1

Skadeforebyggende

tiltak

Idrettsmedisin,Trinn II

Grethe Myklebust,

fysioterapeut, PhD

Spesialist i idrettsfysioterapi www.skadefri.no

App: Skadefri

1. Establishing the

extent of the

injury problem:

• Incidence

• Severity

2. Establishing etiology and

mechanisms of sports

injuries

3. Introducing a

preventive measure4. Assessing its effectiveness

by repeating step 1

Magnitude?

Causes?

Idea for

prevention?Test it!

Magnitude?

Acute sports injuries

are a significant concern

—for the injured athlete, for sports

organizations, and society

2

Hva med belastningsskadene?

Too much -Too

often –

Too soon?

...and with too

little rest

Akutt VS belastningsskade Akutt VS belastningsskade

• Symptomene kan også oppstå brått ved

belastningsskader!

Belastning

Ingen identifiserbar

skadesituasjon,

progressivt forløp

Akutte

Identifiserbar

skadesituasjon, enkelt

hendelse

VS

Hvordan vurderer vi alvorlighetsgraden?

Fravær fra idretten

Akutt skade

Alvorlighetsgrad

Skadesituasjon

Tilbake til

idrett

3

Hva med belastningsskadene?

Oppstår ofte gradvis

Variasjon av smerte og

funksjon over tid

Utøveren kan ofte

fortsette å trene og

konkurrere

4

Viser dagens metoder bare toppen av isberget??

Exposure (h of training & competition)

#1

#2

T0

#3

#4

#5

#6

#7

#8

#9

#10

#11

#12

Pain & reduced function

Exposure (h of training & competition)

#1

#2

T0

#3

#4

#5

#6

#7

#8

#9

#10

#11

#12

Pain & reduced function

Ny metode for registrering av

belastningsskader

Clarsen et al 2014_SJMSS

Utvikling av ny metode for

registrering av belastningsskader

Ukentlig spørreskjema til utøvere i 5 idretter

3 definerte kroppsområder

Kne

Skulder

Korsrygg

4 spørsmål om konsekvensene av skaden

Sammenligner med tradisjonell metode

Skaderegistrering av fysio/trenere

Fraværs definisjon

5

1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due

to shoulder/knee/low back problems during the past week?

Full participation without shoulder/knee/low back problems 0

Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8

Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17

Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems 25

2. To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low

back problems during the past week?

No reduction 0

To a minor extent 6

To a moderate extent 13

To a major extent 19

Cannot participate at all 25

3. To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance

during the past week?

No effect 0

To a minor extent 6

To a moderate extent 13

To a major extent 19

Cannot participate at all 25

4. To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to

your sport during the past week?

No pain 0

Mild pain 8

Moderate pain 17

Severe pain 25

Kne, skulder og korsryggs-

problemer blant elite utøvere

Håndball n=55

Innebandy n=50

Volleyball n=65

Langrenn n=45

Landeveis sykling n=98

Antall identifiserte belastningsskaderGjennomsnittlig prevalens av

belastningsskader/problemer (%)

Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing

Knee 23 27 20 36 8

Lower back 16 29 12 14 5

Shoulder 7 15 22 16 1

Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing

Knee 23 27 20 36 8

Lower back 16 29 12 14 5

Shoulder 7 15 22 16 1

Sykling Innebandy Håndball Volleyball Langrenn

Kne 23 27 20 36 8

Rygg 16 29 12 14 5

Skulder 7 15 22 16 1

Gjennomsnittlig prevalens av betydelige

belastningsskader/problemer (%)

Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing

Knee 8 4 8 15 1

Lower back 6 3 2 1 1

Shoulder 1 1 6 5 1

Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing

Knee 8 4 8 15 1

Lower back 6 3 2 1 1

Shoulder 1 1 6 5 1

Sykling Innebandy Håndball Volleyball Langrenn

Kne 8 4 8 15 1

Rygg 6 3 2 1 1

Skulder 1 1 6 5 1

1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due

to shoulder/knee/low back problems during the past week?

Full participation without shoulder/knee/low back problems 0

Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8

Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17

Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems 25

2. To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low

back problems during the past week?

No reduction 0

To a minor extent 6

To a moderate extent 13

To a major extent 19

Cannot participate at all 25

3. To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance

during the past week?

No effect 0

To a minor extent 6

To a moderate extent 13

To a major extent 19

Cannot participate at all 25

4. To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to

your sport during the past week?

No pain 0

Mild pain 8

Moderate pain 17

Severe pain 25

6

Methods

0

100Knee

Lower back

Shoulder

Skuldersmerter håndball elite

2007

Eliteserien håndball for kvinner

12 lag – 162 spillere

Spørreskjema -> skuldersmerte

Myklebust et al 2013_SJMSS

Skuldersmerte siste år

Skuldersmerte siste år

12 av 20

(59%)

Spillere med smerter

Påvirket trening: 68%

Stått over kamper pga smerter: 36%

Medisinsk hjelp: 70%

76% hadde fått fysioterapi

Opplevd instabilitet: 28%

Smertene påvirket håndballkvaliteten: 43%

7

Hvem?

Hvorfor får noen

spillere skuldersmerter

mens andre på samme

lag har ingen plager?

Causes?

Risikofaktorer for belastningsskader i skulder

Clarsen et al, BJSM 2014

Mål & metode

Undersøke prevalens og alvorlighetsgrad av belastningsskader i skulderen i Postenligaen

Identifisere risikofaktorer for belastningsskader i skulder Isometrisk styrke – Utadrot/innadrot/abduksjon

Glenohumeral ROM- utad/innadrot

Neuromuskulær kontroll Scapulakontroll

Ett-bens knebøy

Antall kast/skudd Følger lagene prospektivt gjennom en sesong

Testing

Alle 12 lag i Postenligaen for menn

Ca 10 min/spiller

206 av 230 spillere testet

Registrering av skulderproblemer

Elektronisk spørreskjema hver 14 dag – 15 totalt

1. Har du vansker med å spille håndball på grunn av problemer med

skuddarmen?

2. I hvilken grad har du redusert treningsmengden på grunn av

problemer med skuddarmen?

3. I hvilken grad opplever du at problemer med skuddarmen påvirker

prestasjonsevnen?

4. I hvilken grad opplever du smerte fra skuddarmen i forbindelse med

håndballspill?

Score fra 0-100

8

Spørreskjema Skulderbevegelighet - inklinometer

Innadrotasjon

Utadrotasjon

Total rotasjons bevegelighet

ROM

Wilk et al. 2002

Isometrisk styrke-dynamometer

Vurdering av skulderbladets

stabilitet

9

Vurdering av ett-bens knebøy Eksempel

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Alv

orl

ighets

skår

Belastningsskadeskjema nr.

Skulderproblem i løpet av sesongen

6 av 20

(28%)

Betydelig skulderproblem

2 av 20

(10 %)

Scapula dyskinesi

42% av spillerne hadde redusert scapula stabilitet

7% hadde betydelig redusert scapula stabilitet

Risikofaktor analysen

Redusert rotasjons ROM

Redusert styrke i utadrotatorene

Scapula dyskinesi

Betydning for utvikling

av forebyggende

program

10

431 pasninger

i løpet av en uke

74 skudd

i løpet av en uke

119 per time

Skulderproblem

= kaster mindre Idea for

prevention?

Forebygging av

skulderproblemer blant

elite håndballspillere2014-2015 sesongen

Stig H Andersson

Risk factors

Bevegelighet i

skulderleddet

Rotasjonsstyrke i

skulderleddet

Kontroll på

skulderblad

Kastbelastning

2014-2015 sesongen

Mai 2014

Invitere alle lagene i de to øverste divisjonen for menn

og kvinner(48 lag)

August-September 2014

Testing av spillere

Under trening

10 min/spiller

2014-2015 sesongen (30 uker)

Halvparten i treningsgruppe

Del av oppvarming

8 min, 3xuken

Alle kvinne- og

herrelag testes (48)

Utbredelse av

skulderproblemer?

Utbredelse av

skulderproblemer?

Treningsgruppe (24) Kontrollgruppe (24)

30 ukerRegistrering av skulderproblemer

11

Testing før sesongstart

August - medio september (6 uker)

6 test team bestående av to fysioterapeuter

Kontakter klubbene og avtaler tidspunkt

Testing under trening

10 minutter pr spiller

Opplæring programmet (KUN treningsgruppen)

Testing før sesongstart

Kontroll på skulderbladet

Testing før sesongstart

Bevegelighet i skulderleddet

Testing før sesongstart

Rotasjonsstyrke i skulderleddet

Testing før sesongstart

Maksimal skuddhastighet

Forebyggingsprogrammet

Legges inn som del av oppvarmingen

5 øvelser

3 progresjonsnivåer

8 minutter

Minimum 3 x uken

Styres av trener og kaptein

Lagfysio sikrer kvalitet

12

1

A

B

C

Slipp vekten ned mot gulvet ved å samle skulderbladene, press deretter opp igjen og løft den ene armen og roter overkroppen mot taket. Følg hånden med blikket. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Rolig tempo. Gjennomføres annenhver side.

10-16 repetisjoner x 3 serier

Parøvelse. Push-up stilling på ball med front mot hverandre, ca 2m avstand. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Trillepasninger med annenhver arm.

10-16 repetisjoner x 3 serier

Push-up stilling med tær/knær på overtrekksvest. Gjennomfør en push-up, skyv deretter vekten bakover med strake armer, stabiliser i mage og rygg og unngå svai, returner. Gjenta bevegelsen. (evt gå bakover på tær uten overtrekksvest)

10-15 repetisjoner x 3 serier

2

A

B

C

Parøvelse stående mot hverandre. Y-stilling med tommel pekende bakover hos utøver, partner fikserer strikk (som krysses) fra hoftehøyde. Stå i skuddposisjon. Utøver presser armene kontrollert bakover. Hold ytterstillingen i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen.

10-15 repetisjoner x 3 serier

Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk vinkelrett i forhold til skulderhøyde. Utøver gjennomfører en bueskytterbevegelse. Roter overkroppen. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen.

10-15 repetisjoner x 3 serier

Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk under foten. Utøver benytter begge hender til å spenne strikken opp i skuddstilling. Deretter senkes skuddarmen rolig med EN arm (3 sekunder).

10-15 repetisjoner x 3 serier

3

A

B

C

4-fotstående med ball. Roter i overkroppen og før ballen mot taket. Følg ballen med blikket. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjennomføres kun med skuddarm.

10 repetisjoner x 3 serier

Plasser albuene og underarmene med skulderbreddes avstand inntil veggen med tomlene pekene mot kroppen. Press armene oppover veggen. Avstanden mellom armene holdes konstant. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterstillingen i 30 sekunder. 30 sekunder x 3 serier

Plasser armene i skulderhøyde inntil veggen. Press armene opp over hodet. Sørg for at kontakten mot veggen opprettholdes. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterposisjonen i 3 sekunder.

10 repetisjoner x 3 serier

4

A

B

Sideliggende på skuddarm som skyves frem slik at ovekroppenroteres lette bakover. <90° bøy i skulderleddet og 90° bøy i albuen. Legg press på underarmen slik at skulderen innadroteres. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder

30 sekunder x 3 serier

Parøvelse. Ryggliggende, legg skuddarm på motsatt skulder, sørg for å ha en lav skulder. Partner fikserer skulderbladet og presser albuen mot midtlinjen. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder

30 sekunder x 3 serier

5

A

B

C

Stående med arm i skuddposisjon. Start med skulderen innadrotert og utadroter deretter rolig og kontrollert. Håndball eller liten vektball som belastning.

20 repetisjoner x 3 serier

Stående med arm i skuddposisjon med håndball eller vektball. Slipp ballen, grip den og returner til utgangsstilling.

20 repetisjoner x 3 serier

Parøvelse. Utøver knestående i skuddposisjon med partner bak. Partner kaster håndballen eller vektballen over skulderen. Utøver fanger ballen og returnerer til partner.

20 repetisjoner x 3 serier

1. Har du vansker med å spille

håndball på grunn av

problemer med

skuddarmen?

13

2. I hvilken grad har du

redusert treningsmengden på

grunn av problemer med

skuddarmen?

3. I hvilken grad opplever du

at problemer med skuddarmen

påvirker prestasjonsevnen?

4. I hvilken grad opplever du

smerte fra skuddarmen i

forbindelse med håndballspill?

Konklusjon

28% lavere risk for skulder problem

Øvelsene bør legges inn som en del av

oppvarmingen

Skuldertrening – er det tingen?

Øvelser innen smertegrensen

Glenohumeral-leddet

rotator cuffen

Bevegelighet/tøyning

Scapula

Thoracalen

Nevromuskulær trening

Trening av resten av ”kraft-

kjeden”

Idrettspesifikk trening

Utøvers ansvar

Riktig teknikk

Unngå overbelastning ved gradvis tilpasning til økende

treningsdoser

Sørge for tilstrekkelig hvile

Legge inn forebyggende styrke-

og tøyningsøvelser i treningen

Kjenne igjen symptomene på ‘sliten skulder’ FØR du har med

en skulderpasient å gjøre

14

Oppvarming Hva med ”folk flest”

Ikke lek håndverker med langvarig aktivitet over

skulderhøyde

Holde muskelstyrke i overex ved like

Ved plager; undersøkelse og følge et opplegg over

tid, min 12 ukers treningsopplegg

Løpsskader

Bilde fra Dagbladet

Løpsskader –

Forekomst: 19 – 80%

Vanligst med skade i kne,

achilles, legg og hæl

Ankel og hofte sjeldnere

skadet

Skadeinsidens 50%

Murphy et al, Sports Med 2013

15

Skader og løpsstil

Murphy et al, Sports Med 2013

Skadetype Barfot løping Løping med sko

PFPS Lav risiko Høy risiko

Stress brudd tibia Usikkert Mulig høyere risk

Plantar fasciit Mulig høyere risiko Usikkert

Stress brudd metatarsal Høy risiko Lav risiko

Hud skader Høy risiko Lav risiko

Fotortoser kan redusere

belastningskader i u.ex hos militære RCT studie på militære i England

400 «at risk» randomisert til

Progressiv løps og «gym» program, 2-3 x pr dag i

minimum 7 uker + ortose (intervensjonsgruppa)

Fravær minimum 2 dager pga belastningsskade

Resultat:21 vs 61 skader intervensjon vs kontroll

Like mange gnagsår i begge grupper..

Konklusjon: «At risk» kadetter med ortose hadde

20% færre skader

Landorf KB, J Physiotherapy 2011

Løps- treningsrelaterte risikofaktorer

En studie viste at løping > 2 x pr uke ga økt risiko for skader hos menn

>64 km pr uke ga økt risiko for skade hos menn

En gradvis øking av løpsdistanse pr uke viste en sign beskyttende effekt på skader i u.ex.

Sammenheng mellom første gangs deltagelse i maraton og kne – og hamstrings skader

Ingen sammenheng mellom type underlag og skader

Løpsskader og fot pronasjon

927 løpere (1854 føtter).Testet fotstilling ved bruk

av “foot-posture index”, kategorisert i:

highly supinated (n=53)

supinated (n=369)

neutral (n=1292)

pronated (n=122)

highly pronated (n=18).

Løpte med nøytrale sko, gps for distansemål

Ett års oppfølging

Nielsen RO et al, BJSM June 2013

Løpsskader og fotpronasjon

Løpslengde: 326 803 km

252 deltagere fikk løpsskade (63 bilaterale skader)

Justerte for BMI

Ingen forskjell mellom gruppene

Pronasjonsløpere hadde sign lavere skadeincidens pr

/1000 km løping smlign med nøytrale

Ingen sammenheng mellom fot pronasjon og økt

risiko for skader hos løpere med nøytral sko

Foot pronation is not associated with increased

injury risk in novice runners wearing a neutral shoe

Nielsen RO et al, BJSM June 2013

Skadetyper og tilhelingstid (n=254)

Tibia stress reaksjon: 15%

PFPS: 10%

Medial menisk: 9%

Akilles tendinopati: 7%

Plantar fascittis: 5%

Tilheling: 71 dager (9-617)

Foot pronation is not associated with increased

injury risk in novice runners wearing a neutral shoe

Nielsen RO et al, PloS One 2014

16

Review om forebygging av

løpsskader 25 studier inkludert (> 30.000 deltagere)

Militære, løpere, fotball dommere, fanger

Intervensjon: Øvelser, modifisert trening, ortoser, sko

Alle vurdert som «uklar» eller «høy risiko for feilkilder»

Stretching: Ingen effekt

Bedre styrke, utholdenhet, flex & balanse: Ingen effekt

Gradvis økende trening for nybegynnere: Ingen effekt

Redusert løpslengde & hyppighet hos fanger: Noe effekt

Patellofem ortoser: Forebygget fremre knesmerter

Yeung SS et al. Cochrane Syst Rev 2011

Akillestendinose – jumpers knee

Når er nok nok....?

Hva er "return to sport success?"

Kortest mulig rehab tid?

Fysisk klar? Hva skal til?

Psykisk klar? Hva skal til?

Konsekvenser av skaden – kort og lang sikt

Foot pronation is not associated with increased

injury risk in novice runners wearing a neutral shoe

Jente (16år), håndball & fotball

Når kan jeg spille igjen? Håndball spiller – 6 kne operasjoner

«My one goal in life is to be the

BEST player in RIO,

And I accept to use crutches the

rest of my life to achieve that»

17

25 år gammel håndballspiller

Prof spiller

Landslagsaktuell

Henvist for "artrose" i kneet

Artroskopert for 2 år siden, lateral menisk og

mikrofractur laterale tibiakondyl

Fortsatte å spille – trente x 2 daglig, hyppig

hevelse –fortsatte å spille

Vært sykemeldt i 4 mnd

Foot pronation is not associated with increased

injury risk in novice runners wearing a neutral shoe

Funksjonsstatus

Ingen smerter eller hevelse

Ok knebøy – to og ettbens

Meget bra muskulatur

Full og sidelik ROM

Ok menisk og båndtester

Kan bedre NMK hofte-kne-ankel

MR 27.8.2015

Dorsalt i vektbærende del av laterale femurkondyl,

område med fulltykkelse brusktap

Noe brusktap baktil på laterale tibiakondyl

Status etter reseksjon i bakre horn av laterale

tibiakondyl

Normal medial menisk, patfemleddet, ACL, MCL og

LCL

Hva nå? Håndball?

Se www.skadefri.no

Skadeforebyggende

øvelsesprogrammer

Artikler om

idrettsskader

Tekst og video om

behandling av akutte

skader

Skadefri - App Ny Skadefri app

Lastes ned gratis

Videreutvikling av Get

Set

Utvikles og oppdateres

kontinuerlig

18

Idrett eller kroppsdel

Skadeforebyggende

øvelsesprogrammer

Video med

nøkkelpunkter

Program kan sendes på

epost og printes

Sommer og vinteridretter

45 olympiske idretter

Filming av

rollemodeller innen

idrett er i gang

Relevant for utøvere

og trenere

Også for mosjonister

Inngangen kroppsdel er

relevant både for

utøvere og mosjonister

Øvelseprogrammet

lagres på "sist brukt"

3 nivåer

Senter for idrettsskadeforskning er etablert ved

Norges idrettshøgskole med økonomisk støtte fra

Kulturdepartementet, Helse Sør-Øst RHF, Den

internasjonale olympiske komité, Norges

idrettsforbund og olympiske komité og Norsk Tipping