DR. Virgilio RiverabarragánMedicina U A A

agosto 2014

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Trastorno que altera el índice de producción o excreción de ácidos o bases y se manifiesta por cambios en el pH o en la concentración de sistemas amortiguadores

H

A

H

A

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Acidosis: Estado patológico que causa disminución del pH del líquido extracelular

Alcalosis: Estado patológico que causa elevación del pH del líquido extracelular

pH Normal= 7.35 - 7.45

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Importancia del pHLa Regulación del pH depende de:PulmónRiñónSistemas amortiguadores (bicarbonato,

fósforo, proteínas)

EQUILIBRIO ACIDO-BASICO

Acidosis:RespiratoriaMetabólica

Alcalosis:RespiratoriaMetabólica

GASOMETRÍA NORMALParámetro Valor normal

pH 7.35 – 7.45

paCO2 35 a 45 mmHg

paO2 65 a 80 mmHg

Sat O2 92 a 96%

HCO3 22 a 26 mEq/L

Exceso de base +2 a – 2 mEq/L

CO2 total 20 a 24 mEq/L

EQUILIBRIO ACIDO-BASICOCausa respiratoria:

Ganancia de CO2 = AcidosisPérdida de CO2= Alcalosis

Causa metabólica:Disminución de bicarbonato= AcidosisAumento de bicarbonato = Alcalosis

Compensación:Alteración respiratoria= respuesta metabólicaAlateración metabólica = respuesta

respiratoria

Respuestas compensadoras

Trastorno primario Alteración inicial

Respuesta compensadora

Acidosis metabólica HCO3 Disminucion de la pco2 de 1-1.3 mmHg por cada meq/L DE HCO3

Alcalosis metabólica HCO3 Aumento de la PCO2 de 0.6-0.7 mmhg por cada meq/L DE HCO3

Acidosis respiratoria aguda

PCO2 Aumento de 1 meq/L de HCO3 por cada 10 mmhg de PCO2

Respuestas compensadoras

Trastorno primario Alteración inicial

Respuesta compensadora

Acidosis respiratoria crónica

Pco2 Aumento de 3.0-3.5 meq/Lde HCO3 por cada 10 mmHg DE PCO2.

Alcalosis respiratoria aguda

Pco2 Disminucion de 2.0-2.5 meq/L de HCO3 por cada 10 mmhg DE PCO2.

Alcalosis respiratoria crónica

Pco2 Disminucion de 4.0-5.0 meq/L de HCO3 por cada 10 mm hg de PCO2

Reconocimiento y tratamientoCuadro clínico y laboratorio

Gasometría arterialElectrólitos séricosOsmolaridad séricaEstudios especiales (tóxicos, ác. láctico,

cetonas, PFR, PFH, etc.)

Acidosis MetabólicaGanancia de un ácido Fuerte o pérdida de

Bicarbonato Disminución de pH, bicarbonato y CO2Sobreproducción o administración de un ácido

fuerte.Endógena (cetoacidosis, acidosis láctica)Exógena (intoxicaciones)

Excreción disminuida de ácidosInsuficiencia renal

Pérdida de BicarbonatoRenal (diureticos, acidosis tubular renal)Intestinal (diarrea, fístulas)

Acidosis MetabólicaClínica:

Respiración de Kussmaul

Alteración del estado de alerta

Depresión miocárdica

ArritmiasHipotensiónColapso vascular

Diagnóstico:pH disminuidoBicarbonato

disminuidoK elevadoBrecha aniónica

normal o elevadaNa-

(HCO3+Cl)=12+/-3meq/L

Acidosis Metabólica

Tratamiento:Corregir la patología de baseEn caso de pH menor a 7.1 corregir

bicarbonatoDéficit = (HCO3 ideal – HCO3 real) X 0.4x

peso en Kg pasar la mitad en 3-4 hrs y el resto en las siguientes 20 h

Alcalalosis MetabólicaProceso fisiopatológico que en ausencia de otro

trastorno A/B eleva el pHPérdida de Hidrogeniones:

Digestiva: vómitos, SNG, diarreaRenal: Diuréticos, mineralocorticoides, hipercapnia

crónicaHipokalemia

Aporte excesivo de bases: Transfusión masiva, administración de HCO3

Alcalosis por contracciónDiuréticos, pérdidas por sudor, pérdidas gástricas

Alcalalosis MetabólicaClínica:

Alteración en el estado de alerta

Ansiedadparestesias,ConvulsionesTetaniaMiocloníaAsterixisHiperreflexiaArritmiashipotensión

Diagnóstico:pH elevadoHCO3 > 26meq/L

Tratamiento:Agotamiento de

Cloruro Solución salina

Disminución de potasio KCl 10mEq/h

Acidosis respiratoriaInadecuada eliminación de CO2

(hipoventilación)Depresión de SNCDebilidad de músculos respiratoriosObstrucción de la vía aéreaEnfermedad pulmonar primariaAlteraciones de la pared torácicaVentilación mecánica

Acidosis respiratoriaClínica

AnsiedadAsterixisTrastorno del estado

de alertaCefaleaConvulsionesTaquicardiaVasodilataciónArritmia ventricular

DiagnósticoAguda:PaCO2 elevadapH normalHCO3 elevado

CrónicaPaCO2 elevadapH bajoHCO3 elevado pero

sin llegar a compensar

Acidosis respiratoria

TratamientoCorregir la patología desencadenanteIntubación orotraquealAsistencia Mecánica ventilatoria

Alcalosis respiratoriaPérdida excesiva de CO2

(hiperventilación)

Alteraciones del SNCAlteraciones respiratoriasTrastornos metabólicosAnsiedadVentilación mecánica

Alcalosis respiratoriaClínica:

Alteración en el estado de alerta

ConvulsionesParestesiasContractura muscularTaquicardiaArritmia ventricular

Diagnóstico:pH elevado, PCO2

baja, HCO3 bajo, K bajo, CL elevado.

Tratamiento:Atención de

enfermedad de fondoAumento del espacio

muertoVentilación mecánica

Reporte de gasometría

Desorden principal (acidosis o alcalosis)Tipo de desordenOxemiaSi está compensada o no