1. Self Asesmen Ppi
-
Upload
nasrulmyunusthaib -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 1. Self Asesmen Ppi
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
1/19
SELF ASESMEN STANDAR AKREDITASI
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
Nama Rumah
Sakit
: RS
Alamat Rumah
Sakit
:
STANDAR, MAKSUD DANTUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
FAKTA DAN ANALISIS(Adanya dokumen pendukung; bukti; fakta;
kebijakan; pedoman; panduan; program ; risalahrapat; hasil analisa; SPO; implementasi di
lapangan; dll)
DOKUMEN YANG DISIAPKAN SKOR
PROGRAM KEPEMIMPINAN
DAN KOORDINASI
• Standa PPI!"!
Satu atau lebih individu mengawasiseluruh kegiatan pencegahan danpengendalian infeksi. Individu
tersebut kompeten dalam praktekpencegahan dan pengendalianinfeksi yang diperolehnya melaluipendidikan, pelatihan, pengalamanatau sertikasi
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
2/19
• El#m#n P#nilaian PPI!"
1. Satu atau lebih individumengawasi program pencegahandan pengendalian infeksi
2. Kualikasi Individu yang kompeten
sesuai ukuran rumah sakit, tingkatrisiko, ruang lingkup program dankompleksitasnya.
. Individu yang men!alankantanggung !awab pengawasansebagaimana ditugaskan atauyang tertulis dalam uraian tugas
• Standa PPI!$!
"da penetapan mekanismekoordinasi untuk seluruh kegiatan
pencegahan dan pengendalianinfeksi yang melibatkan dokter,perawat dan tenaga lainnya sesuaiukuran dan kompleksitas rumahsakit.
• El#m#n P#nilaian PPI!$!
1. "da penetapan mekanisme untukkoordinasi program pencegahandan pengendalian infeksi.
2. Koordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksi
melibatkan dokter. Koordinasi kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksimelibatkan perawat
#. Koordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksi
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
3/19
melibatkan profesionalpencegahan dan pengendaliinfeksi
$. Koordinasi kegiatan pencegahandan pengendalian infeksi
melibatkan urusan rumah tangga(housekeeping)%. Koordinasi kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksimelibatkan tenaga lainnya sesuaiukuran dan kompleksitas rumahsakit.
• Standa PPI!%!
&rogram pencegahan danpengendalian infeksi berdasarkanilmu pengetahuan terkini, pedomanpraktek yang akseptabel sesuaidengan peraturan dan perundanganyang berlaku, dan standar sanitasidan kebersihan.
• El#m#n P#nilaian PPI!%!
1. &rogram pencegahan danpengendalian infeksi berdasarkanilmu pengetahuan terkini
2. &rogram pencegahan danpengendalian infeksi berdasarkan
pedoman praktik yang diakui. &rogram pencegahan dan
pengendalian infeksi berdasarkanperaturan dan perundangan yangberlaku
#. &rogram pencegahan dan
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
4/19
pengendalian infeksi berdasarkanstandar sanitasi dan kebersihandari badan'badan nasional ataulokal.
•
Standa PPI!&!&impinan rumah sakit menyediakansumber daya yang cukup untukmendukung program pencegahandan pengendalian infeksi.
• El#m#n P#nilaian PPI!&!
1. &impinan rumah sakit menun!ukstaf yang cukup untuk programpencegahan dan pengendalianinfeksi.
2. &impinan rumah sakitmengalokasikan sumber dayayang cukup untuk programpencegahan dan pengendalianinfeksi
. "da sistem mana!emen informasiuntuk mendukung programpencegahan dan pengendalianinfeksi
FOKUS DARI PROGRAM
• Standa PPI!'!
(umah sakit menyusun danmenerapkan program yangkomprehensif untuk mengurangirisiko dari infeksi terkait pelayanankesehatan pada pasien dan tenaga
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
5/19
pelayanan kesehatan.
• El#m#n P#nilaian PPI!'!
1. "da program komprehensif danrencana menurunkan risiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan padapasien
2. "da program komprehensif danrencana menurunkan risiko infeksiterkait pelayanan kesehatan padatenaga kesehatan. )lihat !ugaK&S.*.#+
. &rogram termasuk kegiatansurveillance yang sistematik danproaktif untuk menentukan angkainfeksi biasa )endemik+
#. &rogram termasuk sisteminvestigasi outbreak dari penyakitinfeksi )lihat !uga SasaranKeselamatan &asien $, & 1+.
$. &rogram diarahkan oleh peraturandan prosedur yang berlaku
%. -u!uan penurunan risiko dansasaran terukur dibuat dandireview secara teratur.
. &rogram sesuai dengan ukuran,lokasi geogras, pelayanan danpasien rumah sakit.
Standa PPI '!"
Seluruh area pasien, staf danpengun!ung rumah sakit dimasukkandalam program pencegahan danpengendalian infeksi.
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
6/19
El#m#n P#nilaian PPI
'!"!1. Semua area pelayanan pasien di
rumah sakit dimasukkan dalam
program pencegahan danpengendalian infeksi2. Semua area staf di rumah sakit
dimasukkan dalam programpencegahan dan pengendalianinfeksi
. Semua area pengun!ung di rumahsakit dimasukkan dalam programpencegahan dan pengendalianinfeksi
• Standa PPI (!
(umah sakit menggunakanpendekatan berdasar risiko dalammenentukan fokus dari programpencegahan dan pengendalianinfeksi di rumah sakit adalahpencegahan, pengendalian danpengurangan infeksi terkaitpelayanan kesehatan.
• El#m#n P#nilaian PPI (!
1. (umah sakit telah menetapkan
fokus program melaluipengumpulan data yang ada di/aksud dan -u!uan a+ sampai f+
2. 0ata yang dikumpulkan a+ sampaif+ dievaluasidianalisis.
. erdasarkan evaluasianalisis data,
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
7/19
maka diambil tindakan memfokusatau memfokus ulang programpencegahan dan pengendalianinfeksi.
#. (umah sakit melakukan asesmen
terhadap risiko paling sedikitsetiap tahun dan hasil asesmendidokumentasikan.
• Standa PPI )!
(umah sakit mengidentikasiprosedur dan proses terkait denganrisiko infeksi dan mengimplementasistrategi untuk menurunkan risikoinfeksi.
• El#m#n P#nilian PPI )!
1. (umah sakit telah mengidentikasiproses terkait dengan risiko infeksi)lihat !uga /&3.$, & 1+
2. (umah sakit telahmengimplementasi strategipenurunan risiko infeksi padaseluruh proses )lihat !uga /&3.$,& 1+
. (umah sakit mengidentikasirisiko mana )lihat !uga &&I. .1sampai dengan &&I..$+ yang
membutuhkan kebi!akan dan atauprosedur, edukasi staf, perubahanpraktik dan kegiatan lainnya untukmendukung penurunan risiko
Standa PPI )!"!
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
8/19
(umah sakit menurunkan risikoinfeksi dengan men!aminpembersihan peralatan dan sterilisasiyang memadai serta mana!emenlaundry dan linen yang benar.
El#m#n P#nilaian PPI
)!"!1. &embersihan peralatan dan
metode sterilisasi di pelayanansterilisasi sentral sesuai dengantipe peralatan
2. /etode pembersihan peralatan,disinfeksi dan sterilisasidilaksanakan diluar pelayanansterilisasi sentral harus sesuaidengan tipe peralatan
. /ana!emen laundry dan linen yangtepat sesuai untuk meminimalisasirisiko bagi staf dan pasien.
#. "da proses koordinasi pengawasanyang men!amin bahwa semuametode pembersihan, disinfeksidan sterilisasi sama di seluruhrumah sakit.
Standa PPI )!"!"
"da kebi!akan dan prosedur untuk
mengidentikasi proses pengelolaanperbekalan yang kadaluwarsa danmenetapkan kondisi untukpenggunaan ulang (reuse) dari alatsekali pakai (single-use) bilaperaturan dan perundangan
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
9/19
mengi!inkan.
El#m#n P#nilaian PPI!
)!"!"!1. "da kebi!akan dan prosedur yang
konsisten dengan peraturan danperundangan di tingkat nasionaldan ada standar profesi yangmengidentikasi prosespengelolaan peralatan yangkadaluwarsa
2. 4ntuk peralatan dan materialsingle-use yang direuse, adakebi!akan termasuk untuk item a+sampai e+ di /aksud dan -u!uan.
. Kebi!akan telahdilaksanakandiimplementasikan
#. Kebi!akan telah di monitor.
Standa PPI )!$
(umah sakit menurunkan risikoinfeksi dengan pembuangan sampahyang tepat
El#m#n P#nilaian PPI
)!$!1. &embuangan sampah infeksius
dan cairan tubuh dikelola untuk
meminimalisasi risiko penularan.)lihat !uga "&.$.1, /aksud dan -u!uan+
2. &enanganan dan pembuangandarah dan komponen darahdikelola untuk meminimalisasi
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
10/19
risiko penularan. )lihat !uga "&.$.1,/aksud dan -u!uan+
. "rea kamar mayat dan postmortem untuk meminimalisasirisiko penularan.
Standa PPI )!%!
(umah sakit mempunyai kebi!akandan prosedur pembuangan bendata!am dan !arum
El#m#n *#nilaian PPI
)!%!1. enda ta!am dan !arum
dikumpulkan pada wadah yangkhusus yang tidak dapat tembus(puncture proof) dan tidak direuse.
2. (umah sakit membuang bendata!am dan !arum secara aman ataubeker!a sama dengan sumber'sumber yang kompeten untukmen!amin bahwa wadah bendata!am dibuang di tempatpembuangan khusus untuksampah berbahaya atausebagaimana ditentukan olehperaturan perundang'undangan.
. &embuangan benda ta!am dan
!arum konsisten dengan kebi!akanpencegahan dan pengendalianinfeksi rumah sakit.
Standa PPI )!&!
(umah sakit mengurangi risiko
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
11/19
infeksi di fasilitas yang terkaitdengan kegiatan pelayanan makanandan pengendalian mekanik danpermesinan.
El#m#n P#nilaian PPI )!&1. Sanitasi dapur dan penyiapan
makanan ditangani dengan baikuntuk meminimalisasi risiko infeksi
2. &engontrolanengineeringEngineering controlEngineering control diterapkanuntuk meminimalisasi risiko infeksidi area yang tepat di rumah sakit
Standa PPI )!'!
(umah sakit mengurangi risikoinfeksi di fasilitas selamademolisipembongkaran,pembangunan dan renovasi.
El#m#n P#nilaian PPI
)!'!1. (umah sakit menggunakan
kriteria risiko untuk menilaidampak renovasi ataupembangunan )kontruksi+ baru.
2. (isiko dan dampak renovasi atau
kontruksi terhadap kualitas udaradan kegiatan pencegahan danpengendalian infeksi dinilai dandikelola.
PROSEDUR ISOLASI
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
12/19
• Standa PPI!+
(umah sakit menyediakanpenghalang untuk pencegahan(barrier precaution) dan prosedur
isolasi yang melindungi pasien,pengun!ung dan staf terhadappenyakit menular dan melindungidari infeksi pasien yangimmunosuppressed, sehingga rentanterhadap infeksi nosokomial.
• El#m#n P#nilaian PPI!+
1. &asien yang sudah diketahui ataudiduga infeksi menular harus diisolasi sesuai kebi!akan rumahsakit dan pedoman yangdirekomendasikan.
2. Kebi!akan dan prosedur mengaturpemisahan antara pasien denganpenyakit menular, dari pasien lainyang berisiko tinggi, yang rentankarena immunosuppressed atausebab lain dan staf.
. Kebi!akan dan prosedur mengaturbagaimana cara mengelola pasiendengan infeksi airborne untuk !angka waktu pendek ketika
ruangan bertekanan negatif tidaktersedia
#. (umah sakit mempunyai strategiuntuk berurusan dengan aruspasien dengan penyakit yangmenular
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
13/19
$. (uangan bertekanan negatif tersedia dan di monitor secararutin untuk pasien infeksius yangmembutuhkan isolasi untuk infeksiairborne5 bila ruangan bertekanannegatif tidak segera tersedia,ruangan dengan sistem ltrasi6&" yang diakui bisa digunakan.
%. Staf dididik tentang pengelolaanpasien infeksius
TEKNIK PENGAMANAN
-ARRIER. DAN /AND/YGIENE
• Standa PPI!0!
Sarung tangan, masker, proteksimata dan peralatan proteksi lainnya,sabun dan desinfektan tersedia dandigunakan secara benar biladiperlukan.
• El#m#n P#nilaian PPI 0!
1. (umah sakit mengidentikasisituasi dimana sarung tangan danatau masker atau pelindung matadibutuhkan
2. Sarung tangan dan atau masker
atau pelindung mata digunakansecara tepat dan benar
. (umah sakit mengidentikasisituasi mana diperlukan prosedurcuci tangan, disinfeksi tangan ataudisinfeksi permukaan.
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
14/19
#. &rosedur cuci tangan dandesinfeksi digunakan secara benardi seluruh area tersebut
$. (umah sakit mengadopsi pedomanhand hygiene dari sumber yangberwenang
INTEGRASI PROGRAM DENGAN
PENINGKATAN MUTU DANKESELAMATAN PASIEN
• Standa PPI!"1
&roses pengendalian danpencegahan infeksi diintegrasikandengan keseluruhan program rumahsakit dalam peningkatan mutu dankeselamatan pasien
• El#m#n P#nilaian PPI!"1!
1. Kegiatan pencegahan danpengendalian infeksidiintegrasikan ke dalam programpeningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit)lihat !uga &/K&.1.1, &+
2. Kepemimpinan dari programpencegahan dan pengendalianinfeksi termasuk dalam
mekanisme pengawasan dariprogram mutu dan keselamatanpasien rumah sakit
Standa PPI "1!"!
(umah sakit menelusuri risiko
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
15/19
infeksi, infeksi dan kecenderunganinfeksi terkait pelayanan kesehatan
El#m#n P#nilaian PPI
"1!"!
1. (isiko infeksi terkait denganpelayanan kesehatan ditelusuri2. "ngka infeksi terkait dengan
pelayanan kesehatan ditelusuri. Kecenderungan infeksi terkait
dengan pelayanan kesehatanditelusuri
Standa PPI "1!$!
&eningkatan mutu termasukpenggunaan indikatorpengukuranyang berhubungan dengan masalahinfeksi yang secara epidemiologispenting bagi rumah sakit.
El#m#n P#nilaian PPI
"1!$!1. Kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi diukur.2. &engukuran tersebut
mengidentikasi infeksi pentingsecara epidemiologis
Standa PPI "1!%!(umah sakit menggunakaninformasi risiko, angka dankecenderungan untuk menyusunatau memodikasi proses untukmenurunkan risiko infeksi terkait
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
16/19
pelayanan kesehatan ke level yangserendah mungkin!
El#m#n P#nilaian PPI
"1!%!
1. &roses di tata ulang berdasarkanrisiko, angka dan kecenderungandata dan informasi
2. &roses di tata ulang untukmenurunkan risiko infeksi ke levelserendah mungkin
Standa PPI "1!&!
(umah sakit membandingkan angkake!adian infeksi rumah sakit, denganrumah sakit lain melaluiperbandingan data dasar databases.
El#m#n P#nilaian PPI
"1!&!1. "ngka infeksi terkait pelayanan
kesehatan dibandingkan denganangka'angka di rumah sakit lainmelalui komparasi data dasar)lihat !uga &/K&.#.2, & 2 dan/KI.27.2, & +
2. (umah sakit membandingkanangka yang ada dengan praktik
terbaik dan bukti ilmiah
Standa PPI "1!'!
6asil monitoring pencegahan danpengendalian infeksi di rumah sakit,secara berkala disampaikan kepada
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
17/19
pimpinan dan staf
El#m#n P#nilaian PPI
"1!'!1. 6asil pengukuran dikomunikasikan
kepada staf medis2. 6asil pengukuran dikomunikasikankepada staf perawat
. 6asil pengukuran dikomunikasikankepada mana!emen
Standa PPI "1!(
(umah sakit melaporkan informasitentang infeksi ke pihak luar,Kementerian Kesehatan atau 0inasKesehatan
El#m#n P#nilaian PPI
"1!(!1. 6asil program pencegahan dan
pengendalian infeksi dilaporkankepada Kementerian Kesehatanatau 0inas Kesehatan sesuaiketentuan )lihat !uga /KI.27.1, &1+
2. (umah sakit melakukan tindaklan!ut yang benar terhadaplaporan dari Kementerian
Kesehatan atau 0inas Kesehatan
PENDIDIKAN STAF TENTANG
PROGRAM
• Standa PPI ""!
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
18/19
(umah sakit memberikan pendidikantentang praktik pencegahan danpengendalian infeksi kepada staf,dokter, pasien dan keluarga sertapemberi layanan lainnya ketika adaindikasi keterlibatan mereka dalampelayanan.
• El#m#n P#nilaian PPI!""
1. (umah sakit mengembangkanprogram pencegahan danpengendalian infeksi yangmengikut sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dankeluarga.
2. (umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahan
dan pengendalian infeksi kepadaseluruh staf dan profesional lain.
. (umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian infeksi kepadapasien dan keluarga.
#. Semua staf diberi pendidikantentang kebi!akan, prosedur, danpraktek'praktek programpencegahan dan pengendalian)lihat !uga K&S. dan -K&.$.#+
$. dukasi staf secara periodikdiberikan sebagai respon terhadapkecenderungan yang signikandalam data infeksi.
-
8/19/2019 1. Self Asesmen Ppi
19/19