Dr. Soedjatmiko, SpA(K), MSi Dokter Spesialis Anak Konsultan Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

Magister Sains Psikologi Perkembangan, no HP 08129040190

Jabatan 1. Sekretaris Satgas Imunisasi PP IDAI

2. Wakil Ketua 1 Tim Koordinasi Advokasi Nasional Imunisasi

3. Anggota Technical Advisory Group on Immunization

4. Ketua Divisi Tumbuh Kembang Pediatri Sosial Dep. IKA FKUI RSCM 5. Anggota Forum Pusat Pengembangan Anak Usia Dini (PAUD)

6. Konsultan Tabloid NAKITA, Majalah Parents Guide, Ayahbunda

Riwayat Singkat Pendidikan /Pelatihan: - 1992 : Dokter Spesialis Anak FKUI

- 1997 : Surveilance & Epidemiology Course Kumamoto, Tokyo - Japan

- 2000 : Growth & Nutrition Course, Santiago, Chile

- 2002 : Magister Sains Psikologi Perkembangan. F Psikologi UI

- 2002 : Konsultan Tumbuh Kembang Pediatri Sosial - 2002 : Vaccinology Training Jakarta, Kinabalu, Singapore

- 2006 : Bayley III Training Course, Kuala Lumpur

- 2008 : Touch & Baby Massage Workshop, HoChi Minh, Vietnam

Prosedur Vaksinasi

Soedjatmiko

Pelatihan Vaksinologi

Vaksinasi

Memberikan vaksin (bakteri / virus hidup dilemahkan / mati, komponen) atau toksoid

Sesuai jadwal yang ditetapkan

Disuntikkan atau diteteskan ke dalam mulut

untuk merangsang kekebalan tubuh penerima

hati-hati : dapat menimbulkan KIPI

Sehat,

Kuat,Cerdas,

Kreatif,

Berperilaku baik

Pentingnya + Imunisasi

Pertumbuhan Berkat Imunisasi

PROSEDUR VAKSINASI

Penyimpanan dan transportasi vaksin

Persiapan alat dan bahan : untuk vaksinasi dan mengatasi gawat - darurat

Persiapan pemberian : anamnesis, umur, jarak dgn vaksinasi sebelumnya,

riwayat KIPI, Indikasi kontra dan perhatian khusus Informed consent : manfaat, risiko KIPI pemeriksaan fisik

Cara pemberian dosis, interval, lokasi, sudut, kedalaman

Pencatatan (dan pelaporan)

Pemantauan KIPI

Pengelolaan sisa vaksin,

Pemusnahan limbah

Vaksin Bakteri Vaksin Virus

Vaksin

Hidup

BCG

Difteria

Tetanus Pertusis Kolera

Meningo

Pneumo Hib Typhoid Vi

Campak Parotitis Rubela Varisela

OPV

Yellow Fever

Influenza IPV

Rabies

Hepatitis B

Hepatitis A

Vaksin

Inaktif

JENIS-JENIS VAKSIN

Vaksin Hepatitis B

Partikel permukaan antigen virus hepatitis B

rekombinan DNA sel ragi, tidak infeksius

Kontra indikasi : alergi pada komponen vaksin (sangat jarang)

Penyimpanan : 2 8 C, uji kocok

Penyuntikan : intramuskular, jangan di gluteal

KIPI : Reaksi lokal : kemerahan, nyeri, bengkak, demam ringan 2 hari.

Reaksi sistemik : mual muntah, nyeri kepala, nyeri otot, sendi

Vaksin Polio Oral (OPV)

Heat Marker

Vaccine Vial Monitor (VVM)

VVM = Vaccine Vial Monitor

Perubahan warna vaksin polio karena perubahan pH

Boleh diberikan

Vaksin Polio Oral (OPV)

Virus hidup, dilemahkan Virus poliomielitis tipe 1, 2, 3 strain Sabin

Penyimpanan (sebelum dibuka): dalam suhu - 20C potensi sampai 2 thn

dlm suhu 2 8C potensi sampai 6 bulan

Setelah dibuka simpan dlm suhu 2 8C potensi hanya sampai 7 hari

Tidak beku, ada sorbitol

Sedang diare : boleh divaksin, 4 minggu kemudian beri 1 dosis sebagai dosis tambahan

Vaksin Polio Injeksi (Injectable / Inactivated Polio Vaccine = IPV)

Virus polio mati

Kekebalan di mukosa usus : sedikit

Tidak digunakan selama dicurigai masih ada transmisi virus polio liar

Tidak ada risiko VAPP dan VDPP

Penyimpanan : dlm suhu 2 8C stabil 3 thn (OPV 6 bln)

Serokonversi IPV > OPV (Kenya)

Sudah digunakan di negara maju

sejak 2002

Vaksin BCG

Mycobacterium bovis hidup yang dilemahkan

Setelah dilarutkan, dlm suhu 2 8C (bukan freezer), hanya boleh 3 jam

Kering : simpan dlm suhu 2 8C, lebih baik dalam freezer,

Jangan kena sinar matahari

Dosis : 0.05 ml intrakutan, deltoid kanan

Buku Imunisasi di Indonesia 2001, hal 80

Vademecum Biofarma, 2002

Vaksin Difteri, Tetanus dan Pertusis

Difteria dan tetanus : toksoid dimurnikan

Pertusis : bakteri mati, teradsorbsi dlm Al fosfat

Tiap 1ml :40 Lf toksoid difteria, 24 OU pertusis, 15 Lf toksoid tetanus, Al fosfat 3 mg, thimerosal 0,1 mg.

Simpan dan transportasi dalam 2 8C, jangan

dalam freezer

Kocok sampai homogen, bila ada gumpalan

atau endapan jangan digunakan

Indikasi kontra

- Riwayat anafilaksis Ensefalopati pasca DPT sebelumnya

Vaksinasi anti Tetanus (DPT, TT)

Tujuan

Eliminasi tetanus neonatorum

Cegah tetanus

Target imunisasi tetanus : > 5 kali

3 dosis saat bayi + 2 dosis toksoid dewasa

dosis ke-4 (18 24 bl) kekebalan > 5 th

dosis ke-5 (masuk SD) kekebalan > 10 th

dosis ke-6 (keluar SD, TD atau dT)

kekebalan > 20 th

Vaksin Difteri Tetanus Pertusis whole cells (DTPw)

dan Tetanus Toksoid (TT)

Heat Marker /

Vaccine Vial Monitor

(VVM)

Vaksin Difteri Tetanus Pertusis aselular (DPaT)

Vaksin Haemophilus Influenza type b

Mencegah : Meningitis, Pneumonia, bukan Influenza

Polisakarida H. influenza b dikonjugasikan pada toksoid tetanus, trometamol, sukrosa, NaCl

Simpan : 2 - 8C, jangan beku Suspensi berkabut keputihan: normal Kombinasi dgn DTaP /DTwP

< 2 thn : paha mid anterolateral

> 2 thn : deltoid

Vaksin Campak (1)

Heat Marker

Vaccine Vial Monitor

(VVM)

Vaksin Campak (2)

Virus hidup dilemahkan, jangan kena sinar matahari

Vaksin kering : simpan < 0 C atau < 8C, lebih baik minus 20 C. Pelarut tidak boleh beku.

Setelah dilarutkan, dlm suhu 2 8C maksimum 8 jam

Tiap 0,5 ml mengandung

1000 u virus strain CAM 70

100 mcg kanamisin, 30 mg eritromisin

Dosis 0,5 ml, subkutan, di deltoid lengan atas

Vaksin MMR

Virus campak Schwarz hidup dilemahkan dlm embrio ayam

Virus gondong Urabe dibiak dlm telur ayam

Virus rubela Wistar dibiak pada sel deploid manusia

PFS, vial, simpan 2 - 8 C,

Subkutan atau intra muskular

Kontra indikasi

imunodepresi, hamil, pasca imunoglobulin, transfusi darah (tunda 6 12 minggu), alergi neomisin, kanamisin

Tidak ada bukti sahih berkaitan dgn Autisme

Vaksin Demam Tifoid

Komposisi Polisakarida kapsul Vi Salmonella typhi Fenol, NaCl, NaHPO3H

PFS, simpan 2 8C Intramuskular atau subkutan umur > 2 thn Imunitas 2 3 minggu pasca vaksinasi Imunogenitas rendah pada umur < 2 thn Perlindungan 3 tahun Tidak melindungi thdp S.paratyphi A & B

Vaksin Pneumokokus Konjugasi (PCV 10 &13)

Vaksin polisakarida S.pneumoniae 10 & 13 Konjungasi dengan difteri toksoid (PCV 13) Konjugasi dgn proten D NTHI (PCV 10)

T cell dependent Mempunyai memori jangka panjang Imunogenik pada anak 90% mencegah penyakit pneumokokus invasif Mencegah 86% bakteremia Mencegah 83% meningitis anak

Vaksin Pneumokokus PPV 23

Nama dagang: Pneumo-23@ (Sanofi Pasteur) kapsul polisakarida S. pneumoniae 23 serotipe 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, 9V, 19A, 6A, 7F, 3, 1, 9N,

22F, 18B, 15C, 12F, 11A, 18F, 33F, 10A, 38, 13

T cell independent Mempunyai imunitas jangka pendek Tidak imunogenik pada anak 2 tahun dalam risiko tinggi, yaitu penyakit kronik anatomic atau functional asplenia imunokompromais, pengobatan kemoterapi atau steroid, infeksi HIV

Effektifitas 88% untuk pencegahan bakteremia pneumokokus 60%-70% untuk pencegahan penyakit invasif Kurang effektif mencegah pneumonia

KIPI ringan Reaksi lokal : 30 50 % Demam, mialgia : < 1 %

Vaksin Influenza

Virus tidak aktif, dlm PFS (prefilled syringe) Bahan lain: telur, neomisin, formaldehid Penyimpanan: suhu 2 8C, jangan kena cahaya

atau beku

Tiap tahun strain bisa berbeda berdasar rekomendasi WHO : Selatan & Utara

Strain 2004 untuk daerah selatan H1N1 (New Caledonia/20/99) H3N2 (Fujian/411/2002) Hongkong/330/2001

Penyuntikan: intramuskular atau subkutan 635 bulan : dosis 0,25 ml > 36 bln : dosis 0,5 ml > 8 thn : perlu booster 4 minggu kemudian

Vaksinasi diulang tiap tahun

Vaksin Hepatitis A

Virus inaktif, dalam formaldehid

Indikasi : anak umur > 2 thn endemis sering transfusi (hemofilia) panti asuhan

Indikasi kontra demam, infeksi akut hipersensitif thdp komponen vaksin

Intramuskular, jangan dibokong (gluteus)

Vaksin Varisela (Cacar Air)

Virus hidup dilemahkan, strain Oka

Mengandung Kanamycin sulfat, eritromisin

Subkutan, umur > 1 thn

Kontra indikasi

Demam, sakit akut

Perhatian Jangan diberikan bersama vaksin

hidup lain

Jangan hamil dalam 2 bln yad tidak effektif bila transfusi gamma

globulin

Vaksin Kombinasi

Tetract-Hib : kombinasi DPwT+Hib

Infanrix-Hib : kombinasi DPaT+Hib

DPwT/DPaT : dalam vial

Hib dalam PFS (prefilled syringe)

Sebelum disuntikkan, dicampur dengan menyedot DPwT/DPaT ke dalam PFS Hib

Kontra indikasi

Sama dengan komponen masing-masing vaksin

Vaksin Human Papiloma Virus (HPV) untuk cegah Ca Cervix

Penyimpanan vaksin harus dijaga sepanjang rantai perjalanan dari pabrik sampai saat melaksanakan vaksinasi

RANTAI VAKSIN

Proses

Transportasi DinKes

Provinsi

DinKes

Kabupaten

Pelayanan Kes.

Primer

Distributor

Apotik

Praktek Swasta

Pabrik

Suhu dan Lama Penyimpanan Vaksin

Pusat/ Bio

Farma

Propinsi Kab./ Kota Pelayanan

MASA SIMPAN VAKSIN

6 bulan 3 bulan + 1

bulan cad.

2 bulan + 1

bulan cad.

1 bulan + 1

bulan cad.

OPV Freezer: Suhu -15C s/d -25C +2Cs/d+8

C

DPT

DT

TT

BCG

CAMPAK

HEP. B

LEMARI ES: +2Cs/d+8C

Rantai vaksin : suhu 2 80 C

Tidak boleh kena panas, sinar matahari langsung semua vaksin

Terutama vaksin hidup : Polio, BCG, Campak

Tidak boleh beku Vaksin mati (komponen kuman, toksoid,

polisakharida, rekombinan)

Hepatitis B, DPT, DT dan TT

Stok vaksin di Puskesmas : Untuk 1 bulan + cadangan 1 minggu

Jenis Vaksin Suhu Penyimpanan Umur Vaksin

BCG +2 s/d +8C

-15s/d -25C

1 tahun

1 tahun

DPT +2 s/d +8C 2 tahun

Hepatitis B +2 s/d +8C 26 bulan

TT +2 s/d +8C 2 tahun

DT +2 s/d +8C 2 tahun

OPV +2 s/d +8C

-15 s/d -25C

6 bulan

2 tahun

Campak +2 s/d +8C

-15 s/d -25C

2 tahun

2 tahun

Masa simpan vaksin belum dipakai

Vademicum Bio Farma Jan.2002

Penyimpanan vaksin

Lemari es

Jarak lemari es dengan dinding belakang 15 cm

Lemari es tidak terkena sinar matahari langsung

Sirkulasi ruangan cukup

Penyusunan vaksin

Jarak menyusun dos vaksin 1-2 cm atau

satu jari antar dos vaksin

Rak I : Polio , Campak dan BCG.

Rak II : DPT , Hept. B

Rak III : DT, TT

Fungsi cold pack sama dengan

botol air di bagian bawah lemari es

- Mempertahankan suhu, jika

lemari es mati agar suhu tetap

stabil.

Pengontrol suhu (thermometer)

pada rak kedua, freeze

watch/freeze tag pada rak ketiga.

Lakukanlah pencatatan suhu dua

kali sehari, pada grafik suhu.

Kesalahan Penyimpanan Vaksin

Hasil Pemantauan Suhu Lemari Es

DKI Jakarta

*daftar nama fasilitas kesehatan ada di DinKes Propinsi DKI Jakarta

Hanya 5 dari 85 (6%) fasilitas kesehatan yang suhu lemari esnya stabil (2-8C)

1 jam 1

jam & >8C

8C 2 - 8C

9 RS 12 RS 4 RS 5 RS 18 RS 4 RS

1 BPS 1 RSB 1 RSAB 1 RSB 12 RB 1 BPS

1 Apotik 1 RB 1 RSB 3 RB

3 Klinik 1 RB 3 Klinik

1 Bidan 1 Apotik

11 faskes 18 faskes 8 faskes 13 faskes 30 faskes 5 faskes

Kondisi Lemari Es di beberapa RS

(

-Memantau suhu lemari es dengan

termometer

44.7%

-Pencatatan suhu dilakukan 2 kali sehari (??) 16.0%

-Vaksin disimpan sesuai standar (??) 47.1%

-Vaksin tidak layak pakai (VVM = Vaccine Vial

Monitor, telah berubah warna)

38.8%

-Vaksin kedaluwarsa di lemari es 8.2%

Vaksin Mati : sensitif (tidak tahan) beku,

tahan panas

Vaksin Pada suhu Dapat bertahan

selama

HepB, DPT-HB, - 0.50 C (beku) Maks jam

DPT, DT, TT - 5 sd -100 C (beku) Maks 1,5 2 jam

DPT, DPT-HB,

DT

Beberapa 0C diatas suhu udara

luar < 34 C

14 hari

HepB, TT Beberapa 0C diatas suhu udara

luar < 34 C

30 hari

Vaksin Hidup : sensitif (tidak tahan) panas,

tahan beku

Vaksin Pada suhu Dapat bertahan

selama

Polio Beberapa 0C diatas suhu

udara luar < 34 C

2 hari

BCG,

Campak

Beberapa 0C diatas suhu

udara luar < 34 C

7 hari

VVM = Vaccine Vial Monitor

Uji Kocok (Shake Test)

Boleh digunakan

Vaksin tidak pernah beku Vaksin pernah beku

Jangan digunakan

Setelah dikocok

Setelah 15 menit

Setelah 30 menit

Setelah 60 menit

Pengambilan vaksin

Ambil sampel tiap kotak

Lihat : tanggal kadaluarsa, VVM, warna larutan, gumpalan dalam larutan

Pisahkan vaksin yang Tidak memenuhi syarat VVM A dan B, jangan dicampur VVM B dipakai lebih dahulu

Membawa Vaksin

Masukkan dalam cold box atau vaccine carrier

Bila jarak dekat masukan cool pack cair Bagian tengah letakkan termometer Muller

Bila jarak jauh masukkan cold pack beku HepB dan DPT-HB tidak boleh menempel

Masukkan freeze tag / watch

Termos tidak boleh kena sinar matahari langsung

Cool-pack

Cold pack & cool pack

Wadah plastik atau kantong plastik Diisi air

Cair (cool pack) : biru / merah dinginkan di lemari es 2-80 C/min. 24 jam Untuk vaksin HepB, DPT, DPT-HB, DT, TT

Beku (cold pack) : putih bekukan di freezer-5 sd 150C min 24 jam Untuk vaksin Polio, BCG, Campak

Persetujuan Tindakan Kedokteran (1)

1. Permenkes no 290 / 2008 ttg Persetujuan Tindakan Kedokteran

Tindakan Kedokteran : preventif, diagnostik, terapeutik, rehabilitatif (ps 1, ayat 3)

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan (ps 2, ayat 1), tertulis maupun lisan (ayat 2)

Program pemerintah, utk kepentingan masyarakat banyak, tidak perlu persetujuan (ps 15)

Persetujuan : setelah mendapat penjelasan lengkap mengenai tindakan yang akan dilakukan (ps 1, ayat 1)

Penjelasan harus diberikan : diminta atau tidak diminta (ps 7 ayat 1)

Persetujuan Tindakan Kedokteran (2)

. Permenkes no 290 / 2008 ttg Persetujuan Tindakan Kedokteran

Tindakan Kedokteran : preventif, diagnostik, terapeutik, rehabilitatif (ps 1, ayat 3)

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan (ps 2, ayat 1), tertulis maupun lisan (ayat 2)

Program pemerintah, utk kepentingan masyarakat banyak, tidak perlu persetujuan (ps 15)

Persetujuan : setelah mendapat penjelasan lengkap mengenai tindakan yang akan dilakukan (ps 1, ayat 1)

Penjelasan harus diberikan : diminta atau tidak diminta (ps 7 ayat 1)

Persetujuan Tindakan Kedokteran (3)

Tindakan berisiko tinggi : persetujuan tertulis (ps 3 a 1) Dapat akibatkan kematian atau kecacatan

Tidak berisiko tinggi : dapat lisan (ps 3, a 2), ucapan setuju, anggukan kepala (ps 4)

Penolakan (ps 16 ayat 1) atau pembatalan (ps 5 a1,2), harus tertulis

Pembinaan dan pengawasan oleh Ka Dinkes, melibatkan organisasi profesi (ps 18)

Dapat mengambil tindakan administratif : Teguran lisan, tertulis

Pencabutan SIP

Persetujuan Tindakan Kedokteran

Penjelasan tentang manfaat dan risiko vaksinasi

Empathy

bukan menghakimi (non-judgmental approach)

Gunakan istilah awam dan sederhana

Persetujuan Tindakan Kedokteran (4)

2. UU Perlindungan Konsumen (no 8 tahun 1999) Hak informasi yang benar, jelas & jujur

Hak didengar pendapat dan keluhannya

Hak memilih

wajib memberi informasi yang benar, jelas dan jujur

Dilarang : menawarkan, mempromosikan berlebihan

3. UU Praktik Kedokteran (no 29 tahun 2004). Praktik kedokteran : rangkaian kegiatan pelayanan

kesehatan

Tindakan kedokteran : harus jelaskan pada pasien

Pasien : berhak mendapat penjelasan tentang tindakan medis persetujuan

Anamnesis, Komunikasi, Informasi, Edukasi

Cek identitas, vaksinasi yang telah didapat

Umur, jarak dgn vaksinasi sebelumnya

Informed consent : manfaat dan KIPI

Indikasi kontra, perhatian khusus, penyakit, obat

KIPI vaksinasi sebelumnya

Penanggulangan KIPI seandainya terjadi

Rutin pediatrik

Asupan nutrisi, miksi, defekasi, tidur

Pertumbuhan dan perkembangan

Jadwal vaksinasi berikutnya

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan umum

Pemeriksaan khusus

Mencari indikasi kontra atau hal-hal yang perlu diperhatikan

bekas vaksinasi terdahulu

Lokasi vaksinasi yang akan dikerjakan

Persiapan Pemberian Vaksin

Cuci tangan dengan antiseptik Baca nama vaksin, tanggal kadaluwarsa, Teliti kondisi vaksin apakah masih layak :

warna indikator VVM,

Kocok : penggumpalan, perubahan warna Alat suntik : sekali pakai Encerkan dan ambil vaksin sebanyak dosis Ukuran jarum : ketebalan otot bayi / anak Pasang dropper polio dengan benar

Penyediaan alat-alat

Peralatan vaksinasi

(alat cuci tangan, pemotong ampul, alat suntik sekali pakai, kapas

alkohol, plester, kotak limbah)

Alat penanganan kedaruratan

(adrenalin, kortikosteroid, selang dan

cairan infus, oksigen),

Pencatatan :

Buku KIA, KMS, blangko vaksinasi

Mengatasi Ketakutan dan Nyeri

Jangan menakut-nakuti anak

Empati, jangan dipaksa dengan dipegang kuat

Diajak bicara, dielus-elus, ditenangkan

Bayi baru lahir : diberi sukrosa dilidahnya

Krim EMLA (Eutetic Mixture of Local Anesthesia) 1 jam sebelum penyuntikan, efek sampai 24 jam

Lidocaine topikal : 10 menit sebelum disuntik

Anak : bernafas dalam, tiup baling-baling, ajak bicara, bacakan cerita, musik

Dipijat atau digoyang-goyang sesudah vaksinasi

Penyuntikan dan Penetesan Vaksin

Bicara pada bayi dan anak

Tentukan lokasi penyuntikan : paha, lengan

Posisi bayi / anak : nyaman dan aman

Desinfeksi

Pegang; peregangan kulit, cubitan

Penyuntikan: dosis, sudut, cara

Tetesan: dosis, hati-hati dimuntahkan

Penekanan bekas suntikan

Membuang alat suntik bekas

Penulisan tanggal vaksinasi di kolom yang sudah disediakan

Teknik dan Posisi Penyuntikan

Bayi digendong pengasuh,

Anak dipeluk menghadap pengasuh (chest to chest)

Otot yang akan disuntik : lemas (relaks)

Tungkai : sedikit rotasi ke dalam

Lengan : sedikit fleksi pada sendi siku

Anak dipersilahkan memilih lokasi suntikan

Metode Z tract : sebelum jarum disuntikkan geser kulit dan subkutis ke samping, setelah disuntik kemudian lepaskan

Jarum disuntikan dengan cepat

Teknik Penyuntikan dan Penetesan

Subcutaneous e.g. measles, mumps,

rubella, varicella

Intramuscular e.g. hepatitis A and B,

DTP

Intradermal BCG

Oral

e.g. polio

Posisi Anak ketika Divaksinasi

Tungkai anak

dijepit paha ibu

Lengan yg satu

dijepit ketiak ibu

Tangan yg lain

dipegang ibu,

Kemudian anak

dipeluk

Posisi Anak ketika Divaksinasi

Tangan dipegang

Tangan kiri

Dijepit ketiak ibu

suntik

Posisi Anak Kurang Aman

Kaki bebas

Bisa berontak

suntik

Tangan bebas

Bisa meraih jarum suntik

Posisi bayi dalam

pelukan ibu pada

penyuntikan BCG

Penetesan Vaksin Polio

Pencatatan

Nama dagang, produsen,

No. lot / seri vaksin,

Tgl penyuntikan

Bagian tubuh yang disuntik (deltoid kiri, paha kanan mis)

SISA VAKSIN

BCG

setelah dilarutkan harus segera diberikan

dalam 3 jam (simpan dalam suhu 2 8 C)

Polio

Setelah dibuka harus segera diberikan dalam 7 hari (simpan dlm suhu 2 8 C)

DPT

Bila ada penggumpalan atau partikel yang tidak hilang setelah dikocok jangan dipakai

Campak

Setelah dilarutkan harus diberikan dlm 8 jam (simpan dlm suhu 2 8 C)

PEMAKAIAN VAKSIN DAN SISA VAKSIN (2)

Di pelayanan statis : Tulis tanggal dan jam melarutkan Sisa BCG setelah dilarutkan dipakai dlm 3 jam Sisa Campak dan Meningokokus ACW135Y

setelah dilarutkan dipakai dlm 8 jam

Polio bisa disimpan 2 minggu Sisa DPT, DT, TT , Hep B, DPT-HepB, bisa

disimpan 4 minggu,

Syarat : Belum kadaluarsa Disimpan dalam suhu 2 80 C VVM : warna segi empat lebih muda Tidak pernah terendam air Sterilitas terjaga

PEMANTAUAN SETELAH VAKSINASI

Perhatikan keadaan umum

Tunggu 30 menit di ruang tunggu

SAFE INJECTION : MENGAPA PERLU ?

Estimasi WHO : 30 % suntikan imunisasi tidak aman (WHO bull. Oktober, 1999)

Imunisasi rutin (Soewarta,1999: 4 propinsi):

tidak disterilkan : spuit 38%, jarum 23 %

alat suntik pakai ulang :krn tidak ada jarum (18%), tidak ada spuit (4%)

Bulan Imunisasi Anak Sekolah (Soewarta,1999)

45 % alat suntik tidak disterilkan

alat suntik pakai ulang : krn tidak ada sterilisator (39%), tidak ada jarum (28 %) tidak ada alat suntik (6%)

Suntikan dapat menularkan : hepatitis B, Hepatitis C, HIV, jamur, parasit, bakteri, menyebabkan abses

Penyebaran melalui suntikan lebih cepat daripada melalui udara, mulut atau seks

SAFE INJECTION

Aman bagi

yang disuntik

penyuntik

lingkungan

TIDAK AMAN BAGI YANG DISUNTIK (1)

Vaksin

Suhu > 8 C, atau VVM telah terpapar panas

Botol vaksin bocor, retak, atau terpasang jarum

Ada partikel dalam larutan

Telah dilarutkan lebih dari 6 jam

Beku : DPT, DT, TT, HepB, Hib (tidak boleh beku)

Uji kocok tetap menggumpal

TIDAK AMAN BAGI YANG DISUNTIK (2)

Alat suntik

Spuit disposable dipakai ulang

Hanya mengganti jarum

Tidak dibersihkan dulu langsung disterilkan

Hanya dengan desinfektan

Membakar jarum di api

Merebus dalam panci terbuka

Menyentuh ujung jarum

TIDAK AMAN BAGI YANG DISUNTIK (3)

Cara melarutkan / pengambilan vaksin

Cairan pelarut untuk vaksin lain atau > 8C

1 spuit diisi beberapa dosis sekaligus

jarum ditinggalkan menancap di vial

Mencampur isi 2 vial

Lokasi, posisi , kedalaman penyuntikan

Tidak ada alat / obat gawat kedaruratan

Desinfektan sebelum penyuntikan

TIDAK AMAN BAGI PENYUNTIK

Menekan luka berdarah dengan jari (semua cairan tubuh dapat menularkan kuman)

Membawa atau meletakkan alat suntik bekas sembarangan (tidak langsung membuang ke kotak limbah)

Menyentuh atau mencabut jarum suntik Menutup kembali (recapping) jarum suntik Mengasah jarum bekas Memilah-milah tumpukan jarum bekas Tidak ada alat / obat gawat darurat

Tidak aman bagi lingkungan :

Meninggalkan alat suntik bekas sembarangan

TEMPAT PEMBUANGAN LIMBAH

TEMPAT PEMBUANGAN LIMBAH

Contoh yang salah

Beberapa tempat/wadah yang digunakan untuk membuang Alat suntik yang telah digunakan

Recapping

BERBAHAYA

PEMUSNAHAN KOTAK + ISI LIMBAH

Dibakar dalam insinerator khusus (suhu 600 - 1100 C) risiko pencemaran kecil

Rp. 10 30 juta, BBM / kayu bakar

Dibakar dalam lubang atau drum

Digiling : kuman tidak mati Milling atau shreeding

Serbuk masih infeksius

375-750 alat suntik / jam

listrik 750 w

Prosedur Vaksinasi

Penyimpanan : vaksin, pelarut, penetes (dropper)

Transportasi : jangan beku, atau kena panas

Alat : gawat darurat, pembuangan limbah Anamnesis: identitas, indikasi kontra, KIPI Informed consent : manfaat, risiko KIPI Pemeriksaan fisik rutin

Cara pemberian : dosis, interval, lokasi, sudut, kedalaman

Pencatatan (dan pelaporan)

Pengelolaan sisa vaksin,

Pemusnahan limbah

Pemantauan dan pelaporan KIPI

Sehat,

Kuat

Cerdas,

Kreatif,

Berperilaku baik

Kurang imanisasi ?