PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGI

1FUNGSI LUHUR

Pagan Pambudi

GCS

Eye opening Speech Motorik

4. spontan

3. with sound

2. with pain

1. no respon

5. good sentence

4. disoriented

3. words

2. sound

1. no respon

6. obey comand

5. localizing pain

4. withdrawal

3. flexion

2. extension

1. no respon

Fungsi Luhur

Pemeriksaan Fungsi Luhur dapat mengacu pada MMSE (lihat Slide MMSE)

Syarat GCS harus 4-5-6 meliputi 6 domain kognitif:

– atensi– registrasi– kalkulasi– memori– bahasa– visuospasial

Pemeriksaan Fx Luhur (Gillroy)

Meliputi Bahasa Orientasi Current events Judgement insight Abstraksi Vocabulary

Persepsi Emosional respon memory Kalkulasi Pengenalan obyek

Bahasa

meliputi:Bicara spontanpemahamanpengulanganmembaca menulispenamaan obyek

SPEECH PROCESS AND DISORDER

HEAR

UNDERSTANDINGWERNICKE

WORDFINDINGBROCA

SOUND PRODUCTION

ARTICULATE

CONCEPT AREA

1

2

3 4

5

6

7

8

THE DISORDER

1. DEAFNESS

2. SENSORY APHASIA

3. TRANSKORTIKAL SENSORY APHASIA

4. TRANSCORTICAL MOTOR APHASIA

5. MOTOR APHASIA

6. DISPHONIA

7. DISARTRIA

DEAFNESS

KONDUKTIF– DISORDER OF THE EAR

PERSEPSI– DISORDER OF THE COCHLEA– ACOUSTIC NERVE

SENSORY APHASIA

Komprehensi tergangguPasien tidak mengerti perintahBicara lancar tapi sering tidak ada arti,

neologismePasien sering tidak sadar ada gangguanRepetisi terganggu

TRANSKORTIKAL SENSORIS

Sama dengan sensorisRepetisi masih baik

AFASIA MOTORIK

Komprehensi baikpasien mengerti perintahNon fluent, tidak bisa mengutarakan

maksudPasien sadar dirinya tergangguSering depresifRepetisi terganggu

TRANSKORTIKAL MOTORIK

Sama dengan afasia motorik Repetisi masih baik

AFASIA KONDUKTIF

Komprehensi baikBicara fluentRepetisi tergangguKerusakan di fasikulus arkuatus

yang menghbungkan wernicke dg broca

AFASIA ANOMIK

Komprehensif OKfluentrepetisi OKtidak bisa menyebut nama benda

tanpa ada defisit sensorikkerusakan di gyrus angularis

AFASIA GLOBAL

Semua terganggu lesi yang sangat luas fronto-temporo

parietal

Prosody

Adalah irama dalam berbicarapada lesi hemisfer non dominan dapat

terjadi gangguan prosodidapat hiperprosodi, hipoprosodi, aprosodinada bicara sering datar, tanpa intonasi,

afek dan emosi

Disartria

Kesulitan artikulasi karena paresis, paralysis atau inkoordinasi dari organ-organ yang memproduksi kata-kata dan suara

Macam-macam disartriaSpastik

– karena lesi UMN– suara kasar, konsonan lemah– bicara lambat

Flaksid– Lesi LMN– suara bocor ke hidung, sengau– bicara lambat

Macam-macam disartria

Ataxic– gg cerebellum– disritmik, keras-pelan, cepat-lambat– timing bicara tak pas

Hipokinetik– gg ekstrapiramidal– pada parkinson– suara pelan, putus-putus,– nada datar

Macam-macam disartria

Hyperkinetik– sangat tidak beraturan– kadang-kadang keras mengejutkan tak

terkontrol– pada gilles de la tourette syndrom

ORIENTASI

Tanyakan– orang: ini siapa– waktu: pagi, siangjam, tanggal, bulan– tempat: di mana, kota apa, propinsi apa

CURRENT EVENT

MENGGAMBARKAN FUNGSI– Memory– orientasi– abstrak

contoh: Px ditanya: nama presiden sekarang, nama kota-kota besar dll.

JUDGEMENT

Kemampuan Px untuk memberikan alasan yang tepat dari pertanyaan yang diberikan pemeriksa

Misalnya: Kalau anak anda ketahuan mencuri apa tindakan anda– jawab: saya hukum N

Abstraksi

fungsi luhur yang perlu integrasi memori, komprehensi dan jugment

Contoh: ‘pak apa bedanya sepeda motor dengan sepeda pancal” dll

Vocabulary

Cek Vocab pasien menurun pada Px demensia

PersepsiHalusinasiDelusiIlusiDe Ja Vu

Halusinasi

Persepsi sensoris yang salah tanpa stimuli eksternal

Halusinasi dengar gangguan fungsional misalnya skizofrenia

Halusinasi visual organik

Ilusi

Persepsi salah terhadap suatu stimuli eksternal

Misalnya melihat pohon dikira melihat orang

Delusi Keyakinan yang salah

De Ja Vu

Merasa pernah mengalami kejadian yang sekarang terjadi

Sering pada lesi lobus temporalis

Respon Emosional

Perlu diperhatikanAfek datarMoriaeuforiadepresiemotional lability

Memory

Recent memory (Short Term)– sebutkan tiga benda misal: kuda, meja, daun– tunggu 21/2 menit– minta pasien untuk menyebutkan lagi

Remote memory (Long term)– menikah tahun berapa– pemain sepak bola favorit tahun 70-an

Memory

Gangguan memori, retensi dan recall sering pada lesi lobus frontalis, demensia dan Psikosis Korsakoff

Kalkulasi

Minta pasien menghitung mundur 100 -7 dst

Terganggu pada lesi gyrus angularis lobus dominan

Pengenalan Benda (Gnosis)Agnosia

– tidak bisa mengenal benda pada keadaan sensoris primer normal

Visual agnosia– tidak bisa menyebut nama benda yang

ditunjukkan– visus N– bila di raba bisa menyebutkan (Bedakan dengan

afasia anomik)

Gnosis

Finger agnosia– tidak bisa mengenal jari-jarinya– caranya: dengan mata tertutup minta pasien

menunjukkan jarinya: “pak tunjukkan jari kelingking sampeyan !”

– Keruskaan pada gyrus angularis lobus dominan– sering + left-right disorientation, agraphia,

acalculia GERTZMANN SYNDROM

GNOSIS

Autotopagnosia– kegagalan mengenal bagian tubuh sendiri– kerusakan lobus parietal hemisfer non dominan

Anosognosia– Menyangkal kondisi sakit misalnya

menyangkal kalau tangan kananya plegi

GNOSISTactile Agnosia

– tidak bisa mengenal benda dengan meraba– sensoris harus normal– lesi lobus parietal non dominan

Prosopagnosia– tidak mengenal wajah yang biasanya familiar– contoh: tidak kenal foto anak sendiri– bila sudah dengar suara kenal

PRAKSIS

Apraksia/Dyspraksiaketidakmampuan untuk melakukan perintah

di mana tidak ada:– gangguan sensoris– gangguan motoris– gangguan serebellum

PRAKSIS

Apraksia ideasional– mengerti perintah– tidak mampu menyusun rencana untuk

mengerjakan perintah tersebut– Cara periksa: minta pasien untuk menuangkan

air dari botol ke gelas dan meminumnya– pasien mungkin mengangkat gelas dan

mendekatkan ke mulut atau minum langsung dari botol

PRAKSIS

Apraksia ideomotor– mengerti perintah– sulit melaksanakan perintah yang disusun ke

korteks motorik lobus frontalis– misalnya: diminta menjulurkan lidah tidak bisa– pasien sulit pakai sisir, pakai baju

PRAKSIS

Apraksia Motorik– sulit melakukan pekerjaan yang butuh

koordinasi tinggi (misalnya memegang benda kecil) tanpa ada kelemahan, gangguan sensorik dan gangguan serebellum

Apraksia konstruksional– sulit menyusun bangun yang sederhana dengan

balok-balok tanpa ada gangguan visual dan pengenalan benda

– gangguan di lobus parietal posterior

PRAKSIS

Sympathetic apraksia– ketidakmampuan untuk melakukan perintah

dengan ekstremitas non paretik pada keadaan ada lesi di hemisfer dominan

– misal lesi lobus frontalis kiri Px afasia motorik, pasien diperintah untuk melambaikan tangan kiri tidak bisa tetapi mengerti, hal ini terjadi karena ada serabut yang putus dari area bahasa ke korteks motorik

PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR LAIN

Disorientasi kanan-kiri– minta pasien untuk memegang telinga kiri

dengan tangan kanan dan sebaliknya– gangguan pada gyrus angularis lobus dominan

Aleksia– tidak bisa membaca

Disconection syndrom

Akibat lesi pada serabut-serabut komisural atau asosiasi

Macam-macam sindroma diskoneksi

Afasia konduksi– lesi di fasikulus arkuatus

Afasia transkortikal– lesi di serabut asosiasi yang menghubungkan

area broca/wernicke dengan area konsepAuditory verbal agnosia

– hearing loss -, musik tahu, komprehensi terganggu

– diskoneksi antara area auditorik primer dengan Wernicke lobus dominan

Macam-macam sindroma diskoneksi

pure word blindness– tidak bisa baca, fungsi bahasa lain normal– kerusakan pad serabut asosiasi antara visual

cortex dengan area bahasa Wernicke

Callosal Syndrom

Anterior unilateral tactile

anomia unilateral agraphia unilateral apraksia diskalkulia sulit meniru gambar alien hand syndrom

Posterior left tactile anomia left visual anomia left agraphia

Have a Nice Study