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Perspectives québécoises de la qualité dans les actions de

promotion de la santé

Réal Morin, M.D.Directeur scientifique

Avec la collaboration de Marie-Hélène Beaudry

Le 8 avril 2010

La qualité ? Quelle qualité ?

Ce qu’on retrouve dans les écrits scientifiques

• Baum, F. (2002). The New Public Health, Oxford: Oxford University Press.

• Carroll, G. et coll. (2006). Pratiques en santé communautaire, Montréal : Les éditions de la Chenelière.

• O’Neill et coll. (2006). Promotion de la santé au Canada et au Québec, perspectives critiques. Québec: Les Presses de l’Université Laval.

• Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.

• Detels et coll. (2004). Oxford Texbook of Public Health, Oxford: Oxford University Press.

• Pencheon et coll. (2006) Oxford Handbook of Public Health Practice, Oxford: Oxford University Press.

RIEN

La qualité ? Quelle qualité ?

Ce qu’en disent des experts en promotion de la santé au Québec

• 13 personnes questionnées – Personne n’avait entendu parler de qualité

• Diversité de pratiques– Villes et villages en santé– Développement des communautés– Rédaction de la revue Développement social– Guide Mieux vivre avec notre enfant – de la grossesse à deux ans– Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance vivant

en contexte de vulnérabilité– Approche École en santé– Promotion de politiques publiques favorables à la santé– Lutte contre le tabagisme

Diversité de critères de qualité

Rigueur scientifique

• Données probantes• Faits observables• Maîtrise des

méthodes• Cohérence• Révisions par des

experts• Innovation

Respect

• Réponse aux besoins exprimés

• Transparence• Communication • Participation• Souplesse• Partenariat• Consensus• Transfert des

connaissances

De la promotion de la santé !

Au fait, la qualité de quoi ?

La promotion de la santé…

• « Un processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci »

» Charte d’Ottawa, 1986

• « Toute combinaison d’actions planifiées de types éducatif, politique, législatif ou organisationnel appuyant des habitudes de vie et des conditions de vie favorables à la santé d’individus, de groupes ou de collectivités »

» Green et Kreuter, 1991

• « Une philosophie et un ensemble de pratiques; une philosophie puisque c’est la vision de la santé publique définie dans des documents clés tels que la Charte d’Ottawa; c’est aussi un ensemble de pratiques visant le changement planifié de comportements liés à la santé et incluant des stratégies d’intervention telles que le marketing social, l’éducation pour la santé, l’action politique et l’organisation communautaire »

» O’Neill, 1997

La Charte d’Ottawa

Les déterminants de la santé

1. le niveau de revenu et le statut social; 2. les réseaux de soutien social; 3. l'éducation et l'alphabétisme; 4. l'emploi et les conditions de travail; 5. les environnements sociaux; 6. les environnements physiques; 7. les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelles; 8. le développement de la petite enfance; 9. le patrimoine biologique et génétique; 10. les services de santé; 11. le sexe; 12.et la culture.

Source: Agence de santé publique du Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra. (31 mars 2010)

Approches écologiques en promotion de la santé

• «…les planificateurs et les intervenants sont encouragés à développer des interventions et des programmes intégrant des actions centrées sur les individus à celles axées sur l’environnement dans toutes ses dimensions»

• «De tels ensembles complexes d’interventions présenteraient un plus grand potentiel de succès que les interventions traditionnelles axées uniquement sur l’éducation à la santé»

Source : O’Neill et coll. (2006). Promotion de la santé au Canada et au Québec, perspectives critiques. Québec: Les Presses de l’Université Laval.

Schéma des approches écologiques en promotion de la santé

Supra nationalProgramme

Société/nationProgramme

CommunautéProgramme

OrganisationProgramme

Groupe d’individusProgramme

IndividusProgramme

Source: Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.

La toile causale des problèmes de poids

Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Populationinternationaux nationaux/régionaux de la communauté individuels

Globalisationdes

marchés

Industrialisation

Médias et marketing

Politiques d’éducation

Politiques de transport

Politiques d’urbanisation

Politiques de santé

Politiques alimentaires

Politiques familiales

Médias et Culture

PREVALENCE

PP

Transportpublic

Sécurité

Aménagementurbain

Disponibilitéet accessibilitéalimentaires

Publicitéet médias

Revenus

Occupation

Déplacements

Loisirs

Activités sportives

Génétique

Dépensed’énergie

Apportalimentaire

Alimentation

Imagecorporelle

Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Populationinternationaux nationaux/régionaux de la communauté individuels

Globalisationdes

marchés

IndustrialisationIndustrialisation

Médias et marketingMédias et marketing

Politiques d’éducation

Politiques de transport

Politiques d’urbanisation

Politiques de santé

Politiques alimentaires

Politiques familiales

Médias et Culture

PREVALENCE

PP

Transportpublic

Transportpublic

SécuritéSécurité

Aménagementurbain

Aménagementurbain

Disponibilitéet accessibilitéalimentaires

Disponibilitéet accessibilitéalimentaires

Publicitéet médiasPublicitéet médias

RevenusRevenus

OccupationOccupation

DéplacementsDéplacements

LoisirsLoisirs

Activités sportivesActivités sportives

Génétique

Dépensed’énergie

Apportalimentaire

AlimentationAlimentation

Imagecorporelle

Imagecorporelle

Source: Association pour la santé publique du Québec (2003). Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation.

Le cadre d’intervention

Source: Ministère de la santé et de services sociaux (2006). Plan d’action gouvernemental de promotion de saines habitudes de vie et de prévention des problèmes reliés au poids 2006-2012.

La qualité, c’est :

1. Le choix approprié des stratégies et méthodes d’intervention, basées sur des théories ou des données probantes.

2. La formulation de modèles logiques.

Stratégies et méthodes

• Les stratégies de communication

• Le marketing social

• L’éducation pour la santé

• L’organisation communautaire

• Le soutien social

• L’action politique

• Le développement organisationnel

Les modèles logiques

• Représentations graphiques des relations causales démontrées ou prometteuses entre les intrants, les extrants, les résultats et les effets.

Adapté de : Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.

Un exemple : Le guide Mieux vivre avec notre enfant

Guide MVE : modèle logique des sections sur la grossesse et l’accouchement

La qualité, c’est aussi :

3.L’intégration dans les pratiques et programmes des valeurs propres à la promotion de la santé– La lutte contre les inégalités sociales de

santé– La participation de la populations aux

solutions qui la concernent– La défense des droits– Le soutien aux groupes vulnérables

Un exemple : La revue Développement social

La participation citoyenne

Les qualités de la promotion de la santé

Rigueur scientifique

• Données probantes• Faits observables• Maîtrise des

méthodes• Cohérence• Révisions par des

experts• Innovation

Respect

• Réponse aux besoins exprimés

• Transparence• Communication • Participation• Souplesse• Partenariat• Consensus• Transfert des

connaissances

En conclusion

• La promotion de la santé est-elle un champ de pratique qui se prête à un exercice de normalisation ?

• Pour ou contre une norme ISO en promotion de la santé ?