RAPPORT-OOG-ONDERZOEK

*::~E\(§) Q-NL n~. 0110707Certificate of eye examination Raad van BeheerPO Box 759011070 AA Amsterdam ECVO reg.nr.ónderzoeker reg.no. examiner

~~

Naamname

Dier animal

European College ofVeterinary Ophthalmologists

Rasbreed

Stamboek no.registration no.

Microchip no.microchip no.

Geb.datumdate of birth

Tel.: +31.20.6644471Fax: +31.20.6710846

t /'Y\,'2 '.. <./'1 .••1 J \2\v, (I C /) (\., • » .l ',"rl r (~~-:::'T-"-' '-" L \... J... /î (.~\.

-J"-V;;-- ~ -----v'-----;v--------y---' v:--__r=v: - -----v_~ 'Y; -- y--- • •

- .:.,.-... , , (":"> /::l '.' -:> e , ~. \ <'"~ • Rasvereniging" f ' ,. .J(, ~ - \. breed club ~~~~~~~~~~~~=r ",,~, .,- . .., ...,. '" Kleur.·. '-~'''' r:< - -~. \ L..:,' l~ colour I. ( . ! -,"\1 t-'1.. ') s::'" f:'\ ,r., ('-1 0' . (",I I t) Tatoeage

L... rT' , '.;' ot t \ l " tattoo ~~~~~~~~_~_-:":=~_~_~_~_J

[dag~ maan</=vr ja~rD Geslacht [:::=J Vrouwelijk female Eerder onderzoek Nee no [:::=J Ja yes: [:::=J Vrij unaffected . [:::=J Onbeslist undetermmed

/ -Ó - •••••••• \('1- J sex f"':'::':Z'CLM I"k previous examinatien r--l' ... r-....cfay~n\onth~yea ~ anne IJ male L---J Voorlopig niet vnj suspfcous L-.J Niet vnj affected

Indien abnormaal: datum. cert. no.+ reg.no. onderz.if abnormat date, cert.no.+reg.no. examin.

DNA-Tests [:::=J Ja yes Type+datum .[:::=J Nee no type + date

Naamname

Eigenaar/houder owner/agent

Adresaddress

Land, PCcountry, Zip

)e:[landQPOstcod.~ .. ....~I ,"'? I ." 'f" Woonpl \" i' c'l( )0,,,,)\'/ i:

countr'\t ZIP code ->- - - town ~;:'::::::.'::;:-:~:. ::-::::::::::::'-~~~;=::::=::::=:::=:::=::::::::::::::::::::::::=:::=:::=::::::=~Ondergetekende gaat akkoord met de regels van het nationale prorramma ter bestrijding van erfelijke oogafwijkingen en verklaart dat het ter keurin~ I ]&an~~g~~~redir:m~~'t ~~~~~~~~ ~~~~h;:~g~a~;;~~i~·9 ~~~ijd~~~g~~~~~r~n ~:~u?t~t~~~~~~~~~~g~~~~~~,~?~Ss~~~~a~~telrr~~g;~~~~~r hdee tECVO goedge~eurd gebruik. Een aantal bepalingen, zoals de voorwaarden waaronder de uitslagen worden doorgegeven aan de rasvereniging is . __ .-:;..••.•.- •••opgenomen opde achterzijde van dit formulier. ol -") "''';,-:''.~-:a::.:~~..!....The undersigned agrees to the rules of the national scheme and confirms that the animal submitted for examination is the one .•...•.•"!.-"'*

described above. Signature also means that the results are available forofflcial publication and other ECVOapproved use.Handtekening eigenaar/houder Slgna'ure owner lagen.

Onderzoek examination Identificatie identification---- --- - -- --- -

'0Methode minimaal:method minimal.

Extra:optional:

[

dag~ maand.:;--v- jaar3J2 ~ - .)..: - i..:..) Controle tatoeage c:::::::JCorrect c:::::::JDeels /Niet leesbaar[:::=J Afwijkendc:::::::J Afwezigday----1...A.. month-c-e--. year check tattoo correct partly lunreadable incorrect absent

Mydriaticum, ophthalmoscopie indirect en spleetlamp biornicroscopie a'l Ox Controle microchip ~ Correct c:::::::JAfwijkendc:::::::J AfwezigMydriatic, Indirect ophlhalmoscopy and binocufar biomicroscopy <:10x check microchip correct incorrect absent

c:::::::JOnderzocht vóór pupilverwijding [:::=J Tonometrie (zonder mydryaticurn}

c:::::::JOphthalmoscopie. direct c:::::::J Anders:~ Gonioscopie (zonder mydriaticum) Indien een andere methode is toegepast, heeft deze verklaring alleen waarde indien vergezeld van een specificerend certificaat.

•. If an other method is used, this form only has value with a specifying certificate.

Datumdate

i II

I1

Rechter oog (00)"·"'·~d[ant.

Foto's

laL/temp.

Foto's

O ~"'r"'~(~

i•.:r ••. :er:I.I.Ie

post. laL/temp. med./nas. post. medJnas.ant.

Commentaar:descnptive comments

Oogziekte no.:eye disease no.:

c::J geringmild

c::J ernstigsevere

N.B : NIET VRIJ vannote : aftected by

I.Ili'.rL*VRIJ

c, ...•• ~ •• .. .;:** * *ONBESLIST NIET VRIJ VOORLOPIG NIET

~ ..NIETVRIJ VRIJ

c::Jms c::Jcornea 11. Entropion/Trichiasis

#c::J c::Jlens c::Jlamina

c::J ~graad1 12. Ectropion/Macroblepharon c::J c::Jgraad 2-6

c::J c::J 13. Distichiasis /Ectopische cilie ,. c::J c::J~(multi)fOCaal I

c::J c::Jgeografisch 14. Cornea dystrophie ft ~-"'totaal post. pol.

c::J c::J 15. Cataract (niet-congenitaal) [TI] anI. sut. J.~choroid. hypoplasie I! . . punctata

c::J c::J coloboma 16. Lensluxatie (primair) IEJ c=J c::J nucleusanders: tic::J c::J .

~fibraelatae 17. Retina degeneratie (PRA) cp. c::J c::Jc::J laminae

occlusie 18. Anders: other: c::J c::JUNDETERMINED AFFECTEO UNAFFECTED SUSPICIOU$ AFFECTED

1. Membrana Pupillaris Persistens (PPM) d::b2. Persisterende Hyperpl.Tunica Vasculosa rll..!

Lentis/Primair Vitreum (PHTVL/PHPV) ;::t:t3. Cataract (congenitaal) ~cY

pm4. Retina Dysplasie (RD)

5. Hypoplasie-/Micropapilla

~. Collie Eye Anomaly (CEA)

7. Anders: other:

8. L.pectinatum abn. (only after gonioscopy)

Interpretatie interpretation UNAFFECTED

c::J middelmatigmoderate

Naamvan de ziekte I De erfelijkheidis bij dit ras nog onder studiename of disease , Under investigalion; not yel proven 10 be inheriled in this breed.

"\.#

~

* "Vrij": Het dier vertoont geen verschijnselen van deze, erfelijke oogziekte(s). "Niet vrij": Het dier vertoont de klinische symptomen van de als erfelijk beschouwde oogziekte(s)."Unaffected" signifies that there is no clinical evidence of the presumed inherited eye disease(s) specified, whereas "affected" signifies that there is such evidence.Zeer geringe afwijkingen, die mogelijk passen bij het klinische beeld van deze, als erfelijk beschouwde oogziekte(s); deze zijn echter onvoldoende specifiek.The animal displays clinical features that could possibly fit the presumed inherited eye disease(s) mentioned, but the changes are inconclusive.Geringe afwijkingen passend in het klinisch beeld van deze, als erfelijk beschouwde oogziekte. Voortschrijden van het proces moet dit bevestigen. Herkeuring over " maanden.The animal displays minor, but specific clinical signs of the presumed inherited eye disease(s) mentioned. Further devetoprnent will confirm the diagnosis. Reexamination in . months.

VOOR VERDERE INFORMATIE Z.OL further info: P.TO. I Onderzoeker examiner

;/[<)S(:.0l:Jxi:.c:. -'r 11Naamname

Ondergetekende heeft bovenstaand dier onderzocht inhet kader van het bestrijdingsprogramma van erfelijkeoogziekten, met het bovengenoemde resultaat.

Plaatsplace t

"

'--..-- .••..~ ~~··\c.~·1··e~~1---- - .01-09-'09 © ECVOThe undersigned has today examined the above mentioned animal tor

the hereditary eye disease scheme with the resuns as shown.

'---',<~~~~";;,~._.,.....-.------_."",-kleur I distributiewit RvB?;ze~ 6~~v::.z~n~~~rgwit eigenaar/houder

colour I distributtonwhtte national regislryyellow national breed club

~~~e ~~~~;7:;en. --~Itïä~(jt;~~~g;;-;;~arts, g~tóriseerd door de ECVO.•.#,C-,;;M: -_.~ signature exarruner, authorized by ECVQ

."..... -, -, "~I -~;..

'-----',, <U..-~-'- .;.._---..~_. ,_------'-'_~ ._.~ ~ -------..;.._"- __~ -'-__~_. ~ , ~ ---'-' ~_-'-_. ~_._ ....•...~_'___ - ---'~ ~ __