Оценка риска перелома

ОМЛесняк дмн профессор

ФГБОУ ВО laquoСеверо-Западный государственный медицинский университет

им ИИМечниковаraquo Минздрава России

Клинико-диагностический центр профилактики остеопороза СПб ГБУЗ laquoклиническая ревматологическая больница 25raquo Санкт-Петербург

президент Российской ассоциации по остеопорозу

Лекция

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся

снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности кости и качества костной ткани

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Низкоэнергетический перелом как фактор риска будущих переломов

bull - Перелом предплечья перенесенный женщиной в возрасте старше 50 лет на 72 повышает риск перелома позвоночника и на 43 - перелома проксимального отдела бедра даже если МПК не соответствует критериям остеопороза (Т-критерий выше чем -25)

bull Schousboe JT Fink HA Taylor BC Stone KL Hillier TA Nevitt MC Ensrud KE Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women a prospective study J Bone Miner Res (2005) 20(1)100-6

bull - В исследовании NORA было продемонстрировано что перелом предплечья перенесенный в возрасте 45 лет и старше увеличивает риск перелома проксимального отдела бедра в 19 раза

bull Barrett-Connor E Sajjan SG Siris ES et al Wrist fracture as a predictor of future fractures in younger versus older postmenopausal women results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) Osteoporos Int (2008) 19(5)607-13

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся

снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности кости и качества костной ткани

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Низкоэнергетический перелом как фактор риска будущих переломов

bull - Перелом предплечья перенесенный женщиной в возрасте старше 50 лет на 72 повышает риск перелома позвоночника и на 43 - перелома проксимального отдела бедра даже если МПК не соответствует критериям остеопороза (Т-критерий выше чем -25)

bull Schousboe JT Fink HA Taylor BC Stone KL Hillier TA Nevitt MC Ensrud KE Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women a prospective study J Bone Miner Res (2005) 20(1)100-6

bull - В исследовании NORA было продемонстрировано что перелом предплечья перенесенный в возрасте 45 лет и старше увеличивает риск перелома проксимального отдела бедра в 19 раза

bull Barrett-Connor E Sajjan SG Siris ES et al Wrist fracture as a predictor of future fractures in younger versus older postmenopausal women results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) Osteoporos Int (2008) 19(5)607-13

Низкоэнергетический перелом как фактор риска будущих переломов

bull - Перелом предплечья перенесенный женщиной в возрасте старше 50 лет на 72 повышает риск перелома позвоночника и на 43 - перелома проксимального отдела бедра даже если МПК не соответствует критериям остеопороза (Т-критерий выше чем -25)

bull Schousboe JT Fink HA Taylor BC Stone KL Hillier TA Nevitt MC Ensrud KE Association between self-reported prior wrist fractures and risk of subsequent hip and radiographic vertebral fractures in older women a prospective study J Bone Miner Res (2005) 20(1)100-6

bull - В исследовании NORA было продемонстрировано что перелом предплечья перенесенный в возрасте 45 лет и старше увеличивает риск перелома проксимального отдела бедра в 19 раза

bull Barrett-Connor E Sajjan SG Siris ES et al Wrist fracture as a predictor of future fractures in younger versus older postmenopausal women results from the National Osteoporosis Risk Assessment (NORA) Osteoporos Int (2008) 19(5)607-13

bull Примерно у 50 людей перенесших один остеопоротический перелом в будущем случится второй перелом причем с каждым новым переломом риск последующих растет экспоненциально

Доклад Международного Фонда остеопороза к Дню

остеопороза 2016

bull laquoПерелом порождает переломraquo

bull После перелома риск повторного удваивается

bull Высокий риск повторных переломов особенно велик в первый год (Center 2007)

bull 68 женщин и 59 мужчин с переломом шейки бедра отметили что это ndash не первый их перелом (Gallaher 1980)

Center JR Bliuc D Nguyen TV et al (2007) Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women JAMA 297387ndash394

Gallagher JC Melton LJ Riggs BL et al (1980) Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester Minnesota ClinOrthop Relat Res 150163ndash171

Пациенты перенесшие низкоэнергетические переломы

bull Наилучшие кандидаты на лечение поскольку у них ndash наилучшие результаты лечения

bull Легко идентифицируются

bull Ведущей целью любых кампаний по информированию населения по вопросам остеопороза должно быть широкое распространение информации о том что один перелом влечет за собой следующие Если бы все люди в возрасте 50 лет и старше знали что сломав кость впервые они подвержены высокому риску второго и последующих переломов это могло бы привести к тому что хотя бы половина тех кто в будущем сломали бы шейку бедра предприняли бы усилия по снижению этого риска

Доклад Международного Фонда остеопороза к Дню остеопороза 2016

bullА если перелома еще не было

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

bull laquoПерелом порождает переломraquo

bull После перелома риск повторного удваивается

bull Высокий риск повторных переломов особенно велик в первый год (Center 2007)

bull 68 женщин и 59 мужчин с переломом шейки бедра отметили что это ndash не первый их перелом (Gallaher 1980)

Center JR Bliuc D Nguyen TV et al (2007) Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women JAMA 297387ndash394

Gallagher JC Melton LJ Riggs BL et al (1980) Epidemiology of fractures of the proximal femur in Rochester Minnesota ClinOrthop Relat Res 150163ndash171

Пациенты перенесшие низкоэнергетические переломы

bull Наилучшие кандидаты на лечение поскольку у них ndash наилучшие результаты лечения

bull Легко идентифицируются

bull Ведущей целью любых кампаний по информированию населения по вопросам остеопороза должно быть широкое распространение информации о том что один перелом влечет за собой следующие Если бы все люди в возрасте 50 лет и старше знали что сломав кость впервые они подвержены высокому риску второго и последующих переломов это могло бы привести к тому что хотя бы половина тех кто в будущем сломали бы шейку бедра предприняли бы усилия по снижению этого риска

Доклад Международного Фонда остеопороза к Дню остеопороза 2016

bullА если перелома еще не было

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Пациенты перенесшие низкоэнергетические переломы

bull Наилучшие кандидаты на лечение поскольку у них ndash наилучшие результаты лечения

bull Легко идентифицируются

bull Ведущей целью любых кампаний по информированию населения по вопросам остеопороза должно быть широкое распространение информации о том что один перелом влечет за собой следующие Если бы все люди в возрасте 50 лет и старше знали что сломав кость впервые они подвержены высокому риску второго и последующих переломов это могло бы привести к тому что хотя бы половина тех кто в будущем сломали бы шейку бедра предприняли бы усилия по снижению этого риска

Доклад Международного Фонда остеопороза к Дню остеопороза 2016

bullА если перелома еще не было

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

bull Ведущей целью любых кампаний по информированию населения по вопросам остеопороза должно быть широкое распространение информации о том что один перелом влечет за собой следующие Если бы все люди в возрасте 50 лет и старше знали что сломав кость впервые они подвержены высокому риску второго и последующих переломов это могло бы привести к тому что хотя бы половина тех кто в будущем сломали бы шейку бедра предприняли бы усилия по снижению этого риска

Доклад Международного Фонда остеопороза к Дню остеопороза 2016

bullА если перелома еще не было

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

bullА если перелома еще не было

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем

плотности кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Рентгеновская денситометрия [DXA (DXA- dual energy X-rays absorbtiometry)] (определение минеральной плотности костной ткани) - laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

DXA денситометрия

bull ареальная минеральная плотность кости (МПК) (areal BMD)

bull Измеряет содержание минералов в

bull кости (ВМС) и площадь кости (Area)

BMD (гсм2)= ВМС (г)

площадь (см2)

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

bull DXA денситометрия ndash клинически доказанный метод измерения минеральной плотности костной ткани

bull Используется для диагностики остеопороза и других заболеваний сопровождающихся изменением МПК прогнозирования риска перелома а также для мониторирования лечения

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Adapted from WHO Technical Report Series 921 Geneva World Health Organization 2003

Норма

Остеопения

Остеопороз

Тяжелый остеопороз

Не ниже чем minus1

Между minus1 и minus25

minus25 и менее

minus25 и менее при наличии переломов

Критерии диагностики остеопороза по величине МПК (ВОЗ)

Т-критерий ndash количество SD ниже показателя молодых здоровых женщин Диагноз

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Критерии диагноза остеопороза

Мужчины 50лет и старше - Т (то же)

Все другие (дети пременопаузальные женщины мужчины

20-49 лет) ndash Z (laquoкостная масса ниже возрастной нормыraquo при Z lt

-20 СО) В этих группах нет четкой зависимости между МПК и

риском переломов Искать вторичный остеопороз

При наличии низкоэнергетических переломов

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

МПК коррелирует с риском перелома

bull МПК измеренная при DXA высоко коррелирует с прочностью кости при биомеханических тестах

bull В проспективных исследованиях быо показано что в отсутствии перелома и лечения низкая МПК ndash лучший предиктор перелома

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Риск перелома увеличивается экспоненциально со снижением МПК

bull Градиент риска характеризуется bull Изменением риска (н-р 2-кратно) на

изменение МПК (н-р на 01 гcм2)

bull Градиент экспоненциален н-р bull 2 кратный 01 gcm2

bull 4 кратый 02 gcm2

bull 8 кратный 03 gcm2

Градиент риска

Во

ско

льк

о у

вел

ичи

вает

ся р

иск

пер

ело

ма

01 gcm2

16

32

8

07 08 09 10 11 12

4 0

5

10

15

20

25

30

35

МПК [гcм2]

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Риск перелома ndash это градиент а не порог

bull Риск перелома одинаков для bull T-критерия = minus24 (остеопения) и

T-критерия = minus26 (остеопороз) несмотря на то что это ndash различные диагностические категории

bull Риск перелома значительно выше для bull T-критерия minus50 в сравнении с

T-критерием minus25 несмотря на то что оба принадлежат к одной диагностической категории (остеопороз)

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Переломы происходят и у пациентов без денситометрического остеопороза (OFELY Study)

ESornay-Rendu et al J Bone Miner Res 2005201813-1819

МПК Всего 10 ndash летняя

частота переломов

Число людей с

переломами ()

Все 668 20 134 (100)

Остеопороз 142 37 52 (39)

Остеопения 322 21 67 (50)

Нормальная МПК

204 7 15 (11)

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Роттердамское исследование

Только 207 мужчин и 441 женщин с периферическими переломами имели Т-критерий lt-25 SD

18

61

21

мужчины

Норм МПК

остеопения

остеопороз

13

43

44

женщины

Норм МПК

Остеопения

Остеопороз

Если основывать решение о начале лечения только на Т-критерии мы пропустим более половины тех больных кто в

будущем перенесет перелом

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Рентгеновская денситометрия ndash laquoзолотой стандартraquo диагностики остеопороза

Концептуальное определение остеопороза

bull Остеопороз ndash системное заболевание скелета характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышению риска переломов

bull Прочность кости является интегральным показателем плотности

кости и качества костной ткани

Операционное определение остеопороза

bull Т- критерий равен или ниже -25 SD показателей молодых здоровых женщин

bull Предложен только для целей описательной эпидемиологии но стал использоваться в клинической практике

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285 (2001) 785-95

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Существует множество факторов риска переломов Который из них использовать

bull Возраст

bull Перенесенный перелом

bull Низкий вес тела

bull Потеря веса

bull Неактивность

bull Глюкокортикоиды

bull Гиперпаратиреоз

bull Диабет 1 типа

bull Анорексия

bull Гастрэктомия

bull Пол (женский)

bull Курение в наст время

bull Низкая инсоляция

bull Семейный анамнез перелома шейки бедра

bull Хирургическая менопауза

bull Никое потребление кальция

bull Тиреотоксикоз

bull Диабет 2 типа

bull Ревматоидный артрит

Espallargues M et al Osteoporos Int 200112811-822

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Возраст ndash независимый фактор риска остеопоротических переломов

Adapted from Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112989-995

10

-лет

ни

й р

иск

пер

ело

мо

в (

)

Возраст

80

70

60

50

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Предшествовавший перелом ndash сильный предиктор будущих переломов

Klotzbuecher CM et al J Bone Miner Res 200015721

Предш перелом

Будущие переломы

Дист предплечье

Позвонки Проксим

бедро

Дист предплечье

33 17 19

Позвонки 14 44 23

Проксим бедро

Нет данных 25 23

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Некоторые клинические факторы повышают риск перелома независимо от МПК у мужчин и женщин

Kanis et al 2004 multiple citations

00

10

20

30

RR

ИМТ 20v25

ИМТ 30v25

предш перелом

ППОБ курение Алкоголь gt2 ед

Стероиды РA

Без МПК

С МПК

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

0

10

20

30

40

50

60

70

0 -1 -2 -3 0 -1 -2 -3

T-score

нет

Предш перелом

+ ГКС

+семейный анамнез мужчины

Белые США Без КФР ИМТ=24

ППОБ позвоночника плеча ДОП

10

-лет

няя

вер

оят

но

сть

()

Комбинирование факторов риска улучшает прогнозирование остеопоротического перелома

JKanis et al Osteoporosis Int 2005 16 581-589

женщины

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

критерии факторов риска для модели FRAXreg

bull Валидизированы в многочисленных популяциях

bull Легко доступны для врача первичного звена информация получается при обычном сборе анамнеза или при клиническом исследовании

bull Логичны с медицинской точки зрения

bull Имеют отношение к риску который поддается терапевтическому вмешательству

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

когорты использованные для создания способы оценки риска перелома ВОЗ

bull 12 исследований по всему миру bull EVOSEPOS Hiroshima CaMoS Rochester Sheffield

Rotterdam Gothenberg I Gothenberg II DubboDOESEPIDOS Kuopio OFELY

bull N = 59232 74 женщин

bull Человеко-лет = 249898

bull Остеопоротических переломов = 3495

bull Переломы ПОБ = 957

bull Валидизировано на 11 когортах более 1 млн человеко-лет

Kanis et al Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level WHO Technical Report 2007

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

Факторы риска в прогностической модели ВОЗ

Возраст

Пол

Предшествующий низкоэнергетический перелом

Индекс массы тела

Когда-либо прием пероральных глюкокортикоидов 3 мес и больше

Вторичный остеопороз

Отдельно ревматоидный артрит

Перелом шейки бедра у родителей

Курильщик в наст время

Прием алкоголя 3 и более ед в день

МПК в шейке бедра

bull 58 стран

bull 27 языков

bull 225 000 подсчетов в месяц

bull Инкорпорирован в денситометры

Ограничения FRAX

bull Не применим у женщин в пременопаузе у детей и у мужчин до 50 лет

bull Не использует другие известные факторы риска переломов

- падения биохимические маркеры УЗ и др

bull Не использует детали некоторых факторов риска

- Доза ГКС интенсивность курения количество перенесенных переломов и тд

bull МПК только шейки бедра

bull Не заменяет клинического суждения

J A Kanis D Hans C Cooper S Baim J P Bilezikian N Binkley et al Interpretation and use of FRAX in clinical practice Osteoporos Int (2011) 222395ndash2411

Рекомендации по диагностике

постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Ограничения FRAX

bull Не применим у женщин в пременопаузе у детей и у мужчин до 50 лет

bull Не использует другие известные факторы риска переломов

- падения биохимические маркеры УЗ и др

bull Не использует детали некоторых факторов риска

- Доза ГКС интенсивность курения количество перенесенных переломов и тд

bull МПК только шейки бедра

bull Не заменяет клинического суждения

J A Kanis D Hans C Cooper S Baim J P Bilezikian N Binkley et al Interpretation and use of FRAX in clinical practice Osteoporos Int (2011) 222395ndash2411

Рекомендации по диагностике

постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике

постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Показания к проведению денситометрического исследования

Женщины 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе до 65 лет с клиническими

факторами риска

Мужчины 70 лет и старше

Мужчины от 50 до 70 лет с клиническими

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Рекомендации по диагностике постменопаузального остеопороза и

остеопороза у мужчин

Женщины в постменопаузе мужчины 50 лет и старше Наличие переломов при незначительной травме

Остеопороз диагностируется

клинически

ДА

DXA денситометрия по показаниям

НЕТ

T-критерий

le -25 ndash

остеопороз

Нормальная МПК или

остеопения

Денситометрия недоступна

Посчитать FRAX

Риск высокий ndash диагноз вероятный

остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Порог вмешательства для России на основании 10-летнего абсолютного риска основных

остеопоротических переломов

Измерить МПК

лечить лечить

не лечить

не лечить

лечить

не лечить

wwwosteoporozru Lesnyak O Johansson H 2012

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

FRAXreg

Новый способ прогнозирования индивидуальной

вероятности остеопоротических переломов в ближайшие

10 лет

Позволяет более точно прогнозировать риск перелома

чем денситометрическое исследование

Позволяет прогнозировать риск перелома без

денситометрического исследования

wwwosteoporozru

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

У кого проводить оценку FRAXreg

У мужчин начиная с возраста 50 лет

У женщин начиная с периода менопаузы

У людей перенесших низкоэнергетические переломы

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Заключение

Основное показание для начала лечения остеопороза ndash

высокий риск переломов

Ведущими показателями высокого риска переломов являются

- Уже перенесенный перелом

bull - Низкая МПК

bull - Высокий 10-летний риск переломов

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз

Лабораторное обследование больного остеопорозом или подозрением на остеопороз