“SIS 118” Stroke “SIS 118” Stroke Survey

Survey: : O

rganizationO

rganization in Italyin Italy

[[La La realtà organizzativa in Italia:

organizzativa in Italia: Ictus ““Survey

Survey” ” della SIS della SIS 118

118]]

Assunta D

e Luca, Alessandro C

aminiti, G

uido F. Villa per conto del gruppo SIS118 - G

PIC

NU

OVI O

RIZZO

NTI PER

L’ ICTU

S: Molte com

petenze, un unico paziente

25 MAR

ZO 2011- IM

PERIA

Il Sistema di em

ergenza sanitaria territoriale 118 è il primo elem

ento della catena assistenziale da cui il paziente con deficit neurologico

acuto può trarre beneficio in termini di esiti di salute.

L’Ictus è una patologia delle First H

our Quintet (FH

Q*)!

Il Sistem

a Territoriale deve però essere integrato con la rete ospedaliera (P.S. e Stroke U

nit)

Trattamen

to pre ospedaliero

Allarm

e 1

18

D

ispatch

Trasporto H

. idoneo

*European HESC

ULA

EP Project

L'ictus cerebrale è un'emergenza m

edica, e come tale va

considerata nella fase iperacuta e acuta.

Le reti assistenziali per i pazienti critici 118 com

e snodo delle reti Hub &

Spoke

Interconnessione

funzionale tra

le strutture delle reti per garantire: -

Supporto

operativo al

trasferimento

rapido ed efficiente del paziente critico in continuità di soccorso -

Acquisizione

in tem

po reale

della disponibilità

dei centri

specialistici ad

accettare i pazienti critici intra ed inter area. - O

perabilità interregionale per offrire al paziente

le cure

adeguate nel

minor

tempo

possibile laddove

non fossero

presenti nella regione di appartenenza le specialità richieste dal caso

HU

B

SISTEMA

118

Spoke II

Spoke II

Spoke II

Spoke II

Spoke I Spoke I

Spoke I

RETE

Continuità

assistenziale territoriale

HU

B

HU

B

Trasferimento da spoke ad hub

Ritrasferim

ento da hub a spoke dopo trattam

ento

Soccorso primario AR

ES118

La buona ed efficiente organizzazione del sistema 118 in questi casi è

fondamentale. Il sistem

a deve quindi provvedere a:

TIME IS LIFE !

1.Form

azione del personale 2.

Introduzione di protocolli operativi 3.

Integrazione con gli ospedali in rete m

ediante incontri periodici su i casi gestiti

4.Valutazione degli esiti dei pazienti trattati

LA RA

CC

OLTA SISTEM

ATICA ED

UN

IFOR

ME D

ELLE INFO

RM

AZIO

NI

CO

NSEN

TE IL : - G

OVER

NO

DELLA R

ETE TERR

ITOR

IO – O

SPEDA

LE REG

ION

ALE

- CO

NFR

ON

TO D

EI MO

DELLI G

ESTION

ALI ITA

LIAN

I - C

ON

FRO

NTO

DEI M

OD

ELLI INTER

NA

ZION

ALI

(Es: European Emergency D

ata Project - EMS D

ata-based Health

Surveillance System)

•“…

La domanda assistenziale è difficilm

ente quantificabile se non com

e assorbimento di

risorse. In fase acuta , questa, si ha una stim

a per

difetto

e si

basa sui

dati epidem

iologici relativi

alle schede

di dim

issione ospedaliera (SDO

), con i limiti

dovuti alla corretta compilazione, raccolta e

trasmissione dei dati.

•N

on sono

compresi

i pazienti

che non

giungono in ospedale perché troppo lievi o troppo gravi ed evidentem

ente i deceduti al dom

icilio. •

Non

sono com

prese le

diagnosi di

ictus (D

RG

14) inserite nella scheda SD

O com

e seconda o terza diagnosi…

.”

Presentato 18 m

aggio 2010 dal Ministro

della Salute

…m

a mancano alcune inform

azioni preziose

Nel luglio 2010, la S

IS118 ha costituito, un gruppo di lavoro per sviluppare iniziative utili a: 1.

conoscere le

informazioni

raccolte in

fase pre-

ospedaliera 2.

descrivere l’epidem

iologia delle

malattie

neurovascolari in fase acuta che ricorrono al sistema di

emergenza territoriale

3.identificare

e confrontare

i m

odelli assistenziali

di integrazione tra territorio ed ospedale esistenti nel territorio italiano.

4.proporre alcune raccom

andazioni gestionali dell’ambito

pre-ospedaliero.

La Società Italiana Sistemi 118 (SIS 118) e

l’ Ictus

Società Italiana Sistemi 118

Gruppo G

estione del Paziente con Ictus Cerebrale – G

PIC

Coordinatore: dr. G

uido Francesco Villa (Direttore C

entrale Operativa Lecco).

Mem

bri: dr. A

ssunta De Luca (A

RES118 – D

irezione Sanitaria) Referente O

rganizzativa, dr. Francesco B

ermano (D

irettore Centrale O

perativa 118 Genova),

dr. Fulvio Bussani ( Presidente SIS118),

dr. Alessandro C

aminiti (A

RES118 - C

entrale Operativa R

oma provincia),

dr. Marilena C

ampisi (D

irettore Centrale 118 O

perativa Modena),

dr. Stefano Ferlito (Direttore C

entrale Operativa 118 Im

peria), dr. C

laudio Martina (D

irettore Centrale O

perativa 118 Biella),

dr. Riccardo Sestili (D

irettore Centrale O

perativa 118 Ancona),

Inf. Sabrina Toppi (Infermiere C

entrale Operativa 118 A

ncona).

Gruppo di lavoro G

PIC: le iniziative

9Indagine conoscitiva C

entrali Operative 118

per la definizione della survey sulla gestione dell’ ictus in fase preospedaliera (agosto– ottobre 2010)

9

Prima

survey italiana

sulla gestione

del paziente con ictus acuto ( da novem

bre 2010) 9

Sito w

eb dedicato

“progetto ictus”

(da dicem

bre 2010) 9

Accordo di collaborazione con l’A

ssociazione Italiana dello Stroke (ISA

) (dicembre 2010)

(ATTIVO D

AL 29 D

ICEM

BR

E 2010)

http://ww

w.progettoictus.org

http://ww

w.progettoictus.it

Gruppo di lavoro G

PIC: 3^

iniziativa

Sito w

eb “progetto ictus” per dare visibilità alle attività del gruppo e a raccogliere le varie iniziative italiane attive nel cam

po della gestione del paziente con ictus in

fase pre ospedaliera.

Verificare la

disponibilità di

informazioni

raccolte dal

sistema 118 utili a descrivere le caratteristiche dei pazienti

neurovascolari e il tipo di assistenza fornito. L’indagine conoscitiva è stata svolta tra agosto ed

ottobre 2010 a cui hanno aderito il 64% delle C

entrali operative 118 italiane (66 su 103).

Gruppo di lavoro G

PIC: le iniziative (1)

La 1^ Iniziativa

Indagine conoscitiva Gestione dell’ ictus in fase preospedaliera

Centrali O

perative 118 -

Gruppo di lavoro G

PIC: la Prim

a Iniziativa

RISPO

ND

ENZA

ALL’IN

DA

GIN

E

9 In generale buona (64%

). 9 La percentuale di rispondenza è del 70%

per le CC

OO

iscritte alla S

IS118 e 55%

non iscritte.

Indagine conoscitiva Gestione dell’ ictus in fase

preospedaliera Centrali O

perative 118

I SEZION

E: DISPO

NIB

ILITA’ INFO

RM

AZIO

NI

9

Le informazioni per descrivere la patologia e

l’assistenza fornita sono in gran parte raccolte (superano il 90%

) dalle Centrali O

perative

Fanno eccezione la scala CPSS raccolta solo nel 28%

delle C

CC

OO

in fase di chiamata e nel 70%

sul territorio, e il tem

po “esordio sintomi” raccolti in circa il 70%

dei casi.

Indagine conoscitiva Gestione dell’ ictus in fase preospedaliera

Centrali O

perative 118

II SEZION

E: OR

GA

NIZZA

ZION

E DELL’A

SSISTENZA

A

LL’ICTU

S

Le CC

OO

dichiarano: 9

la presenza di una Rete Stroke form

alizzata nel 65%

9 l’esistenza di un percorso clinico organizzativo nell’ 85%

(97%

nord) dei casi, indipendentemente da esistenza rete

9

Il 77% (100%

nord) delle CC

OO

adottano protocolli di centrale di esse.

I protocolli di centrale operativa riguardano: : -

fase triage telefonico/dispatch 80% (97%

N)

-gestione sul luogo dell’evento 78%

(94% N

)

-

integrazione con ospedale di destinazione 82% (100%

N)

Il codice “ictus” in Pronto S

occorso con percorso preferenziale dopo la fase di triage:

In tutti 24% (36%

N)

In alcuni 51% (58%

N)

In nessuno 20% (50%

S) M

.V. 5%

Indagine conoscitiva Gestione dell’ ictus in fase preospedaliera- C

entrali Operative 118

II SEZIO

NE: O

RG

AN

IZZAZIO

NE D

ELL’ASSISTEN

ZA

ALL’IC

TUS

La prima survey italiana sulla gestione del paziente con

ictus acuto 1.D

escrivere il numero e la tipologia di pazienti con patologia

neurovascolare che

ricorrono al

sistema

di em

ergenza territoriale 118.

2.R

appresentare il percorso clinico assistenziale che i pazienti con

patologia cerebrovascolare

seguono

nel sistem

a di

emergenza territoriale 118.

3.Analizzare la capacità di riconoscim

ento dei pazienti con ictus al triage telefonico (raccom

andazione 8.3 SPR

EAD

). G

ruppo di lavoro GPIC

: la 2^ Iniziativa

La prima survey italiana sulla gestione del paziente con ictus acuto

La durata è stata programm

ata di 6 mesi: novem

bre 2010- maggio 2011.

Ad oggi hanno aderito 80 C

entrali Operative 118 su un totale di 103 (78%

). I dati stanno già pervenendo da parte di 38 centrali operative (adesione del 36%

) m

ediante l’uso di una scheda caso “ictus” informatizzata accessibile via w

eb con credenziali di accesso personalizzate per ciascuna centrale operativa o invio del database in Excel aderente al tracciato record individuato per lo studio (es: Lom

bardia, Bari, Em

poli).

Gruppo di lavoro G

PIC: la 2^ Iniziativa

NO

RD

20

CEN

TRO

11

SUD

6

(In corso adesione Bari)

1 TO

T CEN

TRALI 118

38

Le centrali operative che partecipano allo studio

La scheda caso ictus accessibile

sul sito w

ww

.ares118.it

Stato rilevazione dati al 24 m

arzo

118 Basilicata - M

atera 45

web

118 Basilicata - Potenza

71 w

eb 118 M

olise Soccorso - Cam

pobasso 1

web

118 Molise Soccorso - Isernia

1 w

eb 118 N

ovara - Novara

16 w

eb 118 Pistoia - Pistoia

102 w

eb 118 R

ovigo - Rovigo

143 w

eb 118 Sassari - Sassari

2 w

eb 118 Savona - Savona

895 w

eb 118 Siena - Siena

57 w

eb Ancona Soccorso 118 - Ancona

132 w

eb B

ologna Soccorso 118 - Bologna

1 W

eb + DB

sist.inf C

O118 Frosinone - Frosinone

596 W

eb + DB

sist.inf C

O118 Latina - Latina

1 W

eb + DB

sist.inf C

O118 R

ieti - Rieti

81 W

eb + DB

sist.inf C

O118 R

oma C

apitale - Rom

a 198

Web + D

B sist.inf

CO

118 Rom

a Provincia - Rom

a 106

Web + D

B sist.inf

CO

118 Viterbo - Viterbo 171

web

Emergenza Sanitaria118 - Asti

137 w

eb Em

ergenza Sanitaria118 - Biella

167 w

eb Em

ergenza Sanitaria118 - Saluzzo 109

web

Imperia Soccorso118 - Im

peria 123

web

Modena Soccorso 118 - M

odena 218

web

Suem 118 C

rotone - Crotone

89 w

eb U

mbria Soccorso - Perugia

168 D

B sist inf

118 Lombardia B

ergamo

187 D

B sist inf

118 Lombardia B

rescia 342

DB

sist inf 118 Lom

bardia Com

o 133

DB

sist inf 118 Lom

bardia Crem

ona 205

DB

sist inf 118 Lom

bardia Lecco 180

DB

sist inf 118 Lom

bardia Mantova

376 D

B sist inf

118 Lombardia M

ilano 965

DB

sist inf 118 Lom

bardia Brianza

591 D

B sist inf

118 Lombardia Pavia

333 D

B sist inf

118 Lombardia Sondrio

109 D

B sist inf

118 Lombardia Varese

469

7520

CO

OR

TE

Descrizione coorte – analisi prelim

inare C

oorte estratta dal sito web al 4 m

arzo 2011 e database Lom

bardia novembre 2010-febbraio

2011. C

OO

RTE

TOTA

LE N

°7084

DI C

UI IC

TUS

/TIA N

° 3751

Livello di com

pletezza delle variabili essenziali

Escludendo “C

PS

S D

ispatch” e “orario posto/orario PS

” valore medio è 94%

C

ampi

% di com

pilazione 1 Ente

100,00%

2 Data 100,00%

3 O

ra Chiam.

100,00%

4 IDChiam.

99,97%

5 Prov 100,00%

6 Com

une 98,54%

7 Sesso

98,36%

8 Eta 99,54%

9 Pat. Pres

97,34%

10 Criticita 99,70%

11 O

ra Invio 98,45%

12 Tipo M

ezzo 98,01%

13 CPSS_Dispatch

31,49%

14 GCS_AVPU

81,56%

15 Orari Arr.sul posto/O

sp. 30,15%

16 CPSS_Socc

66,01%

17 Patologie 83,54%

18 Val.San.

95,71%

19 Esito 84,42%

Valore m

edio 87,52%

Descrizione delle coorti

Descrizione delle coorti

C

OO

RTE TO

TALE

C

OO

RTE IC

TUS

sul luogo

7084

3751

SESSO

N

%

N

%

M

3121 44

1638

43,7 F

3806 54

2065

55,1 M

.V. 157

2,2

48 1,3

ETA

' MED

IA

76

75

PAT PRESU

NTA

CO

4 4606

65,0

2244 59,8

ALTR

A PATOLO

GIA

2446 34,5

1484

40,2 M

V

32 0,5

23

0,6

ESITO

Trasportato in PS

5088

71,8

3265 87,0

trattato sul posto 968

13,7

126 3,4

MV

1028 14,5

360

9,6

C

OO

RTE TO

TALE

CO

OR

TE ICTU

S sul luogo

N

%

N

%

7084

3751

CO

DIC

E CR

ITICITA

' CH

IAM

ATA

B

IAN

CO

7

0,1

1 0,0

GIA

LLO

5177 73

2811

76,6 R

OSSO

1176

17

592 16,1

VERD

E 564

7,9

335 9,1

M.V.

160 2,2

12

0,3

VALU

TAZIO

NE SA

NITA

RIA

I0 190

2,7

82 2,2

I1 1789

25,2

1079 29,4

I2 3765

53,1

2300 62,7

I3 421

5,9

278 7,6

MV

22 0,3

12

0,3

C

O4 sul

luogo A

ltra patologia sul luogo

Totale

Pat pres C

O4

2244 1507

3751 A

ltra Pat pres

2362 971

3333 Totale

4606 2478

7084

VPP 60%

La probabilità che un soggetto identificato al telefono con patologia neurovascolare sia effettivam

ente malato è pari al 60%

Sensibilità

49%

Valore predittivo positivo e sensibilità

Coorte ictus (N

° 3751) confermata sul territorio

C

ON

CO

RD

AN

ZA C

OD

ICI C

OLO

RE

CO

NC

OR

DA

NZA di G

IALLI chiam

ata con G

IALLI luogo 81.4%

C

ON

CO

RD

AN

ZA di RO

SSI chiamata con

RO

SSO luogo 56,1%

0,0

0%

10

,00

%

20

,00

%

30

,00

%

40

,00

%

50

,00

%

60

,00

%

70

,00

%

80

,00

%

<=

45

46

-60

61

-75

76

-85

>8

5

99

FM

Coorte ictus (N

° 3751) confermata sul territorio

DIST

RIB

UZ

ION

E % FA

SCE D

I ETA

’ E SESSO

0,0

0%

10

,00

%

20

,00

%

30

,00

%

40

,00

%

50

,00

%

60

,00

%

70

,00

%

80

,00

%

<=

45

46

-60

61

-75

76

-85

>8

5

99

ne

uro

log

ica

altra

pa

t

Coorte ictus (N

° 3751) confermata sul territorio

D

ISTR

IBU

ZIO

NE %

FASC

E DI ET

A’ E T

IPO PA

TO

LOG

IA PR

ESUN

TA

Coorte ictus (N

° 3751) confermata sul territorio

Distribuzione %

tipo d’intervento per patologia presunta

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

MS

A

MS

B

intervento misto

neurologica altra pat

Considerazioni (1)

La coorte preliminare è costituita da casi che ciascuna

centrale operativa ha provveduto ad inserire in base all’organizzazione locale, con conseguente disom

ogeneità per num

ero dei casi inseriti e per periodo di raccolta dati

Bassa rappresentatività di una intera provincia o area di

competenza.

E

’ NE

CE

SSAR

IO ATTEN

DE

RE

LA CH

IUSU

RA

DELL’IN

SER

IME

NTO

DEI D

ATI DI TU

TTI E 6 M

ESI D

I SU

RV

EY P

ER TR

ARR

E C

ON

SIDE

RA

ZION

I RAP

PRES

EN

TATIVE

Considerazioni (2)

Nonostante ciò alcuni spunti di riflessione possono essere

considerati: -La %

di partecipazione delle CC

OO

del centro nord è maggiore

rispetto al sud. -Il codice rosso è utilizzato al 16%

in fase di chiamate e al 7%

sul territorio. -N

ei pazienti con meno di 75 anni il riconoscim

ento di ictus al telefono è più alto rispetto ai pazienti con più di 75 anni. -L’intervento sul luogo dell’evento avviene in gran parte con m

ezzi non medicalizzati.

La partecipazione alla survey ha costituito un mom

ento di riflessione per rivedere i protocolli di gestione dell’ictus in fase di chiam

ata e di territorio

La Qualità è …

. misura !

La Qualità è …

. misura !

La Qualità è …

. misura !

La Qualità è …

. misura !

MIS

UR

A CIO

’ CH

E E

’ MIS

UR

AB

ILE.

MIS

UR

A CIO

’ CH

E E

’ MIS

UR

AB

ILE.

CIO

’ CH

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ON

E’ MIS

UR

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ILEC

IO’ C

HE

NO

N E’ M

ISU

RA

BILE

R

EN

DILO

TALE

.R

EN

DILO

TALE

. (G

alileo Galilei,

(Galileo G

alilei, 15641564--1642

1642)) S

I MIG

LIOR

A SO

LO

SI M

IGLIO

RA S

OLO

C

IO’ C

HE

SI M

ISU

RA !

CIO

’ CH

E S

I MIS

UR

A !

CO

NC

LUSIO

NI

Per la gestione dell’ictus il TEM

PO E

’ CER

VELLO

e la disponibilità dei dati giusti e com

pleti e la loro interpretazione aiuta a ridurre il tem

po dramm

aticamente!

La 1° SU

RVEY N

AZIO

NA

LE AG

GIU

NG

ERA’ SIC

UR

AM

ENTE

INFO

RM

AZIO

NI IM

POR

TAN

TI!

Ringraziam

ento al gruppo italiano Regione

CO

Città D

irettore referente

BASILICATA

118 Basilicata

Potenza, M

atera D

r. Mileti Libero

Dott. Serafino Rizzo ; G

iuseppe Lorusso

CALA

BRIA

Suem 118 Crotone

Crotone D

r. Muraca G

aspare D

ott.ssa Giuseppina M

asceri

EMILIA

RO

MAG

NA

M

odena Soccorso 118 M

odena D

r. Campisi M

arilena dr.ssa A

lessandra Silvestri

EMILIA

RO

MA

GN

A

Bologna Soccorso 118 Bologna

Dr. G

ordini Giovanni

Dr. M

aurizio Liberti

LAZIO

D

IREZION

E ARES118

D

. A. D

e Santis D

r. De Luca, M

aurizio Moroni, M

arilisa Carbonari, gruppo synaptron per sito w

eb LA

ZIO

FROSIN

ON

E Frosinone

Dr. L Sciannam

ea D

ott.ssa Antonietta Cattani

LAZIO

LATIN

A

Latina D

r. P Viola D

ott. Claudio De Santis

LAZIO

RIETI

Rieti D

r. A Tesoriere

Dott. Bruno Colio

LAZIO

RO

MA

CAP

Roma

Dr. L D

e Angelis

Nadia La Trofa

LAZIO

RO

MA

PROV

Roma prov

Dr. A

M M

atarese D

ott. Alessandro Cam

initi LA

ZIO

VITERBO

Viterbo D

r V Altom

ani D

ott. Claudio Quintarelli

LIGU

RIA

118 Savona Savona

Dr. Esposito Salvatore

DR. LU

CIA TESTA

LIG

URIA

Im

peria Soccorso118 Im

peria D

r. Ferlito Stefano D

r. Ssa Annalisa Belluti; dott. Pierangelo Ferrari

LOM

BARD

IA

DIREZIO

NE A

REU

D

r A. Zoli

Dr. A

ndrea Pagliosa, Dr. M

arco Salmoiraghi, D

r. Stefania Favretti,

LOM

BARD

IA

118 Bergamo

Bergamo

Dr. Valoti O

liviero

LOM

BARD

IA

118 Brescia Brescia

Dr. M

are Claudio

LOM

BARD

IA

118 Cremona

Cremona

Dr. Paolucci Rom

ano

LOM

BARD

IA

118 Lecco Lecco

Dr. Villa Francesco G

uido

LOM

BARD

IA

118 Mantova

Mantova

Dr.Castelli G

ian Paolo

LOM

BARD

IA

118 Brianza M

onza MI

Dr. Rossi G

ian Piera

LOM

BARD

IA

118 Como

Como

Dr. Landriscina M

ario

Ringraziam

ento al gruppo italiano Regione

CO

Città D

irettore referente

LOM

BARD

IA

118 Pavia Pavia

Dr. Raim

ondi Maurizio

LO

MBA

RDIA

118 Soccorso Sanitario M

I M

ilano D

r. Sesana Giovanni

LO

MBA

RDIA

118 Sondrio

Sondrio D

r. Della Torre Paolo

LO

MBA

RDIA

118 Varese

Varese D

r Garzena G

uido

MA

RCHE

Ancona Soccorso 118

Ancona

Dr. Sestili Riccardo

DO

TT.SSA Sabrina TO

PPI M

OLISE

118 Molise Soccorso

Campobasso

Dr. Clem

ente Fedele D

ott. Vincenzo Di Iorio

PIEMO

NTE

118 Novara

Novara

Dr. Valle Egle M

aria D

ott. Salvatore Izzo PIEM

ON

TE C.O

. 118 e Base elisoccorso A

lessandria D

r. Lombardi G

iovanni

PIEMO

NTE

Emergenza Sanitaria118

biella D

r. Martina Claudio

dott.C Martina; D

ott.ssa A

imino Erika, Tirapelle A

lberto PIEM

ON

TE Chirurgia generale CTO

Torino + G

rugliasco D

r. Enrichens Francesco PIEM

ON

TE CU

NEO

118 CU

NEO

+ Saluzzo D

R. L. SILIMBRI

dott. Stefano Quaranta

PIEMO

NTE

Emergenza Sanitaria118

Asti

Dr. Balagna Roberto

dott. Francesco Fiorillo PIEM

ON

TE Em

ergenza Sanitaria118 Prem

osello VVB D

r. Gram

atica Paolo

PIEMO

NTE

Emergenza Sanitaria118

Borgosesia VC D

r. Cannata Giuseppe

PU

GLIA

118 Puglia

Bari D

r. Di Pietro G

aetano dott. Cesare Calam

ita SA

RDEG

NA

118 Sassari

Sassari D

r. De Logu Piero

DO

TT.SSA A

LESSAN

DRA

M

ELON

I TO

SCAN

A

118 Siena Siena

Dr. Palum

bo Francesco D

R. STEFAN

O D

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I TO

SCAN

A

119 Massa Carrara Soccorso

Massa Capo dip.

Dr Vatteroni Roberto

TO

SCAN

A

CO EM

POLI

Empoli

Dr. Pappagallo Stefano

Dr. Ssa Cecilia M

armai; D

ott. Lubrani A

lessio TO

SCAN

A

118 Pistoia Pistoia

Dr. Paolini Piero

Dr. RO

BERTO M

ARIA

NI

TOSCA

NA

118 Pisa

Pisa D

r. Tognarelli Paolo

UM

BRIA

Um

bria Soccorso Perugia

Dr. Capruzzi M

ario D

OTT.G

iocondo BOCCIA

RELLI VEN

ETO

118 Rovigo Rovigo

Dr. Som

acampagna M

arco D

r. Luca Guerra

La realtà organizzativa in Italia: la Survey della SIS 118

Grazie!

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TUS: M

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petenze, un Unico Paziente

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PERIA