1- Aspectos de La Interpretacion

8/3/2019 1- Aspectos de La Interpretacion

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B.M. Bush BVSc, PhD, FRCVSSenior Lecturer in Small Animal Medicine,

Royal Veterinary College, University of London

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Interpretacion de los andlisis de laboratorio para clinicos depequeiios animales

Titulo original: Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians,publicado por Blackwell Science Ltd.

Supervision de la traduccion y revision: Dr. Santiago Lavin GonzalezCatedratico de Medicina y Cirugia AnimalFacultad de Veterinaria, Universidad Aut6noma de Barcelona

Traduccion: Jordi Montane Giralt y M' Eugenia Lastras Membrive, Veterinarios

Revision de la edicion espanola: Dra. Rafaela Cuenca VarelaProfesora Titular de Medicina y Cirugia AnimalFacultad de Veterinaria, Universidad Aut6noma de BarcelonaDr. Ignacio Marco SanchezProfesor Ayudante de Patologfa General y MedicaFacultad de Veterinaria, Universidad Aut6noma de Barcelona

Revision de estilo: Alicia Conde Abe1l6Dlseno de la cubierta: Antonio Sanseroni ValdepefiasMaquetacion: Angeles Claver Pafio

MCMXCI by Blackwell Science Ltd., ISBN 0-632-03259-6 1999 de la edici6n espanola: Ediciones S

Reservados todos los derechos.No esta permitida la reproducci6n total 0parcial de este libro, ni su tratamiento inforrnatico,ni la transmisi6n de ninguna forma 0 por cualquier medio, ya sea electr6nico, mecanico, por fotocopia,por registro u otros metodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

ISBN: 84-87736-37-8Dep6sito legal: B. 33.857-1999

Printed in Spain. Impreso en Espana por Rornanya/Valls, S.A. Verdaguer 1, Capellades (Barcelona)

Distribuidor exclusivo para Espana:Servicio Universidad, S.A.Avda. Fabregada, 69-7308907 Hospitalet de Llobregat (Barcelona) EspanaTelefono: (34)93 260 19 191Fax: (34) 9326019 18E-mail: [email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]


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Contenido

Prefacio XI116710111821212224252626272837454549515458606163

V

1. Aspectos de la interpretacionIntroducci6nComo proceder a un diagn6sticoControl de los resultados dellaboratorioElecci6n de los analisisAnalisis adecuados para diferentes signos clinic osCaracteristicas que distinguen un laboratorio clinico de confianza

Hem6lisisCausas de hem6lisis durante y despues de la extracci6n sanguineaEfectos de la hem6lisis en los analisis laboratoria1es

LipemiaEfectos de la lipemia en los analisis de laboratorio

Otros factores que influyen en los resultados de los analisisEfectos de la excitacion/miedo en los analisis de laboratorioEfectos de los farmacos en los analisis de lab oratorioProblemas que pueden surgir utilizando laboratorios humanos

Parte 1 Hematologia2. Eritrocitos (globules rojos)Valor hematocrito (Hct)Causas del aumento del valor hematocritoCausas de disminucion del valor hematocrito

Recuento de globules rojos (recuento eritrocitario)Causas del incremento del recuento eritrocitario (hemoconcentracion)Causas de disminuci6n del recuento de eritrocitos

Concentraci6n de hemoglobinaCausas del incremento de la concentraci6n de hemoglobin a


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VI CONTENIDO

Causas de disminuci6n de la concentraci6n de hemoglobinaHemoglobina glucosilada (glucohemoglobina)MetahemoglobinaIndices eritrocitarios (VCM, CMHC, HCM)Causas del incremento del VCMCausas de disminuci6n del VCMCausas del incremento de la CMHCCausas de disminuci6n de la CMHC

Eritrocitos anormales e inclusiones eritrocitariasVelocidad de sedimentaci6n eritrocitaria (VSE)Causas de VSE corregida elevada (es decir, VSE positiva elevada)Causas de VSE corregida negativa

Panel 2.1 Diagn6stico y diferenciaci6n de las anemiasPanel 2.2 Caracterfsticas de la anemia hemorragicaCausas de anemia hemorragica

Panel 2.3 Caracterfsticas de la anemia hemolfticaCausas de anemia hemolftica

Panel 2.4 Caractensticas de la anemia hipoplasica (anemia no regenerativa)Causas de anemia hipoproliferativa

Panel 2.5 Eritrocitos inmadurosPanel 2.6 PolicitemiaPanel 2.7 Des6rdenes sanguineos inmunomediados3. Los leucocitosRecuento total de leucocitosCausas de leucocitosisCausas de leucopenia

Recuento diferencial de leucocitosCausas de panleucopenia

Neutr6filosCausas de neutrofiliaCambios en el mimero de los neutr6filos en bandaCausas de neutropenia

Eosin6filosCausas de eosinofiliaCausas de eosinopenia

Bas6filosCausas de bas ofiliaCausas de basopenia

LinfocitosCausas de linfocitosisCausas de linfopenia

MonocitosCausas de monocitosisCausas de monocitopenia

Leucocitos anormales e inclusiones leucocitariasPanel 3.1. Des6rdenes linfoproliferativos 0 complejo leucemicoPanel 3.2. Des6rdenes mieloproliferativos

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CONTENIDO VII

4. Plaquetas (trombocitos) 229Recuento plaquetario (recuento trombocitario) 229Causas de incremento del recuento de plaquetas (trombocitosis) 232Causas de disrninuci6n del recuento de plaquetas (trombocitopenia) 234

Cambios en el aspecto de las plaquetas (morfologfa) 238Panel 4.1 Hemostasia (inc1uye pruebas y alteraciones) 238Panel 4.2 Coagulaci6n intravascular diserninada (CID) (= Coagulopatla par consumo) 252Parte 2 Bioquimica sanguinea 2575. Nutrientes y metabolitos 263Urea en plasma 263Causas de incremento de los niveles plasmaticos de urea 266Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de urea 274

Creatinina plasmatica 275Causas del incremento de los niveles plasmaticos de creatinina 277

Protefnas plasmaticas totales 280Causas de incremento en los niveles plasmaticos de proteinas totales(hiperproteinernia) 285

Causas de disminuci6n de los niveles plasmatic os de protefnas totales(hipoproteinemia) 289

Causas de niveles plasmaticos normales de protein as totales con cambiosen las fracciones proteicas 292

Albiimina en plasma 293Causas de incremento de los niveles plasmaticos de albumina (hiperalbuminemia) 295Causas de disminuci6n de los nive1es plasmaticos de albumina (hipoalbuminernia) 295

Bilirrubina en plasma 298Causas de incremento de los niveles plasmaticos de bilirrubina(hiperbilirrubinemia) 301

Causas de disrninuci6n de los valores plasmaticos de bilirrubina(hipobilirrubinemia) 308

Acidos biliares en plasma 309Causas de incremento de los niveles de acidos biliares 311Causas de disrninuci6n de los niveles de acidos biliares 313

Trigliceridos en plasma 314Causas de incremento del nivel de trigliceridos en plasma (hipertrigliceridernia) 316

Colesterol en plasma 319Causas de incremento en los niveles de colesterol plasrnatico(hipercolesterolemia) 321Causas de disrninuci6n de los niveles plasmaticos de colesterol 324

Glucosa en plasma 325Causas de incremento de los niveles plasmaticos de glucosa (hiperglicernia) 328

Prueba de tolerancia a la glucosa 332Causas de disrninuci6n de los niveles de glucosa en plasma (= hipoglicernia) 334

Amonio en plasma 339Causas de incremento de los niveles plasmaticos de amonio 341

Prueba de aclaramiento de la bromosulftaleina (BSP) (prueba de excreci6n de lasulfobromoftalema, prueba de retenci6n de la bromosulftalefna) 342

Causas del aumento de la retenci6n de BSP en la circulaci6n 344


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VIII Contenido

Causas de disminuci6n de la retenci6n de BSP en la circulaci6n 345Panel 5.1 Gammapatias 345Panel 5.2 Procesos renales 3496. Enzimas 363Enzimologia clfnica 363Alanina aminotransferasa (ALT) 365Causas del incremento de la actividad de la ALT 367

Aspartato aminotransferasa (AST) 370Causas de incremento de la actividad plasmatic a de la AST 370

Fosfatasa alcalina (ALP) 371Causas de incremento de la actividad plasmatic a de la ALP 373

Amilasa (AMS) 378Causas de incremento de la actividad plasmatica de la amilasa 379Causas de disminuci6n de la actividad plasmatic a de la amilasa 380Lipasa 381Causas de incremento de la actividad plasmatica de la lipasa 381

Creatinfn quinasa (CK) 382Causas de incremento de la actividad plasmatica de la CK 383

Lactato deshidrogenasa (LD 0LDH) 384Causas de incremento de la actividad de la LDH 385

Otras enzimas plasmaticas 385Gamma glutamiltransferasa (GGT 0 g-GT) 385Sorbitol deshidrogenasa (SDH) 386Arginasa 387Omitina carbamil transferasa (OCT) 387Fosfatasa acida (ACP) 387Tripsina 388Panel 6.1 trastomos hepaticos 388Panel 6.2 trastomos pancreaticos exocrinos 396Panel 6.3 trastomos del intestino delgado 401Panel 6.4 trastomos musculares 4057.Electrolitosy metales 409Sodio plasmatico 409Causas de aumento de los niveles plasmaticos de sodio (hipematremia) 411Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de sodio (hiponatremia) 413

Potasio en plasma 416Causas de incremento en los niveles plasmaticos de potasio (hipercalemia) 417Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de potasio (hipoca1emia) 420

Cloro en plasma 423Causas de incremento de los niveles plasmatic os de cloro (hipercloremia) 424Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de cloro (hipocloremia) 424

Contenido total de di6xido de carbona (bicarbonato) en plasma 425Causas de incremento del contenido total de di6xido de carbona en plasma(bicarbonato) 425

Calcio plasmatico 427Causas de incremento en los niveles plasmaticos de calcio (hipercalcemia) 429Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de calcio (hipocalcemia) 433


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F6sforo inorganico en plasmaCausas de incremento de los niveles plasmaticos de f6sforo inorganico(hiperfosfatemia)

Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de f6sforo inorganico(hipofosfatemia)

OligoelementosHierroCobrePanel 7.1 trastornos paratiroideos8.HormonasTiroxina (T4)Causas de incremento de los niveles plasmaticos de tiroxina (T4)Causas de disminuci6n de los niveles plasmaticos de tiroxina (T4)CortisolCausas de incremento del nivel plasmatico de cortisolCausas de disminuci6n del nivel plasmatico de cortisol

InsulinaCausas de incremento del nivel plasmatico de insulina (hiperinsulinismo)Causas de disminuci6n del nivel plasmatico de insulina (hipoinsulinismo)

Panel 8.1 Trastomos tiroideosPanel 8.2 Trastomos adrenalesPanel 8.3 Trastomos endocrinos de origen pancreaticoParte 3 Urianalisis9.Examen fisico de la orinaVolumen de orina (cantidad)Causas de poliuriaCausas de oliguria

Apariencia de la orinaDensidadCambios en la densidad (u osmolalidad)

10. Examen quimico de la orinapH urinarioCausas de incremento de la acidez urinaria, pH7

Protein as urinariasCausas de proteinuriaGlucosa urinariaCausas de glucosuria

Cuerpos cet6nicos urinariosCausas de cetonuria

Bilirrubina urinariaCausas de bilirrubinuria

Sales biliares urinariasUrobilin6geno urinarioCausas de incremento de los niveles de urobilin6geno urinarioCausas de disminuci6n de los niveles de urobilin6geno urinario

Contenido IX

439440443445445446447451451453454456458459460460461462468476481487487488490491494496501502503505506509512514517518519520523524525526


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11. EI sedimento urinario

527529529533533534535535536539545549563569571575579581

X Conten ido

Pigmentos sangufneos en la orinaHematuriaCausas de hematuria

HemoglobinuriaCausas de hemoglobinuria

MioglobinuriaCausas de mioglobinuria

Nitritos urinarios (prueba de Griess)Leucocitos urinarios

12. Metodos de muestreo bacteriologico y de cultivo urinarioApendice I TecnicasApendice II Intervalos de referenciaApendice III Factores de conversion: unidades SIJunidades metricasApendice IV Glosario de acronimosBibliografiaFuentes de informaci6nIndice


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XI

Prefacio

A traves de los alios los veterinarios han expresado la necesidad de con tar con un libraque les ayude a interpretar los resultados de los analisis de laboratorio. El objetivo deeste libro es satisfacer esa necesidad. A 10 largo del libra, pera especialmente en elprimer capitulo, se aconseja sobre la seleccion de los analisis y sobre como evitar lasmultiples trampas para el incauto.Confio en que ellector encontrara en esta obra informacion que le resulte valiosa.

Lamentablemente es casi inevitable que hayan errores u ornisiones. Agradecere, portanto, cualquier comentario que despues perrnita hacer una rectificacion,Finalmente, me gustaria agradecer a los editores, a rni farnilia y muy especialmente a

mi mujer su paciencia y cooperacion. Espero que este manualles resulte util,B.M. Bush


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Capitulo 1Aspectos de la interpretaci6n

Introducci6nEste libro se ofrece como una guia para la interpretacion de los analisis de laboratoriohematologicos y urinarios en las especies canina y felina. La informacion presentada 10es solamente para estas especies. Esta obra no intenta ser un libro de texto de hemato-logia y bioquimica, ni tampoco un manual de tecnicas de laboratorio (aunque en elapendice I, pag. 549, se describen ciertos procedimientos analiticos que se deben reali-zar en la clinica veterinaria y no en ellaboratorio, 0 que por costumbre 0 practica sellevan a cabo en ella).

La informacion de este libro comprende: Las causas conocidas de resultados analiticos anormales (aumentos 0 disminucionesde los recuentos celulares, de las concentraciones de constituyentes bioqufrnicos,etc.) listadas en secciones en los capftulos siguientes; la mayoria de estas seccionesestan provistas de un resumen para simplificar las posibilidades.

Estas listas evitaran tener que fiarse tan solo de la memoria a la hora de seleccio-nar la causa mas probable que concuerde con la historia y los hallazgos clinicos. Paraayudar a tomar la decision correcta, se adjunta una breve explicacion de como ocurreel cambio cuando este es conocido.

Datos extensos de entidades clinicas, que normalmente requieren de diferentes prue-bas de laboratorio, presentados en forma de paneles en los capitulos pertinentes .

Consejos para la seleccion de las pruebas necesarias para establecer un diagnosticodeterminado; se presentan especificamente en el apartado Analisis adecuados paradiferentes sign os clinicos (pag. 11), yen determinados puntos del texto para ayudara discriminar entre posibles diagnosticos.

Aunque probablemente algunos analisis se realizan solo por laboratorios comerciales,


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2 Interpretacion de los anatisis de laboratorio para clfnicos...

la interpretacion sera la misma tanto si los resultados provienen de un laboratoriocomercial como de la practica c1inica.F iabilidad de los analisisEs importante apreciar que los resultados de los analisis no son siempre fiables. Estopuede producirse por: Un defecto inherente en el metodo. Un error en la realizacion del analisis. Interferencias debidas a otras sustancias, como farmacos, 0cambios en la muestra,como hemolisis,

El c1inico debe mostrarse especialmente cauto cuando un diagnostico parece dependerunicamente del resultado de un solo analisis, Considerese el efecto resultante si el re-sultado fuera inexacto. (,Existe alguna otra evidencia: signos c1inicos, otros analisis,etc., que apoye este diagnostico? En el caso de que haya un unico resultado que afirmeun diagnostico deberia realizarse algiin CONTROL: Repetir la estimacion decisiva, y en caso de sospecha de inexactitud, realizar el ana-lisis en otro laboratorio.

Revisar la historia del caso y, si es necesario, reexaminar al animal para obtener masevidencias c1inicas.

Realizar otras pruebas que pudieran confirmar 0 rechazar el diagnostico,Las estimaciones seriadas son siempre valiosas en los resultados repetidos y en el con-trol de la evolucion de la enfermedad 0 del tratamiento, aunque si existe algun defectofundamental en el metodo de analisis de laboratorio, en la tecnica 0 en la recogida de lamuestra, el error en el resultado probablemente seguira existiendo.

Biisquense las posibles causas de error y considerense los posibles efectos de cual-quier error.

Los resultados de algunos analisis de laboratorio pueden alterarse por farmacos,por el miedo/excitacion y por hemolisis 0 lipemia. En medicina humana se conocenmucho mas los efectos de estos factores en los analisis individuales, especialmente enel caso de farmacos, y tan pronto esta informacion este disponible 0 sea aplicable a lospequefios animales, sera importante tener consciencia de ella, ya que: Es posible evitar completamente el efecto de estos factores, recogiendo las muestrasantes 0 despues del tratamiento farmacologico, evitando la excitacion durante la re-cogida de las mismas 0 teniendo especial cuidado en la extraccion de las muestrassanguineas y asegurandose que los animales estan en ayunas antes del manejo.

Se evitaran resultados anormales incorrectamente atribuidos a otras causas poten-cialmente mucho mas siniestras.

Hay otras secciones en este capitulo que tratan de tales efectos.La realizacion de analisis para pequefios animales en laboratorios humanos (es

decir, laboratorios que disponen principalmente de material para analisis en pacienteshumanos) puede presentar determinados problemas de los que hay que ser consciente y


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1. Aspectos de la interpretacion 3

que estan descritos en la seccion Problemas que pueden surgir utilizando laboratorioshumanos (pag. 28). Es bueno tener en cuenta otras caracterfsticas que pueden definirun laboratorio de cali dad; estas estan consideradas en Caracteristicas que distinguenun laboratorio clinico de confianza (pag.l S).Clasit icacon d e la s ca usa s d e re su lta dos a no rma le sCuando se c1asifican las causas de halIazgos de laboratorio anormales las dificultadesse encuentran inmediatamente. Por ejemplo, si dichos resultados deberian atribuirsebasandose en: Cambios patologicos fundamentales, como inflamacion, fibrosis, necrosis, neopla-sia, etc., 0 estados fisiologicos/patologicos, como estres, parasitismo, enfermedadesautoinmunes, etc.

Signos clinicos (diarrea, poliuria) y sindromes (malabsorcion, fallo renal cronico) . Causas especificas, como intoxicacion por plomo 0 leucemia felina.En este libro no se utiliza un metodo iinico de clasificacion; todos se emplean en partepara ayudar en la necesidad de proveer resiimenes concisos y ejemplos 10 suficiente-mente especificos para ser c1inicamente iitiles. Inevitablemente, esto ha supuesto uncierto solapamiento de c1asificaciones que, por otro lado, no inducen a errores ya quequedan facilmente manifiestas.Unid ad es d el 81El Sistema Intemacional de Unidades 0 SI se adopto en los alios setenta con la finalidadde: Evitar la confusion inherente a la utilizacion de una variedad de unidades indepen-dientes.

Proveer un sistema que pudiera aceptarse y comprenderse universalmente.Todas !J!s._unidaQ~s_sl_t:l~~le~a.~an en siete unidades.basicas de m_edJs!\!ntre las que seinc1uye ~l P~ ...Qi~E)a cantidad de sustancia en te~.!1?~_~~.~9lel!!as. Lasconcentraciones de todas las sustancias se expresan en terminos de litro, 10 que signifi-ca que las sustancias bioquimicas, inc1uyendo los electrolitos, se expresan en concen-tracion molar por litro, ya sea en sus submultiples milimoles por litro (mmol/l) 0micromoles por litro (umol/l), Esto ha conlIevado cambios en los valores numericos demuchas sustancias, es decir, en los valores normales de referencia.

Sin embargo, existen dos excepciones importantes:1. La concentracion de sustancias de peso molecular variable que no puede ser determi-nado con precision" 0 que no esta definido universalmente, se continua expresandoen unidades gravimetricas, es decir, en terminos de mas a por Iitro, Se inc1uyen lasglobulinas (una coleccion de proteinas de diversos pesos moleculares) y,por extension,las protein as plasmaticas totales y la albiimina (en gil), para mantener las mismasunidades en todas las proteinas plasmatic as facilitando la adicion y la sustraccion.


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4 Interpretaci6n de los analisis de laboratorio para clinicos...

Tambien se incluyen el acido f61ico (en ug/l) y la vitamina B '2 0 cianocobalamina(en ng/l).

2. La concentraci6n de hemoglobin a tambien se mide en unidades gravimetric as, perogeneralmente tiende a expresarse en terminos de decilitro (= 100 ml) mas que enterminos de litro, es decir, se expresa como g/dl. En el momenta de la redacci6n deloriginal, se esta adoptando lentamente el cambio hacia gil.

Actualmente, la actividad enzimatica se expresa en terminos de unidades intemaciona-les por litro (VII), ya que la unidad del SI, el catal, no se ha adoptado universalmente. Apesar de todo, es importante reconocer que a causa de las variaciones entre laboratoriosen las medidas enzimaticas (sustrato utilizado, tamp6n y temperatura de incubaci6n),la mayorfa de los intervalos enzimaticos varian entre laboratorios, aunque todos losresultados se expresen en VII.

En hematologia se necesitan muy pocas modificaciones para los valores numericos,aunque algunas unidades se han alterado.Aunque en general es de beneficio indudable para la ciencia, este sistema que en unprincipio se habia disefiado para eliminar confusiones, ha acabado creandolas tanto enmedicina humana como en veterinaria: El perfodo de transicion entre el sistema de unidades gravimetric as y el SI de unida-des se ha prolongado. En Estados Unidos (e Italia) se comenz6 hace poco a utilizarlas unidades del SI; las publicaciones americanas (incluidas las mas recientementecolocadas en las listas de referencias y fuentes de informacion, pags. 575-579), con-timian utilizando las unidades antiguas.

Todas las publicaciones anteriores a 1975 emplean las unidades antiguas . Incluso en los paises que aceptan las unidades del SI, existen instrumentos de labora-torio que todavia utilizan las unidades antiguas, como por ejemplo, el sistema Uni-meter. Algunos laboratorios comerciales todavia las emplean a veces.

Para realizar la conversion de valores expresados en la unidades antiguas a valores enunidades del SI (sobre todo valores bioqufrnicos), se requiere el uso de tablas deconversi6n (vease Apendice III, pag. 569). Al realizar los calculos necesarios puedencometerse errores, principalmente en la posicion de los decimales, que podrian noapreciarse como tales, sobre todo si el clfnico no esta farniliarizado con el valor expre-sado en unidades del SI (aunque afortunadamente esto se produce cada vez menos).

Incluso dentro del SI hay varias excepciones de medidas no expresadas en unidadesdel SI, bien porque no es pos ible 0 bien porque no es costumbre. En los casos en que la concentracion de una sustancia se da sin especificar lasunidades (SI 0 gravimetric as) en las que se ha medido, es imposible saber a queunidades se refieren y, en consecuencia, saber si el valor es normal 0 anormal.

Afortunadamente, a medida que el tiempo transcurre crece la familiarizaci6n con elsistema, especialmente entre los nuevos licenciados en veterinaria, 10 que resulta enuna menor confusi6n. En este libro todos los val ores posibles se expresan en unidadesdel SI, aunque tambien se indican en las unidades antiguas para facilitar la compara-cion con otros trabajos publicados.


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1. Aspectosde la interpretacion 5

Va lo re s norma le sAlgunos expertos desaprueban citar los intervalos de referencia normales, pero talesintervalos se citan a 10largo de este libro como guia de los valores que normalmente seesperan. Tales intervalos no deberian considerarse como absolutamente rigidos e inal-terables ya que las variaciones en la metodologfa analftica pueden causar intervalos quevarien ligeramente de un laboratorio a otro. Si es posible, debe consultarse allaborato-rio encargado de realizar los analisis acerca de sus intervalos de referencia (si no apare-cen en el informe de resultados dellaboratorio).

Es importante apreciar que: No todos los valores de los individuos normales estan dentro del intervalo de referen-cia normal.

Algunos valores de individuos anormales (es decir, aquellos que sufren desordenesque se espera produzcan cambios en los resultados) estan dentro del intervalo nor-mal, sobre todo cercanos al Iimite superior 0 inferior del intervalo.

Para desarrollar mas estos puntos: Cuando se realiza el recuento de determinadas celulas 0 la concentracion de un sustratoo metabolito, uno de cada cuarenta de los valores de animales normales estara porencima del intervalo normal y, de la misma manera, uno de cada cuarenta de losvalores quedara por debajo (por definicion, solo e195% de los valores cae dentro delintervalo normal). Sin embargo, cuatro de cada cinco de estos valores cercanos allimite estaran solo ligeramente por encima 0 por debajo de los Ifrnites normales delintervalo (es decir, si el intervalo normal se extiende en un 25% por arriba y pordebajo, estos valores se veran inc1uidos).La actividad de las enzimas plasmatic as en individuos normales no se distribuyeequitativamente y hay muchas mas personas normales que dan valores por encimadel intervalo normal (a menu do considerablemente por encima) que personas queproducen valores por debajo del intervalo.

Estos hechos deben tenerse en cuenta cuando se interpret an valores que inexpli-cablemente aparecen por fuera del intervalo normal. En general, cuanto mas lejosesta un valor del intervalo normal, mas probable es que, definitivamente, sea un valoranormal. Las actividades enzimaticas tienen que mostrar mayor grado de incrementoantes de ser consideradas significativas.

Los valores considerados normales para estas especies pueden no serlo para un de-terminado individuo. Antes del desarrollo de un proceso, el animal puede tener unvalor que se sinie en la parte inferior del intervalo normal y, como consecuencia, alaumentar puede seguir situ ado dentro del intervalo normal. De la misma manera,puede ocurrir 10 contrario, que un valor en la parte superior del intervalo normaldisminuya por enfermedad pero se mantenga en el intervalo normal. Por todo ello,los valores situados cerca de los limites superior e inferior del intervalo normal sonsignificativos y deben tenerse en cuenta.


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R ecog ida de la m uestra

6 Interpretaci6n de los anal isis de laboratorio para clfnicos ...

En la introduccion de los apartados de hematologia, bioqufrnica plasmatica y urianalisispuede encontrarse informacion especffica sobre la recogida de muestras, pero en general: Siempre que sea posible, la extraccion de muestras sanguineas debe hacerse de animalesen ayunas (con la excepcion de aquellos para la determinacion de acidos biliares). Si no esposible, debe tenerse en cuenta el tiempo y la naturaleza de la ultima ingesta.

Debe asegurarse que se afiaden a la sangre los anticoagulantes apropiados para losanalisis que se requieran (EDTA para analisis hematologicos; heparina para muestrasplasmaticas; fluoruro-oxalato para estimaciones de la glucosa; y ningiin anticoagulantepara muestras de suero). Si hay un falIo en la utilizacion de un inhibidor enzimatico(fluoruro-oxalato) en muestras sanguineas para estimaciones de la glucosa, los resul-tados pueden ser inferiores 0 nulos (aunque hay que tener en cuenta que algunosmetodos de estimacion de la glucosa de uso en la practica veterinaria, como elGlucometer, Seralyzer y Reflotron, no dan resultados precisos con muestras conser-vadas en fluoruro-oxalato porque se inhiben las enzimas de las tiras reactivas, deigual forma que se inhiben en los analisis de recuento de eritrocitos).

Debe tenerse en cuenta cualquier tratamiento farmacologico 0dieta inusual que pue-da ser relevante en la subsecuente interpretacion de los resultados.

Es necesario anotar cualquier excitacion/impedimento del animal durante la toma demuestras, 0 el uso de anestesia general si ha habido excitacion durante la induccion,ya que, nuevamente, podna afectar a los valores obtenidos.

Si deben realizarse varias pruebas, es preferible tomar las muestras en el mismo mo-mento a, por ejemplo, extraer la muestra sanguinea un dia y la orina u otra muestraotro dia. De esta manera, los resultados podran correlacionarse y se evitara la posibi-lidad de que entre ambas recogidas la situacion clinica haya cambiado, 10 que produ-cina inconsistencias en los resultados.

Cuando se realizan analisis que requieren varias muestras recogidas en una determi-nada secuencia (prueba de estimulacion de la ACTH 0 prueba de tolerancia a la glu-cosa), se debe asegurar que las muestras estan correctamente etiquetadas en el mo-mento de la recogida, ya que de otro modo podrian producirse confusiones.

C6m o proceder a un diagn6sticoUna vez establecida cIaramente la preocupacion del propietario, descubierta la historiapasada y presente del animal y realizado un examen clfnico poniendo en evidenciatodos los signos anormales, puede ser obvia la naturaleza del problema 0 el clfnicopuede tener claras algunas posibles explicaciones, esto es, el diagnostico diferencial.

El examen de laboratorio de las muestras sanguineas 0 urinarias (junto a otros me-todos complementarios como la radiologia) normalmente ayuda a estrechar el campode estudio, es decir, a eliminar algunas posibilidades y a confirmar 0 subrayar otras, 0quizas tan solo una. A veces los chnicos dicen: No tengo claro 10 que pasa, una


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expresion que no debe entenderse en su sentido literal, aunque muchos propietarios lainterpretan al pie de la letra. Lo que normalmente significa es que hay varias opcionesdesde las cuales lIegar a un diagnostico y es diffcil decidir entre ellas. Sin embargo, elclfnico casi siempre esta al corriente del area clinic a implicada (sea mas 0menos am-plia) y quiere tener mas informacion antes de llegar a una conclusion. Es entoncescuando se decide que analisis de lab oratorio son capaces de proveer esta informacion;la seccion Analisis adecuados para diferentes signos clinicos (pag. 11) ofrece suge-rencias acerca de las pruebas adecuadas para diferentes circunstancias.

Si los valores de los analisis estan dentro de la normalidad no significa que haya undefecto del diagnostico clinico sino que se han excluido definitivamente uno 0 masdiagnosticos y que pueden considerarse los que quedan con mayor detalle. (Despues detodo, cuando un coche se lleva a reparar no se espera que cada control realizado revelealguna anormalidad).

Finalmente, los resultados de los analisis pueden considerarse en relacion con elresto de la clfnica del animal. No deben descartarse resultados de laboratorio que no secorrespondan con una teoria particular, ni aceptarse resultados de laboratorio que contra-digan algo totalmente cierto (como la presencia de hemorragia extema), despues detodo, pueden ocurrir errores. Si es posible, debenan confrontarse unos resultados conotros (esta es una de las ventajas de no reducir al mmimo el numero de analisis) y, sihay anormalidades que puedan resolverse, debe considerarse repetir de nuevo los ana-lisis, 0 realizar otros que permitan una clarificacion.

Hay unas cuantas reglas de oro. Siempre que sea posible: Recoger las muestras en ayunas (preferiblemente 12 horas). Recoger las muestras antes de iniciar el tratamiento. Recoger las muestras adecuadas para los analisis que quieran realizarse (es decir,utilizar el anticoagulante correcto).

Recoger y manipular cuidadosamente las muestras para minimizar la hemolisis 0 lacoagulaci6n no deseada.

Separar el plasma y/o el suero antes del envio. Enviar todas las muestras tan pronto como sea posible para que lleguen allaboratorioen dia laborable.

Adjuntar todos los detalles relevantes del caso, en particular los analisis que quierenrealizarse.

Con tro l de lo s re sultados de lla bo ra to rioCon tro l de l in te rv alo norma lDeben revisarse los informes provenientes del laboratorio confrontando los valoresobtenidos para cada prueba con el intervalo de referencia normal.

Se ha de asegurar que:


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8 Interpretacion de los anallsls de laboratorio para clfnicos...

Se utiliza el intervalo correcto para las especies en cuesti6n, es decir, perro 0gato. Las unidades de medida del informe y las del intervalo de referencia son identicas(preferiblemente unidades del SI). En caso contrario, se debe realizar una conversi6n.

Es preferible utilizar los intervalos normales adjuntados por ellaboratorio concer-niente, ya que existen algunas idiosincrasias en la metodologia que producen valoresligeramente mayores 0 menores que aquellos establecidos universalmente, incluidoslos de este libro. Un buen laboratorio adjuntara sus propios intervalos de referencianormales (mas convenientemente en el informe, allado de los resultados de los analisis).

Si por cualquier raz6n no se dispone de los intervalos dellaboratorio, pueden utili-zarse los del apendice II (pag. 563) de este libro. Sin embargo, las actividades enzima-ticas varian tanto entre laboratorios, dependiendo del metodo analitico, que no puededarse ningtin intervalo normal significativo. En el caso de las enzimas es esencial con-seguir el intervalo de referencia normal dellaboratorio que realiza la estimaci6n.

Si el intervalo de referencia adjuntado por un laboratorio para una determinadaprueba es marcadamente diferente de los otros intervalos citados, ellaboratorio deberiacontrolar las razones a las que se debe esta diferencia. Podria deberse a un error deimprenta 0 al uso de un metodo no ortodoxo.Se ria la r va lo res anorma lesCuando los valores se comparan con el intervalo de referencia normal, se sefialan losvalores anormales indicando si estan incrementados 0 disminuidos.

La utilizaci6n de flechas ascendentes 0descendentes (i - 1 ) hacen los cambios inme-diatamente aparentes.Es preferible no marcar los valores normales, por ejemplo, con N, porque esto dis-trae la atenci6n de los resultados anormales.

Los siguientes son modos Miles de marcaje:1.Valores levemente superiores 0 inferiores al intervalo normal marcados como L iyL - 1 , respectivamente. Pueden no ser significativos, es decir, pueden ser valores deanimales normales que caiganjusto fuera del limite de confianza del 95% del inter-valo normal.

2. Valores altos 0 bajos normales marcados como iN Y - 1 N, respectivamente. Denuevo estos valores pueden no ser significativos, pues podrfan ser valores anormalesque se superpusieran con el intervalo normal.3. Valores extremadamente altos 0 bajos marcados como ii y - 1 J _ , respectivamente (0incluso como iiiy - 1 - 1 - 1 ) . Esto permite reconocer de inmediato grandes cambios.a)Algunos laboratorios comerciales marcan los resultados con sfrnbolos, letras 0palabras que indican valores aumentados 0 disminuidos, pero es bueno controlarpersonalmente los resultados usando los intervalos normales como compara-ci6n, porque (i) a veces la persona que escribe el sfrnbolo puede cometer un error,y (ii) a menudo no hay un indicativo de c6mo de alto 0 de bajo es el resultado; esdecir, de si el resultado esta justo fuera del intervalo normal 0 de si esta marc a-damente fuera del intervalo normal; obviamente, el significado del resultado sera


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Cuando los analisis producen valores anormales, se pueden recurrir a las causas tabula-das de valores incrementados 0 disrninuidos descritas en este libro, que ayudaran adecidir cual es la explicacion mas probable teniendo en cuenta la historia clinica y lossignos del animal. Otras pruebas 0 caracteristicas que puedan completar el diagnosticotambien se indican: Pueden darse referencias a paneles que se encuentran al final de los capitulos perti-nentes, donde se clarifica en conjunto la informacion de alguno de los problemasdiagnosticos mas complejos. Debe tenerse en cuenta que en cualquier animal dos situaciones (y a veces mas)pueden presentarse simultaneamente.

Se debe ser consciente de que los errores (insuficiente recogida de muestra, eleccionerronea del anticoagulante, demoras en el tiempo, interferencia debida a farmacos yerrores en la realizacion del analisis) pueden dar valores falsamente incrementados 0disminuidos 0, de igual importancia, valores falsamente normales. Las fuentes deerror se escriben en los ultimos capitulos.

1. Aspectos de la interpretaci6n 9

muy diferente. Los sfrnbolos computerizados, es decir, aquellos simbolos 0 pala-bras que indican valores altos 0 bajos, probablemente carecen de discriminacioncuando se introduce un valor anormal.

NotaSi se tienen razones para modificar la interpretaci6n laboratorial de los resultados, de-bera hacerse un doble control que muestre que la valoraci6n del clfnico es correcta; parti-cularmente, debe evitarse comparar los resultados enzimaticos de un lab oratorio con losintervalos normales obtenidos de otro 0 los de un instrumento utilizado en la clfnica.

b) Algunos laboratorios tienen un intervalo confuso 0 sfrnbolos que parecen indicarel rnismo tipo de cambio, como I para incrementado, E para elevado, A paraaumentado, S para superior, etc. Estos diferentes adjetivos pueden utilizarseen articulos 0 en libros como este para proveer alguna variacion en la descripcion,pero su uso en un rnismo informe de laboratorio sugiere que los resultados estanclasificados de alguna manera (podrfan valorarse cuando se chequea el sistema) 0simplemente que ellaboratorio no se ha preocupado de estandarizar sus informes.

c) El chequeo de resultados es un buen metodo para familiarizarse rapidamente conlos intervalos de referencia, incluso para aquellos no habituados.

d) Cuando se calculan recuentos diferenciales de leucocitos, es importante juzgar elvalor de cada clase de leucocito basandose en su numero absoluto y no en el por-centaje obtenido (el porcentaje solo es util para evidenciar la presencia 0 ausenciade un efecto de tipo corticosteriode).

Con tro l de va lo res ano rma les


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10 Interpretacion de los anal isis de laboratorio para clfnicos ...

Elecci6n de los anal is isCuando se eligen los analisis de laboratorio, la intencion es seleccionar aquellos queson mas utiles para llegar a un diagnostico. Por una parte, carece de sentido (y no eseconornico) pedir todos los que se nos ocurran; pero, por otro lado, es falsamerite eco-nomico no pedir dos 0 tres analisis adicionales que podnan darnos informacion perti-nente, particularmente cuando la alternativa para el c!iente es gas tar mas en segundasvisitas y en medicacion que cubra todos los posibles diagnosticos.

En este sentido, el uso de perfiles que ofrecen la mayorfa de laboratorios clfnicos esde una gran validez. Varios de los analisis mas rutinarios y utiles pueden realizarse bajoun coste considerablemente menor que la suma de los costes individuales. Puede serque alguno de los analisis del perfil no sea de especial relevancia en relacion con laalteracion que se esta investigando, pero aun asi, el coste de conjunto del perfil esmucho men or que si se requieren los analisis individualmente. Algunos laboratoriosofrecen varios perfiles diferentes; cuando se selecciona uno, debe tenerse en cuenta quelas pruebas incluidas en el perfil sean tan cercanas como sea posible a aquellas que serequieren. Siempre pueden afiadirse pruebas adicionales, sobre todo si uno 0mas ana-lisis que no estan en el perfil se juzgan como esenciales u ofrecen considerables venta-jas sobre algunos de los que estan incluidos.

Los clfnicos norteamericanos a menu do recomiendan una base de datos minima;es decir, una cantidad basica de informacion de varios analisis hematologicos y bioqui-micos de rutina.

La informacion hematologic a mas util proviene del volumen celular (sobre todo sise informa de otras caracterfsticas del valor hematocrito) y del recuento total y diferen-cial de leucocitos (especialmente si la extension sangufnea se utiliza para informar dela apariencia de las celulas sanguineas y de las plaquetas). A estes pueden afiadirse,particularmente en caso de anemia, el recuento de eritrocitos y la concentracion dehemoglobin a para el calculo de los indices eritrocitarios, volumen corpuscular medio(VCM) y concentracion media de hemoglobin a corpuscular (CMHC), un recuento dereti-culocitos y (si es po sible) un recuento de plaquetas. Deberfan realizarse pruebas dehemostasia en caso de problemas de coagulacion sanguinea.

Los analisis bioqufrnicos plasrnaticos (0 serologicos) mas Miles son las medidas delas proteinas plasmaticas totales y la albumin a (y, por diferencia, las globulinas), laurea (y, si esta aumentada, la creatinina) y las enzimas alanina aminotransferasa (ALT)y fosfatasa alcalina (ALP). Si el plasma (0 suero) es c!aramente icterico (es decir, ama-rillo), puede ser de ayuda estimar el nivel de bilirrubina total y, si es posible, la porcionconjugada y no conjugada. Estos pocos analisis proveeran una cantidad considerablede informacion para una gran variedad de desordenes clinicos. Deberfan afiadirse otrosanalisis de acuerdo con la naturaleza de los signos clfnicos (vease Analisis adecuadospara diferentes signos clinicos mas abajo).

El valor del examen de orin a no deberia infravalorarse, no tan solo las pruebas queutilizan tiras reactivas, sino tambien los analisis de densidad especffica, cultivo bacte-riologico y examen del sedimento.


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Hematologia de rutina (inflamaci6n, hepatitis aguda, pielonefritis aguda). Urea/creatinina (obstrucci6n ureteral, y para distinguir aumentos en la lipasa y la amilasadebidos a enfermedad renal). ALT/ALP (hepatitis, pancreatitis aguda). Lipasalamilasa (pancreatitis aguda). Calcio (pancreatitis aguda). Bilirrubina/acidos biliares (colestasis). Orina, leucocitos, cilindros, bacterias (pielonefritis). Vease mas abajo Sospecha de enfermedad hepatica 0 Enferrnedad renal.


EI examen adicional de otros liquidos 0 materias a veces puede ser relevante (porejemplo, liquido cefalorraqufdeo, liquido sinovial, Iiquido intraperitoneal 0 intrato-racico, rasp ados de piel, pelo, heces, descargas vaginales, etc.).Ami/is is ad ecu ado s para diferen te s sig nos c/fn icosLos analisis sugeridos son aquellos que se juzgan de mayor valor, pero pueden modificarsedependiendo de las caracteristicas de los casos individuales. Las listas no deben considerarseexhaustivas; puede obtenerse mas informaci6n en la consulta de paneles particulares al final delos capitulos pertinentes.

D iste nsio n a bdom in al (in cluy en do o be sida d y asc itis) Hematologia de rutina (esplenornegalia, hepatomegalia, sfndrorne de Cushing, infecci6n,piometra, neoplasia, hipotiroidismo, etc.).

Proteinas plasmaticas totales (sindrome nefr6tico). Albiimina (sindrome nefr6tico) y globulinas, especial mente fracciones electroforeticas (peri-tonitis infecciosa felina).

Glucosa (diabetes mellitus, hiperinsulinisrno, acromegalia). Colesterol (sindrome nefrotico, hipotiroidismo, diabetes mellitus). ALP (sindrome de Cushing, acromegalia, enfermedad hepatica). ALT (enferrnedad hepatica; neoplasia). Tiroxina; estimulaci6n de TSH (hipotiroidismo). Cortisol; estimulaci6n de ACTH (sfndrome de Cushing). Insulina (diabetes mellitus, hiperinsulinismo, acromegalia). Proteinas urinarias (smdrome nefr6tico). Serologia de FeLV (esplenornegalia, hepatomegalia con des6rdenes mieloproliferativos). Liquido abdominal, contenido de protefnas, tipos y cantidades celulares. Vease Sospecha de enfermedad renal (mas abajo) si los rifiones estan aumentados.

D olor abdom inal (abdom en ag udo)


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12 Interpretaci6n de los analisis de laboratorio para clinicos ...

Cre cim iento y de sarro llo anorm al Hematologfa de rutin a (anemia, sepsis). Protein as plasmaticas totales/albumina (encefalopatla hepatica, malabsorci6n). Urea (des6rdenes renales congenitos, encefalopatia hepatica). Creatinina (des6rdenes rena1es congenitos). Amonio (encefalopatia hepatica). Ca1cio/fosfato inorganico (anormalidades esqueleticas, anormalidades renales congenitas), Tiroxina: estimulaci6n de TSH (panhipopituitarismo).

Alopecia Hematologia de rutina (sindrome de Cushing, hipotiroidismo). Colesterol (sindrome de Cushing, hipotiroidismo). ALP (sindrome de Cushing). CK (hipotiroidismo). Glucosa (diabetes mellitus: un caso raro de alopecia). Detecci6n de ANA/analisis celular de LE (des6rdenes inmunomediados como lupus eritema-toso sistemico y discoide).

A nem ia (sosp ech a)En casos de palidez, hemorragia espontanea, etc. Hematologfa de rutina. Indices eritrocitarios (VCM y CMHC). Examen del frotis sangumeo: morfologfa celular, estimaci6n del ntimero de plaquetas e in-c1usiones (Haemobartonella, cuerpos de Heinz, corpusculos de Howell-Jolly).

Recuento de eritrocitos. Recuento de plaquetas. Bilirrubina (anemia hernolftica). Prueba de Coombs (anemia hernolitica autoinmune). Serologia de FeLVIFIV (en gato). Orina: bilirrubina sangufnea y celulas epiteliares neoplasicas, En casos de hemorragia espontanea, pruebas de hemostasia (vease "Panel 4.1, p. 238) Yurea (uremia).

Tos Hematologia de rutina (neumonia alergica, infecci6n, anemia). Recuento plaquetario y pruebas de hemostasia; si existe hemorragia persistente. Protefnas plasmaticas totales/albtimina/electroforesis (PIF).


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1. Aspectosde la interpretacion 13

Serologia de FeLV/serologfa de FlY. Detecci6n de ANA/am'ilisis celular de LE (origen autoinmune). Pruebas serol6gicas para PIF, dirofilariosis (no en Reino Unido). Examen coprol6gico para larvas pulmonares. Examen de liquido toracico (protefna, cantidad y tipo celular).

Diarrea Hematologia de rutina (malnutrici6n, linfosarcoma, inflamaci6n, enteritis eosinofflica,linfangiectasia).

Protefnas plasrnaticas totales y albiimina (malabsorci6n, enteropatia por perdida de protei-nas, ulcera).

Glucosa (malabsorci6n). Colesterol/trigliceridos (malabsorci6n), tarnbien prueba de absorci6n de grasa (insuficienciapancreatica exocrina e insuficiencia biliar).

Urealcreatinina (uremia, hipoadrenocorticismo). ALT/ALP/acidos biliares (dafio hepatico, insuficiencia biliar). Lipasalamilasa (pancreatitis aguda). Sodio/potasio/cortisol; estimulaci6n de ACTH (hipoadrenocorticismo). Calcio (disminuido junto a proteinas plasmaticas totales disminuidas; malabsorci6n). Tiroxina (hipertiroidismo; gato). Prueba de TLI (insuficiencia pancreatica exocrina). Folato/vitarnina Bl2 (sindrome de malabsorci6n). Determinaci6n de grasas en heces (malabsorci6n; gato).

Debilid ad epis 6d ic a (c ola pso/d e sma yo )Veanse tambien Anemia, Fiebre, Signos neuroI6gicos, Neoplasia, Distensi6n abdo-minal debida a ascitis y Perdida de peso. Hematologia de rutina (anemia, sfndrorne de Cushing, hipoadrenocorticismo). Urealcreatinina (hipoadrenocorticismo). Colesterol (sindrome de Cushing). Glucosa (hiperinsulinismo, enfermedades de almacenamiento de gluc6geno). ALP (sfndrome de Cushing). Sodio/potasio/cloro (terapia diuretic a, hipoadrenocorticismo). Calcio (hipoparatiroidismo). Insulina (hiperinsulinismo). Cortisol; estimulaci6n de ACTH (hipoadrenocorticismo, sfndrome de Cushing).


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14 Interpretacion de los analisis de laboratorio para clfnicos ...

FiebreVease tambien Signos neuroI6gicos (convulsiones). Hematologfa de rutin a (Haemobartonella, des6rdenes autoinmunes, infeccion, neoplasia). Protefnas totales/albumina/electroforesis (enfermedades infecciosas, neoplasia). Amilasa/lipasa (pancreatitis aguda). ALT/ALP (neoplasia hepatica). Calcio (eclampsia, linfosarcoma). Orina: protefnas, leucocitos, bacterias (pielonefritis). Serologfa de FeLV/FIV. Tftulos de Toxoplasma (y Brucella canis y Ehrlichia; no en el Reino Unido). Cultivo de sangre (septicemia).Hematuria Hematologfa de rutin a (trauma causante de anemia, pielonefritis). Recuento plaquetario/pruebas de hemostasia (intoxicaci6n por anticoagulantes, defectos in-herentes).

Proteinas plasmaticas totales/albumina (enfermedades glomerulares primarias). Urealcreatinina (fallo renal agudo). CK/ALTILDH (mioglobinuria: dana muscular y rabdomiolisis). Orina: cilindros, celulas, cristales (fallo renal agudo, calculos [?]). Cultivo bacteriano de orina (infecci6n del tracto urinario, pielonefritis).

InapetenciaVeanse tambien Anemia, Dolor abdominal, Fiebre e Ictericia y sospecha de enferme-dad hepatica. Hematologia de rutina (enfermedades infecciosas). Serologfas para la presencia de FeLVIFIVIPIF/toxoplasmosis. Sodio/potasio/urealcortisol: estimulaci6n de ACTH (hipoadrenocorticismo).Ictericia y so sp echa de en ferm edad hep atica Hematologfa de rutina (anemia: hemolftica 0 debida a ausencia de factores de la coagula-ci6n).

Bilirrubina: total, conjugada y no conjugada. Otros analisis hematol6gicos incluyendo recuento plaquetario, recuento de eritrocitos, prue-ba de Coombs (y si es posible, concentraci6n de haptoglobina).

Otros analisis asociados con dafio/disfuncion hepatica (vease Panel 6.1, pag. 388). Colesterol, amoniaco, acidos biliares, aclaramiento de bromosulftalefna (BSP) (0 verde deindocianina), ALT y ALP (y, si se desea, otras enzimas hepaticos),


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Nota


Analisis de orina: bilirrubina, sales biliares, hemoglobin a, densidad especffica y, si es posi-ble, examen para leptospiras y cristales de tiro sina y leucina.

Neop las ia ( sospecha )La elecci6n de los analisis se relaciona principalmente con los 6rganos 0 sistemas sospechosos,pero las siguientes son validas. Hematologia de rutina (leucemia, anemia, es decir, en des6rdenes mieloproliferativos olinfo-proliferativos), mas examen visual de la extensi6n sangufnea y recuento plaquetario.

Protein as plasmaticas totales/albumina/electroforesis (linfosarcoma, paraproteinemia) Urea (necrosis tisular). Creatinina (compromiso renal). Colesterol (colestasis). Bilirrubina (des6rdenes mieloproliferativos). ALT (dafio hepatico), ALP (cole stasis, niveles elevados de isoenzimas tisulares determinados liberados por dege-neraci6n).

Calcio (linfosarcoma). Serologia de FeLV. Prueba de sangre oculta en heces.

Los farmacos antiinflamatorios no esteroidales (AINE), como el flunixin meglumina(Finadyne), pueden incrementar la incidencia de sangre oculta en heces.

Sangre en cavidades organicas (abdomen, t6rax).

S ignos neu ro l6g icosSe incluyen convulsiones, torneo, presi6n de la cabeza contra la pared, etc. Hematologia de rutina (inflamaci6n, anemia, raramente policitemia, sfndrorne de Cushing). Urea (uremia, encefalopatta hepatica). Amoniaco (encefalopatia hepatica). Protefnas plasmatic as totales/albiimina (encefalopatfa hepatica). Glucosa (insulinoma, enfermedades de almacenamiento de gluc6geno, diabetes mellitus). Co1esterol (encefalopatfa hepatica). Calcio (eclampsia). ALT/ALP (encefalopatia hepatica/insuficiencia hepatica, smdrome de Cushing). Acidos biliares/aclaramiento de BSP (encefalopatia hepatica, insuficiencia hepatica). Insulina (insulinoma, diabetes mellitus).


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16 Interpretaci6n de los analisis de laboratorio para clfnicos ...

Orina: glucosa, cuerpos cet6nicos (cetoacidosis), bilirrubina (dafio hepatico), hemoglobina(plomo, intoxicaci6n por cloratos), cristales de oxalato (encefalopatia hepatica), densidadespecifica (muy baja en tumor de la pituitaria posterior; isostemirica en fallo renal cr6nico:uremia).

Estimaci6n del nivel de plumbismo.

Edema lo ca liz ado y general Hematologia de rutin a (linfosarcoma causante de obstrucci6n). Proteinas plasmatic as totales y albumin a (sindrome nefr6tico, malabsorci6n, enteropatia porperdida de proteinas).

Fracciones globulmicas: electroforesis (PIF). Cole sterol (sindrome nefr6tico). Acidos biliares/aclaramiento de BSP/ALT/ALP (disfunci6n hepatica). Tiroxina: estimulaci6n de TSH (hipotiroidismo con mixedema). Detecci6n de ANA/prueba celular de LE (enfermedad autoinmune). Serologia de FeLV y PIP . Orina: proteinas (sindrome nefr6tico). Liquido abdominal: contenido proteico, tipo y cantidad celular.

Pol iuria /po l id ipsia Hematologia de rutina (toxemia, por ejemplo, piometra, pielonefritis, sfndrome de Cushing,hipoadrenocorticismo ). Urea/creatinina (insuficiencia renal, hipoadrenocorticismo). Proteinas plasmaticas totales/alburnina (sindrome de hiperviscosidad, dieta pobre en protei-nas).

Glucosa (diabetes mellitus, hiperinsulinismo, acromegalia). ALT/ALP (dafio hepatico, sindrome de Cushing). Sodio/potasio/bicarbonato (diureticos, hipoadrenocorticismo, hipocalemia debida a excesi-vos v6mitos/diarrea).

Calcio (pseudohiperparatiroidismo, por ejemplo, debido a linfosarcoma, insufiencia renalcr6nica, hipoparatiroidismo). Fosfato inorganico (fallo renal cr6nico). Tiroxina (hipertiroidismo: gato). Cortisol: estimulaci6n de ACTH (sindrome de Cushing, hipoadrenocorticismo). Insulina (hiperinsulinismo, diabetes mellitus, acromegalia). Orina: glucosa (diabetes mellitus, glucosuria renal primaria, sfndrome de Fanconi), protef-nas (enfermedades glomerulares primarias), densidad especifica (muy baja en diabetes insi-pida, polidipsia psicogenica y sindrome de Cushing; isostemirica en insuficiencia renal).

La densidad especifica se puede medir despues de la privacion de agua y estimulaci6n deACTH.


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1. Aspectosde la interpretaci6n 17

Perd ida de peso

S ig nos d el tracto re sp ira torio su pe riorPor ejemplo estomudos, epistaxis 0 descargas nasa1es. Hematologia de rutina (infecciones virales, anemia, leucemia). Recuento plaquetario y pruebas de hemostasia. Examen y cultivo de las descargas nasales (bacterias, hongos). Aislamiento de virus responsables del sfndrome respiratorio felino. Ver Neoplasia para otros analisis adecuados.

D esordenes de l tracto urinario (excepto rition)y d el tra cto g en ita l Hematologia de rutina (piometra, prostatitis, pielonefritis). Fosfatasa acida (,neoplasia prostatica"). Orina: sangre, 1eucocitos, bacterias (infecci6n del tracto urinario), cristales (con calculos).

Vom ito , requrq lta cio n Hematologia de rutina (inflamaci6n y toxemia, como en piometra y peritonitis, anemia, neo-plasia).

Urealcreatinina (insuficiencia renal). Proteinas plasmatic as totales y albumina (para determinar el grado de debilidad). Glucosa (diabetes mellitus cetoacid6tica). ALT/ALP (enfermedad hepatica, pancreatitis aguda). Lipasalamilasa (pancreatitis aguda). Potasio (hipocalemia: afectando la motilidad gastrica, fano renal agudo). Sodio/c1oro/contenido total de di6xido de carbono (determina la graved ad del v6mito). Tiroxina: estimulaci6n de TSH (hipotiroidismo). Detecci6n de ANA/prueba celular de LE (enfermedad autoinmune). Serologia de FeLV. Orina: glucosa y cuerpos cet6nicos (diabetes mellitus cetoacid6tica).

Veanse Neoplasia, Anemia, V6mitos y Crecimiento y desarrollo anormal. Examinarespecialmente: Hernatologia de rutina (anemia, evidencia de neoplasia). Proteinas plasmaticas totales/albumina (malabsorci6n, enteropatia por perdida de protefnas). Glucosa (diabetes mellitus). Estimaci6n de folato y vitamina BI2 (malabsorci6n: puede presentarse en ausencia de diarrea). Urealcreatinina (fallo renal).


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1 . Aspectos de la in te rp re tac i6n 19

Exam en de ca lidad

Nota

Al igual que existen con troles de calidad intemos, un laboratorio responsable seguramentepertenecera y pasara un esquema de control de calidad externo (esquemas UKEQAS y NEQASpara bioqufrnica y hematologia para los laboratorios hospitalarios NHS). En el tiempo de laredaccion del original se intenta establecer un esquema de control de cali dad para los laborato-rios veterinarios del Reino Unido.La precision de las pruebas bioqufrnicas de laboratorio puede controlarse sometiendo una

muestra de suero control (provefda por diversos fabricantes) como si se tratara de la muestra deun paciente.La hernatologta de la sangre de un animal que ha recibido tratamiento con corticosteriodes

deberia mostrar la imagen tfpica de un leucograma de estres (aumento del porcentaje deneutrofilos, disminuci6n del porcentaje de eosinofilos y linfocitos y, en el perro, aumento delporcentaje de monocitos).

H em 6 lis is , lip em ia , ic te ric ia y c oa gu la ci6 nDeberfa informarse de la presencia de hemolisis, lipemia y/o ictericia en la muestra recibida, 10que permite prever los efectos que se produciran (veanse las secciones Efectos de la hem6lisisy Efectos de la lipemia en pags. 22 y 25). Idealmente, los resultados de los analisis que vana ser modificados deberfan sefialarse. Carece de sentido realizar estimaciones en los analisishemato16gicos de muestras coaguladas, ya que los valores podrfan ser malinterpretados.

Valores de plaquetas extremadamente bajos en animales normales son un signo que au-menta la sospecha de coagulaci6n de la muestra.

DemorasSi las muestras se demoran en la llegada al laboratorio (normalmente, por fallos del correo,pero tambien por olvidos de envio puntual) un buen laboratorio debe informar sobre ella eindicar que analisis pueden dar resultados inadecuados 0 carentes de valor (la mayorfa de ana-lisis hematologic os excepto la concentraci6n de hemoglobina).In fo rm e s d e la bo ra to rioUn buen laboratorio pondra a disposici6n un informe con una presentaci6n logica, con losanalisis disponibles ordenados en conjuntos y no dispuestos al azar (por ejemplo, analisis he-mato16gicos, enzimaticos, etc.).Idealmente debenan darse indicaciones sobre el tipo y la cantidad de material requerido para

una determinada muestra (es decir, si se requiere anticoagulante y cual de ellos).Los perfiles de laboratorio (una coleccion de pruebas determinadas a coste reducido) son un

metoda econ6mico de obtenci6n de la informaci6n basic a, aunque deberan elegirse bien (vea-se Analisis apropiados para diferentes signos clfnicos, pag. 11). Los perfiles para pequefiosanimales no debenan contener analisis especfficos de grandes anima1es.


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20 In te rp re tac i6n de los ana lis is de labo ra to rio pa ra c lfn icos ...

R e s ulta d os imp re so s versus r es u lta do s e s cr ito sA veces se recomienda escribir a mano los resultados en los informes para evitar los erroresde transcripci6n, aunque igualmente los resultados todavia se copian de un !ibro de registroso de un bloc de trabajo (y la escritura dellaborante puede ser diffcil de descifrar). Los resultadosimpresos tienen mayor probabiliadad de error sobre todo si la persona que los mecanografia noesta farniliarizada con los analisis y su significado. Probablemente el mejor sistema sea elregistro directo del analizador 0 el informe redactado por el mismo laborante.

Analisis hematol6gicosVa lo r h ema to c ritoAdemas del valor hematocrito un buen laboratorio informara de cualquier otra caracteristicarelacionada con el hematocrito, como la distribuci6n eritrocitaria (indicando formas inmaduras),la apariencia del plasma 0 el grosor anormal del huffy coat.Re cu en to d e re tic ulo cito sCuando se evidencia una anemia, un buen laboratorio realizara rutinariamente un recuento dereticulocitos 0aconsejara que se haga uno (si este no forma parte del perfil hematol6gico normal).I nd ices e r itr o ci ta rio sEI c1inico deberia calcular el VCM y la CMHC (y la menos uti! HCM) a partir del valorhematocrito, el recuento de eritrocitos y la concentraci6n de hemoglobina, y asegurar que sonverosfrniles, es decir, que no hay valores elevados imposibles de CMHC resultantes de hem6lisiso lipemia.Re cu en to d ife re nc ia l d e le uc oc ito s El diagn6stico de los des6rdenes que afectan al recuento total de leucocitos se ha de basarmayoritariamente en el valor absoluto de cada tipo de leucocito y no en el porcentaje deltotal; casi la unica excepci6n es en el reconocimiento de un leucograma de estres. Los valoresabsolutos se deberian calcular y afiadir al recuento total de leucocitos como ayuda para elclinico .

Los valores porcentuales que inc1uyen medios porcentajes (por ejemplo, 7,5%) implican quese han contado 200 leucocitos, 10 que es mas recomendable y preciso que contar 100, que es10 que habitualmente se hace por rapidez.

Mo rfo lo g fa c elu la rMientras se realiza el recuento diferencial de leucocitos un buen laboratorio tambien exarnina-ra y posteriormente cornentara la apariencia de los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas dela extensi6n sangumea, poniendo atenci6n a cualquier caracterfstica significativa.


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Estimacio nes b io qufm ic asV a lo re s p ro te ic os

Urianai isis

Un laboratorio competente utilizara los valores de proteinas totales y de albumina para ca1cularlos niveles de globulinas (por diferencia) y el cociente alburnina/globulina. Cuando se realiceuna electroforesis se informara de las diferentes fracciones globulinicas no solo en porcentajesino tambien en los valores absolutos mas significativos.

Bac te rio lo gfa u rin ar iaLos analisis bacterio16gicos de las muestras de orina deberian inc1uir un recuento bacteriano, elunico metoda efectivo para distinguir entre infecciones significativas del tracto urinario y pe-quefios numeros de bacterias expulsadas normalmente a nivel de la uretra. Tambien deberiarealizarse una valoraci6n de la posible contaminaci6n de la muestra, por ejemplo, si s610 hancrecido poe as colonias de muy diversos organismos. El antibiograma deberfa incIuir farmacosque se utilizan en un tratamiento urinario de rutina (nitrofuranos y acido nalidfxico 0 cinoxacina)y exc1uir aquellos que no se emplean (farmacos muy t6xicos en administraci6n sistemica, deconcentraci6n baja en la orina y de absorci6n baja cuando se administran por via oral, como laneomicina).

Hernolis isLa liberaci6n de hemoglobin a por parte de los eritrocitos se denomina hem6lisis eindica dafio en las membranas celulares. Puede ocurrir en el interior del organismo, y sies extensa, produce una anemia hemolitica (vease Panel 2.3, pag. 114), aunque la ma-yoria de hemolisis se producen durante y despues de la extracci6n sangufnea (veaseCausas de hem6lisis abajo).

Es un efecto muy indeseable que reduce considerablemente la precision de muchosanalisis de laboratorio (vease Efectos de la hemolisis, pag. 22). Los eritrocitos de lospequefios animales parecen ser mas susceptibles que los de otras especies domesticas,

En la inspecci6n de una muestra sangufnea la hemolisis puede no ser aparente, perose evidencia tan pronto como el plasma 0 el suero se separa. Las muestras que contie-nen mas de 0,02 g/dl de hemoglobin a aparecen hemoliticas.C ausas de h em 61isis durante y oesoue de la extracci6n san gufneaT rauma tismo dire cto Excesiva aspiraci6n en la extracci6n de la sangre hacia la jeringa (especialmente a traves deuna aguja fina).

Excesiva fuerza en la expulsi6n de la sangre desde la jeringa (especialmente a traves de unaaguja fina).


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22 Interpretacion de los analisis de laboratorio para clfnicos...

Extraccion de la sangre mediante tubos de vacfo de gran volumen (Vacutainer) debido a lafuerza con la que entra (especialmente a traves de una aguja fina) y choca contra las paredesdel tubo.

Presion negativa aplicada a la sangre ya extraida en unajeringa mientras se realiza la tentati-va de relocalizar la vena cuando se ha perdido (es decir, desde la cualla aguja ha sidoinadvertidamente retirada).

Excesivo estasis de sangre cuando la vena se oc1uye durante la extraccion sanguinea. Excesivo bombeo 0 presion de la extremidad para mantener el flujo sanguineo cuando larecogida se hace directamente al tuba de muestra.

Agitacion excesiva del tuba de muestra cuando se mezc1a la sangre con el anticoagulante. Congelacion de la muestra sanguinea. Centrifugacion de la sangre a velocidad demasiado rapida y/o tiempo prolongado.

LipemiaUn aumento en la fragilidad mecanica de los eritrocitos (relativa a cambios en la composicionlipidic a de la membrana eritrocitaria) causa que las muestras sanguineas lipemicas se hemolicentan solo por la manipulacion,

Contac to con so luc iones hipo t6n icasEsto causa que los eritrocitos se romp an debido al efecto osmotico. Por ejemplo, el contactocon agua en la jeringa, en la aguja 0 en el tuba (inc1uyendo condensacion 0 lluvia).

Con ta cto con agente s qufm icosEstes pueden dafiar la membrana de los eritrocitos. Por ejemplo, alcohol, eter, acidos, etc.

Ca lo r excesivoPor ejemplo, durante el almacenamiento.

La rga demoraLa hemolisis puede producirse si se tarda mucho tiempo en enviar 0 analizar las muestras, 0enseparar el plasma 0 el suero sanguineo.Si no es po sible enviar 0 analizar las muestras sanguineas con rapidez, 0 separar el suero 0plasma, la muestra entera de sangre debe refrigerarse (pero no congelarse) para disminuir lahemolisis.Siempre que sea posible, es mejor separar el suero 0 plasma antes del envio que mandar la

muestra de sangre completa allaboratorio.E fecto s de la hem olis is en lo s a ncilisis la bo ra to ria lesEfecto s e n lo s anal isis hematol6gicosEI valor hematocrito y el recuento de eritrocitos se reduciran por la perdida de eritrocitos, y laconcentracion de hemoglobina sera el tinico indicador exacto de la mas a de eritrocitos.


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Como la concentraci6n de hemoglobin a no se altera pero el valor hematocrito disminuye, laCMHC esta falsamente elevada.Si asurnimos que la hem6lisis no es progresiva y de diferente grado cuando se ca1culan el

valor hematocrito y el recuento de eritrocitos, el VCM podria ser exacto, aunque desafortuna-damente esto no es fiable.Cam bios en la com posici6n de l p lasm a (0 suero)Se deben a la liberaci6n de sustancias del interior de los eritrocitos.1. Se producen incrementos significativos de la actividad plasmatica de la lactato deshidrogenasa(debido a la isoenzima LDHt ) y de la aspartato aminotransferasa (AST) que estan presentesen grandes concentraciones en el interior de los eritrocitos.

2. Se producen incrementos menores en el nivel de fosfato inorganico e incrementos margina-les en la glucosa y en el potasio. A diferencia de la especie humana, el potasio no se presentaen gran concentraci6n en el eritrocito del perro y del gato (excepto en la raza Akita).

3. Se produce una reducci6n del nivel plasrnatico de insulina debido a la liberaci6n de insulinasas.

Inte rfe re nc ia c on e stim ac ion es bio qu fm icas fo torn etrtca sCausada por el color fuertemente rojizo de la muestra.1. Se producenfalsas elevaciones de los niveles de varias sustancias como:a) glucosa,b) colesterol,c) proteinas plasmaticas totales (si se estiman por el metoda Biuret sin utilizar un blanco),d) la actividad de la lipasa.

2. Pueden producirse falsas disminuciones (dependiendo del rnetodo) en los niveles de:a) calcio (hipoca1cemia artefactual),b) posiblemente en bilirrubina,c) fosfatasa a1calina (ALP) dependiendo del metodo,d) posiblemente la actividad de la lipasa.

Increm entos en las prote fnas p lasrnaticas totales estim adaspor re fracto rne tnaSe deben a una disminuci6n de la transrnisi6n de la luz. Si este valor se combina con el valor dela albumina obtenido qufrnicarnente, puede resultar en un cociente albiimina/globulina falsa-mente bajo.La hem 61isis producida antes de la extracci6n puedeesta r enmasca radaLa hem6lisis posterior puede esconder una hem6lisis producida antes de la extracci6n. Lahem6lisis que es insuficiente para causar coloraci6n rojiza evidente en el plasma inmediata-mente despues de la extracci6n sera casi seguramente intravascular en su origen.


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24 Interpretaci6n de los analisis de laboratorio para clfnicos...

LipemiaCuando se aplica el termino lipemia (hiperlipemia, hiperlipidemia) a una muestra fres-ca de sangre y, por tanto, a una muestra plasmatica, se refiere a una turbidez claramentevisible (blanquecina 0 lechosa) causada por una elevada concentracion de lfpidos.

Esta lipemia evidente se debe al lipido triglicerido, presente en la forma de lipopro-teinas, en su mayorfa quilomicrones y lipoprotefnas de muy baja densidad (VLDL) queconsisten principalmente en trigliceridos (vease Trigliceridos, pag, 314).

Los quilomicrones (las partfculas mas grasas) son la forma de absorci6n y transpor-te del triglicerido desde el intestino delgado a la sangre. Cuando una muestra de plas-ma/suero se refrigera, los quilomicrones alcanzan la superficie para formar una capacremosa bajo la cual queda el plasma/suero. Este tipo de lipemia se denomina lipemiaexogena porque se debe a una dieta rica en grasas.

Las lipoproteinas de muy baja densidad (VLDL) se sintetizan en el higado y setransportan hacia otros tejidos a traves de la sangre; la lipemia que producen se deno-mina lipemia endogena, Cuando la muestra se refrigera la turbidez estara uniforme-mente presente, es decir, el lfpido no quedara en la superficie.

Las dos lipoprotefnas restantes (lipoprotefnas de baja densidad 0LDL Ylipoproteinasde alta densidad 0HDL) contienen proporciones bajas de trigliceridos y no son respon-sables de la lipemia a macroscopica.CausaNormalmente la lipemia se debe a la extraccion de la muestra sanguinea demasiadopronto despues de una ingesta rica en grasas. Entre la media hora y las 6 horas (entre 1y 3 horas) despues de la ingesta aparecen cantidades elevadas de quilomicrones quepueden permanecer entre 6 y 12 horas.

La lipemia se evita mayoritariamente extrayendo las muestras despues de un ayuno(120 mas horas, toda la noche).

Algunos perros como los schnauzers miniatura, requieren un ayuno mas largo paraque desaparezca la lipemia, de hasta 3 0 4 dias.

Los trigliceridos en los quilomicrones y en las VLDL pueden hidrolizarse mediantela enzima lipoproteina lipasa que se activa in vivo por la heparina. Por tanto, para evitarmuestras lipemicas se pueden administrar por via intravenosa 90-100 unidades deheparina/kg de peso y la muestra puede extraerse al cabo de 15 minutos.

Altemativamente, los lfpidos de una muestra pueden retirarse mediante enfriamien-to durante 12 horas y decantacion de la capa clara (donde se hallan los quilomicrones),o por varias diluciones del plasma/suero con solucion salina corrigiendo los resultadosmidiendo con un patron plasma/suero.

Si una muestra recogida en ayunas continua mostrando lipemia, la causa puededeterminarse de una de las siguientes maneras: Refrigerando la muestras durante 12 horas (como se explica anterionnente); los quilo-micrones forman una capa grasosa en la superficie, mientras que las VLDL pennane-cen dispersas.

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Midiendo los niveles de trigliceridos y colesterol. Los quilomicrones y las VLDLcontienen cantidades apreciables de trigliceridos, pero la proporcion de cole sterol esmucho mayor en las VLDL (asumiendo que el colesterol no se presente en altasconcentraciones por otras causas).Metodos mucho menos faciles de realizar son:

Electroforesis lipoproteica que separe los tipos de lipoprotefnas de una manera similara la electroforesis de protefnas, permitiendo determinar las proporciones relativas.

Ultracentrifugacion lipoproteica que separe e identifique las fracciones lipoproteicasbasandose en la densidad molecular.

E fectos de la lipem ia en los am ilis is de labo ra to rioLa lipemia (hiperlipemia, hiperlipidemia) tiene diversos efectos en los analisis de laboratorio, yel grado de anormalidad esta directamente relacionado con la intensidad de la lipemia.V alo res b io qufm ico s falsam en te elev ado sSon los producidos por el efecto de la turbidez en la transmisi6n de la luz de las medidasfotometricas. Las sustancias que pueden afectarse inc1uyen: Proteinas plasmaticas tota1es (si se estiman por el metodo Biuret sin un bIanco). Albumina. Glucosa. Bilirrubina. Calcio. Fosfato inorganico.Los valores de protefnas plasmatic as totales obtenidos mediante refractometria tambien esta-ran falsamente elevados debido a la turbidez y, dependiendo de la precisi6n 0 de la estimaci6nde la albumina, produciran un cociente albumina/globulina inexacto.

Co ncen traci6n de hem oglobin a fa lsamen te e le va daDebido al aumento de la turbidez en las medidas fotometricas. Resulta en un valor falsamenteelevado de la CMHC.

A ctiv idad de la am ilasa falsam ente dism inuidaPuede obtenerse dependiendo del metoda analitico empleado (Zerbe, 1986). Seria de impor-tante consideraci6n en el diagn6stico de la pancreatitis aguda, ya que muy probablemente sepresentara lipemia.N iv eles de sodio y pota sio f alsamen te dism inuidosLos niveles de sodio y potasio apareceran disminuidos porque estos electrolitos s610 estanpresentes en la fracci6n acuosa del plasma (0 suero). Un incremento marcado en la fracci6nIipidica (no acuosa) tiene el efecto de diluir el sodio y el potasio contenidos en el volumen dela muestra utilizada para la estimaci6n.

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26 In te rp re ta cion d e los anallsls d e la bo ra to rio p ara c lfn ic os ...

Reducciones menos evidentes pueden producirse en las concentraciones de otras sustanciasque sean cuantificadas.

Hem61isisLa lipemia aumenta la tendencia a sufrir hem61isis despues de la extracci6n, es decir, durante lamanipulaci6n.

Otros fa cto res que in fluyenen los resultados de los anallslsE fe cto s d e la e xcita cio n/m ie do e n lo s a na lis is d e la bo ra to rioEstos efectos se deben principalmente a la adrenalina, y tienden a ser mas pronunciados en elgato que en el perro. Los efectos son transitorios; el incremento en el numero de celulas sangui-neas 0plaquetas se deben al movimiento des de el compartimento de reserva hacia la circulaci6n.En el gato estos efectos se asocian con el miedo y el forcejeo durante la extracci6n de las

muestras sangufneas, aunque tambien quedaran reflejados en las muestras de sangre extrafdasbajo anestesia general si hay dificultades de manipulaci6n del animal durante la inducci6n.Estos cambios tambien pueden ocurrir en otros momentos (por ejemplo, en perros puede pro-ducirse un aumento del valor hematocrito en el momenta de la ingesta).

Efec tos hema to l6g icosIncre me ntos e n e l va lor he matocrito , concen trac i6n d e he mog lob ina y re cue nto d eeritrocitosEstos incrementos son el resultado de una contracci6n del bazo, que expulsa mas eritrocitoshacia la circulacion, en un corto perfodo de tiempo. (No se altera la concentraci6n de hemoglobinaglucosilada. )In crem en to d el re cu en to d e n eu tr6 filo s (s eu do ne utro filia )Los neutr6filos maduros del compartimento marginal se distribuyen temporalmente hacia elcompartimento circulatorio causando un ligero incremento de su mimero, un efecto que duraunos 30 minutos.No es frecuente en perros, pero sf en gatos, especialmente en los j6venes y sanos (menos

frecuente en los enfermos). No existe una desviaci6n a la izquierda concomitante.Incre me nto en e l recu ento de lin foc itosEn gatos, pero no en perros, se produce un incremento temporal en el mimero de linfocitos enla circulaci6n (a menudo mayor que el incremento de los neutr6filos).Se produce especialmente en animales j6venes y sanos (menos a menu do en los enferrnos) y

dura unos 30 minutos.


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1. Aspectosde la interpretaci6n 27

Cam bios en e l recuento de eos in6 fi1osPrimero se produce una eosinofiJia moderada (con un maximo de una hora), seguida de unaeosinopenia moderada con un minima en el mimero de eosin6filos al cabo de 4 horas.No obstante, los efectos de la adrenalina se producen demasiado lentamente como para alterarlos valores de los eosin6filos en las muestras sanguineas extrafdas de animales excitados

inmediatamente despues del periodo de excitacion, es decir, son, esencialmente, efectos tardios.Increm ento en e l recuento de p laque tasLas plaquetas se movilizan desde el bazo despues de la excitaci6n (en el gato puede tardar tans6lo 3 minutos).

Efe cto s en la b io qufm ic a plasrnaficaIncrem entos en e l n ive l de g lucosa (h iperg lucem ia ) En el perro, el nivel de glucosa rara vez excede de 8 mmol/l (= 150 mg/dl) debido a laexcitaci6n y, por tanto, es infrecuente que se produzca una glucosuria (umbral renal = 10mmol/l).

En el gato, el nivel de glucosa en la sangre a1canza 16,5-22 mmolll (= 300-400 mg/dl) 0inc1uso mas debido a la excitaci6n y miedo, y si se obtienen niveles altos, puede aparecerglucosuria (umbral renal = 16 mmolll).

Sin embargo, el miedo/excitaci6n no tiene efecto en la concentraci6n de hemoglobinaglucosilada.

P osib le d ism inuc i6n de l con tenido de d i6x ido de carbono to ta l (b ica rbona to)Es el resultado de una a1calosis respiratoria parcialmente compensada que se produce porhiperventilaci6n debida al miedo/ansiedad.

Efecto s en el urianausisGlucosuriaEs probablemente mas frecuente en el gato que en el perro (vease arriba).p H u rin ario a lc alin oPuede ser el resultado de la ansiedad, causante de jadeo (hiperventilaci6n) y perdida de di6xidode carbono.E fectos de los t e tmecos en lo s enells ts de la bo ra to rioEl efecto de un farmaco en un analisis de laboratorio puede ser: Un efecto biol6gico en el que el farmaco produce un cambio en el nivel de algun constitu-yente de la sangre 0 de la orina, que en consecuencia altera el valor obtenido.

Un efecto analftico en el que el farmaco interfiere en el metodo analftico y produce un resul-tado inexacto, es decir, que en ese momenta no representa el nivel verdadero de la sustanciaque esta siendo cuantificada.


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28 Interpretaci6n de los anatisis de laboratorio para clfnicos ...

La mayoria de las veces los efectos de los farmacos son biologicos; se conocen muy pocos quesean analiticos, aunque en los analisis urinarios se observa una mayor proporcion de estosefectos. Los efectos biologic os normalmente son constantes para una misma especie y difierenentre especies.Los efectos de los farmacos varian en intensidad; cuando son extremos pueden confundir lainterpretacion de los resultados de laboratorio y concluir en diagnosticos erroneos, Por ella esaconsejable anotar el uso de todos los farmacos y considerarse en relacion con los resultados delos analisis. Si la informacion que recoge el uso de farmacos se facilita allaboratorio concer-niente, es posible que se ponga atencion en los valores que podrian cambiar. Obviamente, siempreque sea posible, es preferible recoger las muestras antes de empezar la terapia farmacologica,La tabla 1.1 incluye los efectos que se producen mas frecuentemente.

P roblem as que pueden su rgir u tilizando labora torios num enosLos laboratorios clinicos establecidos principalmente para analizar muestras humanas tam-bien pueden, a veces, examinar muestras procedentes de pequefios animales. Esto puede supo-ner problemas en ciertas areas, tal y como se detalla a continuacion,

Valores hematol6g icosLos laboratorios que analizan sangre humana emplean rutinariamente instrumentos electroni-cos que cuentan eritrocitos (recuento de eritrocitos) y miden su tamafio (VCM).Re cu en to d e e ritro cito sLos eritrocitos caninos son de tamafio similar a los humanos (un poco mas pequefios) y losrecuentos electronic os seran precisos. Los eritrocitos felinos son sustancialmente mas peque-fios que los humanos y, a menos que el instrumento se ajuste para contarlos, muchos eritrocitosfelines se confunden con plaquetas y no se cuentan, 10que tiene como consecuencia un recuen-to falsamente bajo.V olum en co rpuscu la r m ed io (V CM )Las medidas del VCM canino realizadas con instrumentos electronicos son normalmente precisas,aunque pueden tender hacia el limite superior del intervale normal (el cual es cercano al intervalenormal humano). Pero, como se menciona arriba, a menos que el instrumento se ajuste, muchosde los eritrocitos felinos pequefios se contaran como plaquetas, y el VCM se calculara basandoseen los restantes, 10 que puede causar valores falsamente elevados.V alo r h em ato crito (H ct)En los laboratorios humanos los analisis de recuento de eritrocitos y del VCM se utilizan paracalcular el valor hematocrito, es decir, el valor hematocrito no se mide de forma directa. Serefiere habitualmente como valor hematocrito automatico. Si el recuento de eritrocitos es falsamentebajo (como probablemente ocurrira en el caso del gato, tal y como se explicaba anteriormente enRecuento de eritrocitos), este valor hematocrito calculado serafalsamente bajo.Incluso si se cuentan exactamente todos los eritrocitos, el valor hematocrito calculado sera

ligeramente inferior que el obtenido mediante el valor hematocrito manual, ya que en la reali-zacion del valor hematocrito manual hay cierta retencion de plasma entre los eritrocitos que,marginalmente, aumenta el valor hematocrito.


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FdrmacoTabla 1.1 Efectos de los farmacos en los analisis de laboratorio

Efecto

Aloxano t glucosaAminoglicosidos (estreptomicina, t urea, t creatinina, J , . Ca", t InPO., J , . plaquetas,neomicina, gentamicina): efectos toxicos t protefnas en orina, t glucosa en orina, t leucocitos en orina

Ampicilina Vease PenicilinaAnalgesicos locales Vease BenzocafnaAndrogenos t glucosa, J , . T4, t insulinaAnfotericina B J , . valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa), t urea,

J , . K+,t protefnas en orinat tiempo de coagulacionJ . valor hematocrito etc. (anemia hipoproliferativa)J . valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa),J . plaquetas, t tiempo de coagulaci6n, J , . trombina,t urea (efectos t6xicos), posiblemente t la creatinina (A),posiblemente J , . la albtimina (rnetodo del verde debromocresol) (A), J . glucosa, tALT t contenido CO,(acidosis metabolical, J , . T4, t glucosa urinaria en elClinitest (A)pueden confundirse con t de la glucosa en el Clinitest

Acetato de medroxiprogesteronaAcetato de megestrol

AcetazolamidaAcetilpromacinaAcido etacrinicoAcido nalidixicoACTHAdrenalina (epinefrina)Agentes alquilantesAlfaxalonaiacetato de alfadolona(Saffan)

AnticoagulantesArsenicos organicosAspirina

Azucares reductores (fructosa,galactosa, lactosa, pentosa)

Azul de metilenoBarbituricos (fenobarbital)

BenzenoBenzocafnaBicarbonato s6dico

BiguanidasBrornosulftaleina (BSF)

t glucosa (debido en parte a (A) metoda de hexoquinasa),t insulinaleucograma de estres - vease Glucocorticoides (es decir,t neutr6filos y T monocitos, infrecuente en gatos,con J . eosinofilos y J . linfocitos, t glucosa, t insulin a(retirada subita de acetato de megestrol produceJ . cortisol)J . plaquetas, orina mas aJcalinaJ . valor hematocrito, etc.J . neutr6filos, posiblemente J , . Na+, J , . ci-, t contenido totalde CO,t glucosa en orina con Clinitest (A)t glucosa, t insulinat neutr6filos, t plaquetas, t glucosa, J , . insulinaJ . valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa)J . valor hematocrito, etc. (gato), t glucosa (gato)

J . valor hematocrito etc. (anemia hipoproliferativa yhemolftica), orina verdiazulJ , . leve del valor hematocrito, etc., J . plaquetas, t tiempo decoagulacion, T ALT, T fosfatasa aJcalina, posiblementet el cortisol, J . T4J , . del valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa)tmetahemoglobina (perro), t tiempo de coagulaci6n,t hemoglobin a en orinaT Na+ (en privaci6n de agua), J , . K+, T contenido total deCO" J . Ca" (cuando se ha suministrado en exceso porvfa intravenosa), orina mas aJcalinaJ , . glucosaorina roja


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Tabla 1.1 (continuaci6n)Efecto

30 In te rp re ta c io n de los analisis d e la b o ra to r io p a ra c lin ic o s ...

FdrmacoCalciferolCarbenicilinaCarbimazolCefalosporinas

CiclofosfamidaCimetidinaCitrato de potasioClonidinaCloranfenicol

Clorato de aluminioClorato s6dicoClorotiacida (y otros derivadosbenzotiacfdicos)

Clorpromacina (tranquilizantepromacfnico)

ClorpropamidaCompuestos de oroDapsonaDerivados benzotiacfdicosDextrano (en gran des cantidades)DextrosaDiazepamDiazoxidaDieta sI dDigoxina (y compuestos digitalicos)Enemas de fosfatoEspironolactonaEsteroides anab6licos

EstreptomicinaEstreptozotocinaEstr6genoEfectos inmediatos

Efectos tardfos

Bter (anestetico)

l' Ca2+vease Penicilinavease Metimazoll' creatinina (A), orina negra con Clinitest (A),l' protefnas en orina con acido sulfosalicflico (A),j_ leucocitos en orina - con cefalexina (A)l' urea, l' creatinina (efectos t6xicos)posiblemente 'T creatinina (A)orina mas a1calinal' glucosa, l' glucosa en orinaj_ valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa),j_ reticulocitos, L leucocitos, t neutr6filos, t linfocitos,j_ plaquetas, tiempo de coagulaci6nl'Cl, orina mas acidal'Na" (en privaci6n de agua), orina mas acidaj_ plaquetas, posiblemente j _ Na, j _ K, j_ ci-, l' contenidototal de CO" orina mas a1calinaL valor hematocrito, etc., j_ neutr6filos, posiblemente j _plaquetas (inmunomediado), l' tiempo de coagulaci6nj_ glucosa, j _ T4j_ neutr6filos, j _ plaquetas, posiblemente l' urea,posiblemente l'ALTj_ valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativamoderada), j_ leucocitos, 1neutr6filos, 1plaquetas, tALTvease Clorotiazidal'protefnas plasmatic as totales (A), j _ ratio albiimina:globulinas (A), l' tiempo de coagulaci6nt glucosa, t glucosa en orin a, j _ Na+ (con soluci6nhipert6nica de glucosa)j _ T4t glucosa, 1insulinal' fosfatasa alcalina, orina mas acidaposiblemente 1 plaquetas (inmunomediado), l' K+j _ Ca2+l' cortisol (metodo fluorometrico) (A), posible t Na+, l'K+l' valor hematocrito, etc., l'protefnas plasmatic as totales,l' albiiminavease Aminoglic6sidosl' glucosal'neutr6filos segmentados, 'T neutr6filos en banda (desviaci6nala izquierda, pico despues de 3 semanas), tlinfocitos,l'monocitos, l' plaquetas (pi co despues de una semana)1 valor hematocrito, etc. (anemia hipoproliferativa),lleucocitos, 1neutr6filos maduros, 1plaquetas,t acidos biliares, posible t glucosa, leve tT4,l' cortisol, posible l' insulinal' leve del valor hematocrito, etc.


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Tabla 1.1 (continuaci6n)Efecto

32 In te rp re ta c i6 n de lo s analisis d e l ab o r ato r io p a ra c lf n ic o s...

FdrmacoLactatoLactato sodicoLevamisolManitolMebendazolMetimazollcarbimazol (gato)(1 mg de carbimazol se metabolizaa 0,6 mg de metimazol, es decir,a igual peso, el carbimazol esmenos toxico)

MetioninaMetotrexatoMetotrimepracinaMetoxifluoranoMetronidazolMitotaneMorfinaNit

1- Aspectos de La Interpretacion

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