

التيبس؟ 4005س هذا دام الوقت من لكم

أو 4006س تمارين إجراء التيبسبعد هذا زال هلالمفصل؟ تحريك

فى 4007س عانيتها أنك ذكرت التي األعراض هذهخالل منها عانيت هل األخيرة، شهرا3 عشر اإلثنى

أسبوعين خالل 4008س ؟آخر الظهر في أللم تعرضت الثالثين هلالماضية ؟يوما3األلم 4009س هذا من فيها عانيت التي األيام عدد ما

الظهر الماضية في يوما3 الثالثين ؟خالل

Page 65: فردية1000 6000

أي 4010س في الصحة في اختصاصي أي أخبرك هلدماغية؟ لسكتة تعرضت أنك وقت

الماضيين خالل أ- 4011س ؟األسبوعين

3 خالل ب- 4011س شهرا عشر الماضية؟ اإلثنى

حياتك هل 4012س في شلل عانيت حدوث منجانب في الساق أو الذراع ضعففي أو مفاجئ

عن زادت لفترة جسمك من ساعة؟ 24واحد

Page 66: فردية1000 6000

حياتك هل 4013س فى عن عانيت زادت 24لفترةاإلحساسفى لفقدان مفاجئ حدوث من ساعة

لك حدث قد يكون أن دون جسمك، من واحد جانبمباشرة؟ قبلها شيء أي

لك 4014س تشخيصطبي أظهر وقت هل أي ، فيمرضفي ) وهي صدرية ذبحة أو ذبحة من تعاني أنك

؟( القلبالماضيين أ- 4015س األسبوعين ؟خالل

الماضية خالل ب- 4015س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

الماضية خالل 4016س شهرا3 عشر هل اإلثنى ،تسير وأنت صدرك في ضيق أو ألم ألي تعرضت

مسرعا3؟ أو صاعدا3الماضية خالل 4017س شهرا3 عشر هل اإلثنى ،

تسير وأنت صدرك في ضيق أو ألم ألي تعرضتأرضمنبسطة؟ على عادية وأنت 4018س بسرعة الضيق أو لأللم تعرضت إذا تفعل ماذا

تمشي؟الخيارات اقرأ

Page 67: فردية1000 6000

أو 4019س لأللم يحدث الذي ما ساكنا3، وقفت إذاالضيق؟

الخيارات اقرأ

التي 4020س المنطقة على لي تشير أن لك هلالضيق؟ أو األلم من عادة3 فيها تعاني

يمثل: الذي الرقم حول دائره ضع جميع المستقصىإليها يشار أو تذكر التي الجسم مناطق

فى 4021س منها عانيت التي األعراض اإلثنى هذهاألخيرة شهرا3 األسبوعين عشر فى منها عانيت هل ، الماضيين؟

Page 68: فردية1000 6000

التشخيص 4022س أظهر وقت هل أي أنك في ،) ؟ ) الحمل سكر غير السكري مرض من تعاني

الماضيين خالل أ- 4023س ؟األسبوعين

الماضية خالل ب- 4023س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

تمارين 4024س نظام أو خاصا، غذائيا3 نظاما3 تتبع هلالسكري لمرض الوزن لمراقبة نظاما3 أو رياضية

الماضيين؟ األسبوعين خالل) الصحة) أختصاصيى توصيات حسب

Page 69: فردية1000 6000

وقت، 4025س أي في لك تشخيصطبي أظهر هلمن تعاني مزمن أنك االلتهاب ) مرضرئوي الن�فاخ،

) ؟ الرئوية السدة الشعبي،

الماضيين خالل أ- 4026س ؟األسبوعين

الماضية خالل ب- 4026س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

الماضية خالل 4027س شهرا3 عشر هل اإلثنى ،لضيق (تنفس تعرضت اليقظة ) أثناء مستريح؟ وأنت

Page 70: فردية1000 6000

الماضية خالل 4028س شهرا3 عشر هل اإلثنى ،أزيز أو لسعال ( تعرضت لمدة) أو 10صفير دقائق

الواحدة؟ أكثر المرة الماضية خالل 4029س في شهرا3 عشر هل اإلثنى ،أيام معظم الكحة مع بلغم أو بصاق إلخراج تعرضت

شهور الشهر ثالثة األقل؟ لمدة الماضية خالل 4030س على شهرا3 عشر وجدت اإلثنى هل ،دما3؟ سعلت هل أو البلغم فى دم

منها 4031س عانيت أنك ذكرت التي األعراض هذهمنها عانيت هل الماضية، شهرا3 عشر اإلثنى خالل

الماضيين فى ؟األسبوعين

الماضية خالل 4032س شهرا3 عشر أجري اإلثنى هل ،درن لك الذي اختبار البلغم فحصطبيب هل أعني ؟

سعلة ) أثناء بصقتها التي المادة من عينة أخذ تخرجه ) صورة أخذت أو لفحصها للمختبر وأرسلها عميقة

لصدرك؟ ؟ باألشعة

خالل أ- 4032س له عالجا3 أو أدوية أي تتلقى كنت هلالماضيين ؟ األسبوعين

آخر ب- 4032س عالج أي أو أدوية أي تتناول كنت هلالمرض 33 لهذا شهرا عشر اإلثنى الماضية؟ خالل

Page 71: فردية1000 6000

وقت، 4033س أي في لك تشخيصطبي أظهر هل) ؟ ) التنفسي الحساسية مرض بالربو مصاب أنك

الماضيين خالل أ- 4034س ؟األسبوعين

الماضية خالل ب- 4034س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

أزيز 4035س التنفس؟ نوبات أثناء صفير أو

أتت 4036س أزيز أداء بعدنوبات من انتهيت أنالبدنية؟ األنشطة من ذلك غير أو الرياضية التمرينات

Page 72: فردية1000 6000

صدرك؟ 4037س في بالضيق شعور

شعور 4038س ولديك نومك من استيقظت هلوقت؟ أي في أو الصباح في صدرك في بالضيق

دون 4039س التنفسأتت ضيق من بنوبة أصبت هلأو الرياضية التمرينات تمارس ال وأنت واضح سبب

البدنية؟ بأنشطة تقوم

اإلثنى أ- 4039س خالل ذكرتها التي األعراض هذهخالل منها عانيت هل الماضية شهرا3 عشر

األخيرين؟ األسبوعين

Page 73: فردية1000 6000

وقت، 4040س أي في الطبي التشخيص أظهر هلمن تعاني االكتئاب؟ أنك

الماضيين خالل أ- 4041س ؟األسبوعين

الماضية خالل ب- 4041س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

مرت 4042س هل الماضية، شهرا3 عشر اإلثنى خاللفيها شعرت أيام عدة دامت فترة والفراغ بك بالحزن

3 خالل 4043س واالكتئاب؟ شهرا عشر مرت اإلثنى هل الماضية،دامت فترة أيام بك فيها عدة االهتمام شعرت بفقد

العالقات مثل عادة، بها تستمتع التي األشياء بمعظم / الترفيه؟ الهوايات أو العمل، الشخصية،

3 خالل 4044س شهرا عشر مرت اإلثنى هل الماضية،فيها شعرت أيام عدة دامت فترة الحيوية بك بنقص

؟ الدائم التعب أوالفترة 4045س هذه دامت حزينا [هل كنت التي

انخفاض من تعاني أو لالهتمام فاقدا أو خاللهامتصلين؟ ]الحيوية أسبوعين من أكثر لمدة

Page 74: فردية1000 6000

حزينا 4046س كنت التي الفترة هذه تحدث كانت هلانخفاض من تعاني أو لالهتمام فاقدا أو خاللها

؟ ]الحيوية تقريبا3 يوم3 كل النهار، الفترة؟ 4047س معظم هذه خالل شهيتك فقدت هل

تفكيرك؟ 4048س في تباطؤ أي الحظت هل

بداية 4049س في مشاكل أي وجود الحظت هل النوم؟

مثل 4050س مشاكل أي وجود الحظت هل؟ مبكرا3 االستيقاظ

أي 4051س من عانيت هل الفترة، هذه خاللاآلخرين، إلى االستماع مثل التركيز، في صعوبات

الراديو؟ إلى االستماع التليفزيون مشاهدة، هنا 4052س العمل، التحرك في تباطؤ أي الحظت هل وهناك؟

والهم 4053س بالقلق شعرت هل الفترة، هذه خاللاأليام؟ معظم

Page 75: فردية1000 6000

بالتململ 4054س تشعر كنت هل الفترة، هذه خاللالمكان تذرع يجعلك مما تقريبا3 يوم كل والعصبية

الجلوسساكنا3؟ تستطيع وال وذهابا3 3 4055س جيئة سلبيا شعورك كان هل الفترة، هذه خاللبالنفس؟ الثقة فقد كمن أو نفسك تجاه

ليسهناك – 4056س وأنه باليأس كثيرا3 تشعر هلاألحوال؟ لتحسين سبيل من

في 4057س الرغبة قلت هل الفترة، هذه خالل الجنس؟

كنت 4058س لو تمنيت أو الموت، في تفكر كنت هل ميتا3؟

وقت 4059س أي في حاولت هل الفترة، هذه خاللحياتك؟ تنهي أن

Page 76: فردية1000 6000

أنك 4060س وقت، أي التشخيصفي أظهر هلالدم؟ ضغط ارتفاع من تعاني

الماضيين خالل أ 4061س ؟األسبوعين

3 خالل ب 4061س شهرا عشر الماضية؟ اإلثنى

الماضية 4062س الخمسة األعوام تم خالل هل ، ) كلتا ) أو إحدى في البيضاء المياه بـ تشخيصاإلصابة

) ؟ ) العين عدسة في إعتام الماضية 4063س عينيك الخمسة األعوام خضعت خالل هل ،) ؟ ) البيضاء المياه السد إلزالة بالعين لجراحة

Page 77: فردية1000 6000

غائمة؟ 4064س أو ضبابية رؤية

اإلحساس 4065س مثل بالضوء تتعلق بصرية مشاكلحول هاالت وجود أو الساطعة، األنوار من بالوهج

األنوار؟

الطبيعية؟ 4066س أسنانك كل فقدت هل

الماضية خالل 4067س شهرا3 عشر عانيت اإلثنى هل ، ( / هذا يشمل األسنان أو و بالفم تتعلق مشاكل أية من

) ؟ البلع مشاكلالماضيين أ- 4068س ؟األسبوعين

الماضية ب- 4068س شهرا3 عشر ؟اإلثنى

Page 78: فردية1000 6000

3 خالل 4069س شهرا عشر هل اإلثنى الماضية،من بسببه عانيت بالطريق مرور لحادث تعرضت

جسدية؟ إصابةكراكب: لها تعرضت حادثة هذه تكون أن يمكن ق Fتحقدراجة أو نارية دراجة تركب كنت بينما أو سيارة في

. قدميك على تسير كنت بينما أو حادثا 4070س هوائية كان هل اإلصابة؟ تلك حدثت كيفلنفسك؟ به تسببت أم آخر، شخص لك سببه

لتلك 4071س طبي عالج أو رعاية أية تلقيت هل؟ اإلصابات

Page 79: فردية1000 6000

إلصابتك؟ 4072س كنتيجة جسدي عجز من عانيت هلالقدرة: نقصفى أو تقييد أي هو العجز المستقصي

. اإلصابة قبل كان كما النشاط أداء على

به؟ أ- 4072س أصبت الذى العجز نوع مايختاره: ما كل حول دائرة ضع المستقصي

.المستجيب

3 خالل 4073س شهرا عشر بك اإلثنى مر هل الماضية،إصابات ) غير جسدية؟ إصابة من فيه عانيت آخر حدث

السير(يفكر: أن المستجيب اسأل إجابة، من أكثر لو المستقصي

3 قربا األكثر الحدث . فى

Page 80: فردية1000 6000

اإلصابة؟ أ- 4073س تلك حدثت عندما كنت أين

اإلصابة؟ 4074س تلك فى السبب كان ماذا

Page 81: فردية1000 6000

اإلصابة؟ 4075س تلك حدثت كيف) الخيارات) اقرأ

لتلك 4076س طبي عالج أو رعاية أية تلقيت هل؟ اإلصابات

إلصابتك؟ 4077س كنتيجة جسدي عجز من عانيت هل : القدرة نقصفى أو تقييد أي هو العجز المستقصي

. اإلصابة قبل كان كما النشاط أداء على

به؟ أ - 4077س أصبت الذى العجز نوع مايختاره: ما كل حول دائرة ضع المستقصي

المستجيب.

Page 82: فردية1000 6000

متى 4078س مرة منذ آخر كشف كانت لك أجرىالنساء؟ أمراض

مضت" 00أدخل" سنة من أقل لو

أمراض 4079س كشف فيها لك أجرى مرة آخر فىبابسمير؟ مسحة اختبار أجرى هل نساء،

أو) الطبيب قام هل أعنى بابسمير، مسحة باختبارداخل للمسح ماسحة أو عود باستعمال الممرضة

) ؟ المختبر إلى وإرسالها عينة وأخذ مهبلك،باألشعة 4080س تصوير أجريت مرة آخر كانت متى منذ

للثدي؟الكتشافسرطان) للثديين السينية باألشعة صورة يعنى،

) مبكرة مرحلة فى الثديمضى" 00أدخل" عام من أقل لو

Page 83: فردية1000 6000

خمس 4096س آخر فى ولدته لك طفل أصغر اسم ماسنوات؟

يتعلق: فيما االسم هذا استخدم المستقصي. التالية باألسئلة

) أ- 4096س القسم األسرة سجل من السطر رق�ماألسرة( 0400 استبانة الطفل 4097س فى هذا ميالد تاريخ

) / / سنة) شهر فى 4098س يوم حامال3 كنت المولود [عندما هل, ]اسمحملك؟ لمتابعة قابلة أو ممرضة طبيبا، تراجعين فى 4099س كنت حملك أثناء مرة المولود [كم قمت ]اسم

قابلة؟ أو ممرضة طبيبا3، بمراجعة

Page 84: فردية1000 6000

زيارة 4100س أول تمت الحمل من شهر أي فىتقليدية؟ مولدة أو قابلة أو ممرضة، لطبيب،

الوقت؟ 4101س معظم تراجعينه كنت الذي من

لك؟ 4102س الدم قياسضغط تم هل

دم ) 4103س أخذ تم هل أعنى، دم عينة أعطيت هل) ؟ للتحليل للمختبر إلرساله منك

جمع ) 4104س تم هل أعنى، بول عينة أعطيت هل) ؟ للتحليل للمختبر وإرساله البول

Page 85: فردية1000 6000

الصوتية 4105س فوق بالموجات تصوير إجراء تم هلفوق) جهازا3 الممرضة أو الطبيب استخدم هل أعنى

) ؟ الجنين ليفحص البطنالحمل 4106س مضاعفات بمظاهر إعالمك تم هل

المضاعفات؟ هذه حدثت إذا فعله عليك ينبغي وما

فى 4107س حملك أثناء الرعاية لتلقى زياراتك أثناءالمولود) أو ]اسم معلومات أية إعطاؤك تم هل ،

البشرى، المناعة فيروسنقص حول مشورةاإليدز؟ مرض يسبب الذي نقص 4108س الفيروس عدوى اختبار إجراء عرضعليك هل

زياراتك؟ خالل وقت أي فى المناعةسيكون) تقولينه ما كان أيا أنه تذكري فضلك من

). البحثية لألغراض فقط وسيستخدم سريا3هل 4109س ولكن النتائج، على اطالعي منك أريد ال

المناعة نقص عدوى الختبار الخضوع على وافقتزياراتك؟ من أي خالل

Page 86: فردية1000 6000

أعرف ) 4110س أن أريد ال االختبار؟ نتائج تسلمت هل النتائج.(

وضعت 4111س المولود [عندما فى ]اسم ساعد من ،الوالدة؟

شخصآخر؟ من هلوسجل األشخاص تحقق فى جميع ساعدوا الذين

الوالدةوضعت 4112س المولود [أين ؟]اسم

خاصا3؟ 4113س أم حكوميا3 المرفق هذا كان هل

Page 87: فردية1000 6000
Page 88: فردية1000 6000

القسم 4114س من الفرد استبانة 0400رق�م فى.أ- 4114س األسرة الطفل هذا اسم فضلك من أخبرني

توفى؟ 4115س أم حي الطفل هلاستمر: حى لو المستقصى

التالى الطفل إلى إذهب متوفى لو

الطفل؟ 4116س بهذا عالقتك هي ما

Page 89: فردية1000 6000

تلقى 4117س هل األخيرة، شهرا3 عشر اإلثنى خالل ) غذائي) مكمل أو أ فيتامين كبسولة الطفل اسم

أ فيتامين فيتامين أ- 4117س ؟يحتوي أخذ فيها تم التي المرات عدد كمالماضية؟ شهرا3 عشر اإلثنى خالل فى أ

التي 4118س التطعيمات بها مدون بطاقة لديك هل) ؟ ) الطفل اسم تلقاها

: برؤيتها؟ لي هل نعم اإلجابة كانت إذا

ألجل 4119س تطعيم بطاقة استخرجت أن سبق هل ) ؟) الطفل اسم

Page 90: فردية1000 6000

من 4120س طعم لكل التطعيم تاريخ انسخ" سجل . أظهرت" 99البطاقة إذا اليوم خانة فى

, التاريخ ولكن أعطى قد ما تطعيما3 أن البطاقة. يسجل لم

Page 91: فردية1000 6000

( 4121س تطعيمات ) أي الطفل اسم تلقى هل / باألمراضوغير اإلصابة من لوقايتها لوقايته إضافيةالتي ) التطعيمات ذلك في بما البطاقة بهذه مسجلة

) الوطني التطعيم حمالت فى تلقاها. أخرى تطعيمات أي من تحقق

( 4122س أي ) وقت أي فى الطفل اسم تلقى هل / باألمراض اإلصابة من لوقايتها لوقايته تطعيمات

حمالت) فى تلقاها التي التطعيمات ذلك في بما) الوطني التطعيم

حقن ) 4124س أي الدرن، ضد جي بيسي تطعيم) مكانها؟ ندبة تسبب ما عادة الكتف أو الساعد فى

) 4125س نقط عن عبارة وهو األطفال شلل تطعيم بالفم؟(

Page 92: فردية1000 6000

ألول 4126س األطفال شلل تطعيم أخذ تم متى مرة؟األطفال؟ 4127س شلل تطعيم تلقى مرة كم

حقنة 4128س وهو الثالثي، التطعيم تلقى هلنفسوقت فى أحيانا3 اإللية، أو بالفخذ، تعطىالدفتيريا، ) لمنع األطفال؟ شلل تطعيم إعطاء

) الكزاز ومرض الديكي، السعال

الثالثي أ- 4128س التطعيم مرات عدد كم

( 4129س الحصبة؟ ) تطعيم الطفل اسم تلقي هل

Page 93: فردية1000 6000

( 4130س الطفل ) اسم فيها كان مرة آخر كانت متىآخر؟ مرض أي أو إسهال، بحمى، مريضا3

Page 94: فردية1000 6000

ظهرت 4131س التي األعراض هي ما األخير، مرضه خالل) ؟ ) الطفل اسم على

- يذكر: ما كل سجل األعراض كافة عن تحرى المستقصى

Page 95: فردية1000 6000

اسم ) 4132س به أصيب الذي األخير المرض خاللاألم( لبن ذلك فى بما أعطى هل الطفل

اسم ) 4133س به أصيب الذي األخير المرض خالل )3 طعاما أعطى هل ، الطفل

( 4134س الطفل ) اسم تلقى هل األخير، مرضه خاللالمرض؟ لهذا عالج أو رعاية أي

Page 96: فردية1000 6000

أوال3؟ 4135س الرعاية الطفل تلقى أينمرفق أو مستشفى فى قدمت الرعاية كانت إذا

3 خاصا أو حكوميا3 كان إذا عما أسأل خارجية، عيادات( 4136س ( 3 حكوميا تدار مقدمها أو الرعاية كانت هلخاصة أم

اسم ) 4137س بها تلقى التي السرعة مدى مااألعراض؟( ظهور بعد مرة ألول العالج اإلنتهاء 4138س الطفل وقت

Page 97: فردية1000 6000

الرعاية: 5000القسم من االستفادة ةالصحي

Page 98: فردية1000 6000

ال 5000س بدءوقت

فيها 5001س احتجت مرة آخر كانت متى منذالصحية؟ الرعاية لخدمات

المستقصي:ع أو تنويما3 يكون استقبال قد أو خارجية يادة

. أ- 5001س منذ ذلك كان هل الاعرف اإلجابة كانت إذامن .3أكثر سنوات

آخر 5002س في الصحية الرعاية على حصلت هلإليها؟ احتجت مرة

Page 99: فردية1000 6000

أحوجك أ- 5003س الذي الرئيسي السبب هو ماعليها؟ ،للرعاية تحصل لم لو حتى

سبب: يختار أن للمستجيب يمكن المستقصي . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

) الملحق)

Page 100: فردية1000 6000

/ ب- 5003س توضح التي األسباب السبب هو ماالصحية؟ الرعاية على تحصل لم لماذا تام بشكل

يذكره: ما كل حول دائرة ضع المستقصي المستجيب

Page 101: فردية1000 6000

تذهب 5004س كنت أين األخيرة سنوات الثالث خاللمشورة إلى تحتاج أو بالمرض تشعر كنت عندما غالبا3

بخصوصصحتك؟ ما أحدبإجابة: يسمح فقط المستقصي واحدة

Page 102: فردية1000 6000

نومتفي 5005س هل األخيرة سنوات الثالث خاللوقت فيها أي الليل وقضيت ؟بمستشفى

في 5006س فيها نومت مرة آخر كانت متى؟ المستشفى

أدخل: مضي شهر من أقل كان إذا 00المستقصيوالسنة الماضية خالل 5007س للشهر شهرا3 عشر مرة اإلثنى كم ،

واحدة لليلة مستشفى في منوما3 فيها كنت مختلفةاألقل؟ على

نسأل 5008س أننا تذكر المستشفى نوع كان ماذا . ) ( لك تنويم أحدث آخر عن اآلن

فقط: واحدة إجابة المستقصيالمرفق؟ أ- 5008س أو المستشفى اسم هو ما

Page 103: فردية1000 6000

أدخلت ب- 5008س لماذا تماما3 يصف الذي السبب ماالمستشفى؟

سبب: يختار أن للمستجيب يمكن المستقصي . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

Page 104: فردية1000 6000

هناك؟ 5009س إلى ذهبت كيفيذكره: ما كل حول دائرة ضع المستقصي

هناك؟ أ- 5009س المستجيب. لتصل الوقت من أخذت كم

التنويم؟ 5010س هذا بتكاليف تكفل الذي من . لتعرف: تحرى اإلجابات حول دائرة ضع المستقصيمقابل الدفع فى ساهم أو دفع قد آخر أحد كان إن

. الطبية الرعاية

Page 105: فردية1000 6000

[ أ- 5011س الصحية] الرعاية مقدمي أجور األدويةب- 5011س الفحوصاتج- 5011س المواصالتد- 5011س(: ________________هـ- 5011س ( , حدد ذلك غيرأسرتك 5012س أفراد احد أو أنت إجماال3 دفعت كم

التنويم؟ هذا مقابل الجيب من

التي, 5013س الرعاية عن رضائك مدى ما عموما3] ؟ ] بالمستشفى األخيرة إقامتك أثناء تلقيتها

[ 5014س ؟ ] للمستشفى زيارتك نتيجة كانت ماذا........... حالتك هل

توقعته؟ 5015س ما هي النتيجة هذه كانت هل

Page 106: فردية1000 6000

؟ 5016س المستشفى نوع كان ماذا

أدخلت أ- 5016س لماذا تماما3 يصف الذي السبب ماالمستشفى؟

رئيسي: سبب يختار أن المستجيب علي المستقصي. . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد

Page 107: فردية1000 6000

؟ 5017س المستشفى نوع كان ماذا

أدخلت أ- 5018س لماذا تماما3 يصف الذي السبب ماالمستشفى؟

سبب: يختار أن المستجيب علي المستقصي. . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

Page 108: فردية1000 6000

حتى 5018س فيها انتظرت التي الزمنية الفترةلك؟ الخدمة باحترام؟ 5019ستقديم معاملتك مدى فى خبرتك

األمور 5020س الرعاية مقدمي لك فسر حد أي إلىاتخاذ 5021سبوضوح؟ فى مشاركتك مدى فى خبرتك

بعالجك؟ المتعلقة الصحية 5022سالقرارات الخدمة مقدم لك كفل كيفالخدمة؟ مقدمي مع التحدث مقدم 5023سخصوصية مقابلة بها يمكنك التي السهولة

له؟ ترتاح الصحي؟ 5024س خدمة المرفق فى النظافة

Page 109: فردية1000 6000

, 5026س تلقيت هل األخيرة شهرا3 عشر اإلثنى خالل؟ بمستشفى تنويما3 تشمل ال صحية رعاية أي

فيها, 5027س تلقيت التي المرات عدد كم إجماال3 3 شهرا عشر اإلثنى فى فحصطبي أو صحية رعاية

الماضية؟

Page 110: فردية1000 6000

مرفق 5028س أو تلقيتها صحية خدمة آخر هي ماشهرا3؟ عشر اثنى آخر فى بزيارته قمت صحي

. اختيار: حول دائرة ضع اإلجابات اقرأ المستقصيفقط واحد

أو أ- 5028س الصحي المرفق هذا اسم كان ماذاالصحية؟ الرعاية مقدم

( 5029س قمت ) صحية رعاية مقدم أحدث آخر هو منزارك؟ أو بزيارته

بعدس: الرعاية 5029المستقصي مقدم نوع استبدل [ رعاية مقدم ترى المريضعندما اختاره الذي الصحية

األقواس [ بين صحية

[أ- 5029س [ ؟ الصحية الرعاية مقدم جنس كان ماذا

الرعاية ] ب- 5029س لمقدم الزيارة هذه كانت هلكالهما؟[ أم جديدة حالة أم مزمنة، حالة بسبب الصحية

Page 111: فردية1000 6000

سبب ج- 5029س تماما3 يصف الذي السبب هو ماالزيارة؟ لهذه احتياجك

سبب: يختار أن المستجيب على يجب المستقصي . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

Page 112: فردية1000 6000

, 5030س إلى كيفوصلت األخيرة الزيارة فى فكرهناك؟

المستجيب: مايذكره كل حول دائرة ضع المستقصيإلى 5031س لتصل تقريبا3 الوقت من أخذت كم

هناك؟

األحدث؟ 5032س الزيارة هذه مقابل دفع منشخصآخر؟ من هل

. إن: لتعرف تحرى اإلجابات حول دائرة ضع المستقصيالرعاية مقابل الدفع فى ساهم أو دفع قد آخر أحد كان

الطبية.

Page 113: فردية1000 6000

[أ- 5033س الصحية] الرعاية مقدمي أجور

األدويةب- 5033س

الفحوصاتج- 5033س

المواصالتج- 5033س

(: ________________هـ- 5033س ( , حدد ذلك غيراإلجمالية و- 5033س التكلفة

Page 114: فردية1000 6000

تلقيتها 5034س التي الرعاية عن رضائك مدى مااألخيرة زيارتك خالل

الرعاية ) 5035س لمقدم زيارتك نتيجة إلى بالنسبةحالتك( هل الصحية؟

توقعته؟ 5036س ما هي النتيجة هذه كانت هل

Page 115: فردية1000 6000

قمت 5037س الذي الصحية الرعاية مقدم هو منبزيارته؟

بعد: الرعاية 5037المستقصي مقدم نوع استبدل [ رعاية مقدم ترى المريضعندما اختاره الذي الصحية

األقواس [ بين صحية

[أ- 5037س [ ؟ الصحية الرعاية مقدم جنس كان ماذا

] ب- 5037س الرعاية لمقدم الزيارة هذه كانت هلكالهما؟[ أم جديدة حالة مزمنة، حالة بسبب الصحية

Page 116: فردية1000 6000

سبب ج- 5037س تماما3 يصف الذي السبب هو ماالزيارة؟ لهذه احتياجك

سبب: يختار أن للمستجيب يمكن المستقصي . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

Page 117: فردية1000 6000

قمت 5038س الذي الصحية الرعاية مقدم هو منبزيارته؟

بعد: الرعاية 5037المستقصي مقدم نوع استبدل [ رعاية مقدم ترى المريضعندما اختاره الذي الصحية

األقواس [ بين صحية

[أ- 5038س [ ؟ الصحية الرعاية مقدم جنس كان ماذا

] ب- 5038س الرعاية لمقدم الزيارة هذه كانت هلكالهما؟[ أم جديدة حالة مزمنة، حالة بسبب الصحية

Page 118: فردية1000 6000

سبب ج- 5038س تماما3 يصف الذي السبب هو ماالزيارة؟ لهذه احتياجك

سبب: يختار أن للمستجيب يمكن المستقصي . العرض بطاقة استخدم للزيارة فقط واحد رئيسي

Page 119: فردية1000 6000
Page 120: فردية1000 6000

التي 5046س الزمنية الفترة تقيم كيف ] له؟] العناية تقديم يتم أن قبل مروان قضاها

تجربة 5047س تقيم [ كيف قد] كان إذا ما حول سلوى... باحترام؟ إليها والتحدث بها الترحيب تم

[ 5048س [ بمدى يتعلق ما فى رامى تجربة تقيم كيفالرعاية مقدمي قبل من له بوضوح األمور تفسير

الصحية؟

Page 121: فردية1000 6000

المرفق 5049س داخل الغرف نظافة تقيم كيفالحمامات؟ وتوفير

بها 5050س يتمتع التي الحرية مستوى تقيم كيف ] له؟] الصحية الرعاية مقدم اختيار فى محمد

أن 5051س الصحية الخدمات تأمين مدى تقيم كيف ] الصحية؟] الرعاية مقدمي بخصوصية محمد يحادث

[ 5052س [ اتخاذ فى عمر إشراك مدى تقيم كيفصحيا3؟ ورعايته بعالجه المتعلقة القرارات

Page 122: فردية1000 6000

, 5053س التي الطريقة عن رضائك مدى ما عام بوجه] منطقتك ] فى الصحية الخدمات بها تؤدى

الرعاية 5054س بها تمكنك التي الطريقة تقيم كيففى و الكويتالصحية نوع تقرير فى المشاركة من

الحكومة؟ تقدمها التي الخدمات مكان: 5055س االنتهاء وقت

Page 123: فردية1000 6000

االجتماعي: 6000القسم الترابط

Page 124: فردية1000 6000

ال 6000س بدءوقت

Page 125: فردية1000 6000

, 6010س أم ذلك من أكثر مرات تخرج أن تحب هلمن فيها تخرج التي المرات بمعدل قانع أنك

المنزل؟

خروجك 6011س عدم فى الرئيسي السبب هو ماالمنزل؟ من أكثر

, 6012س الناس معظم أن ترى هل عامة بصورة

أن 6013س وتستطيع فيه تثق شخصما لديك هلأسرارك؟ على تأتمنه

Page 126: فردية1000 6000

. 6014س بصورة, الجوار األشخاصفى فى فكر أوال3بهم؟, الوثوق يمكن أنه ترى هل عامة

. 6015س معهم, تعمل الذين باألشخاص فكر اآلن , الوثوق يمكن أنه القول يمكن هل عامة بصورة

بهم؟

, 6016س بهم تثق أنك ترى هل الغرباء عن وماذاعموما3؟

Page 127: فردية1000 6000

, 6017س من باألمان تشعر حد أي إلى عام بوجهبالمنزل؟ وحيدا3 تكون عندما والعنف الجريمة

تسير 6018س وأنت األمن من به تشعر ما مدى ماالظالم؟ حلول بعد الشارع فى وحيدا3

, 6019س كنت هل الماضية شهرا3 عشرة اإلثنى فىجريمة ضحية أسرتك أفراد شخصمن أي أو أنت

السرقة؟, بغرض الهجوم أو اعتداء محاولة مثل عنف

Page 128: فردية1000 6000

الشئون 6020س و بالسياسة اهتمامك مدى ماالداخلية؟

مجلس ) 6021س األخيرة االنتخابات في صو�ت هل) البلدي المجلس أو األمة

التي 6022س الموضوعات على صوتك تأثير مدى ماالحكومة؟ لدى تهمك

بها 6023س تحظى التي السياسية الحرية مدى مانفسك؟ عن اإلنتهاء 6024سللتعبير وقت

Page 129: فردية1000 6000

المحاضرة انتهت

؟