07_interpretasi Radiologi Sederhana

8/17/2019 07_interpretasi Radiologi Sederhana

1/13

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

99

INTERPRETASI RADIOLOGI SEDERHANA

Budi Prayitno

HIPERCCI JATENG/ RSUP DR KARIADI SEMARANG

A. Pengertian

Salah satu pemeriksaan radiologi yang sering dilakukan untuk mendukung

tegaknya diagnosis penyakit paru adalah foto Rontgen dada atau foto toraks. Foto

toraks standar terdiri atas pemeriksaan proyeksi postero-anterior (PA) dan lateral,

dengan posisi pasien berdiri tegak dan inspirasi dalam. Bila pengambilan foto saat

pasien sedang ekspirasi maka akan tampak bayangan kesuraman pada bagian

bawah paru dan bayangan jantung akan tampak lebih besar. Rontgen thorak bertujuan untuk pemeriksaan trachea, paru, jantung, esophagus, diagfragma dan

costae, ruang pleura dan thorak (Sjahriar, 2005).

B. Konsep Dasar.

1.

Anatomi Rongga Thoraks

Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :

Depan : Sternum dan tulang iga.

Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).

Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.

Bawah : Diafragma

Atas : Dasar leher.

Isi :

a. Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru beserta

pembungkus pleuranya.

b.

Mediatinum: ruang di dalam rongga dada antara kedua paru-paru. Isinya

meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta

desendens, duktus torasika dan vena kava superior, saraf vagus dan

frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe (Pearce, E.C., 1993).


2/13


100

Foto toraks PA/AP yang baik

1. Tidak ada rotasi vertebra torakalis, yaitu prosesus spinosus vertebra torakal

3 terproyeksi di tengah antara sternoclavicular joint

2.

Sisi medial skapula terproyeksi di luar sangkar iga atau paling tidak

berimpit dengan sisi lateral iga

3. Inspirasi adekuat, bila lengkung diafragma kanan di bawah permukaan

ujung anterior iga ke-6

4. Kontur jantung, diafragma, corakan paru dan bagian posterior iga di balik

bayangan jantung tampak jelas dan tajam

5.

Seluruh bagian paru jelas terlihat pada film.

Foto lateral yang baik

1. Seluruh bagian paru tampak jelas pada film

2. Corakan vaskular retrokardial, pembuluh darah paru menuju jantung

terlihat jelas

3. Bayangan sternum, vertebra torakalis dan iga terproyeksi lateral

4. Rongga retrosternal mempunyai densiti lebih kurang sama dengan ronga

retrokardial

Hal-hal yang perlu diperhatikan saat pembacaan foto toraks

Menurut Palmer, Cockshott, Hegedus, dan Samuel (1995) ada beberapa hal

yang perlu diperhatikan saat pembacaan foto thorax, antara lain:

1. Apakah proyeksi PA atau AP? Foto AP akan memperlihatkan bayangan

jantung bertambah besar

2. Apakah penempatan label sesuai sisi yang dimaksud, nama penderita,

tanggal pemeriksaan, posisi jantung, bayangan mammae (pada perempuan)

3. Tampak skoliosis?

4. Tulang-tulang, alignment (garis tulang), bentuk maupun strukturnya

5. Diafragma, sinus kostodiafragma, trakea, aorta

6. Hilus, ukuran, massa atau kelenjar yang membesar di hilus

7. Jaringan lunak, bayangan mamma terlihat jelas (perempuan)

8. Kedua lapangan paru: bersih, massa, kalsifikasi, infiltrat, kaviti, dll


3/13


101

C. Langkah – Langkah Pembacaan X Foto Thorak

Menurut Peter dan Martin (1989) ada beberapa langkah dalam membaca foto thorax,

yaitu:

1. Perhatikan terlebih dahulu identitas pasien dan nomer rekam medis apakah

sesuai atau tidak.

2.

Perhatikan tanda R ( Right ) dan L ( Left ) apakah posisi foto rontgen sudah

benar.

3.

Apakah eksposure sinar X-ray cukup atau berlebih atau kurang. Eksposure

yang cukup ditandai dengan os vertebralis thorakalis tampak terlihat sampai

thorakalis ke-5. Eksposure yang berlebih akan menyebabkan hulangnya

gambaran dari paru sehingga tidak bisa terbaca. eksposure yang kurang akan

menyebabkan paru tampak putih (radiolusen) sehingga tidak bisa dibaca atau

misdiagnosis.

4. Perhatikan posisi foto rontgen apakah berdiri atau berbaring. Bisa dilihat dari

letak os scapula.Jika os scapula di lateral maka posisi pasien berdiri. Posisi

berdiri biasanya dengan proyeksi Posterior-Anterior (PA). Posisi berbaring

dengan proyeksi Anterior-Posterior (AP)

5. Perhatikan apakah foto thorak cukup inspirasi atau tidak. Inspirasi yang cukup

bisa dilihat dari batas diafragma di antara sela iga 5 dan 6.

6.

Perhatikan jalan napas. Trakea tampak sebagai radioopage diantara os

vertebralis. Normal berada di tengah os vertebralis.

7.

Perhatikan tulang-tulang clavicula, scapula, sternum dan iga. Apakah terdapatfraktur. Juga lihat sela iga apakah simetris atau mengalami penyempitan atau

http://1.bp.blogspot.com/-Xq60oo016uI/UwRuYBEvCtI/AAAAAAAAA9g/PSqFaqFGzkQ/s1600/untitled9.JPG


4/13


102

pelebaran. sela iga yang menyempit bisa disebabkan ateletaksis. Sela iga yang

melebar bisa menggambarkan adanya pneumothorak atau emfisema.

8. Lihat posisi diafragma apakah simetris. lihat sudut diafragma dengan sela iga

(sudut costophrenicus) kanan dan kiri. Normalnya kedua sudut costophrenicus

tampak tajam. Jika tumpul mungkin terdapat efusi pleura.

9. Lihat udara di lambung. Normal terdapat di sebelah kiri bawah foto rontgen

thorak.

10. Perhatikan gambaran paru apakah terdapat radio opaque atau radio lusen.

Gambaran radio lusen dengan air fluid level bisa merupakan efusi plura atau

kista paru. gambaran radio opaque tanpa gambaran corakan pembuluh darah

bisa merupakan pneumothorak. konfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan

kalau perlu foto thorak lateral atau dekubitus.

D. Cara menilai Jantung pada Chest X-ray

Palmer et al. (1995) menentukan beberapa langkah dalam menilai Jantung pada

Chest X ray, yaitu:

1. Tentukan terlebih dahulu batas jantung kanan dan kiri. Batas jantung kanan

normal sejajar dengan garis parasternal kanan. batas jantung kiri normal kira-

kira sejajar dengan garis mid clavicula kiri.

2. Menentukan Cardiac-Thorasic Ratio

Tentukan rasio cardiac-thorasic (Cardiac Thoracic Ratio). Cardio Thoracic

Ratio (CTR) = (CR + CL)/TD x 100% Normal pada posisi berdiri < 50% dan

pada posisi berbaring < 55%. Jika lebih dari itu dikatakan kardiomegali. Jika

http://www.indmedica.com/journals/images/Biomedical%20Research/021_02_13_fig01.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-WCgHbdkkWok/UwRulJ5wXbI/AAAAAAAAA9o/QwxqRCbnSEw/s1600/untitled2.JPG


5/13


103

terdapat kardiomegali, lihat batas kiri bawah jantung dengan diafragma. Jika

tampak tertanam ( grounded ) dengan sudut yang tumpul dapat dikatakan

pembesaran ventrikel kiri. Jika tampak membulat (rounded ) dengan sudut

yang tajam dapat dikatakan pembesaran ventrikel kanan. Kardiomegali

berbentuk sepatu boot ( Boot Shape) merupakan gambaran khas penyakit

jantung hipertensi, kardiomegali berbentuk tabung enlemeyer bisa jadi

gambaran kardiomiopati atau efusi perikard masif

Keterangan:

1. aortic knuckle; 2. main pulmonal artery; 3. left appendage atrium 4. left

ventricle; 5. right atrium; 6. ascending aorta; 7. superior vein cava; 8. left

atrium under carina; 9. right ventricle; 10. arcus aorta; 11. bifurcation

pulmonal artery; 12. left atrium; 13. left ventricle

Keterangan:

A. Ascenden aorta, AA. Arcus Aorta, Az. azigous vein, LB. Left Border

Pulmonal Arteri, PA. Main Pulmonal Artery, LA. Left Atrium, LV. Left

Ventricle, RA. Right Atrium, S. Superior Vein Cava, SC. Subclavia Artery

http://2.bp.blogspot.com/-4cr0B1VpOdc/UwRwR3cN8SI/AAAAAAAAA98/OVlfz4BepuE/s1600/untitled3.JPGhttp://4.bp.blogspot.com/-rrO4Q19WHNc/UwRu74Cf0yI/AAAAAAAAA9w/fx77lQdi2PQ/s1600/untitled1.JPG


6/13


104

3. Nilai struktur jantung, dari batas kiri jantung kita bisa tentukan dari atas ke

bawah : arcus Aorta-conus Pulmonalis-Atrium kiri-Left Ventrikel (disingkatAPAL). Aorta yang menonjol / prominen bisa jadi mengalami elongatio aorta.

juga sering ditemukan kalsifikasi aorta, biasanya pada pasien hipertensi

kronik. Conus pulmonalis merupakan gambaran dari main arteri pulmonal

yang jika menonjol bisa jadi terdapat hipertensi arteri pulmonal seperti pada

pasien mitral stenosis, Atrial Septal Defect (ASD) dan Primary Pulmonal

Hypertension (PPH). Atrium kiri jika membesar akan tampak gambaran

double contour yang terlihat di batas jantung kanan. Double contour terbentuk

dari gambaran atrium kanan dan atrium kiri yang membesar. Gambaran mitral

heart configuration merupakan perpaduan gambaran kardiomegali rounded

dengan double contour yang merupakan ciri khas dari mitral stenosis. Dari

batas kanan jantung, kita bisa tentukan vena kava superior, aorta ascendens

dan atrium kanan.

4. Selain struktur jantung, kita juga harus menilai pembuluh darah yang terdapat

di paru. Kardiomegali berbentuk grounded dengan gambaran paru cefalisasi

atau bat wing bisa jadi gagal jantung kiri disertai edema paru. Kardiomegali

berbentuk tabung enlemeyer dengan gambaran paru yang bersih merupakan

gambaran efusi perikard massif atau tamponade jantung.

E. Gambaran Chest X-Ray Pada Beberapa Kondisi

1.

Pneumonia

Pneumonia adalah radang paru yang bisa disebapkan oleh bakteri, virus,

protozoa, bahan kimia, lesi kanker dan radiasi ion.

http://2.bp.blogspot.com/-8igcNmO2jeU/UwRxejHZvQI/AAAAAAAAA-I/L1N0YU4p-OY/s1600/untitled4.JPG


7/13


105

Gambaran radiologis :

Pada foto thorak PA posisi erek tampak infiltrat di parenkim paru perifer yang

semiopak, homogen tipis seperti awan, berbatas tegas, bagian perifer lebih

opak dari bagian central. Konsolidasi parenkim paru tanpa melibatkan jalan

udara mengakibatkan timbulnya air bronkogram. Tampak pelebaran dinding

bronkiolus (Malueka, 2006)

2.

Tuberculosis

Tuberkulosis adalah infeksi nekrotik dengan gambaran patologis khas tuberkel

akibat infeksi bakteri mycobakterium tuberculosis yang terutama sekali

menyerang pulmo, meskipun juga bisa menyebar dan menyerang organ lain

seperti ginjal, traktus gastrointestinal, tulang, otak, bahkan organ urogenital.

Gambaran radiologis ;

Pada foto thorak polos PA posisi erek tampak gambaran bercak semi opak

terletak di suprahiller (diatas hilus), peri hiler (sepanjang limfangitis)

parakardial (disamping cor) dengan batas tak tegas. Tampak pembesaran

limfonodi di inn. Hilus, inn. Parabronkial inn. Pada fase lanjut tampak garis-

garis fibrous berupa garis-garis berjalanradier dari hilus kearah luar superior.


8/13


106

TB primer berlokasi dimana saja di parenkim paru, disertai pembesaran

kelenjar limfe regional. TB post primer: sarang-sarang berkedudukan di

lapang atas segment apikal lobi bawah, lapang bawah disertai pleuritis.

Pembesaran kelenjar limfe jarang.

3. Pneumotorak

Pneumothorak adalah suatu keadaan dimana terdapat udara di cavum pleura.


Ruang pleura sangat translusen dengan tak tampaknya gambaran pembuluh

darah paru. Biasanya tampak garis putih tegas membatasi pleura viseral yang

membatasi paru yang kolaps. Paru-paru sendiri mungkin berwarna abu-abu,

bila sebagian masih berisi udara (relatif radio opaque). Bila kolapsnya lengkap

pneumothorak ini menekan pulmo sekecil-kecilnya sehingga merupakan

gambaran suatu bulatan Opaque kecil di daerah hilus. Jantung terdorong

kearah lain yang berlawanan spatium intercostal melebar, diaphragma

mendatar dan tertekan kebawah (Malueka, 2006).

4. Efusi pleura

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat cairan yang berlebih

jumlahnya didalam cavum pleura.


9/13


107


Pada foto thorak dalam posisi erek, cairan dalam rongga pleura tampak berupa

perselubungan semiopak, homogen, menutupi paru bawah yang biasanya

relatif radioopak dengan permukaan atas cekung, berjalan dari lateral atas ke

medial bawah (miniscus sign). Meniscus sign ini merupakan gambaran khas

seperti garis lengkung, bagian perifer lebih tinggi dari bagian sentral,

berbentuk konkaf. Garis ini akan analog dengan garis ellis damoiseau yaitu

batas perpindahan suara pada perkusi dada dari sonor ke redup absolut.

Penumpukan cairan di cavum pleura menyebapkan garis costofrenicus

menumpul. Karena cairan mengisi hemithoras maka paru akan terdorong

kearah sentral / hilus, dan kadang – kadang mendorong mediastinum kearah

kontra lateral. Jika cairan tidak bebas akibat adanya fibrosis diantara pleura

viceralisdan pareitalis, maka terjadi trapped effusion yang berbentuk seperti

ada kapsul. Gambaran traped efusion akan sama baik pada posisi AP maupun

PA. Paru-paru terlihat putih pada foto baring jika cairan banyak hingga

memenuhi thorak, dan dapat terjadi pergeseran mediastinum dan trakea ke

kontra lateral (Malueka, 2006)

5. ASD ( Atrial Septal Defect )


Tanda radiologis pada foto thorak tergantung pada derajatnya. Defek yang

kecil tidak menunjukkan kelainan namun biasanya defek yang besar

menampilkan tanda-tanda radiologis yang jelas karena pertambahan corakan

vaskuler paru.

a. Corakan vaskuler paru bertambah.

b.

Aortic knob kecilc. Ukuran jantung normal atau membesar kecil.


10/13


108

d. Batas kanan jantung menonjol. ( atrium kanan membesar )

e. Apeks jantung bulat dan bergeser kekiri.

f. Bila terjadi hipertensi pulmonal, arteri pulmonalis sentralis sangat melebar

kemudian tiba-tiba mengecil.

(Malueka, 2006 )

6. VSD (Ventrikel Septal Defect )


Foto PA :

a. Vaskuler paru meningkat

b. Aortik knob normal atau kecil

c.

Apeks jantung bergeser ke kiri dan kebawah.

d.

Pinggang jantung prominen, akibat pembesaran atrium kiri.

e. Ukuran jantung umumnya membesar, ada doubel contour di batas kanan.

Foto lateral :

a. Batas posterior menonjol dan mendorong esofagus

b. Bronkus kiri terdorong ke posterior

(Malueka, 2006 )

7. TOF (Tetralogy Of Fallot )

Kelainan jantung yang meliputi ventrikel septal defect, stenosis pulmonal,

overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan.


11/13


109


a. Bentuk jantung seperti sepatu

b. Pinggang jantung dalam

c.

Bila aorta berbelok kekanan maka arkus aorta dan aorta decenden menjadi

terletak di sebelah kanan vertebra karena transposisi aorta.

d. Sering terjadi dilatasi aorta.

e.

Ventrikel melebar kekiri dengan apeks jantung tampak terangkat

f. Vaskularisasi paru berkurang

g. Ukuran jantung normal atau membesar.

(Malueka, 2006)

F. CT Scan kepala

Trauma kepala bisa menimbulkan berbagai macam kondisi, sebagian

diantaranya bisa berakibat pada kematian yang cepat. Untuk itu diperlukan

pengetahuan yang cukup mengenai aspek manajemen trauma kepala. Salah satu

prosedur penanganan trauma kepala adalah penegakan diagnostik yang tepat

mengenai kondisi diakibatkan trauma kepala. Gambaran dari potongan CT Scan

kepala memperlihatkan dengan jelas kelainan-kelainan organ kepala danextensinya (Sjahriar, 2005). Dalam CT scan kepala ada beberapa garis penting

yang harus di ketahui yaitu :

1. Orbitomeatal line (radiograpic base line)

Ini garis yang menghubungkan bagian terluar conthus mata ke meatus

acusticus externus.

2. Infraorbitomeatal line

Garis yang menghubungkan margo infraorbita ke batas paling atas meatus

acusticus internus.


12/13


110

3. Interorbital line

Ini adalah garis yang menghubungkan kedua pupil kanan dan kiri.

Gambaran Hematom ada Trauma Kepala

1. Epidural hematom

Hematom epidural merupakan pengumpulan darah diantara tengkorak dengan

duramater dikenal dengan istilah hematom ekstradural. Hematom jenis ini

biasanya berasal dari perdarahan arteriel akibat adanya fraktur linier yang

menimbulkan laserasi langsung atau robekan arteri-arteri meningens.


Pada CT scan tampak area hiperdens yang tidak selalu homogen, bentuk

biconvex sampai planocovex, melekat pada tabula interna dan mendesak

ventrikel ke sisi kontra lateral. Densitas durameter biasanya jelas. Bila

meragukan dapat diberikan injeksi media kontras secara IV sehingga tampak

jelas (Malueka, 2006)

2.

Subdural hematom

http://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SUUb3OTG86I/AAAAAAAAASk/pufh0f0QW1Y/clip_image00242.jpghttp://lh6.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SUUbnaHXDfI/AAAAAAAAASc/djf9cnrlZpc/clip_image0023.jpg


13/13


111

Perdarahan subdural ialah perdarahan yang terjadi diantara duramater dan

araknoid. Perdarahan subdural dapat berasal dari:

a. Ruptur vena jembatan ("Bridging Vein") yaitu vena yang berjalan dari

ruangan subaraknoid atau korteks serebri melintasi ruangan subdural dan

bermuara di dalam sinus venosus dura mater.

b. Robekan pembuluh darah kortikal, subaraknoid, atau araknoid.


Merupakan perdarahan yang terletak di subdural space. Dapat meluas ke

bagian hemisphere, menimbulkan kompresi cerebri. Tampak gambaran

hiperdens sickle ( seperti bulan sabit ) dekat tabula interna, terkadang sulit

dibedakan dengan epidural hematom. Batas medial hematom seperti bergerigi

adanya hematom di daerah fissura interhemisfer dan tentorium juga

menunjukkan adanya hematom subdural (Malueka, 2006)

Kesimpulan

Intepretasi sederhana gambaran foto thorax dan CT Scan kepala harus dikuasi oleh

perawat kritis supaya perawat ruang intensif mampu menilai kondisi pasien dan

segera menentukan tindakan yang tepat untuk pasien baik tindakan mandiri

keperawatan maupun tindakan kolaboratif medis.

Daftar Pustaka

Malueka, R.G. (2007). Radiologi diagnostik . Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press

Palmer, P.E.S., Cockshott, W.P., Hegedus, V., & Samuel E. (1995). Manual of

radiographic interpretation for general practitioners (petunjuk membaca foto

untuk dokter umum). Jakarta: EGC

Pearce, E.C. (1993). Anatomi dan fisiologi untuk paramedis. Cetakan 18. Jakarta:

Gramedia Pustaka Utama

Peter, A & Martin, L.W. (1989). Pembuatan gambar diagnostik . Jakarta: EGC

Sjahriar, R. (2005). Radiologi diagnostik . (2nd Ed). Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

07_interpretasi Radiologi Sederhana

Documents

Transcript of 07_interpretasi Radiologi Sederhana