= Landesverband ambulantes Operieren, Landesverband des BAO

Ambulantes Operieren in Niedersachsen

Dr. med. G. - D. von Koschitzky

LAO

= Landesverband ambulantes Operieren, Landesverband des BAO

LAO

= Arbeitsgemeinschaft niedergelassener Chirurgen, Landesverband des BNC



LAO

50 173 Patientenwerden in Niedersachsen versorgt von:

•4590 Mitarbeitern•Operationseinrichtungen im Wert von 350 Millionen Euro•1530 ambulanten Operateuren•Facharztstandard in allen Einrichtungen



LAO

Was ist das Problem?

Viele Patienten, viele Zentren, viele Mitarbeiter, viele Ärzte.Aber sie kommen nicht mehr zusammen!



LAO

=AL: 25,7%

=BK: 74,3%

Neu ab 1.4.2005= EBM 2000Wert in Euro Punkte f.d. OP

Wert 5,11Cent

=Punktmenge



LAO

Betriebsergebnis

=48,9%

=AL: 25,7%

=BK: 74,3%

Honorierung Quartal II/2005 in NiedersachsenWert (5,11) Auszahlung

(2,4) Kein ArztlohnRest-kosten



LAO

Schiedsamtentscheid 28.2.2006:

• Bildung eines separaten Topfes ambulantes Operieren

• Aufzufüllen aus dem Facharzttopf (zu subventionieren durch alle Fachärzte)

• Topfgröße begrenzt auf den Durchschnitt aus den Quartalen 2/04 bis 1/05 alter EBM

• Unbegrenzte Leistungsabforderung, d.h. floatender Punktwert bei Ausgangspunktwert (aus der eigenen Tasche) von 3,1 Cent

• Kein Honorar extrabudgetär • Keine Lösung für die Narkoseärzte!



LAO

Betriebsergebnis

=60,0%

=AL: 25,7%

=BK: 74,3%

Schiedsamtentscheid für neuen HVV ab 4/06Wert (5,11) Auszahlung

(3,1) Kein Arztlohn

•Bezahlt von Anaesthesisten, Chirurgen, Gynäkologen, usw.•Kostenberechnung ohne Inflationsausgleich seit 1998

Eigener Fachtopf

Restkosten



LAO

Andere Bundesländer / KV Bezirke

Keine Deckelung:•Baden-Württemberg•Bremen•Hessen•Bayern•Thüringen•Schleswig-Holstein u.s.w5,11 bis …



LAO

Fallzahlentwicklung (Patientenzahlen)

Quartal 3/04 zu 3/05

Chirurgen + 1,47 %

Fachärzte + 1,16 %

Gesamtärzte + 0,5 %



LAO

Honorarveränderung 2004 zu 2005:

Quartal 3/04 zu 3/05

Chirurgen -9,02 % (Unveränderte Arztzahl!)

Fachärzte -4,12 %

Gesamthonorar -3,37 %



LAO

Punktwert ambulantes Operieren Niedersachsen

1998 2.Q.= 9,16 Pf. EK 9,38Pf. PK 4,7 Cent 4,8 Cent2005 2.Q.= 2,4 Cent EK 2,6 Cent PK



LAO

„es hat früher auch gereicht“ ! ?

(Braun-schweiger Zeitung erinnert in einer Ausgabe vom Januar 2006 an „Opernplatz“ 2001)



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Kosten Leistenhernie

a) Im Krankenhaus 2.079,26 €b) In dem amb. OP-Zentrum (zu 5,11 Cent)

Narkose 187,73 €Operateur 270,32 €Aufwachraum 142,57 €

Hausarzt 31,17 € 629,19 €



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a) Im Krankenhaus 2.079,26 €b) In dem amb. OP Zentrum

Zu 5,11 Cent 629,19 €Zu 3,1 Cent 381,70 €

Zu 2,4 Cent 259,50 €Aufzuteilen zwischen Hausarzt, Anaesthesist und Operateur mit OP-Zentrum



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Ambulantes Operieren entspricht

a) Integrierter Versorgung b) MVZ (Medizinischem Versorgungszentrum)

•Hausarzt•Internist?•Narkose•Operateur •Hausarzt



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Zeitbedarf: 59 MinutenPersonalbedarf:

•Operateur•2 Assistenten•Instrumentenschwester•Springer•Anaesthesie•Aufwachraum



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Raumbedarf:

-OP Raum-Personalschleuse-Entsorgungsschleuse-Patientenschleuse-Aufwachraum-Sterilisationsraum



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Sicherheitsbedarf:

Bundesgesetze:InfektionsschutzgesetzMedizinproduktegesetzMedizinprodukte-BetreiberverordnungGefahrstoffverordnungArbeitsschutzgesetz, MutterschutzgesetzRöntgenverordnung, Strahlenschutzverordnung



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Sicherheitsbedarf:

Verordnungen der Gem. Selbstverwaltung:Qualitätssicherungsrichtlinien, QualitätsprüfungsrichtlinienQualitätssicherungsvereinbarungen (§115b)

Sonstige Gesetze und Vorschriften:GesundheitsdienstgesetzeBerufsgenossenschaftliche VorschriftenFeuerpolizeiliche VorschriftenTechnischer Überwachungsdienst



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Einsparpotential

•Raum = ?•Instrumente, Einrichtung =?•Zeit = ?•Sicherheit = ?•Personal = 1 Instrumentenschwester?

= 1 Assistent?



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Einsparpotential

Diagnosebezogene Auswertung:Die Techniker-Krankenkasse hat in Baden-Die Techniker-Krankenkasse hat in Baden-Württemberg im Rahmen einer Studie Württemberg im Rahmen einer Studie nachgewiesen, dass ein erhebliches nachgewiesen, dass ein erhebliches Einsparpotential bei ambulanten Einsparpotential bei ambulanten Operationen besteht.Operationen besteht.Allein für Allein für 5 Traceroperationen5 Traceroperationen wurde ein wurde ein Einsparvolumen von Einsparvolumen von 900000,00 Euro900000,00 Europro Jahrpro Jahr berechnet. berechnet.



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Unsere Patienten benötigen:

• Versorgungssicherheit•Krankheit darf nicht zum ökonomischen Risiko werden• Medizinischer Fortschritt für alle• Alter kein Leistungsausschluss• Freie Arztwahl• Vertretbare wohnortnahe Versorgung• Planungssicherheit für Leistungserbringer



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Wo bleibt die Sicherstellung bei Unterdeckung der betriebswirtschaftlichen Kosten jeder einzelnen Operation?

=60,0%

Kein ArztlohnRestkosten



LAO

Ist das ambulante Operieren

eine sterbende Pflanze?



LAO

Was gedenkt die Politik zu tun?

•Menge begrenzen?

•Zugang begrenzen?

•Ambulantes Operieren nur noch in subventionierten Krankenhaus-ambulanzen?

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