PERAN CAIRAN PADA PERIOPERATIFOleh :Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns

Total Body Waterbody wt%Total water%total60100intracellular4067extracellular2033intravas 5 8interstitial 15 25

Composition of FluidsplasmainterstitialintracellularCationsNa14014612K44150Ca5310Mg217AnionsCl1031043HCO242710SO411-HPO422116Protein16540

increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion800 ml 200 ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline

increases ICF > ECFICF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose

85 ml255 ml660 ml

increases IVF ICF ISF PlasmaRestrictfluidHypertonic infusion HES steril/colloid

MACAM CAIRAN :CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ, KAEN. Asering dll.CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dlCAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER ACETAT

MASALAH PRAOPERATIF :

- HYPOVOLUMIA Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler oksigenasi sel diperbaiki.

- OPERASI ELEKTIF puasa hypovolumia

- OPERASI EMERGENCY : 1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi. 2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi cairan 3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi cairan

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50 cc / KgBB/ 24 jam ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam 10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam. > 20cc/ KgBB / 24 jam.

TETESAN / MENIT

MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 meg / KgBB / 24 jam.

KEBUTUHAN

Sediaan Infus1. D 5 %: Glukosa 50 gr/L, 278 mOsm/L2. NaCl 0,9 % : Na+ 154 meq/L, Cl- 154 meq / L, 308 mOsm/L3. RL : Na+ 130 meq/L, K+ 4 meq/L, Cl- 155,5 meq/L4. PZ : Na+ 154 meq/L

CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam. RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc. kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles. - Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles. - Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts terumo 1cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt 24 x 60 24 x 4 - Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt. 24 x 60 24 x 3

Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc 10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc jumlah = 1640 ccMacam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/flesNaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/flesNaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/flesNaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/flesMacam cairan -C2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1.500 ccD 5% 140 ccJumlah 140 cc Total 1.640 ccTetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m 24 X 60 96Terumo : 1640 X 20 1640 22 24 tts/m 24 X 60

Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP RehydrasiDehydrasi Rehydrasi Evaluasi Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) (cairan elektrolit)

Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi

Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc

Cara - 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 ccE v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I3 jam jumlah2.500 cc

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisataDianggap dehydrasi berat 10 %Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc airDasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat ( 10 %) Bila 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baikBila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccEvaluasi - NadiTensi baik maintenance IUrine jelek 1 jam IIMukosa lidah

KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK

1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccEvaluasi baik maintenance jelek 1 jam III1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 ccEvaluasi baik maintenance jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya

Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.

hypoxia cell + gangguan perfusi kompensasi tubuh vasokonstriksi periferkulit/akral dingindingin/basah (keringat) Tensi rendah, Nadi cepat kecil

Resusitasi: cairan elektrolit Grojokevaluasi, N, T, AkralKesadaran Produksi urine

Syok Hipovolumik

Perdarahan hipovolume oksigenasi sel turun Syok (+)

Masalah : - pada waktu yang tidak lama jumlah cairan intravaskuler berkurang. - jumlah cairan di interstitiel & intrasel tetap. Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 4 cc RL

Respon Fisiologis Derajat kehilangan darah

Respon Derajat IDerajat IIDerajat IIIDerajat IVKehilangan darah0 15 %( 40 %( >2000 cc)Nadi< 100100 - 120120 - 140> 140TDnormalnormalturunturunPPNormal / > 4 s-kulitNormal, merah mudaDingin, pucatDingin, lembabSianosis, basah

HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!

1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) 70 75 cc/kgBB 60 65 cc/kgBBAnak2 90 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat

3. 25 % EBV/F hilang syok.

Kenyataan sehari-hariSeorang laki laki 25 th, BB 50 kg, mengalami kecelakaan sepeda motor, Klien menabrak pembatas jalan dan tertimpa sepeda motornya. Saat dibawa ke RS, klien tidak sadar, N 120 x / menit, akral dingin,TD 100 / 70 mmHg, RR 28 x/m, GCS 335, T 37 C. Terdapat open fraktur femur sinistra dan luka abrasi di lengan kiri. Sebagai petugas UGD, apa yang anda lakukan ?

Assesment (SOAP)S : Saksi mengatakan klienmenabrak pembatas jalan dan tertimpa sepeda motornya. Selama dibawa ke RS klien tidak muntah. Klien sempat pingsan saat kejadian dan sadar saat tiba di RS

O1. Fisiologi :Nadi 120 x/mAkral dinginGCS 335CRT 2 sRR 28 x/mTD 100/70 mmHgPP : 30 mmHgMAP : 80 mmHgSaO2 98 %

2. AnatomiA :Snoring -Gurgling -Stridor -Wheezing -B :Dinding dada simetrisRetraksi, Ronchi, Distensi abdomen -C :JVP -Bunyi jantung I dan II tunggal

A (Analisa) Hipoksia sistemik dan hipoksia sentral e.c perdarahan

P (Plan)A : -B : pasang O2 nasal kanul 4 l/mC :Dari tanda2 vital klien mengalami syok stadium IIEBV = 70 cc x 50 kg = 3500 ccEBL = 25 % x 3500 = 875 cc darahPerdarahan yang terjadi bisa diganti dengan pemberian RL sebanyak = 875 x 4 = 3500 cc di grojokPenghentian perdarahan dan pembidaianPasang kateter urine

CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT

Bila perlu obat iv yang berulang

Pemberian mell. Infus disuntikkan pd karet infus

Syarat cairan harus mengalir pelan2 thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit