LES FOSSES NASALES

Damien CHAMBRAUD Paul JUBERT

Sommaire   :

Introduction

I – Anatomie 1 - Parois osseuses 2 - Parois muqueuses

II – Vascularisation – Innervation 1 - Vascularisation des fosses nasales a°) Vascularisation artérielle b°) Vascularisation veineuse 2 - Innervation des fosses nasales

III – Embryologie 1 - Fosses nasales primitives 2 - Fosses nasales définitives a°) Formation du palais b°) Formation des fosses nasales définitives

IV – Le rôle des fosses nasales

V – Applications cliniques 1 - Les troubles de la ventilation 2 - La fracture du basi frontal

VI – Moyens d’explorations 1 - Rhinoscopie antérieure et vidéoendoscopie 2 - Examens d’imagerie

INTRODUCTION   :

Les fosses nasales font parties des voies respiratoires supérieures avec le nez, la bouche, le pharynx et le larynx.

Ce sont des cavités aériennes tapissées d’une muqueuse et utilisées lors de la respiration au cours de laquelle elles jouent un rôle physiologique.

I – ANATOMIE DES FOSSES NASALES

1 – Les parois osseuses

a °) Le fond des fosses nasales

Il est constitué du corps du sphénoïde, creusé dans sa partie antérieure par deux ostiums (droit et gauche).

b °) Le plancher des fosses nasales

Il est formé d’avant en arrière du palais osseux et du palais mou.

Le palais osseux est constitué : _ du processus palatin de l’os maxillaire, _ de la petite portion horizontale de l’os palatin.Le palais mou est un tissu mou, mobile, faisant suite au palais osseux.

c °) Le toit des fosses nasales

Au niveau du nez, le toit des fosses nasales est fait par la portion cartilagineuse du nez ainsi que par les os propres du nez plus postérieurement.Au niveau des fosses nasales au sens strict, on trouve d’avant en arrière : _ l’os basi frontal, _ la lame criblée de l’ethmoïde, _ le corps du sphénoïde.

d °) La paroi médiale des fosse nasales

Au niveau nasal, les conduits aériens droit et gauche sont séparés par la cloison nasale cartilagineuse, souple.Les fosses nasales droites et gauches sont séparées par : _ la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, _ l’os vomer lui faisant suite postérieurement.

e °) La paroi latérale des fosses nasales

Au niveau nasal, on trouvera les ailes du nez ainsi que les os propres du nez.Ensuite on trouvera strictement dans les fosses nasales : _ en bas :

- la paroi médiale du corps du maxillaire creusé d’un ostium surmonté du cornet inférieur,

- la lame verticale de l’os palatin, - l’aile médiale du processus ptérygoïde de l’os sphénoïde.

_ en haut :- l’unguis situé juste au dessus du corps du maxillaire,

- la paroi médiale de la masse latérale de l’ethmoïde située au dessus de l’os palatin. Cette paroi médiale possède deux ostiums (un supérieur et un inférieur surmontés respectivement des cornets supérieures et moyens.

2 – La paroi muqueuse

La muqueuse des fosses nasales est appelée muqueuse pituitaire. A l’intérieur de chaque fosse nasale la muqueuse tapisse les surfaces osseuses et cartilagineuses, y compris la lame criblée de l’ethmoïde. Elle pénètre également dans le sinus frontal, maxillaire et sphénoïdal.

Elle comprend deux parties : _ une supérieure : la muqueuse olfactive où l’on trouve les cellules d’origine du nerf olfactif, _ une inférieure : la muqueuse respiratoire, richement vascularisée et qui possède des cellules à mucus et à cils (rôle d’humidification et de nettoyage des fosses nasales).

II – VASCULARISATION ET INNERVATION

1 – La vascularisation des fosses nasales

a °) La vascularisation artérielle

Elle est permise par : _ l’artère sphéno-palatine (branche terminale de l’artère maxillaire interne), _ les artères ethmoïdales (branches de l’artère ophtalmique), _ l’artère de la sous-cloison (branche de l’artère faciale).

b °) La vascularisation veineuse

Les veines sont satellites des artères et forment deux réseaux : un profond et un superficiel, qui se jettent dans la veine ophtalmique et la veine faciale.

2 – L’innervation des fosses nasales

Cette innervation est double : sensitive et sensorielle (olfaction)L’innervation sensitive provient de la Vème paire de nerfs crâniens.L’innervation est permise par : _ le nerf sphéno-palatin (branche du V2), _ le nerf nasal interne (banche du nerf nasal), responsable de réactions réflexes comme l’éternuement et le larmoiement, _ les nerfs olfactifs.

III – LA FORMATION DES FOSSES NASALES

1- Les fosses nasales primitives

A la sixième semaine du développement embryonnaire, le développement des bourgeons nasaux et l’enfouissement des placodes olfactives entraînent la constitution de deux cavités parasagittales : les fosses nasales primitives. Entre les fosses nasales primitives et la cavité stomodéale s’ouvre un espace : les choasnes primitifs. Il y a alors constitution d’une cavité bucco-nasale commune, les fosses nasales primitives s’étant elles-mêmes réunies en une seule cavité.

2 – Les fosses nasales définitives

La cavité bucco-nasale primitive va se cloisonner horizontalement afin de séparer les fosses nasales de la cavité buccale, et verticalement afin d’isoler les fosses nasales droite et gauche.

a °) La formation du palais

Deux ébauches latérales et symétriques vont naître de la face interne du massif externe : elles portent le nom de processus palatins. Progressivement, d’avant en arrière, ces processus vont se rejoindre sur la ligne médiane, derrière le palais primaire, auquel ils s’accoleront. Ils formeront le palais secondaire et l’ensemble formera le palais définitif. Le palais secondaire ne s’étend pas à la région postérieure de la cavité stomodéale, laissant persister une communication entre la cavité bucco-pharyngienne et les fosses nasales : les choasnes définitifs.

b °) La formation des fosses nasales définitives

Pendant que le palais secondaire se développe, un bourgeon vertical et sagittal né du plafond de la cavité bucco-nasale en arrière du massif médian vient cloisonner la cavité nasale primitive unique : c’est le septum nasal médian. Il s’accole aux processus palatins sur la ligne médiane tout en respectant les choasnes définitifs. Le septum nasal médian isole les fosses nasales définitives droite et gauche.

IV – LE ROLE DES FOSSES NASALES

Il existe deux manières de ventiler : par le nez ou par la bouche.Malgré un trajet plus long par le nez, c’est la voie la plus empruntée. Il existe plusieurs intérêts à cette ventilation par la voie nasale. Les fosses nasales n’ont pas qu’un simple rôle de conduction. Elles servent aussi à débarrasser l’air des poussières qu’il contient en les captant dans le mucus (sécrété par la muqueuse tapissant aussi bien les fosses nasales que les sinus aériens). Les fosses nasales permettent donc le conditionnement de l’air respiratoire qui se charge en eau et en calories par évaporation du mucus superficiel : l’air est ainsi humidifié et réchauffé. Etant donné que la muqueuse nasale cède des calories à l’air atmosphérique, elle se refroidie. Ce système de transfert thermique au niveau des fosses nasales est impliqué dans la thermorégulation cérébrale. En fait la muqueuse nasale est très irriguée, le sang y circulant va donc se refroidir. Ce sang refroidit sera ensuite drainé par les veines sphénopalatines jusqu’au sinus caverneux, qui est traversé par l’artère carotide interne. On a donc un refroidissement du sang artériel ce qui empêche l’hyperthermie cérébrale.

Seulement si l’écoulement de l’air était laminaire, la surface de contact entre l’air et la muqueuse serait insuffisante pour purifier l’air correctement. Ainsi afin d’augmenter cette surface de contact nous disposons de sinus aériens (au nombre de quatre (frontaux, maxillaires, ethmoïdaux et sphénoïdaux) communiquant avec les fosses nasales par des ostiums) ainsi que des cornets osseux (un supérieur, un moyen et un inférieur) rendant l’écoulement de l’air turbulent.

V - APPLICATIONS CLINIQUES

1 – Les troubles de la ventilation nasale

La ventilation nasale est nécessaire à la bonne récupération physiologique pendant le sommeil. Si cette ventilation est anormale, on aura donc une perturbation du sommeil : difficulté d’endormissement, sommeil agité, sécheresse buccale le matin….Cette perturbation du sommeil va avoir des répercussions sur le comportement diurne : somnolence, troubles de la concentration et de l’apprentissage…

2 – La fracture du basi frontal

L’étage antérieur de la base du crâne supporte le lobe frontal, entouré de son liquide cérébro-spinal et de ses méninges. Lorsqu’il y a une fracture du basi frontal, du jugum ou de la lame criblée de l’ethmoïde, le liquide cérébro-spinal sus-jacent va s’écouler directement dans les fosses nasales si les méninges présentent une brèche. Le liquide va s’écouler en postérieur vers la cavité buccale (donnant un goût sucré permanent dans la bouche dû au glucose présent dans le liquide cérébro-spinal) et en antérieur par le nez (rhinorrhée). Cette brèche crée une communication entre un milieu aseptique (le liquide cérébro-spinal) et un milieu septique (les fosses nasales), provoquant ainsi des méningites à répétition (infection du liquide cérébro-spinal).

VI – LES MOYENS D’EXPLORATION DES FOSSES NASALES

Les fosses nasales, dans le cadre d’un bilan clinique, peuvent être explorées de différentes manières : par rhinoscopie antérieure, par vidéoendoscopie naso-sinusienne, et par des examens d’imagerie.

1 – Rhinoscopie antérieure et vidéoendoscopie

La rhinoscopie antérieure et la vidéoendoscopie naso-sinusienne se pratiquent par l’introduction d’un fibroscope souple ou d’une optique rigide dans les fosses nasales.L’objectif de cet examen est d’apprécier l’architecture de la cloison et des cornets, l’aspect de la muqueuse, et de rechercher l’existence d’un processus expansif allant du polype à la formation tumorale.L’examen des fosses nasales porte jusqu’au cavum (partie du pharynx située derrière les fosses nasales) afin d’identifier tout processus lésionnel à ce niveau. En cas d’examen au fibroscope souple, la fibroscopie est habituellement réalisée jusqu’aux cordes vocales.

2 – Les examens d’imagerie

En fonction de l’orientation clinique, des examens d’imagerie par scanner du massif facial sans injection, ou par IRM avec injection sont demandés.

Sources   :

_ Netter, _ Polycopié d’embryologie PCEM1 Tours, _ Polycopié d’anatomie PCEM1 Tours,

_ Cours du Dr DENIAUD PCEO2 Nantes, _ Sites Internet ORL