1. Lab di analisi del movimento Itro Cagliari...
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Corso : Laboratorio di analisi del movimento umano
Università degli studi di Cagliari
a.a. 2017-2018
Università degli studi di Cagliari
Presentazione
1. Docente ed esercitatori;2. Orari del corso e Modalità d’esame, testi3. Presentazione del corso
Università degli studi di Cagliari
Presentazione
1. Docenti
Manuela Galli • Professore di Functional evaluation Lab (5CFU), Bioingegneria del
sistema motorio (5 CFU) e Valutazione funzionale (5CFU), L.S. Ingegneria Biomedica, Politecnico di Milano;
• Responsabile del Laboratorio “Luigi Divieti” del DEIB Politecnico di Milano e del Laboratorio di Analisi del movimento dell’IRCCS San Raffaele di Roma;
• Coordinatore attività di ricerca nell’ambito delle convezioni tra enti clinici nazionali ed internazionali.
Massimiliano Pau
Università degli studi di Cagliari
Presentazione
….più semplicemente
Ricercatori che si occupano di analisi della Postura e del Movimento in diversi settori
Ricerca applicata in clinica
Università degli studi di Cagliari
Luogo delle Esercitazioni: Nuovo Laboratorio
Contatti docentiManuela Galli: 0223993338 manuela.galli@ polimi.it, www.movlab.polimi.it
ORARIO e Calendario20 Settembre: dalle 10.30 alle 12.30- dalle 13.30 alle 15.3021 Settembre :dalle ore 9 alle 14 Stabilometria25 Settembre: dalle 10.30 alle 12.30- dalle 13.30 alle 15 in aula15 – 16:30: Esercitazioni pratiche Gait analysis27 Settembre 9-14 . Baropodometria, sensori inerziali Esami: Prova idoneità il 4.10.2017Testi: Copia delle Slides (in ‘’Corsi on line’’)
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Presentazione
1. Docente ed esercitatori;2. Orari del corso e Modalità d’esame3. Presentazione del corso: contesto, obiettivi ed argomenti
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Programma
Programma delle lezioni e delle esercitazioni
1. Introduzione allo studio del Movimento
2.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del movimento umano.
2.2. Uso dell'analisi della postura e del movimento per la valutazione della limitazione funzionale in ambito clinico/riabilitativo.
2.3 Richiami anatomo-funzionali del sistema neuro-muscolo-scheletrico.
2. – Il Laboratorio di analisi del movimento umano.
2.1. Strumentazione di un laboratorio di analisi del movimento umano
2.2. Caratteristiche tecniche e criteri di progettazione di un Laboratorio di analisi del movimento.
2.3. Cenni Gestione ed organizzazione di un laboratorio di analisi del movimento umano.
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Programma
Programma delle lezioni e delle esercitazioni
3. La valutazione del cammino – Gait analysis
3.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del cammino in ambito clinico.
3.2. Protocolli e standard internazionali.
3.3 Introduzione alla valutazione del report di prove di gait analysis : parametri spazio temporali e grafici di cinematica articolare.
3.4 Prova pratica di Gait Analysis
3.5 Valutazione dei tracciati di dinaica articolare e di eletromiografia superficale
4. – Applicazioni cliniche dell’analisi del movimento in ambito clinico
4.1. La Gait Analysis nel bambino con PCI
4.2. Analisi del movimento nel paziente con Malattia di Parkinson
4.3 Analisi del movimento nel paziente con Sclerosi Multipla.
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Programma
Programma delle lezioni e delle esercitazioni
5. La valutazione del movimento con sistemi indossabili e pedane trasportabili
5.1 Descrizione della tecnologia
5.2 Reportistica fornita
5.3 prove pratiche in laboratorio
5.4 esempi di casi clinici e di applicazioni in ambito dello sport.
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Prima lezione
1. Introduzione allo studio del Movimento
2.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del movimento umano.
2.2. Uso dell'analisi della postura e del movimento per la valutazione della limitazione funzionale in ambito clinico/riabilitativo.
2.3 Richiami anatomo-funzionali del sistema neuro-muscolo-scheletrico.
2. – Il Laboratorio di analisi del movimento umano.
2.1. Strumentazione di un laboratorio di analisi del movimento umano
2.2. Caratteristiche tecniche e criteri di progettazione di un Laboratorio di analisi del movimento.
2.3. Cenni Gestione ed organizzazione di un laboratorio di analisi del movimento umano.
Università degli studi di Cagliari
Da che cosa nasce questo corso?
Laboratorio di valutazione motoria
Università degli studi di Cagliari
Perché studiare la postura e il movimento??
Laboratorio di valutazione motoria
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Der Gang des Menschen (The human gait)
(Braun e Fisher).
Tubi Geissler
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Cammino e movimento
Gait is just a first-line approach to movement
For neurology it is artificial to separate gait from movement
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Movimento e Limitazione Funzionale - condizioni fisiologiche e/o Patologia
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Posture e movimenti fisiologici
Patologia
Assenza di patologia
Alterazionemotoria
Limitazionefunzionale
Che cosa misurare?
Il movimento come il risultatodell’ interazione tra diversi
sistemi
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Il movimento come indicatore di una situazione di normalità o di disabilità
Limitazione della funzione
Necessità di misurare
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Da che cosa nasce questo corso?
Laboratorio di valutazione motoria
L’esigenza clinicain Riabilitazione
La medicina basata sull’evidenza(evidenced based medicine)
Metodi e strumenti in grado di quantificare gli esiti di trattamenti riabilitativi
Il contesto
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Modern Clinical Evaluation: evidence based medicine
…The continuous development of the quality using the documented measurement of the results and the evidence based medicine
contribute to a more efficient application of the diagnosis and interventions and to the reduction of the expenses for unnecessary procedures and
drugs.
The practical and theorical education of the sanitary operators must give them the necessary abilities to make them actors of the process, by
providing the instruments to verify the quality and the results of their clinical work. This is a necessary step for the improvement of the
assistance.
Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHO)
www.jointcommission.org/
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Equipment characteristics
According to the Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHO) the tests and the equipment for the
functional evaluation have to be :
‘’Practical, easy to use, insensitive to outside influences, inexpensive and designed for efficient administration’’
Università degli studi di Cagliari Università degli studi di Cagliari – M. Galli
Misure cliniche SCALE (24.000 scale) e questionari
Analisi osservazionale : ripresa video
Misurare
Come misurare il movimento e le sue alterazioni associate alla
patologia?? Quali strumenti ha a disposizione la clinica?
Università degli studi di Cagliari
Esempi di scale cliniche (UPDRS)
15. Walking0 = Normal.1 = Mild difficulty. May not swing arms or may tend to drag leg.2 = Moderate difficulty, but requires little or no assistance.3 = Severe disturbance of walking, requiring assistance.4 = Cannot walk at all, even with assistance.16. Tremor (Symptomatic complaint of tremor in any part of body.)0 = Absent.1 = Slight and infrequently present.2 = Moderate; bothersome to patient.3 = Severe; interferes with many activities.4 = Marked; interferes with most activities.
Valutazione quantitativa……
Video pz
Scala UPDRS
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Valutazione quantitativa……
Soggettività della misura;Appropriatezza della scala;Validità della scala.
Limiti delle scale di valutazione clinica
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AffidabilitàLa valutazione di uno stesso casodeve dare lo stesso esitoindipendentemente dal valutatore
Limiti delle scale di valutazione clinica
SensibilitàLa scala deve essere in grado di documentarele variazioni del quadro clinico con la necessariaSensibilità.
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Misure cliniche SCALE (24.000 scale) e questionari
Analisi osservazionale : ripresa video
MISURARE
Come misurare il movimento e le sue alterazioni associate alla
Patologia??
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Analisi Video
Atteggiamento di specifici segmenti anatomici sul piano frontale e sagittale
Utile per la somministrazione di scale cliniche
Possibilità di misure quantitative se abbinata all’utilizzo di software di misura (es. Kinovea) limiti : errore prospettico
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Valutazione bidimensionale, soggettiva, poco sensibile, non selettiva……
Informazioni qualitative e relative solo alla cinematica
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Limiti della ripresa video
Cinematica qualitativa
Visione bidimensionale del movimento
Mancanza di informazioni relative alla dinamica (scambio di forze al terreno) ed alla attivazione muscolare (elettromiografia)
Università degli studi di Cagliari
Valutazione quantitativa dellaCinematica
3D
Valutazione della dinamica e della attività muscolare.
Cosa misurare per valutare il movimento?
Malattia di
Parkinson
Paralisi
Cerebrale Infantile
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Misure cliniche SCALE (24.000 scale) e questionari
Analisi osservazionale : ripresa video
MISURARE
Come misurare il movimento e le sue alterazioni associate alla
patologia??
Analisi quantitativa del movimento
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Strumenti
Motion Analysis
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Multifactorial integrated 3D quantitative evaluation of human movement
EMGKineticsKinematic Video
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Motion analysis lab
Optoelectronicsystem-
kinematics
Platform -kinetic
EMG –muscularactivity
Video cam –video analysis
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Il laboratorio di Analisi del Movimento
IRCCS SAN RAFFAELE Pisana Rome
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Quantificare la limitazione
leftright
CG
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Why numbers for….
‘’ …it is obvious that any improvement- either in surgical and
physiotherapeutic procedures or braces and prostheses –must rest
upon an accurate knowldege of the functional characteristics of normal
locomotor system’’
. Ebert, Inman and BrestlerHuman Limbs and their substitutes (1954)
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=left
=right
A che cosa serve la valutazione motoria quantitativa con sistemi 3D
To monitor the patient locomotor alterations To evaluate treatment outcome To evaluate decision making
Why numbers for…..
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To monitor the patient locomotor alterations
To evaluate treatment outcome
To evaluate decision making
Why a numberfor…..
A che cosa serve la valutazione motoria quantitativa con sistemi 3D
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Classification of the main forms of hemiplegia (Gage) and clinical case
Valutazione della limitazione funzionale
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To evaluate treatment outcome
The quantification of gait in CP
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To monitor the patient locomotor alterations
To evaluate treatment outcome
To evaluate decision making
?
A che cosa serve la valutazione motoria quantitativa con sistemi 3D
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Il movimento come il risultatodell’ interazione tra diversi
sistemi
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Prima lezione
1. Introduzione allo studio del Movimento
2.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del movimento umano.
2.2. Uso dell'analisi della postura e del movimento per la valutazione della limitazione funzionale in ambito clinico/riabilitativo.
2.3 Richiami anatomo-funzionali del sistema neuro-muscolo-scheletrico.
2. – Il Laboratorio di analisi del movimento umano.
2.1. Strumentazione di un laboratorio di analisi del movimento umano
2.2. Caratteristiche tecniche e criteri di progettazione di un Laboratorio di analisi del movimento.
2.3. Cenni Gestione ed organizzazione di un laboratorio di analisi del movimento umano.
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La macchina uomo possiede:a) un sistema di comando (sistema nervoso);b) un sistema motore distribuito (muscoli);c) una struttura di sostegno (scheletro);d) un sistema di alimentazione (polmoni, sangue, ossigeno)d) un serbatoio di combustibile (zuccheri, amidi e grassi)e) un sistema di regolazione automatica (ghiandole endocrine, ormoni)f) un sistema di sospensioni e di propulsione (arti inferiori)i) un sistema di controllo dell’assetto (sistemi vestibolare, somatosensoriale,
propriocettivo, visivo)j) un sistema di retroazioni (afferenze sensoriali)k) un sistema di protezione da eventi lesivi (riflessi protettivi, di regolazione
termica, sistema dolorifico)l) un sistema di autoriparazione
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Centri superiori
Centri spinali
Sistema muscolare
Sistema meccanico MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
SNC
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L’intero Sistema Nervoso viene convenzionalmente suddiviso in:- Sistema Nervoso Centrale (SNC), composto da encefalo (cervello e
cervelletto) e midollo spinale;
- Sistema Nervoso Periferico (SNP), composto da quelle parti (fibre nervose, recettori e sinapsi) preposte prevalentemente alla raccolta e trasmissione di informazioni e comandi da/ e verso/ la periferia,
- Sistema Nervoso Autonomo (SNA), composto da quelle strutture nervose connesse con l’attivazione della muscolatura liscia, del muscolo cardiaco e delle ghiandole, che di fatto si identifica più per aspetti funzionali caratteristici che per la struttura.
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Midollo spinale
Nervi e gangli spinali
Corna posteriori Nervi afferenti
Corna anteriori Nervi
efferenti
anteriore
posteriore
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Il motoneurone e la placca costituiscono insieme la giunzione neuromuscolare. Il complesso composto da un singolo motoneurone, dall'assone o fibra nervosa efferente con i suoi terminali multipli e le fibre muscolari associate, viene chiamato unità motoria (UM).
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Centri superiori
Centri spinali
Sistema muscolare
Sistema meccanico MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
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IL MUSCOLO SCHELETRICO
Sfintere
Laminare
Nastriforme
L L Li inserzioni
= Lfibre
Li inserzioni = Lfibre cos
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IL MUSCOLO SCHELETRICO
MONOARTICOLARE PLURIARTICOLAREBIARTICOLARE
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Centri superiori
Centri spinali
Sistema muscolare
Sistema meccanico MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
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Connessione rigida
Scheletro: nel corpo umano è rappresentato da circa 206 ossa.
Ossa piatte
Ossa lunghe
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Articolazioni
Cartilaginea Fibrosa
Sinoviale(diartrosi)
Membrana sinoviale Menisco
Cartilagine articolare
Borsa sinoviale
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Centri superiori
Centri spinali
Sistema muscolare
Sistema meccanico MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
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Centri superiori
Centri spinali
Sistema muscolare
Sistema meccanico
MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
La gravidanza
p
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Sistema muscolare
Sistema meccanico
MOVIMENTO
Organi tendinei
Fusi Muscolari
Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali
La PCI