ИНСУЛЬТЧто это такое СимптомыЛечение Восстановительное лечение

3

СОДЕРЖАНИЕ

Что это такое ........................................................................................ 3

Симптомы ............................................................................................. 4

Лечение ................................................................................................ 5

Восстановительное лечение ............................................................... 6

• Основные принципы оказания помощи ................................... 6

• Лежание и переворачивание ..................................................... 7

• Сидение, вставание и ходьба ..................................................... 9

• Одевание и личная гигиена ...................................................... 14

• Накрывание на стол и еда ........................................................ 21

Рекомендации ................................................................................... 22

Тромб либо эмболия

Поврежденная часть мозга

ЧТО ЭТО ТАКОЕИнсульт или мозговой удар - это внезапная закупорка или разрыв крове-носного сосуда мозга, приводящение к нарушению кровоснабжения мозга. В следствие этого мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ и уже в течение нескольких минут нервные клетки могут погибнуть или быть сильно повреждены. Возникает поражение части мозга.

Причины возникновения инсультаСпосоствующие возникновению инсульта предпосылки формируются годами.К ним относятся:• высокое артериальное давление,• курение,• болезни сердца,• сахарный диабет.

В зависимости от механизма развития, выделяют три вида инсульта:• Инфаркт мозга или ишемический инсульт развивается при закупорке сосу-

дов. Частой причиной инфаркта мозга являются атеросклероз сосудов (от-ложение холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов) либо эмболия - закупорка сосуда эмболом, попадающим в сосуды мозга с пото-ком крови из сердца или сонной артерии.

• Внутримозговое кровоизлияние или геморрагический инсульт возникает из-за разрыва артерии мозга. Часто фактором риска является высокое кро-вяное давление, вследствие которого происходит разрыв кровеносного сосуда мозга и кровоизлияние. Это приводит к отеку и, как следствие, по-вреждению мозга.

• Кровоизлияние в паутинной мозговой оболочке или субарах-ноидальный геморрагический инсульт возникает обычно при разрыве артерии мозга с врожденной аневризмой, то есть дефектом стенки сосуда в виде мешко-видного выпячивания.

4 5

СИМПТОМЫСимптомы-предвестники инсульта – это неожиданно возникающая необъяс-нимая потеря чувствительности или слабость в одной половине тела (в руке или ноге), неожиданно возникшая сильная головная боль, нарушение зрения, трудности речи или несвязная речь, нарушение равновесия.

Иногда инсульту предшествует мини-инсульт – транзиторный ишемический приступ, у которого схожие симптомы, но который длится кратковременно (от нескольких минут до нескольких часов, максимально одни сутки).

Проявления инсульта зависят от расположения и величины очага пора-жения, и они могут быть очень разными. Весьма характерный симптом – паралич и расстройство чувствительности одной стороны тела (в том чис-ле и одной стороны лица), однако расстройство такого рода наблюдается не у всех больных. Степень тяжести паралича может быть также очень раз-ной – от полной обездвиженности до небольшой слабости, которая проявля-ется только при физических нагрузках. При параличе правой половины тела могут наблюдаться нарушения речи. Больной может не понимать говоряще-го и/или быть не способным связанно объясняться. При параличе левой поло-вины тела может быть нарушено адекватное восприятие пространства с этой стороны. У левшей расстройство речи может наблюдаться при левостороннем параличе и нарушение восприятия пространства при правостороннем параличе. Помимо этого при инсульте могут наблюдаться затруднения при глотании, нарушение равновесия, ухудшение зрения. Расстройство зрения при инсульте не исправляется очками или операцией на глазах, так как повреж- дается не глаз, а область мозга, отвечающая за обработку зрительных сигналов. В тяжелых случаях инсульта наблюдается заторможенность или потеря сознания. Инсульт может вызывать постоянное снижение интеллекту-альных способностей (дементность), особенно велика вероятность этого при повторных инсультах.

ЛЕЧЕНИЕ Не существует специфических методов лечения поврежденных нервных кле-ток. На первом этапе важнейшим является восстановление кровообращения и предупреждение осложнений.Для восстановления кровообращения применяется т.н. тромоболитическое лечение, т.е. разрушение тромба путем введения в вену специального лекар-ства. К сожалению, это лечение эффективно только в первые часы болезни, поэтому чрезвычайно важно, чтобы больной после возникновения симпто-мов как можно быстрее был доставлен в больницу.Позднее, чтобы предотвратить повторение инсульта, важно снижать арте-риальное давление, лечить нарушения сердечного ритма и корригировать диабет. Во многих случаях рекомендуется регулярный прием аспирина в не-больших дозах.Подробную схему лечения составляет врач, ее следует строго придерживать-ся и обо всех проблемах немедленно сообщать лечащему врачу. При необхо-димости для уточнения обширности инсульта и его подвида назначается компьютерная томография.

Восстановительное лечение (восстановление двигательной функции и речи) начинается сразу, как только это позволяет состояние больного. Его следует продолжать дома после выписки из больницы. Длительность восстано-вительного периода у разных пациентов различна – некоторые больные выздоравливают за пару недель, а для многих – это длящийся месяцы и годы процесс. Умеренно тяжелых больных направляют на стационарное лечение в центр или отделение восстановительного лечения.В случае возникновения необратимых явлений чрезвычайно важно адапти- роваться к состоянию, при необходимости лечить депрессию (у больных инсультом она является очень частым сопутствующим фактором, ухудшаю-щим качество жизни) и стараться жить по возможности полноценной жизнью.

Здоровый Паралич ПараличЗдоровый

6 7

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕДля восстановления после инфаркта важно движение парализованной сто-роной тела с целью стимулирования органов чувств. Поэтому вещи в комнате расставляются таким образом, чтобы максимально привлечь к деятельности парализованную сторону тела. (1)

ЛЕЖАНИЕ И ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ

Лежание на парализованном боку

Пациент лежит в кровати горизонтально на боку, его голова удобно опирается, спина опирается на подушки с легким наклоном назад.

Парализованная рука от самого плеча вытяну-та вперед и по всей длине опирается, например, на поставленный рядом с кроватью стул. Локоть как можно больше выпрямлен, ладонь направле-на вверх. Парализованная нога в бедре прямая, в колене чуть согнута. Здоровая нога слегка согнута в бедре и колене и опирается на подушку. (2)

Лежание на спине

Пациент лежит на спине, голова и плечи располо-жены прямо и опираются на подушку.

Парализованная рука опирается на подушку рядом с телом – локоть прямой, ладонь направлена вниз, пальцы выпрямлены. Парализованная нога прямая и опирается на подушку. (3)

Лежание на здоровом боку

Пациент лежит на боку, голова удобно лежит на подушке, тело слегка наклонено вперед.

Парализованная рука от плеча вытянута вперед и по всей длине опирается на подушку. Парализованная нога согнута в бедре и в коле-не и лежит на подушке, ступня согнута. Здоровая нога выпрямлена в бедре, в колене слегка согнута. (4)

1

2

3

4

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ: Задачи по восстановлению навыков решаются вместе с пациентом.Самые важные действия пациенту демонстрируются.• Помощник должен иметь простой план действий помощи пациенту для

выработки бытовых навыков.• Руки помощника охватывают руки пациента, нежно прикасаясь к ним, и

обеспечивают ровное легкое давление на протяжении всей деятельности. Руки помощника не должны прикасаться к предметам и рабочим поверх-ностям.

• Руки пациента непосредственно соприкасаются с предметами и рабочими поверхностями.

• Для направления движений пациента помощник пользуется обеими руками.• Помощник направляет все тело пациента.• Пациент сначала трогает объект здоровой рукой, а затем туда направляют

парализованную руку.• Когда Вы что-то делаете, сосредоточьтесь на том, что делаете на данный

момент, и только на одном виде деятельности за один раз.• До начала движения пациента какой-либо стороной тела помощник

уравновешивает другую сторону тела.

8 9

Движение к краю кровати

Пациент лежит на спине, ноги сог-нуты в коленях, пятки как можно ближе к ягодицам.

Помощник одной рукой направ-ляет колени пациента вниз, а дру-гой – таз вверх или всторону.

Пациент выпрямляет бедра, опираясь плечами на подушку. (5)

Переворачивание нa здоровый бок

Пациент поворачивается на здо-ровый бок, парализованная нога в колене согнута назад, руки вместе вытянуты вперед – поворачивание происходит при помощи плеча и бедра. (6)

Пациент поворачивается на здо-ровый бок, руки вместе вытянуты вперед; помощник помогает по-ворачиванию пациента, направляя его движение в бедре и ступне.

Обратите внимание на положе-ние рук во время переворачива-ния! (7)

Переворачивание на парализованный бок

Помощник держит пациента за парализованное плечо и колено, пациент вытягивает здоровую ногу и руку и переворачивается. (8)

5СИДЕНИЕ, ВСТАВАНИЕ И ХОДЬБА

Сидение на кровати

Поднимите изголовье кровати в верти- кальное положение, подложите за спиной пациента подушку.

Пациент сидит прямо, вес тела приходится на обе ягодицы, голова должна двигаться свободно.

Руки опираются на столик над кро-ватью или на подушки, положенные на колени. (9)

Поднятие из лежачего положения в сидячее

Пациент лежит на парализованном боку, ноги согнуты в коленях. Чтобы под-няться в сидячее положение, пациент здоровой рукой опирается на край кровати и, отталкиваясь, поднимает тело, работая локтем и плечем, помощ-ник поддерживает его здоровое бедро и направляет его движение, подтяги-вая здоровое плечо вниз. (10, 11)

7

8

9

6

10

11

10 11

Передвижение на край кровати

Пациент движется вперед на ягодицах, перенося вес тела с одной стороны на другую и двигая плечами и тазом, при этом здоровой рукой держит перед собой парализованную руку. (12, 13)

12

Пересаживание

Помощник стоит перед стулом, пациент держит парализованную руку впереди и наклоняется руками к вспомогатель-ному стулу, пятки прижаты к полу.

Помощник располагает свою ногу под коленями пациента. Пациент перено-сит тяжесть в верхнюю часть тела, низ-ко наклоняется и располагает таз рядом с инвалидной коляской, кроватью или стулом. Помощник, держа за бедра, направляет его на нужное место.

При обратном пересаживании по-мощник наклоняется над пациентом, кладет руки на его ягодицы и поддерживает локтями во время поднимания, одной ногой предотвращая падение пациента. (16) Пациент наклоняется вперед, здоровой рукой держа впереди выпрям-ленную парализованную руку, и, перенося вес тела назад, располагает таз рядом с инвалидной коляской, кроватью или стулом. Помощник направляет пациента на место, держа его за плечи. (17)

Можно справиться и без посторонней помощи. (18)

1514

16

17 18

13

СТУЛ

Поднятие со стула или с кровати

Помощник стоит напротив пациента. Помощник держит выпрямленную парализованную руку и корпус пациента близко к своему телу, парализо-ванное колено фиксируется между коленями помощника на протяжении всей процедуры(14).

Пациент переносит тяжесть тела вперед, помощник направляет его плечи вперед-назад, стимулируя пациента подняться со стула или кровати. (13, 15)

12 13

Ходьба

Помощник стоит перед пациентом и кладет парализованную руку себе на плечо. Помощник поддерживает парализованную руку одной рукой, а другую кладет для уравновешивания тела на здоровое бедро.

Помощник стоит с парализованной стороны пациента и поддерживает его бок и руку. (22, 23)

Усаживание

Перед пациентом ставится вспо-могательный стул. Держа парали-зованную руку здоровой рукой, пациент наклоняется к вспомога-тельному стулу и располагает таз над стулом.

Помощник стоит со стороны парализованного бока, направ-ляя одной рукой здоровое бедро, а другой парализованное коле-но. (19)

2120

Сидение за столом

На стул кладется подушка, поддерживающая нижнюю часть спины. Пациент кладет сложенные руки перед собой на стол, локти опираются на стол. (20, 21)

19

22 23

14 15

Мытье здоровой руки парализованной рукой

Пациент здоровой рукой одевает вареж-ку на парализованную руку и вытягива-ет вперед здоровую руку, прислоняя ее к раковине или столу.

Помощник управляет процедурой, поддерживая одной рукой локоть пара-лизованной руки и другой кисть руки. Чтобы снять варежку для мытья, пациент пользуется коленями. Для просушивания пациент или помощник обертывает пара-лизованную руку полотенцем. (29)

Открывание крана

Пациент сидит на стуле рядом с раковиной, здоровой рукой закрывает раковину пробкой и открывает кран. Он проверяет температуру воды здоровой рукой и закрывает кран.

Помощник помогает обеими руками. (26)

Раздевание

Пациент сидит, уравновесив положение тела. Для предотвращения непроизвольных движений парализован-ная рука должна свисать между коленями. Здоровой рукой пациент снимает рубашку через голову, вытягивает здоровую руку из рукава, держа конец рукава между коленями; затем при помощи здоровой руки вытягивает из рукава парализованную руку.

Помощник помогает сохранять равнове-сие. (25)

25

26

Одевание варежки для мытья

Пациент одевает на здоровую руку варежку для мытья, поддерживаемую парализованной рукой.

Помощник помогает парализованной руке удерживать варежку на месте.

Упражнение необходимо для сохране-ния простейших навыков. (28)

27

28

29

Мытье лица, парализованной руки и верхней части тела здоровой рукой

Проверить здоровой рукой температуру воды!Пациент сидит у раковины на стуле, уравно-весив положение тела, кладет парализован-ную руку в раковину и моется. Помощник помогает сохранять равновесие. NB! Контролируйте положение тела – оно должно наклониться слегка вперед, пара-лизованную руку надо вытянуть. Регулируя высоту сидения можно предотвратить несгибаемость плеча при спастическом параличе и вывих плеча при гипотоническом параличе (висящая рука). (27)

ОДЕВАНИЕ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

Выбор одежды и туалетных принадлежностей

Пациент выбирает необходимые ему вещи, одновременно контролируя, чтобы при опоре на парализованную ногу вес тела распределялся правильно.

Помощник стоит с парализованной стороны пациента, помогает движению руки и сохранению равновесия во время совершае-мых действий. (24)

24

16 17

Личная гигиена

Пациент стоит прямо перед раковиной, урав-новесив положение тела, и моется. Помощ-ник помогает при переносе центра тяжести, держа пациента за бедра.

Если во время мытья равновесие нарушает-ся, следует сделать небольшую паузу и затем восстановить правильное положение. (33)

Пациент встает в ванну и садится

В ванне и на полу около ванны должен быть нескользкий коврик. Пациент встает здоро-вой ногой в ванну, помощник поддерживает его за бедра. (34)

Сиденье не должно быть низким. Если нет сиденья, можно использовать устойчивый стул. Когда пациент садится на сиденье в ван-ной, он должен держаться здоровой рукой за край ванны. Помощник стоит с парализо-ванной стороны и поддерживает пациента за плечо и под локоть. (35, 36)

Мытье ног одной рукой

Пациент сидит у раковины и ставит здоровую ногу на пол. Двумя сложенны-ми руками он поднимает парализованную ногу, переносит ее через здоро-вую и моет.

Помощник направляет движения при переносе ноги в правильное положе-ние и мытье. При перекидывании ноги через другую, а также при мытье необ-ходимо следить, чтобы вес тела приходился на пятку здоровой ноги. (30, 31)

Мытье ног двумя руками

Пациент моет ноги обеими руками. По-мощник проверяет, чтобы обе пятки опи-рались на пол – это поможет сохранить равновесие. Также можно пользоваться невысокой скамеечкой. (32)

30 31

32

33

35 36

СИДЕНИЕ

СИДЕНИЕ

34

18 19

Пациент выходит из ванны

Пациент держится здоровой рукой за край ванны. Выходя из ванны, наступает на здоровую ногу. Помощник поддерживает его за бедра. (37)

Одевание брюк

Пациент сидит на стуле, одна нога на другой, парализованая нога сверху (см. рис. 30, 31). Здоровой рукой он одевает брюки на парализованную ногу, при этом помощник направляет к парализованной ноге обе руки пациента. Затем пациент упирается парализованной ногой в пол и одевает брюки на здоровую ногу. (38)

Помощник контролирует перенос тяжести на пятку парализованной ноги, и, придерживая парализованное колено, руководит натяги-ванием штанины на здоровую ногу. Встав и убедившись, что его положение устойчиво, пациент подтя-гивает брюки и застегивает пуговицы. Для предотвращения падения брюк пациент может опираться бедром о край стола или раковины. (39, 40)

Одевание сорочки или закрытой рубашки

Пациент сидит и раскладывает рубашку на здоровой ноге спинной частью вверх, воротом рубашки от себя. Здоровой рукой он сначала натягивает рубашку на парали-зованную руку и локоть, затем вставляет в пройму здоровую руку и натягивает ей через голову всю сорочку.

Помощник направляет движение парали- зованной руки сквозь пройму и помогает натягивать рубашку. Во время одевания рубашки через голову тело пациента слегка наклонено, затем пациент сидя поправляет рубашку. (41)

Одевание рубашки с пуговицами или молнией

Пациент сидит и раскладывает рубашку на парализованной ноге изнаночной стороной наружу воротом рубашки от себя. Парали-зованная рука свисает между колен. Паци-ент здоровой рукой натягивает один рукав на парализованную руку до плеча, затем доста-ет из-за спины другую половину рубашки и одевает рукав на здоровую руку. Помощник помогает направить парализованную руку в рукав. (42)

38

3940

41

42

37

20 21

НАКРЫВАНИЕ НА СТОЛ И ЕДА

Накрывание на стол

Посуда, расставленная несложно и про-думанно, облегчает процедуру еды.

Постарайтесь по возможности больше пользоваться обыкновенной домашней посудой.

Вместо обычного подноса лучше ис-пользовать поднос из нескользящего материала. (46)

Прием пищи

Пациент сидит за столом, парализованная рука вытянута вперед и опирает-ся на стол. Помощник направляет движения рук во время еды. (47, 48)

Глотание

У пациента могут быть трудности с пере-жевыванием и глотанием пищи, по этому необходимо научить его контро-лировать эти действия. (49)

46

4748

49

Одевание носков и обуви

Пациент сидит на стуле, положив одну ногу на другую (см. рис. 31), раскрывает горловину носка разведенными большим и указательным пальцем и одевает его. (43)

При обувании пациент сначала одевает туфель на носок, затем ставит ногу с туфлем на пол и, нажимая на колено парализованной ноги, проталкивает в туфель пятку. (44)

При необходимости помощник поправляет положение туфля перед паци-ентом, а затем помогает ему нажать на колено, чтобы пятка вошла в туфель.

Чистка зубов, причесывание, бритье и макияж

Пациент стоит перед зеркалом, уравно-весив положение тела, и старается со-вершать все действия как можно более самостоятельно. При необходимости помощник может контролировать равно- весие и направлять парализованную руку. Если равновесие нарушается, следует сделать небольшую паузу и затем восстановить устойчивое положе-ние. (45)

45

43 44

РЕКОМЕНДАЦИИ

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Использованная литература:

1. «Инсульт скор. А вы?» Sanofi-Aventis Estonia OÜ и Международнoe общество по борьбе с инсультом (2009)

2. «Быстрая помощь спасет мозг! Инсульт?» Sanofi-Aventis Estonia OÜ и рабочая группa по инсульту Общества неврологов и нейрохирургов им. Л. Пуусепа (2009)

3. J. Vantieghem, J. Lenaerts, prof De Weerdt, dr Dejaeger, prof Pelemans, prof Lysens (1991), Pharma

4. EMT - вспомогательное руководство (2002) Mosby.5. Атлас человеческого тела (2004), Rebo International, Lisse, Holland

РЕКОМЕНДАЦИИ

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

Составитель:Северо-Эстонская Региональная Больницаул. Ю. Сютисте теэ, 1913419 Таллинн www.regionaalhaigla.eeinfo@regionaalhaigla.ee

Информационный лист утвержден Комитетом по качеству сестринской помощи Северо-Эстонской региональной больницы 21.09.2017.