DETERMINANTES SOCIALES EN LA SALUD: MEDIO AMBIENTE Y

OCUPACIONAL

Mg. Alejandro Borda IzquierdoDoctorado en Salud Pública

Magíster en Salud Pública y Salud OcupacionalEspecialista en Salud Ocupacional

Docente Universitario

Salud y sus factores determinantes

SALUD

Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

Medio Ambiente

19%

Estilos de Vida 43%

Biología Humana

27%

Sistemas deAtención de Salud

11%

TabacoSobrepeso y

ObesidadSedentarismo

Conducta Sexual

AguaBasuras y ResiduosQuímicosAireAlimentosTrabajo

Prestación de Servicios Médicos y

Odontológicos

Accidentes,Violencia y Consumo de

Alcohol y Drogas

FACTORES DETERMINANTE QUE CONDICIONAN LA SALUD DE LA POBLACION

• CONTAMINACION DE AIRE

• CONTAMINACION DE AGUA

• CONTAMINACION DE SUELOS

• CONDICIONES DE TRABAJO

• RIESGOS OCUPACIONALES

MEDIO AMBIENTE OCUPACIONAL

Hoy en día los niños viven en un mundo diferente

• Durante los últimos 50 años, 80,000 nuevos químicos han sido descubiertos

Compensaciones en Salud con el incremento del uso de químicos en nuestra vida diaria

Beneficios: Avances en agricultura y manufacturación

Riesgos: Cambios en los patrones de comportamiento del cáncer, enfermedades neurológicas, y trastornos endocrinos

La Organización Mundial de la Salud estima que...– 24% de la carga mundial de mortalidad y

morbilidad– 23% de las muertes en el mundo

Son causadas por factores ambientales

“A nivel mundial, la carga de enfermedad ambiental es mucho mayor para los niños que para los adultos, especialmente en niños menores de 5 años de edad .” Pronczuk & Surdu, 2008

• El intervalo de tiempo entre la exposición y la aparición de la enfermedad puede ser de hasta 30 años

• Existe dificultad para relacionar los puntos entre la exposición y la enfermedad

De las 102 principales enfermedades del mundo, los factores de riesgo ambientales contribuyeron a la carga de mortalidad en 85.

El 24% de la carga de morbilidad mundial y 23% de la mortalidad pueden atribuirse a factores ambientales

En los niños y niñas de 0 a 14 años, la cifra se incrementa hasta un 36%.

La carga de morbilidad por Diarrea está asociada 94% aproximadamente a factores ambientales.

Las Infecciones de vías respiratorias inferiores están asociadas a la contaminación del aire (20% en PD y 42% en PVD)

El 44% de traumatismos en el trabajo, radiaciones o accidentes industriales son atribuibles a factores ambientales.

El 42% de los casos de neumopatía obstructiva crónica, es atribuible a riesgos ambientales.

No visibilizar la salud ambiental en la salud pública, implica ignorar que el 25% de las enfermedades y muertes que se producen en el

mundo son atribuibles a FACTORES AMBIENTALES, estos % se incrementan en países en vías de desarrollo.

Fuente: Ambientes Saludables y Prevención de Enfermedades – Hacia una estimación de la carga de morbilidad atribuible al medio ambiente – OMS 2006.

Contaminación Ambiental

• Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares de

recreación y goce de los mismos.

¿Cuáles son los principales contaminantes del aire?

MONÓXIDO DE CARBONO (CO): • Es un gas inodoro e incoloro. Cuando se lo inhala, sus

moléculas ingresan al torrente sanguíneo, donde inhiben la distribución del oxígeno. En bajas concentraciones produce mareos, jaqueca y fatiga, mientras que en concentraciones mayores puede ser fatal.

DIÓXIDO DE CARBONO (CO2):

• Es el principal gas causante del efecto invernadero. Se origina a partir de la combustión de carbón, petróleo y gas natural. En estado líquido o sólido produce quemaduras, congelación de tejidos y ceguera. La inhalación es tóxica si se encuentra en altas concentraciones, pudiendo causar incremento del ritmo respiratorio, desvanecimiento e incluso la muerte.

DIÓXIDO DE AZUFRE (SO2):

• Es un gas inodoro cuando se halla en bajas concentraciones, pero en alta concentración despide un olor muy fuerte. Se produce por la combustión de carbón, especialmente en usinas térmicas. También proviene de ciertos procesos industriales, tales como la fabricación de papel y la fundición de metales.

• Al igual que los óxidos de nitrógeno, el dióxido de azufre es uno de los principales causantes del smog y la lluvia ácida.

• Está estrechamente relacionado con el ácido sulfúrico, que es un ácido fuerte. Puede causar daños en la vegetación y en los metales y ocasionar trastornos pulmonares permanentes y problemas respiratorios

CLOROFLUORCARBONOS (CFC):

• Son substancias químicas que se utilizan en gran cantidad en la industria, en sistemas de refrigeración y aire acondicionado y en la elaboración de bienes de consumo. Cuando son liberados a la atmósfera, ascienden hasta la estratosfera. Una vez allí, los CFC producen reacciones químicas que dan lugar a la reducción de la capa de ozono que protege la superficie de la Tierra de los rayos solares. La reducción de las emisiones de CFC y la suspensión de la producción de productos químicos que destruyen la capa de ozono constituyen pasos fundamentales para la preservación de la estratosfera.

METALES PESADOS: PLOMO, CADMIO,

ARSENICO ETC..: • Es un metal de alta toxicidad que

ocasiona una diversidad de trastornos, especialmente en niños pequeños. Puede afectar el sistema nervioso y causar problemas digestivos. Ciertos productos químicos que contienen plomo son cancerígenos. El plomo también ocasiona daños a la fauna y flora silvestres.

El Ciclo del Mercurio

Entre los metales no radioactivos, el mercurio es considerado el de mayor toxicidad Evitemos el ingreso del mercurio a los ecosistemas!!!

CONTAMINACIÓN DEL AGUA

Desde siempre el hombre ha volcado sus desechos en las aguas. En condiciones normales los ríos pueden auto depurarse: las aguas arrastran los desechos hacia los océanos, las bacterias utilizan el oxígeno disuelto en las aguas y degradan los compuestos orgánicos, que a su vez, son consumidas por los peces y las plantas acuáticas de volviendo el oxígeno y el carbono a la biosfera.

AGUAS RESIDUALES:

• Otro factor contaminante de las aguas residuales es la presencia de parásitos, bacterias y virus. Lo peligroso es que, si esta agua que forma parte de un río o canal, es usada para regadío. De este modo, dichos microorganismos se depositan en los alimentos que consumimos.

• Algunas enfermedades que pueden ser provocadas de esta forma son el cólera, fiebre tifoidea, disentería, etcétera.

• Las aguas que arrastran residuos de industrias son portadoras de un gran número y diversidad de agentes contaminantes. Algunos de estos son:

Contaminación Con Petróleo

Los accidentes de los buque tanques, los escapes en el mar

(petróleo que escapa desde un agujero

perforado en el fondo marino), y petróleo de

desecho arrojado en tierra firme que termina en

corrientes fluviales que desembocan en el mar

PRODUCTOS AGRÍCOLAS:

• Constituidos por los residuos de los animales y ciertos compuestos químicos, que son usados como plaguicidas y fertilizantes. Cuando este tipo de sustancias se usan descontroladamente, se puede llegar a destruir cierto tipo de animales y vegetales, rompiendo el equilibrio natural y perjudicando mucho a los animales superiores. Este tipo de contaminante se va depositando en el organismo humano, y en algunos casos no provoca la muerte, pero sí mal formaciones, poco desarrollo, etcétera.

Contaminación del suelo

La contaminación del suelo es la presencia de compuestos químicos hechos por el hombre u otra alteración al ambiente natural de suelo. Esta contaminación generalmente aparece al producirse una ruptura de tanques de almacenamiento subterráneo, aplicación de pesticidas, filtraciones de rellenos sanitarios o de acumulación directa de productos industriales

Contaminación por residuos

• Los residuos sólidos corresponden al material de desecho resultante de todas las actividades humanas, por lo tanto son una realidad que no se puede evitar. Se entiende por residuos sólidos cualquier basura, desperdicio, lodo y otros materiales sólidos de desechos, resultantes de las actividades domiciliarias, industriales y

comerciales.

Contaminación acústica

Contaminación radiactiva

• La contaminación radiactiva es aquella derivada de la dispersión de materiales radiactivos, como el uranio enriquecido, usados en instalaciones médicas o de investigación, reactores nucleares de centrales energéticas, munición blindada con metal aleado con uranio, submarinos, satélites artificiales, etc

Contaminación electromagnética

• Es la producida por las radiaciones del espectro electromagnético que afectan a los equipos electrónicos. También conocida como electropolución, se refiere a la contaminación producida por radiaciones electromagnéticas, habitualmente generadas por equipos electrónicos u otros elementos producto de la actividad humana.

Contaminación visual

• Se produce generalmente por instalaciones industriales, edificios e infraestructuras que deterioran la estética del medio. También se denomina contaminación visual al exceso de avisos publicitarios que encontramos en el entorno; muchas veces estos avisos pueden confundir al lector.

Carga Global de Morbilidad de Enfermedades y Lesiones Ocupacionales

El 25% de la carga global de morbilidad y mortalidad se debe a los factores de riesgo ocupacionales y ambientales

2 millones de muertes por año a nivel mundial son atribuidas a las enfermedades y lesiones ocupacionales

90.000 mueren anualmente por enfermedades relacionadas con los asbestos

Carga Global de Morbilidad: factores de riesgo ocupacional

1. Pruss-Ustun y Corvalán 2006; 2. OIT/OMS 2005; 3.OMS 2006

Lesiones

8%Cáncer

11%

Asma11%

Dolores de

Espalda

39%

Pérdida

Aud itiva17%

EPOC 14%

Enfermedades ocupacionales

Enfermedades ocupacionales - NIOSH- EE.UU.

Enfermedades pulmonares laborales

Cáncer laboral

Enfermedades cardiovasculares

Lesiones traumáticas ocupacionales graves

Afecciones músculo esqueléticas

Trastornos de la reproducción

Trastornos neurotóxicos

Alteraciones dermatológicas

Hipoacusia inducida por ruido

Trastornos psicológicos

Enfermedades ocupacionales

2.9 billones de trabajadores179 millones niños en trabajo peligrososMas que 2 millones de muertos cada año por enfermedades y accidentes de trabajo160 millones de reportes de enfermedad ocupacional270 millones de accidentes no fatalesCoexisten riesgos tradicionales y nuevos; Pobreza e inequidad

Nivel Mundial

Cáncer de Pulmón Relacionado con el Trabajo

A finales del siglo XX, el cáncer de pulmón fue considerado como una de las principales causas de muerte prevenibles en el mundo.

Distribución geográfica, frecuente en países desarrollados Norte América y Europa.

Su etiología es de naturaleza multifactorial . Factores de riesgo ambientales y ocupacionales:

Cigarrillo, la exposición a asbesto y a sustancias cancerígenas

En 2008 se registraron 12 millones de casos nuevos y 7 millones de muertes por cáncer de pulmón..

El 19% de todos los cánceres son atribuibles al entorno laboral.

10 % muertes por cáncer de pulmón está estrechamente relacionada con riesgos presentes en el lugar de trabajo.

La OMS ha clasificado 107 sustancias, mezclas, y situaciones de exposición como carcinógenas para el ser humano.

Las causas ambientales externas: contaminación del aire, radiaciones ultravioleta .

Aproximadamente 9 de cada 100 casos de cáncer de pulmón son atribuidos a la exposición ocupacional.

La contaminación del aire causó 165 mil muertes por cáncer de pulmón a nivel mundial en 2004.

De ellas: 108 mil fueron causadas por la contaminación del aire exterior; 36 mil se debieron a los combustibles sólidos utilizados para cocinar y calentarse; 21 mil se debieron al tabaquismo pasivo.

En el Perú 9 de cada 10 casos de cáncer de pulmón tienen relación con el tabaco

Inequidades de Salud de los Trabajadores en Latinoamérica y el Caribe

27.000-68.000 Muertes relacionadas con el trabajo/año 1

20-80 millones de trabajadores que han sufrido lesiones o enfermedades ocupacionales 1

20 - 40% de la población empleada no tienen suficientes recursos económicos para alcanzar el mínimo de una vida saludable1

Sólo 10-15 % de los trabajadores tienen acceso a servicios básicos de salud ocupacional 3

La mortalidad es más alta entre los trabajadores temporales comparado con trabajadores permanentes 4

Trabajadores hispanos en los EE.UU. 2

tienen un riesgo mayor de 25% de morir que trabajadores no hispanos

1. OPS Salud en las Américas 2007; 2. NIOSH Chartbook de Salud Mundial 2004; 3. Rosenstock et al. 2005; 4. Comisión OMS en los Factores Sociales Determinantes de la Salud2008

Secuelas de lesiones por Accidentes de Trabajo ?Dermatopatías ocupacionales 18%

Saturnismo 17%

Intoxicaciones por plaguicidas 15%

Hipoacusia por ruido 14%

Neumoconiosis 10%

Lumbalgía ocupacional 25%

Perfil de daños ocupacionales en el Perú

*Población expuesta 1992 MINSA

DIAGNÓSTICO FRECUENCIA %

LUMBAGO NO ESPECIFICADO 1565 35.8

EFECTO DEL RUIDO SOBRE EL OIDO INTERNO 1096 25.1

DORSALGIA 491 11.2

RESULTADOS ANORMAL EN ESTUDIOS FUNCIONALES DE PULMON

191 4.4

DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES 189 4.3

CERVICALGIA 146 3.3HALLAZGO DE NIVELES ANORMALES DE PLOMO EN SANGRE

78 1.8

SINDROME DE ABDUCCION DOLOROSA DEL HOMBRO 53 1.2

OTROS DIAGNÓSTICOS 563 12.9

TOTAL GENERAL 4372 100

Enfermedades asociadas a la ocupación 1999 - 2002 CEPRIT Lima - ESSALUD

Enfermedades ocupacionales Enfermedades Ocupacionales en el Perú

ALTERNATIVAS DE SOLUCION

MANEJO DE RESIDUOS

La valorización energéticaes el único sistema de

gestión de residuos al quese le exigen unos

requerimientos de eficienciamínimos para verla como

un procedimiento devalorización y no de

eliminación

HACIA LA DEMOCRATIZACIÓN DE LA ENERGIA

Estudios de todo tipo lo confirman desde hace tiempo: si seguimos con este modelo energético, la temperatura ambiental subirá, de media, dos grados en el año 2020 y entre cuatro y seis hasta el final de este siglo. Esto conllevaría, alerta la FundaciónRenovables, efectos irreversibles en nuestro entorno, graves perjuicios en seguridad alimentaria, mayores gastos en los sistemas de salud y fuertes impactos en la economía mundial (la ONU calcula una caída del PIB mundial del 3% para el año 2030).

LA rehabilitaciónenergética DE viviendas

MUCHO QUE HACER EN LATINOAMERICA

Brasil, un gigante hídrico con una disponibilidad del 12% del agua mundial, está implementando un método alternativo en la gestión del agua en entornos rurales que incluye la participación de las comunidades locales y la gestión asamblearia en ciertos aspectos. Y está funcionando.

Desafío ante las emisiones de CO2• Los automóviles que se venden en el mercado europeo han ido

evolucionando para hacer frente a las emisiones de CO2. En 1995, el 80 por ciento de los vehículos nuevos que se matriculaban en Europa emitía más de 160 gramos de CO2 por kilómetro. Eran vehículos de consumos elevados y, por tanto, también de emisiones de dióxido de carbono.

• Hoy en día, los que emiten menos de 120 gramos de CO2 por kilómetro son más de un tercio del mercado. En España, llega hoy a casi el 40% del mercado nacional.

• Hay un desafío importante en términos de objetivos de reducción de emisiones de dióxido de carbono para el parque móvil europeo, y en particular para el mercado en el año 2020. Los fabricantes tienen el compromiso, impuesto por parte de la Comisión Europea, de alcanzar la media de 95 gramos de CO2 por kilómetro para todos los vehículos que se vendan en el mercado de la Unión en el año 2020.

El vehículo eléctricoes generador de

nuevas iniciativas, demodelos de negocio yde oportunidades a él

vinculadas

EN LOS PRÓXIMOS TRES AÑOS SALDRÁN AL MERCADO MÁS DE 15 MODELOS DE

La suma de toda la gestión de la información de un vehículo eléctrico da lugar a que la curva de la demanda sea más aplanada

HAY QUE IMPULSAR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO DE MOVILIDAD

Una necesaria nueva cultura de la movilidad urbana implica reconciliar el desarrollo económico en las ciudades con la calidad de vida y la protección medioambiental

El transporte público debe verse siempre como parte de la solución y nuncacomo un problema

EL GRAN RETO DEL SIGLO

XXI ES ALCANZAR UN

modelo socialsostenible

Para ello se precisa una cultura de sostenibilidad entre universidad y sociedad, un proyecto de universidades y un Plan Estratégico de Sostenibilidad

La Carta de la Tierra expone cuatroprincipios básicos para la sostenibilidad: el respeto a la comunidad, la integridad ecológica,la justicia social y la democracia

EDUCACION AMBIENTAL

Los objetivos globales en educación son tres:

• sensibilizar sobre los problemas ambientales,

• promover estilos de vida más sostenibles y

• fomentar una cultura participativa

EDUCACION AMBIENTAL

• Las universidades tienen que producir ciencia y tecnología bajo criterios de sostenibilidad, fomentando un desarrollo humano sostenible

EDUCACION AMBIENTAL

• «A cualquier política que no integre la educación ambiental le faltará una herramienta fundamental»

El proyecto pedagógico al aire libre Saltamontes fomenta el

conocimiento del medio ambiente entre los más pequeños.