-(lII I( i -S If - Iuku(I

Welcome Message

IGES Pr idents Greeting

1)( 1 1 C oll cr--lIcs md rIl llds

Ie is my grl H pkas lIrc rl ) Jl1llllUl1Cl 1[[ ()( 011 ri ll 4 llld l) lll i 111 lj11l -( IU~IC11

I1d o sco r ~)ClciClr N lIiollt1 C~)Jwrlss IS L( 1I1 (l )l lCiarcd ll I Jr N lISLllll LUII L JI will I I I 0

be hcU in )vbbss ar Indoll es ia fmllt N UVLlllhcl 26- 21 2() IS

1 beli cH d ~l [ [he l l eell I~)r cnl l C)) l)~lic slll -~crv 1Ild 1l1111I11dh IIl Vls iv e thcrar) in

Ind o n csu i increas ing c w r) Cl r ctll d Te S plI S Illlp()rClIl roles tt answer chese

r Clt-] l l irclllcllLS The 5cielluCi c ll l11 1ItlCC le d hmiddot Dr LJdr l-b n ollo In- 1 cc) aim CO

rhe 11lllflllg r() raise lhe IeldcTllI s ll lld1 ll l)( rh e g I llc()I()~ic lh1uscupl In c

nl lllll1Ldly Invas vC rhcLlp in Indo ncs la Ve -til Iuc Upporlll il iry [ ll Sh Ul 1d l IKed

kn owledge 3 11d c ll t[()lg - lg e ill Flll11Jr iu ll jill will he lhlc (ll Pl()ll11)[C friclll ll y

rcbttonship ben-veen IS f ro m 1llU1) l-llllnrnfS

T he vcnue t~)I the congre ss IfAklssar i Il ) -a[Cd 1 rllt ( tnrc r ur L bl IlldllJl C irl mel

f nlOliS J~ uni lluC cul [urc and b C3ULIIld ~ ccn c LeL liS i l Ive Vn ll witl) O lll hns f l~di L

and beauriful cul cur(- (u gee rlll (lty c ri cll cl frum rh e I1Ll~llif cc ll[ c(llgrls Vc vilJ

cns ure d ll ~dl llr tlU will havc Sll n un) (o nd 1l1ClI1ll C~ 110[ (1nh lllllill [he scienti fi c

dis cu ss I()n bur llso rllt be]Ul lrlll F lI w r lllL I Il d rill lwspirdi rr o( ivLd(1S l1 cu lru re

J -vuukl like [ 0 r)kc chis U~ I ()l (U nll to eXfllS SinClfl 1)lllC Ill iLI I rll Dr

N Wr lrtId din lIlJ his ClJ k l ll l CS I~ -lt d lli l eltun u Ilnkc [he (() ll lT JTS~ SlICCLS Jul On b ~

bel d f or ll1Scl( Jnd all () ( di e l ll l i -if J ilt s I Wllldd like ds(l III t xt c ll d 1l1 lt IIlCClr

rh lllk rut rhel r hard work lIld kill -r hI p ild it) 111 [his C() Il g ICS~

Prof Wachyu H adisaputta MD PhD

P r~ idc J1t

IndoJ ltsilIl ClpltcuJogicJI Enl[llscn f~r 1ocicr I (~LS )

Iii

WeIcome Message

lGES Presidents Greeting

Dear Collc~TLt s and Fri~nds

I[ IS my grel[ pIe sure [Q Jnn ounce all of you rhe 4 1gt Indonesian Gynecological

Endoscopy S ciety National Congress is being pr~rarcd by Dr N usraluddin It wiJ I

be held in M akassar Indonesia from November 26-29 2 015

T b Ii v Lhar the need for end oscopic surgery and min imally IIlVaS1VC th erapy in

l ndonesia is increasing every year dnd IGEmiddot plays importam roles to answer these

requiremems T he Scientific C ommir( c led by r Eddy Hartono has d dear aim for

rhe In ering [0 raise (he academ IC s talldard of the gynecologic endoscopymd

minrnully in as ivc therapy in Indonesia We will have oppo rtunity to share advanc~d

knowledg~ and cutting-edge infoml drion and will be able ro prom t t frien dly

relationship becween us from many untnes

T he venue For the -ongress Maka sar is looted ar the cen te r FEast I ndonesia and

famous as un ique culture an d beautiful scene Let us serve you with Ott hospItality

and beautiful culture [0 get rh xperiencc from the rnagn tficem congress 1e will

en ure lhJt all of you viI have so many fo nd memories nor only ~lboLlt th e scientific

discus iOIl bur also the beauti Ful panorlma ll1d the hos piraJi(y oFMabssar culrure

I w ukl lih to tJke this Jpportun iry to express sincere apprecia ion to Dr

N l1sratuddin and his colI lgucs for thfir effi rt to make (he COl1crless sllccessFul On b

behalf of myself and all nr tht parti -ipanes T vould like also to extend my smcc re

hank Cor t he ir hard work and kind ho piralt(y in rhls co ngress

Prof Wachyu Hadisaputra MD PhD

President

Tndonesian Gynco)logical Endoscopy Socierr (lGES)

------ ~-( 111 )t--- shy

KnnJ~ fOES I V JlakJ~sal

KATA PENGANT AR

Salah saw masafah terbesar ln donesia dalam konteks M illen ium Development

Goalss (MDGs) adala11 Kesehaun reprod Llksl yang alltara lain adalah masalah

inferrili rast ganguan endokrin reproduksi Tnfertil itas m erupakan masaJah utama

dewasa ini T ahun 1980 hanva sekitar 10-1 5 pa angan yang terdeteksi tnenderita

infertilicas Namnn saat ini banyak hasil survey yang menyatakan bahwa di n egarashy

negara berkembang terdapat lebih dari 20 pasangan yang tidak me -

ketUIunan D emikian p ula Jengan gangguan endokrin merupakan masalah yang

terjadi dart perpaduan amara kesehatan alae geniealia dan rangsltlngan honnonal yang

kompleks yang berasll dl1i maLl rantll aksis hipotalal11us-hipohsis-ovanurn

Agar penang~man inferrili tas dan ganggultill endokrin reproduksi sesuai de gan

yang dilurapkan atau dengan kaca lain tidak mengaLuni kegagalan m aka perlu suatu

pemahaman yang benar dan up date rencang peran Endoskopi dalam diagnosis dan

p rnaralaksanaan inFertilitas dan gangguan endokritlologi Indonesian Gynecology

Enclose py Society (TGES) adalah perkumpuJan spesia lis Obscecri dan Ginekologi

daLun bidang El dosk p is dan profesl seminar yallg mempunyai kemampuan dalam

penanganan infer Leas d eteks l dan penangan an gangguan endokrin dan peningkataIl

kuali tas waruta reproduksi rv1enpdari bahwa pencapllan target MDGs tidak

mungkin d capai [anpa k~rjasama dan kererlibacan berbagai pihak tenltama profesi

keclokteran terkalt cennasuk IGES

0 1eh karena ltu kedua organisas l profesi int bcrupaya untuk berperau serta

dalam pencapai an targer rersebut metatui PERTEMUAN TLTvlIAH TAHUNAN

IGES IV dengan rC111a bullMeningkatkan Profesl0naJisme Pelayanan Endoskopi

Ginekolegi eli Indone llt dahun menyong eng Era 1hsyarakat Ekonomi Ascan 2015

Kami menunggu partisipasi T eman ejawat di M akassar ko ta Angin vianuniri kota

kebanggaan karni sekaligus menikmari keindahan d an wisa[a kuliner yang selalu siap

memanjakan sclera T eman Sejawat sekalian Sampai jumpa di Kora M akassar

Wassalam

Propound Dr dr Nusratuddin Abdullah SpOG (K) MARS

~--------~( iV)~--------~-

WeIcome Message

lGES Presidents Greeting

Dear Collc~TLt s and Fri~nds

I[ IS my grel[ pIe sure [Q Jnn ounce all of you rhe 4 1gt Indonesian Gynecological

Endoscopy S ciety National Congress is being pr~rarcd by Dr N usraluddin It wiJ I

be held in M akassar Indonesia from November 26-29 2 015

T b Ii v Lhar the need for end oscopic surgery and min imally IIlVaS1VC th erapy in

l ndonesia is increasing every year dnd IGEmiddot plays importam roles to answer these

requiremems T he Scientific C ommir( c led by r Eddy Hartono has d dear aim for

rhe In ering [0 raise (he academ IC s talldard of the gynecologic endoscopymd

minrnully in as ivc therapy in Indonesia We will have oppo rtunity to share advanc~d

knowledg~ and cutting-edge infoml drion and will be able ro prom t t frien dly

relationship becween us from many untnes

T he venue For the -ongress Maka sar is looted ar the cen te r FEast I ndonesia and

famous as un ique culture an d beautiful scene Let us serve you with Ott hospItality

and beautiful culture [0 get rh xperiencc from the rnagn tficem congress 1e will

en ure lhJt all of you viI have so many fo nd memories nor only ~lboLlt th e scientific

discus iOIl bur also the beauti Ful panorlma ll1d the hos piraJi(y oFMabssar culrure

I w ukl lih to tJke this Jpportun iry to express sincere apprecia ion to Dr

N l1sratuddin and his colI lgucs for thfir effi rt to make (he COl1crless sllccessFul On b

behalf of myself and all nr tht parti -ipanes T vould like also to extend my smcc re

hank Cor t he ir hard work and kind ho piralt(y in rhls co ngress

Prof Wachyu Hadisaputra MD PhD

President

Tndonesian Gynco)logical Endoscopy Socierr (lGES)

------ ~-( 111 )t--- shy

KnnJ~ fOES I V JlakJ~sal

KATA PENGANT AR

Salah saw masafah terbesar ln donesia dalam konteks M illen ium Development

Goalss (MDGs) adala11 Kesehaun reprod Llksl yang alltara lain adalah masalah

inferrili rast ganguan endokrin reproduksi Tnfertil itas m erupakan masaJah utama

dewasa ini T ahun 1980 hanva sekitar 10-1 5 pa angan yang terdeteksi tnenderita

infertilicas Namnn saat ini banyak hasil survey yang menyatakan bahwa di n egarashy

negara berkembang terdapat lebih dari 20 pasangan yang tidak me -

ketUIunan D emikian p ula Jengan gangguan endokrin merupakan masalah yang

terjadi dart perpaduan amara kesehatan alae geniealia dan rangsltlngan honnonal yang

kompleks yang berasll dl1i maLl rantll aksis hipotalal11us-hipohsis-ovanurn

Agar penang~man inferrili tas dan ganggultill endokrin reproduksi sesuai de gan

yang dilurapkan atau dengan kaca lain tidak mengaLuni kegagalan m aka perlu suatu

pemahaman yang benar dan up date rencang peran Endoskopi dalam diagnosis dan

p rnaralaksanaan inFertilitas dan gangguan endokritlologi Indonesian Gynecology

Enclose py Society (TGES) adalah perkumpuJan spesia lis Obscecri dan Ginekologi

daLun bidang El dosk p is dan profesl seminar yallg mempunyai kemampuan dalam

penanganan infer Leas d eteks l dan penangan an gangguan endokrin dan peningkataIl

kuali tas waruta reproduksi rv1enpdari bahwa pencapllan target MDGs tidak

mungkin d capai [anpa k~rjasama dan kererlibacan berbagai pihak tenltama profesi

keclokteran terkalt cennasuk IGES

0 1eh karena ltu kedua organisas l profesi int bcrupaya untuk berperau serta

dalam pencapai an targer rersebut metatui PERTEMUAN TLTvlIAH TAHUNAN

IGES IV dengan rC111a bullMeningkatkan Profesl0naJisme Pelayanan Endoskopi

Ginekolegi eli Indone llt dahun menyong eng Era 1hsyarakat Ekonomi Ascan 2015

Kami menunggu partisipasi T eman ejawat di M akassar ko ta Angin vianuniri kota

kebanggaan karni sekaligus menikmari keindahan d an wisa[a kuliner yang selalu siap

memanjakan sclera T eman Sejawat sekalian Sampai jumpa di Kora M akassar

Wassalam

Propound Dr dr Nusratuddin Abdullah SpOG (K) MARS

~--------~( iV)~--------~-

KnnJ~ fOES I V JlakJ~sal

KATA PENGANT AR

Salah saw masafah terbesar ln donesia dalam konteks M illen ium Development

Goalss (MDGs) adala11 Kesehaun reprod Llksl yang alltara lain adalah masalah

inferrili rast ganguan endokrin reproduksi Tnfertil itas m erupakan masaJah utama

dewasa ini T ahun 1980 hanva sekitar 10-1 5 pa angan yang terdeteksi tnenderita

infertilicas Namnn saat ini banyak hasil survey yang menyatakan bahwa di n egarashy

negara berkembang terdapat lebih dari 20 pasangan yang tidak me -

ketUIunan D emikian p ula Jengan gangguan endokrin merupakan masalah yang

terjadi dart perpaduan amara kesehatan alae geniealia dan rangsltlngan honnonal yang

kompleks yang berasll dl1i maLl rantll aksis hipotalal11us-hipohsis-ovanurn

Agar penang~man inferrili tas dan ganggultill endokrin reproduksi sesuai de gan

yang dilurapkan atau dengan kaca lain tidak mengaLuni kegagalan m aka perlu suatu

pemahaman yang benar dan up date rencang peran Endoskopi dalam diagnosis dan

p rnaralaksanaan inFertilitas dan gangguan endokritlologi Indonesian Gynecology

Enclose py Society (TGES) adalah perkumpuJan spesia lis Obscecri dan Ginekologi

daLun bidang El dosk p is dan profesl seminar yallg mempunyai kemampuan dalam

penanganan infer Leas d eteks l dan penangan an gangguan endokrin dan peningkataIl

kuali tas waruta reproduksi rv1enpdari bahwa pencapllan target MDGs tidak

mungkin d capai [anpa k~rjasama dan kererlibacan berbagai pihak tenltama profesi

keclokteran terkalt cennasuk IGES

0 1eh karena ltu kedua organisas l profesi int bcrupaya untuk berperau serta

dalam pencapai an targer rersebut metatui PERTEMUAN TLTvlIAH TAHUNAN

IGES IV dengan rC111a bullMeningkatkan Profesl0naJisme Pelayanan Endoskopi

Ginekolegi eli Indone llt dahun menyong eng Era 1hsyarakat Ekonomi Ascan 2015

Kami menunggu partisipasi T eman ejawat di M akassar ko ta Angin vianuniri kota

kebanggaan karni sekaligus menikmari keindahan d an wisa[a kuliner yang selalu siap

memanjakan sclera T eman Sejawat sekalian Sampai jumpa di Kora M akassar

Wassalam

Propound Dr dr Nusratuddin Abdullah SpOG (K) MARS

~--------~( iV)~--------~-

KOJlas IV lGES Malwssur

KONTRIBUTOR

Prof Dr dr Wachyu Hadisaputra SpOG(K Prampsiden IGES

Prl)f dr Duddy Nataprawira SpOG(K) DivIs erfllilas fndolalnolog i daD Rsprodulcs Departen Obstetri dan Ginekologi RSUP Hasan Sadlkln Universitas PadjajQran Balldu

Prot Dr dr BudJ Santoso 5pOG(K) Divisi Fertilitas Endokrinalagi dan Repraduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD dr Saetorno Universifus Airlangga Surahaya

dr MS Nadir Chan SpOG(K) RSIA VPK Mandiri

dr Sigt Purbudl SpOG(K) DlYIs( Onfealogl Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia

Dr dr Syarief ThJJufik Hidayat MS Med SpOG(K) Divisi Fertilitas Endokrinoogi danReproduksi Departemen Obstetri dan Glnekoagi RSUP dr Kariadi Universitas Diponegoro Semarang

dr Ivan It Sini MO fRANZ(OG GDRM SpOG IndDnHiDn lIeprDdutfiYI Stienle Insfllule ISlA Bunda

Prof Dr dr Nusratuddin Abdollah 5pOG(Kl MARS Divlsi FerUlitos Endokrlnalogl daB Reproduksi Departemen Dlutetri dan ampinekologi RSUP Wahldin Sudlrohusodo UniversUas HasanuddinJ Makassar

dr Eddy Hartono SpOG(Kl Divisi Ferfilitas Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologl RSUP Wahidin Sudirohu50do Universitas Hasanuddin Makossar

--------f v 11---middot---middot__middotmiddot

KOl1as IV IGES Makassar

dr Nugraha UtDmD Pelupessy SpOG(K) Divisi OnkolaJi Departemen Obstetr dan Ginekologi RSUP Wahidin Sudirabu50dD Universitas Hasanuddin Makassar

Dr dr Wiryawan Permadi SpOG(K) Divisi Fertilttas Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Gin~kologi RSUP Hasan Sadikin Universitas Padiajaran Bandong

dr Hartanto Boyu Aii SpOG(1C) Divisi Ferlilitas Endokrinolagi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi ISUP Hasan Sadikin Universitas Padiaiaran Bandung

dr Hanom Hosni Syam SpOG(K) Divisi Ferlilitas Endokrinologi do Reproduksi Departemen Obsetri dan Glnekalagi ISUP Hasan Sadjkin Universitas Padialaran Bandung Dr dr Hermanus Suharlano SpOG(K) Divisi Fertilltas Endakrinalogi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Jayapura Universitas Cenderawasih

dr Cepi leguh Pramadya SpOG Dilisi Fel1i1itas Endokrinolagr dan Repraduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia

dr Indra Adi Susianto Msi Mad SpOG RSLA Anugerah Semaran9

Angela G Sison-Aguilar Associate Professor Section of Reproductive Endocrinology Department of Obstetrics and Gyoaecology University of the Philippines CoUege of Medicine

dr Roy Hg Senior Consultant amp Head Uragynaecology amp Pelvic Reconstructive Surgery Department of Obstetrics amp GynaeeDlogy National University Hospital Singapore

~------------middot---middot--------ilr Vl 11----------------- shy

KOl1as IV IGES Makassar

dr Nugraha UtDmD Pelupessy SpOG(K) Divisi OnkolaJi Departemen Obstetr dan Ginekologi RSUP Wahidin Sudirabu50dD Universitas Hasanuddin Makassar

Dr dr Wiryawan Permadi SpOG(K) Divisi Fertilttas Endokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Gin~kologi RSUP Hasan Sadikin Universitas Padiajaran Bandong

dr Hartanto Boyu Aii SpOG(1C) Divisi Ferlilitas Endokrinolagi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi ISUP Hasan Sadikin Universitas Padiaiaran Bandung

dr Hanom Hosni Syam SpOG(K) Divisi Ferlilitas Endokrinologi do Reproduksi Departemen Obsetri dan Glnekalagi ISUP Hasan Sadjkin Universitas Padialaran Bandung Dr dr Hermanus Suharlano SpOG(K) Divisi Fertilltas Endakrinalogi dan Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUD Jayapura Universitas Cenderawasih

dr Cepi leguh Pramadya SpOG Dilisi Fel1i1itas Endokrinolagr dan Repraduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP Cipto Mangunkusumo Universitas Indonesia

dr Indra Adi Susianto Msi Mad SpOG RSLA Anugerah Semaran9

Angela G Sison-Aguilar Associate Professor Section of Reproductive Endocrinology Department of Obstetrics and Gyoaecology University of the Philippines CoUege of Medicine

dr Roy Hg Senior Consultant amp Head Uragynaecology amp Pelvic Reconstructive Surgery Department of Obstetrics amp GynaeeDlogy National University Hospital Singapore

~------------middot---middot--------ilr Vl 11----------------- shy

KOllas IV ICES IYfakassar

Prof Peter Maher Gynaecologist Epworth Freemasons Hospital

Prof Jiwan S Singh Gynaecologist KW Lee Clinic and Surgery for Women

Prof Yap Lip Kee Gynaecologist Mount Elizabeth Medical Center

Prof Fong Yoke Fai Senior Consultant and Head Diyision of Benign Gynaecology National University of Singapore

Prof Chyi Long Lee Chairman of Board of Trustees The Asia-Pacific Association of Gynecologic EndostlOpyand Minimally Invasive Therapy (APAGE)

dr Khoo Chong Kiat Senior Consultant Department of Obstetrics and GynaecologyMIS Unit KK Womens and Childrens Hospital

Kai-Yun Wu Attending Pbysidan Division of Gynaecology Oncology Deportment of Obstetrics and Gynaecology Liokou Chang Guog Memorial Hospital Taiwan

KorUJS W fOES Makassar

DAFTARISI

Welcome Message IGES Presidems Greeting Kata Pengantar Koncribu or

DaFtar lsi I Evolution of Operative Laparo copy in Indonesia 1

2 Complex Minimal Invasive Gynecology Surgery Are Ie T here Yet 11

3 aparoscopic hysterectOmy whats the pint of evidence 17

4 Best Hysterectomy for Y OUf Patient Cost and Evidence Based 33

5 The Role of Radio lmaging in Fibroid and Adenomyosis Management 41

6 Laparascopic Hysterectomy Whats the Limit 47

7 Tantangan dalarn Penanganan Endometriosis T erkini 57

8 Pen-mganan Nyeri dengan Terapi M edikamentosa pada Endometriosis 69

9 M iomektomi Pe-rlaparoskopi pacia Kasus Mioma M ultipel Tantangan Wltuk Operator 81

10 Controversial Management in Low Risk Rndometrial Cancer 91

II Intraoperative Adhesions A Frequent Finding in urgery a Guide to Management 97

12 Ambulatory urgery for stress urinary incontinen ce whit is the current starus 105

13 A Review ofTh Eviden e of Adhesion Prevention Products 111

14 Prolaps Organ Panggul Etiologi dan T eknik Penaralaksanaannya 123 I S Pathophysiology ofP ostoperative Adhesions 141

16 H ernia InsisionaI pada Insersi Trokar Pasca Laparoskopi Miomektomi Diagnosis dan Upaya Preventif 145

17 Laparoscopy Surgery Preventions and Complications 159

18 The ndoscopic Perspective- in Fetal Medicine 181

19 Lip 0S~0piL I IysLel-eLlomy A cLtp by SLtP Approa~h 185

20 Identifikasi dan Manajemen Cedera Pembuluh D arah Mayor selama

Tindakan Laparoskopi 191

21 Update on the Hemosratic Agents 205

22 Histeroskopi dan Infenilitas 217

23 Kistektomi Per Laparoskopi T eknik Ope-Lasi dan Dampak T erhadap FettiliLdS 229

24 Komplikasi dari Operasi Laparoskopi 247

25 Anatomi P lvis d i Bidang Ginekologi 253

Konas IV ICES Makassal

Identifikasi dan Manajemen Cedera Pembuluh Darah Mayor

Selama T indakan Laparoskopi

Wiryawan Pennadi Dedy H endry D ivisi FerttIiras dan En dokrinologi Rcproduksi

Depanemen SMF Obsrerri dan Ginckologi

FK Unpad RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung

Pendahuluan

Insidensi komplikasi yang b~rkajtan dengan prosedur laparoskopi berkisar

dotara 1 1000 - 125 1000 D l N egara Finlandia rcrdapat 256 kasus ceder1

pembuluh darah pada saar Iaparo kopi dari 70607 kasus N egara Relanda

melap01kan 145 b sus ceder pembuluh darah myor dari 25 764 bsus 12 Salah stu

dari k m plikasi prosedur lapamskop i yang pali nO serius adaah adanya cedera pada

pem buluh darah mayor Kej dian komplikasi in i adalah O I - 64 dari seluruh

prosedur laparoskopi arau I diantala 1000 im ervens i12

Sebagian besar kornp likas i terjadt pada rahap awal langkah laparoskopi

(proses pneumoperitoneum dan memasuk kan [mears) Cedera jarang [erjadi karena

pembakaran kaurer monopolar Pembuluh yang paling ~mum cedera selama

laparoskopi adalah aorta arreri diaka dan vena cava inferior Saru hal yang harus

diingar bahwa aorc bifurkas io er da sri nggi verrebra L4 yang sesuai dengan krista

iliaka anteri r Ancri iliaka kanan terkcna c dera pada saat melintasi garis rengah

H al in i pentin tIntuk mend iagn sjs cedera vaskular sesegera mungktn karen a

prognoslsnya yang be-rat Manajem en komplibsi cedera vaskular mayor

m mburuhkan hem osrasis cepat dan efektif (a3111 a dengan rangan bukan dengan

klem pembuluh darlh) Untuk cedera pembuluh d ah besar operast harus segera

diubah dari pen cbran lilp aroscopy kc open lrparotomy dalam rangb untuk

mendapa kan kom ral vaskular p r ksimaLgt

C dna pada pembul uh darah mayor aling sering [erjadi saar akses masuk

dalam r ngga perU[ dengan jarum Venes dan crobr melalui dinding rongga perur

Cedera pada pembul uh darah mayor ini apat her ki bat perdarahan yang faral dalam

24 jam Kes lahan saar In m asukklln jarum Vere 5 pada vena juga dapat berakibat

timbulnya ~D1boli gas yang fatal Cedera pad arrer i epigasrric inferior menjadi hal

~--------------~r 191 ~

KorUJS W fOES Makassar

DAFTARISI

Welcome Message IGES Presidems Greeting Kata Pengantar Koncribu or

DaFtar lsi I Evolution of Operative Laparo copy in Indonesia 1

2 Complex Minimal Invasive Gynecology Surgery Are Ie T here Yet 11

3 aparoscopic hysterectOmy whats the pint of evidence 17

4 Best Hysterectomy for Y OUf Patient Cost and Evidence Based 33

5 The Role of Radio lmaging in Fibroid and Adenomyosis Management 41

6 Laparascopic Hysterectomy Whats the Limit 47

7 Tantangan dalarn Penanganan Endometriosis T erkini 57

8 Pen-mganan Nyeri dengan Terapi M edikamentosa pada Endometriosis 69

9 M iomektomi Pe-rlaparoskopi pacia Kasus Mioma M ultipel Tantangan Wltuk Operator 81

10 Controversial Management in Low Risk Rndometrial Cancer 91

II Intraoperative Adhesions A Frequent Finding in urgery a Guide to Management 97

12 Ambulatory urgery for stress urinary incontinen ce whit is the current starus 105

13 A Review ofTh Eviden e of Adhesion Prevention Products 111

14 Prolaps Organ Panggul Etiologi dan T eknik Penaralaksanaannya 123 I S Pathophysiology ofP ostoperative Adhesions 141

16 H ernia InsisionaI pada Insersi Trokar Pasca Laparoskopi Miomektomi Diagnosis dan Upaya Preventif 145

17 Laparoscopy Surgery Preventions and Complications 159

18 The ndoscopic Perspective- in Fetal Medicine 181

19 Lip 0S~0piL I IysLel-eLlomy A cLtp by SLtP Approa~h 185

20 Identifikasi dan Manajemen Cedera Pembuluh D arah Mayor selama

Tindakan Laparoskopi 191

21 Update on the Hemosratic Agents 205

22 Histeroskopi dan Infenilitas 217

23 Kistektomi Per Laparoskopi T eknik Ope-Lasi dan Dampak T erhadap FettiliLdS 229

24 Komplikasi dari Operasi Laparoskopi 247

25 Anatomi P lvis d i Bidang Ginekologi 253

Konas IV ICES Makassal

Identifikasi dan Manajemen Cedera Pembuluh Darah Mayor

Selama T indakan Laparoskopi

Wiryawan Pennadi Dedy H endry D ivisi FerttIiras dan En dokrinologi Rcproduksi

Depanemen SMF Obsrerri dan Ginckologi

FK Unpad RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung

Pendahuluan

Insidensi komplikasi yang b~rkajtan dengan prosedur laparoskopi berkisar

dotara 1 1000 - 125 1000 D l N egara Finlandia rcrdapat 256 kasus ceder1

pembuluh darah pada saar Iaparo kopi dari 70607 kasus N egara Relanda

melap01kan 145 b sus ceder pembuluh darah myor dari 25 764 bsus 12 Salah stu

dari k m plikasi prosedur lapamskop i yang pali nO serius adaah adanya cedera pada

pem buluh darah mayor Kej dian komplikasi in i adalah O I - 64 dari seluruh

prosedur laparoskopi arau I diantala 1000 im ervens i12

Sebagian besar kornp likas i terjadt pada rahap awal langkah laparoskopi

(proses pneumoperitoneum dan memasuk kan [mears) Cedera jarang [erjadi karena

pembakaran kaurer monopolar Pembuluh yang paling ~mum cedera selama

laparoskopi adalah aorta arreri diaka dan vena cava inferior Saru hal yang harus

diingar bahwa aorc bifurkas io er da sri nggi verrebra L4 yang sesuai dengan krista

iliaka anteri r Ancri iliaka kanan terkcna c dera pada saat melintasi garis rengah

H al in i pentin tIntuk mend iagn sjs cedera vaskular sesegera mungktn karen a

prognoslsnya yang be-rat Manajem en komplibsi cedera vaskular mayor

m mburuhkan hem osrasis cepat dan efektif (a3111 a dengan rangan bukan dengan

klem pembuluh darlh) Untuk cedera pembuluh d ah besar operast harus segera

diubah dari pen cbran lilp aroscopy kc open lrparotomy dalam rangb untuk

mendapa kan kom ral vaskular p r ksimaLgt

C dna pada pembul uh darah mayor aling sering [erjadi saar akses masuk

dalam r ngga perU[ dengan jarum Venes dan crobr melalui dinding rongga perur

Cedera pada pembul uh darah mayor ini apat her ki bat perdarahan yang faral dalam

24 jam Kes lahan saar In m asukklln jarum Vere 5 pada vena juga dapat berakibat

timbulnya ~D1boli gas yang fatal Cedera pad arrer i epigasrric inferior menjadi hal

~--------------~r 191 ~

Konas IV ICES Makassal

Identifikasi dan Manajemen Cedera Pembuluh Darah Mayor

Selama T indakan Laparoskopi

Wiryawan Pennadi Dedy H endry D ivisi FerttIiras dan En dokrinologi Rcproduksi

Depanemen SMF Obsrerri dan Ginckologi

FK Unpad RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung

Pendahuluan

Insidensi komplikasi yang b~rkajtan dengan prosedur laparoskopi berkisar

dotara 1 1000 - 125 1000 D l N egara Finlandia rcrdapat 256 kasus ceder1

pembuluh darah pada saar Iaparo kopi dari 70607 kasus N egara Relanda

melap01kan 145 b sus ceder pembuluh darah myor dari 25 764 bsus 12 Salah stu

dari k m plikasi prosedur lapamskop i yang pali nO serius adaah adanya cedera pada

pem buluh darah mayor Kej dian komplikasi in i adalah O I - 64 dari seluruh

prosedur laparoskopi arau I diantala 1000 im ervens i12

Sebagian besar kornp likas i terjadt pada rahap awal langkah laparoskopi

(proses pneumoperitoneum dan memasuk kan [mears) Cedera jarang [erjadi karena

pembakaran kaurer monopolar Pembuluh yang paling ~mum cedera selama

laparoskopi adalah aorta arreri diaka dan vena cava inferior Saru hal yang harus

diingar bahwa aorc bifurkas io er da sri nggi verrebra L4 yang sesuai dengan krista

iliaka anteri r Ancri iliaka kanan terkcna c dera pada saat melintasi garis rengah

H al in i pentin tIntuk mend iagn sjs cedera vaskular sesegera mungktn karen a

prognoslsnya yang be-rat Manajem en komplibsi cedera vaskular mayor

m mburuhkan hem osrasis cepat dan efektif (a3111 a dengan rangan bukan dengan

klem pembuluh darlh) Untuk cedera pembuluh d ah besar operast harus segera

diubah dari pen cbran lilp aroscopy kc open lrparotomy dalam rangb untuk

mendapa kan kom ral vaskular p r ksimaLgt

C dna pada pembul uh darah mayor aling sering [erjadi saar akses masuk

dalam r ngga perU[ dengan jarum Venes dan crobr melalui dinding rongga perur

Cedera pada pembul uh darah mayor ini apat her ki bat perdarahan yang faral dalam

24 jam Kes lahan saar In m asukklln jarum Vere 5 pada vena juga dapat berakibat

timbulnya ~D1boli gas yang fatal Cedera pad arrer i epigasrric inferior menjadi hal

~--------------~r 191 ~

Konas IV IGES Makassar

yang sering terjadi pacia laparosko pi operatif Pada saat m emasukan jarum V er ss ke J

dar m ro ngga abdominal di umbilicus dapat menye b bkan ccdcra Sit-ius pada pasicn 1

Gambar 1

Cedera yang di e abkan oleh jarulll vcruj

Jury cau eel by th er

bull Major v cu r UJufY f injury

bull tajor j ry 0 hol1ow 01 1001- l JU to holloYl tHimiddotce~

a ttl rmin fl

T abel 1

P cmbuluh darah yan

1 c ry

37 12shy

2 2

Ex I li

1 I

mi cedna selarna laparosk P

- c middotnss 1tLCcd

- jurics (n = 14) ()is y)

21 21

7

7 RigJn 12

SLet l2

eJ)o 17 2 1

S

21

Mekanisme Cedera

Cedera pad a saar prosedur laparoskopi berlangsung sebagian besar rerj adi saat

mem sukan janlm Verrcs atat okar per aITIa kal i Secara anatomis cedcra pcmbuluh

------I( 192 )t-----~---

kOlas IV ICES MakassClI

darah retroper twoeal dapu d imiounalisasi dengan m~msukan instnrmen melalui

umbilikus parJ rd en raJl rulang bclakmg di bagiJI1 rcngah Hal berikurnya yang

perlu mnjadi perrimbao d1 adalah udur saar rn b kubn insers i trobr yai ru 4~ oor~plusmnp i pacia p al5 lC n deng n ubesiras sudut m ningbt hinggd RCl - L) n CP(i rl

pembuluh danh Juga dapar cell rld i saae memasubn tmkar seku nder middot

Penanganan Cedera Pada Pembuluh Darah Mayor3

Gambar 2

Alcror1 rm a PenanCJanln l nsufhsi Intravaskular b 0

-------------------shy ----------

shy J1 2 atZit4uIlI~h m

PI -1101 C

193 -~------------

KO l1os JV JuTS j lakassul

GamL ltlr

lg [irm a ftflanganm Ct-der Pemnuluh D arah ~aat Laparoskopt

Ceoera Pe~lb~ll1 Da r3r1

fav)r

Berikut Ini Langkah-Langkah Penanganan Cedera Pembuluh Darah Mayor Saat

Laparoskopi

I Approach to the ligament ofTreitz

-------- 194

OIl(lS IV lGFS vfakassar

2

3 Exposure ofthe aorta zhove the celiac plexus

4- Subdtaphragmatic cross dunping ofthe aorta

195

Konas TV lGE middotvfakassa

S Exposure ofthe infiahepatc vena elV

6 Venous clamping

7 Control ofa puncture wound ofthe vena cava

196 -------------shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

kOlas IV ICES MakassClI

darah retroper twoeal dapu d imiounalisasi dengan m~msukan instnrmen melalui

umbilikus parJ rd en raJl rulang bclakmg di bagiJI1 rcngah Hal berikurnya yang

perlu mnjadi perrimbao d1 adalah udur saar rn b kubn insers i trobr yai ru 4~ oor~plusmnp i pacia p al5 lC n deng n ubesiras sudut m ningbt hinggd RCl - L) n CP(i rl

pembuluh danh Juga dapar cell rld i saae memasubn tmkar seku nder middot

Penanganan Cedera Pada Pembuluh Darah Mayor3

Gambar 2

Alcror1 rm a PenanCJanln l nsufhsi Intravaskular b 0

-------------------shy ----------

shy J1 2 atZit4uIlI~h m

PI -1101 C

193 -~------------

KO l1os JV JuTS j lakassul

GamL ltlr

lg [irm a ftflanganm Ct-der Pemnuluh D arah ~aat Laparoskopt

Ceoera Pe~lb~ll1 Da r3r1

fav)r

Berikut Ini Langkah-Langkah Penanganan Cedera Pembuluh Darah Mayor Saat

Laparoskopi

I Approach to the ligament ofTreitz

-------- 194

OIl(lS IV lGFS vfakassar

2

3 Exposure ofthe aorta zhove the celiac plexus

4- Subdtaphragmatic cross dunping ofthe aorta

195

Konas TV lGE middotvfakassa

S Exposure ofthe infiahepatc vena elV

6 Venous clamping

7 Control ofa puncture wound ofthe vena cava

196 -------------shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

KO l1os JV JuTS j lakassul

GamL ltlr

lg [irm a ftflanganm Ct-der Pemnuluh D arah ~aat Laparoskopt

Ceoera Pe~lb~ll1 Da r3r1

fav)r

Berikut Ini Langkah-Langkah Penanganan Cedera Pembuluh Darah Mayor Saat

Laparoskopi

I Approach to the ligament ofTreitz

-------- 194

OIl(lS IV lGFS vfakassar

2

3 Exposure ofthe aorta zhove the celiac plexus

4- Subdtaphragmatic cross dunping ofthe aorta

195

Konas TV lGE middotvfakassa

S Exposure ofthe infiahepatc vena elV

6 Venous clamping

7 Control ofa puncture wound ofthe vena cava

196 -------------shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

OIl(lS IV lGFS vfakassar

2

3 Exposure ofthe aorta zhove the celiac plexus

4- Subdtaphragmatic cross dunping ofthe aorta

195

Konas TV lGE middotvfakassa

S Exposure ofthe infiahepatc vena elV

6 Venous clamping

7 Control ofa puncture wound ofthe vena cava

196 -------------shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

Konas TV lGE middotvfakassa

S Exposure ofthe infiahepatc vena elV

6 Venous clamping

7 Control ofa puncture wound ofthe vena cava

196 -------------shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

Kouus IV l G FS M akaSMu middot

8 Suture ofa vascular pzmctJTe

I I Repair of a transfixing wound of the aorta

-____ _0-_ _ __ _ gt 7

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

Kanas IV fCJES fakalsar

12R~=middot~o~E~a wo~un=~d ~ih~lo=~~~~oifsuhs ~~__________________________~middot~~ ~W7 ~~~==Qw==ce

13 Rep air oEa complete vasculartransection

(

14 ~------------------~

I

-

---- -- ------ - --- - In

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

ltOIlU rcF rv wakassal

15 Management ofvasrolar injuries discovered postop eratively

A CT mgiogram may reveal the diagnos is bv ~ L

showinG a leak of COnfust Vascular repair can be

ace mp lrshe d by selcct ivc embolization o r by plilcemenr of a va cubr cndopro thesis

Manajemen Emboli Gas Pada Veoa

ivhnajemen emboli gas pad ven ditentubn olch status k rdionskular r ada

pasien Pada pasitll dcngan ins utlasi vena yang ri ngan dapar dil akubn obstgtrvasi

kcadaan umum saia Akan rer pi pasien y ng mengaLUllt emboli gas )Cmg masif

hll1gga l11cnycbabkaTl sLstcm kardi vaskular kolaps mel1lburuhkan abes sennal unruk

aspi ras i gas dart 51 i kan an jantung2s

Menghentikan Insuflasi

Ji b d icurigai rf rdapar em hol i ga middot b ma p roses insuf1asi abdomen tindakan

Lltama yang ha n ls diJ akukJn adabh mcnghcnci ka l1 entri gas leblh bnjut ke daLtIll

si te lll intrav na d~Ul mcngurangi volume gas yang ada cbJal1l jantung II Segera

h ncikan pro middotes Insu fJ as i gas d 11 tn engduarkan Jltlrum Veress Jarum Veress dapat

l11t ningkaLkan res iko I1lcmp erb sal cedera pada pfrnbuluh darah c

Koordinasi dengan Anestesi

V cn cilasi jalan naras dibcrikan de gan 100) oksgcn Jan scmU ~l obat obu

mil lq LIn gas mcsrcrik yang btrsif ( rn lllkm O[l) [ j ln [U llg harLls segecl dihcnt ikan

ampli hClll odi namik ltblI paSIC11 srabd Penca ri n ak intr1vcna lain scbaiknYl

---f 199 It-- --shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

Knnas l GES IV A4akaHar

dilakukan dapac melaluL lengan mauptm leher dari paS1en Jika diperlukan ahli bedah dapat metnasang akses intlavena pada vena femoral Pcnurunan tekanan darah

dapat diarasi dengan men ingkarkan suplai cairan intravena dan pe11lb erian

vasopressor seperti epJJcddne arau pJJenilyeplJrlne ~~

Reposisl Pasien

Posisi Ymg ideal Ulltltk pasien sdama proses insuflasi dalam laparoskopi

adalah posisi Tredelenbwg Posisi ini berguna umuk memaksimalkan aliran darah ke

orak DuLu poslsi relentang ke arah kiri adalall posisi yang direkomendasikan karena

dapar menc gah rerjtgtbaknya udara di janrung kanan dan mencegah masuknya gas ke

arrea pulmonalis N amun pada beberap peneli rLan di hew an percobaan po isi ini

dinilai cidallt efektif2

Evaluasi Rongga Peritoneum

T indakan ini dilakukan jika keadaan hemodinamik dari pasten tdal stabil

E a1uasi pada rongga peritoneum dilakukan umuk menenruk an derajat cedera pada

pembuluh darah maupun cedeta pacia usus yang biasanya terjadi bersarnnn dengan

c dera pada pembuluh darah Jib [ercGpa[ [anda-tanda pendarahan in tra abdominal

(dis tensi abdomen berkur ngnya kadar Hb)1

Jika keadaan hemodinamik pasien telah stabil rindakan laparoskopi dapac

dipertimbangkan untuk dilanjutkan kembaIi Pada rasien ini entri tindakan

lap roskopi da at dilakukan dengan menggunakan trocar langsung arau

menggunakan teknik terbuka (ranpa menggunakan jarwn Venes) Jika terdapat

p endarahan lain leau adanYl p em besaran hemamnla pada daerah retrllperironeal

laparoto nt harus segera diIakukan23

Kontrol Pendarahan Sebe1um Laparotomi

SambJ menunggu untuk tindakan laparotorn i operator sebaiknya rnencoba

umuk mtngontrol atau mengurdIlgi jumlah kehilal1gan darah sebanyak rnwlgkin Jib

cedera terIetak pada vena peningkatan tekanan lnsuflasi mencapai 20 mmHg

dilaporkan dapac m ernbantu Dalam beberapl kasus pendarahan dapat dikurangi

selama prosed ur la paroskopi dengan mtJakukan penekanan pada sumber pendarahan

rneaggunakan instrwnen laparoskopi H al iui dapat dJakukan sclama tidak

mCllghambat ti l1dakan laparotomi Penekanan dapa[ dilakub ll den gall menggunakan

------~~----I( no It---~~--~-

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

K Ollus IGFS IV Makcl~sar

JaparOSCQPlC KJ[flel~ blunt grasp er (tt(tu saCtion cannula Jib m m ungkinkan

pen kanan ini [crap d ilakukan kc[ika abdomen sedang d ibllka1

L~pMotomi Emergerui

KClika pcralacan unruk Iaparo[Qmi [crscdia operaror harlls segcra mebkukan

[j ndaklt n tapar com i dcngan c(pat dan hati-har i Ins isi m ed and lrdenor

Lrek om endL ik n u n tuk laparotol1li dtban Linkan ins ist tTa nVcrsal (Pfannenstiel) 19

In s i I ini bertu junn ga r rnemberikan lapang pandang yang lebih baik dari

pcr-abal1g1n aorta da n vena cava ya ng sangar p l1 ting Ul1(uk proses reparasi 2

Kontrol Pendarahan

Ketlka prusedur llpa rotorni sed ng berlang ltJ1g [anggung jdwan d an operator

lap ltl ro~kop i Jcblah llntuk 111 eng0 nlro I sumber pcndarabn dan mCl11lnimalisasl

k hit n m darah M anual k mpresi di hia tus esofagu dapar dilakubn unwk

Il1cm pcrlambat pcndarahm middot2

okasi dari cedcra re b dang akan Sll ur diremukan dengan pasti akibar

tcrbcntuknya hemHOIll J Pada kcadaan lil t mcwdc yang pal ino crek iF un tuk

l11em inimali ltls i pendarahan adalah dengan mclakukan penekanan lang ung pada

tempat pendlf han bL ik secara m anull ata I me n guntk111 spo ns Jika sumber w

pendarahan tida k pat teridenrifib si sarna sekali bpmxom) pads dapat

d i11l Jsukbn dalam ~lI c a tcrscbut d engan mclakukan tcbnan diaras pad dcngan

rang n

Penggunaan ddlnp Uf1(uk In njepit pembuluh danh dcngan right angled

Kell y Adsnn-SL-h17 l1dr arau kkl1l hemosra l dan )[CtP DcKlkf alau Crdwf)ld tidak

di1Ilj urkall Merodc pcnjcplran climb i tidal merninirnalisasi k hibngal1 darah

b hkL n abn l1wllghasilka cedera yang Icbih luas2

Tindakan Saat Menunggu Doher Bedah Vaskuler

T LIgas malTIJ op l~ra to r SlJl Ill cnunggu ked Langan dober bcdJh vaskulcr

adahh denglt1I Illclll in jnulkan kehihngan datah TindClbn jill kmya dapat dibkukan

olch ahl i bedah vaskulcr yang rebh bcrpcnoal m~lt1 untuk menccgah hd1I1gnya darah

Icbi h bnnyak l

------ ----f 201 1-shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

----- --

Knnas JGES J V ilJlIka~mr

Tindakan Saat Dokter Bedah Vaskuler Tidak Tersedia

Tindakan laparoskopi tidak se1alu dida111pingi dengan k ters dtaan dokter

bedah vaskuler Ketika cedera pem buluh darah mayor terjadi tin akan UGuna yang

b diLakukan adalah mempersiapkan rujukJn ke sanmc1 kesehatan yang lcb ih

lengkap Cara cerbaik yang hams dilakukan adalah dengan melakukan damage

CO][Foi surge] dan ddJJJ1i concroresusOC1nOfJ i2

Damage Control Surg~

Tind kan ini dilakukan dengan mengkombinasikan kontroI pendarahan

dengan paL-kiag intraperironeal dan penjahitan sementara dilanjutkan dengan

cksplorasi pendarahan yang sebemunya T U1uan ini hanyalah pcnanganan semencara

sebelum dilakukan penanganan yang ebi akurac H al tn i d itemukan efekcif pada

keadaan pendarah an pacia operas i ginekologi dan ruptur aneunsme aorta

abdomen 126

Dam~ coaD-oJ adak pernah dilaporkan sebagai p rotoko l p cnanganan cedera

pemhuluh daral1 mayor pada lapamskopi Tanllln saat dokcer bedah vaskuler tidak

cersedia undakan ini di lJai 1 bih efektif d ibandingkan dengan [indakan reparasi

pembuluh dara yang d iJakukan t1np a operacor yang kompetcn

DaII13Ke Control Resusd~tion

T ujuan dari cindakan ini adalah unruk meminimalisasi kdilaJ1gan darah lebih

lanjut dan mencegah terjadinya komp ll kasi seperti koagulopati asidosis dall

hipotem1ia yang rentan te~ad i p adJ pasien - pasien dengan keadaan k hilangan

darah Landasan dari tindakan ini adalah dengan pemberian Ca1ran kriscaloid dan

darah yang baik pemantauan kadar pH darilh dan suhu tubuh Pada pasicn dengan

pendarahall mas if sebelum ciilakuk- 11 opetasi umuk mereparasi pembuluh dara11

damage conD-oi JCsusdtarioTl tdah [erbukti efektif sebagai tindakan ilf- -savin(

Emergency Transportation

KeUka terj adi cedera pem buluh darah mayor yang memerlukan tindakan

operatif pada saran kesehatan yang kuraug memadai tindakan merujuk secera[

mungkin harus dilak ukan baik melalui jalan darar laut atau udara bergantung pada

ketersediaan2

----~-------Ir 202 I~t- -shy

KUlla IGFS IV Makassal

1 rujuk pasien yang memerlukan bancuan p ernafasan m m erlukan star medis

n~ Lelah tcrunpiI Jib mcmungkinkan scb ik nya operator iku( merujuk untuk

m nam LI pro es resLls irJsi sdJma rUJubn Pernberian res Llsirasi Cllran dan darah

h Inl t tJI dddKUkcl1 1 scama dalam prose rujukan 2

Bahan Hemostasis Masa Depan

) t lam ke d middot ltI n d anumiddotat penggunaan bahan hemosrasis d~r i sIlicon oXIde

p Lln de reLth d lgunlt1kan sebagai hemostas is s mentara Ji ruall g opct-lsi Jib bahan

tn t [ uku efektd- digunakan pad a ba)an daIam tubuh Jimas a deF n bahan mi

~ni dl ~ il ih an lIntuk penanganan cedera pcmbuluh darah me y va)

na 0

terJadt

11 kesch at n y~mg l idak mcmil ik i sumbcr day d oktcr bedah Jskulc r 2

Kesimpulan

K a ilan -edrra r emblll uh darah prang rcrjadi pada opera i laparos ko pi

n rng blhmiddotwa set iar operato r Iaparosh)pl I1lrngclthui gejdla d an penanganan

tl11bu luh larah may r m ang nan yang baik UJ1(u k k mplikasi

t tnr d p elf ~lrgrtC berguna tl nruk in nyelamatblll npwa

Dafrar Pustaka

Ro-al ollfge O bstetric and Gynecologic Green Top uieclines no 49

[Invcnnng Entry-Rebrcd Gynaccolo2i tl LaparoscoptC Injuries May 2008

A lvlechchat P Ba r-m Man ag m e l1t of m ajor vas utar ca mpilcHion of

laparocopic surge l JVise urg20IO1471 middot15-153

3 SanJadi Jol an n igman AJ Vong VL Blcbcc I AlwsC Ivl I--Iurd V v

R( -l gl1 lLion and Ll11acnl cnt of Major Ve 1 II jury dUring Laparoseoy J M inim Tn a in~ necol 201 0 17692-702

4 Swancon - u l iellloz N Laparos 0rY and la parosc pi - urgery O bster and

----- r 203 11----------

Knna~ fGES IV 1taka~mr

gynecol reproductive med 2012 223 4-61

5 Azevedo C L Jre at Injurie caused by Veress needle in eruan for

creltion of p neumopen [ neum a systematic li [erltlne reoew 0 1v1 ion of

Operative T cm niques and Experim mal Surgery Department of Surgery

2009

6 Patel R Pet al Intra perative Complications During Gynecologic L arc shy

copy Do Previous Surgery Marrer JM in im In ive Surg Sci 2014 May

3(2) eI2926

----------------~r2M l~----------------

Knna~ fGES IV 1taka~mr

gynecol reproductive med 2012 223 4-61

5 Azevedo C L Jre at Injurie caused by Veress needle in eruan for

creltion of p neumopen [ neum a systematic li [erltlne reoew 0 1v1 ion of

Operative T cm niques and Experim mal Surgery Department of Surgery

2009

6 Patel R Pet al Intra perative Complications During Gynecologic L arc shy

copy Do Previous Surgery Marrer JM in im In ive Surg Sci 2014 May

3(2) eI2926

----------------~r2M l~----------------