ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ ΚΑΤΩ...
Transcript of ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ ΚΑΤΩ...
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΜΣΣ- ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ
ΤΣΑΟΥΣΗΣ Θ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ
Ειδικευόμενος Ιατρός
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ
• Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΣΤΟ ΔΥΤΙΚΟ ΚΟΣΜΟ
• Η ΠΙΟ ΚΟΙΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ <45 ΕΤΩΝ
• ΔΕΥΤΕΡΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (1η ΤΟ ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ)
• ΠΕΡΙΠΟΥ ΤΟ 80% ΤΩΝ ΑΝΘΡΩΠΩΝ ΘΑ ΚΑΘΗΛΩΘΕΙ ΣΤΟ ΚΡΕΒΒΑΤΙ ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 1 ΦΟΡΑ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΖΩΗΣ
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
• Έναρξη πόνου • Καταπραϋντικοί / Πυροδοτικοί παράγοντες • Αντανάκλαση • Ένταση του πόνου • Πότε εμφανίζεται ο πόνος στη διάρκεια της
ημέρας; • Πώς επηρεάζει τον ασθενή;
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΡΗΓΟΡΣΗΣ • Ιστορικό Καρκίνου • Ισχυρός νυχτερινός πόνος • Απώλεια βάρους • Πυρετός – Φρύκια – Νυχτερινοί Ιδρώτες • Ηλικία < 15 ή > 50 • Νευρολογικό έλλειμμα
– Μειωμένη κινητική ή αισθητική ανταπόκριση
– Ακράτεια ούρων ή κοπράνων
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
• ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ • ΨΗΛΑΦΗΣΗ
– ΟΣΤΑ – ΜΑΛΑΚΑ ΜΟΡΙΑ
• ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ • ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ • ΕΙΔΙΚΑ TESTS
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ Ι • ΠΕΡΟΧΕΣ ΕΡΥΘΡΟΤΗΤΑΣ
– ΛΟΙΜΩΞΗ – ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΧΡΗΣΗ ΘΕΡΜΑΝΤΙΚΟΥ
ΜΕΣΟΥ • ΑΣΥΝΗΘΗ ΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΣΗΜΑΔΙΑ
– Café-au-lait κηλίδες • Νευροινωμάτωση
– Τοπική υπερτρίχωση (το γένι του σάτυρου) – Λιπώματα - Αιμαγγειώματα
• Δισχιδής ράχη
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΙΙ – ΟΙ ΩΜΟΙ ΚΑΙ Η ΠΥΕΛΟΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΠΕΔΟΙ
– ΟΙ ΟΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΟΜΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΦΑΙΝΟΝΤΑΙ ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΑ
– ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΟΣΦΥΙΚΗ ΛΟΡΔΩΣΗ
ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ • ΨΗΛΑΦΗΣΗ Ο4-Ο5 ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ (επίπεδο λαγονίων ακρολοφιών) • ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΑΚΑΝΘΩΔΩΝ ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ
ΚΕΝΤΡΙΚΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ – Ο2 ΑΚΑΝΘΩΔΗΣ ΣΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΗΣ
ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΑΣ ΑΚΑΝΘΑΣ • ΑΠΟΥΣΙΑ ΟΣΦΥΙΚΩΝ Ή ΙΕΡΩΝ
ΑΠΟΦΥΣΕΩΝ ΣΗΜΑΙΝΕΙ ΔΙΣΧΙΔΗΣ ΡΑΧΗ • ΟΠΤΙΚΟ Ή ΨΗΛΑΦΗΤΙΚΟ ΧΑΣΜΑ
ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ
ΠΡΟΣΘΙΑ ΨΗΛΑΦΗΣΗ • ΟΜΦΑΛΟΣ >>> Ο3-Ο4 ΔΙΑΣΤΗΜΑ (ΔΙΧΑΣΜΟΣ ΑΟΡΤΗΣ)
•ΑΚΡΩΤΗΡΙΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΩΝ (05-Ι1)
ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ
• 5 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΖΩΝΕΣ – ΜΕΣΗ ΡΑΦΗ (επακάνθιοι –παρασπονδυλικοί μύες) – ΛΑΓΟΝΙΑ ΑΚΡΟΛΟΦΙΑ (ινολιπώδεις όζοι – νευρινώματα) – ΟΠΙΣΘΙΕΣ ΑΝΩ ΛΑΓΟΝΙΕΣ ΑΚΑΝΘΕΣ – ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΑΚΟΥ – ΠΡΟΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ
ΒΟΥΒΩΝΙΚΗ ΧΩΡΑ
ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (επακάνθιοι – μεσακάνθιοι σύνδεσμοι)
ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (παρασπονδυλικοί μύες)
ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (Ισχιακό νέυρο)
ΨΗΛΑΦΗΦΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ (πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα)
ΚΑΜΨΗ 80º ΕΚΤΑΣΗ 35º ΠΛΑΓΙΑ ΚΛΙΣΗ 40º κάθε πλευρά ΣΤΡΟΦΗ 3-18º
ΕΥΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ΣΣ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
ΕΞΕΤΑΖΟΝΤΑΙ ΤΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΑ • ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΜΥΙΚΗ ΙΣΧΥΣ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΠΕΡΙΟΧΩΝ ΜΕ
ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΙΠΕΔΑ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Θ12, Ο1, Ο2, Ο3 ΕΠΙΠΕΔΟ)
• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – ΛΑΓΟΝΟΨΟΙΤΗΣ– κάμψη του Ισχίου
(Ασθενής καθήμενος – κίνηση υπό αντίσταση)
• ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
– Πρόσθια επιφάνεια μηρού
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο2, Ο3, Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)
• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Τετρακέφαλος Ο2, Ο3, Ο4, Μηριαίο νεύρο – Ομάδα προσαγωγών του Ισχίου (μακρος –
βραχύς – μεγάλος προσαγωγός, κτενίτης, ισχνός) Ο2, Ο3, Ο4, Θυροειδές νέυρο
• ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ – Επιγονατίδας από Ο2, Ο3, και Ο4 (κυρίως)
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο4 ΕΠΙΠΕΔΟ)
• ΚΙΝΗΤΙΚΟΗΤΑ – Πρόσθιος κνημιαίος Ο4, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο
Ραχιαία κάμψη – έσω στροφή άκρου ποδός (υπό αντίσταση)
• ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ – Επιγονατίδας (Ο2, Ο3, 04)
• ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Έσω επιφάνεια της κνήμης και του ποδιού
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ο5 ΕΠΙΠΕΔΟ)
• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Μακρός εκτείνων το μεγάλο δάκτυλο – Μακρός και βραχύς εκτείνοντες τους δακτύλους Ο5, εν τω βάθει Περονιαίο νεύρο Έκταση μεγάλου και υπολοίπων δακτύλων
(υπό αντίσταση) Βάδιση σε πτέρνες – Μέσος γλουτιαίος Ο5, άνω Γλουτιαίο νεύρο Απαγωγή του σκέλους υπό αντίσταση
• ΌΧΙ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
– Έξω επιφάνεια κνήμης και ράχη άκρου ποδός
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (Ι1 ΕΠΙΠΕΔΟ)
• ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ – Μακρός και βραχύς περονιαίος Ι1, Επιπολής Περονιαίο νεύρο Πρηνισμός υπό αντίσταση – Γαστροκνήμιος και υποκνημίδιος Ι1, Ι2, Κνημιαίο νεύρο Βάδιση στα δάκτυλα – Μέγας γλουτιαίος Ι1, κάτω Γλουτιαίο νεύρο Έγερση από καθιστή θέση Έκταση του Ισχίου με το γόνατο σε κάμψη
(υπό αντίσταση) • ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ
– Αχιλλείου • ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ
– Έξω σφυρό – έξω πλευρά του ποδός - πέλμα
ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΤΕΝΤΩΣΕΙ Ο ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΜΥΕΛΟΣ , Η ΙΠΠΟΥΡΙΔΑ ΚΑΙ
ΤΟ ΙΣΧΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ
• Ανύψωση ευθειασμένου κάτω άκρου (SLR test)
• Δοκιμασία Laseque • Ανύψωση φυσιολογικού
ευθειασμένου κάτω άκρου • Δοκιμασία Kernig • Δοκιμασία Hoover
Δοκιμασία Hoover • Βοηθά στο να καθοριστεί εάν ο ασθενής
προσποιείται • Πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με το
SLR • Όταν ο ασθενής προσπαθεί πραγματικά
να σηκώσει το σκέλος του, βάζει δύναμη στη φτέρνα του άλλου για να ισορροπήσει το βάρος